Organización Puertorriqueña de Patología del Habla-Lenguaje y Audiología Volumen 29 Número 1

Octubre 2011

Disponible en la primavera 2012

PLS-5 Spanish- Dos lenguajes, un exámen, una puntuación

En adición, la estandarización de PLS-5 Spanish incluyó niños monolingües (español) y bilingües (español/inglés) de los Estados Unidos y Puerto Rico. El exámen le permitirá evaluar todas las areas del lenguaje en español, desde habilidades no verbales hasta conceptos literarios tempranos. PLS-5 Spanish está diseñada para evaluar niños recién nacidos hasta 7: 11 !

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Contenido Mensaje de la Presidenta Mensaje de la Editora

El síndrome de quemarse por el trabajo ("burnout") y los profesionales del habla y lenguaje Dr. Miguel E. Martínez Lugo

El Patólogo del Habla y Lenguaje ante la ansiedad que presentan las personas disfluentes.

Leda. Margarita Hernández Rosado MS/SLP Investigaciones Estudiantiles 14 Escala del desarrollo fonético del español entre las edades de 3-4 años 16 Efectos en las destrezas de habla y lenguaje en un niño diagnosticado con Sindrome Down utilizando

el método de terapia asistida con animales, un perro. 18 Experiencias habla y de lenguaje luego de haber estado en una unidad de cuidado intensivo neonatal

desde la perspectiva de los padres en Puerto Rico 19 La efectividad del Rol del Patólogo de Habla-Lenguaje como consejero de cuidadores de pacientes de

Alzheimer mediante el uso de llamadas telefónicas

20 Conocimientos y destrezas que aplica el PHL sobre alimentación y tragado en intervención temprana y su relación a los roles adjudicados en la literatura para el trabajo con infantes

I NUESTRAS ACTIVIDADES

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POR LAS UNIVERSIDADES I

Rincón Creativo

Mensa· e de la Presidenta La REVISTA OPPHLA es símbolo de la madurez de nuestra organización. Su inicio se remonta al año

1983, cuando la Leda. Sandra Mattos presidía OPPHLA y la Leda. Nelly Torres el Comité de Publicaciones. En ese momento deciden ampliar la publicación del Boletín Informativo a un formato de revista. Dicha publicación fue tan apreciada por la membresía que lueqo de varios años , se induye en nuestro reglamento la publicación de la revista, como un beneficio a la matrícula.

Han pasado 28 años Y. nuestra Revista se renueva lo que afianza su permanence. En esta ocasión tendrás la oportunidad reabir la Revista en la versión original impresa en papel, pero también podrás tener una versión publicada en línea en nuestra página www.opphla.org. Este camoio aumenta la posibilidad de su distribución, llegando no solo a los socios y anunciantes sino a profesores, estudiantes, padres y público en general que podrán tener acceso a nuestra publicación.

GRAOAS a todos y todas la compañeras que en estos 28 años, han sido de forma voluntaria editoras, reporteras, vendedoras de anuncios, en fin todas las labores que permiten la publicación de una revista.

Gracias muy especial al Comité de Publicaciones 2010 -2011 capitaneados por su presidenta Luisa M. Ramírez THL, quien además de trabajar en la búsqueda incansable de artículos nos ha regalado por segundo año consecutivo su conocimiento y trabajo como artista gráfico .

Les recuerdo que el servicio y la estabilidad de OPPHLA como organización sin fines de lucro durante 34 años se destaca. En la Convencion 2010 el Dr. Orlando Terré nos informó que OPPHLA había sido premiada con la distinción Mundo de Esperanza. Dicha distinción es otorgada por la Organización Mundial de Educación Es~ial (OMEDI) a las organizaciones que han evidenciado una trayectoria distinguida en la investigación y educación. Esta distinción coloca a OPPHLA en el panorama mundial ya que la OMEDI es una organización con presencia a nivel mundial y con el apoyo de organizaciones prestigiosas como UNICEF, UNESCO, REDEM .

Me despido como Presienta de OPPHLA agradeciendo a los socios por el voto de confianza otorgado en la Convención 2010. A mis colegas, compañeras y ahora amigas miembros de la directiva 2010 -2011 decir gracias se queda corto. Difícilmente vuelva a encontrarme en un escenario rodeado de tantas colegas brillantes, productivas, laborosas y líderes. Con ese excelente equipo de trabajo fue muy fácil enfocamos y trabajar hacia la meta: "Aumentar el crecimiento de OPPHLA " .

Hoy entregamos a OPPHLA con un sistema en línea que permite la accesibilidad de información y pagos a los socios desde cualquier parte del mundo. Entregamos a OPPHLA con la creación y la logística del Congreso Estudiantil, cuyo objetivo es la unión y el ingreso a nuestra organización a los estudiantes de patología, terapia del habla y audiolqgía matriculados en las diversas universidades. Entregamos a OPPHLA con un manual "Guía de procedimientos" que unido al reglamento le servirá a las futuras directivas en el cumplimento de los procedimientos y documentos gubernamentales que garantizan la permanencia como organización sin fines de lucro. Gracias por permitirme ser testigo y cómplice de ese crecimiento.

"Nadie puede ser esclavo de su identidad: cuando surge una posibilidad de cambio, hay que cambiar" Elliot Gould (1939)

Leda. Evelyn E. Rivera MS SLP Presidente de OPPHLA 2010-2011

Premio a OPPHLA El Dr. Terré le informa a los socios y a la Directiva

de OPPHLA la resolución donde la Asociación Mundial de Educación Especial (AMEE), distingue a OPPHLA con el reconocimiento "Mundo de Esperanza" por sus aportes a programas de investigación y consideraciones específicas en su área.

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Mensa·e de la Editora iSaludosl

Por segundo año consecutivo he tenido la oportunidad de representar y tener a cargo la revista de nuestra organización. Ha sido una experiencia de crecimiento profesional y personal para mí. Agradezco la confianza puesta en nuestro comité para poder traerles nuevamente esta publicación.

Continuamos creando nuevos espacios y presentándoles a nuestros socios las aportaciones que nos envían nuestros compañeros profesionales y

estudiantes. Este año recibimos colaboraciones de investigaciones universitarias a nivel de maestría de la Universidad del Turabo, las cuales estamos incluyendo en esta edición bajo Investigaciones Estudiantiles. También incluimos fotos de nuestra pasada Convención 2010, el Congreso Estudiantil 2011 y otras actividades realizadas por los estudiantes de diferentes universidades.

Agradezco a los profesionales y estudiantes que enviaron sus artículos y materiales para publicación en la revista y los invito a que continúen aportando de esta manera a nuetra profesión.

Un especial agradecimiento a mi comité compuesto por las Patólogas del Habla-Lenguaje Caridad Ramirez, Margarita Hernández y Maritza Maldonado que colaboraron grandemente con los artículos y anuncios para esta revista.

Y más que nada, GRACIAS a mis compañeras de la directiva 2010 - 2011 que siempre me apoyaron, confiaron en mí y ayudaron en todo momento a que esto fuera posible. Ustedes han sido parte importantísima para el crecimiento de esta organización y me enorgullece el haber sido parte de la misma.

Luisa M. Ramírez Presidenta Comité de Publicaciones 2010 - 2011, Editora

Semana de la Voz Con la meta de orientar a la población

sobre como cuidar la Voz en el 1999 surge en Brasil la celebración del Día Internacional de la Voz. Dicho esfuerzo tuvo una gran aceptación por lo que en corto tiempo se unieron a la campaña de concientización, que se extiende durante una semana, países como España, Argentina, Méjico, Portugal y Estados Unidos.

El 16 de abril de 2011, Puerto Rico se une a dicha celebración gracias al esfuezo del Ledo. Tomás Febo, Dr. Albert Villanueva y la Facultad del Conservatorio de Música de Puerto Rico. En repesentación de los profesionales de la voz, OPPHLA dijo presente en dichas actividades y aprovechamos para felicitar a nuestros colegas por tan lindo esfuerzo.

I De izquierda Dr. Omar González ENT, Prof. lk::a López, Prof. Zorada López (Profesoras de eahto del Conservatorio de Música de PR), Dr: A. Villanueva ~rofesor de RQ\1), Leda. C. Hemández (Secretaria de OPPHLA) . E. Riverp (Presdenta de OPPHLA) y tcoo, T. Febo

(Pf L del Conservatorio).

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E I síndrome de quemarse por el trabajo o "burnout" es un síndrome de agotamiento emocional, despersonalización y falta de realización personal en el trabajo que

puede desarrollarse en aquellas individuos cuyo objeto de trabajo son las personas en cualquier tipo de actividad (Gil-Monte, 2005). El mismo se concibe como una respuesta a las fuentes de estrés laboral crónico vinculadas a las relaciones sociales entre las personas que proveen los servicios y aquellos que los reciben (Gil-Monte, 2007). Como observamos en la definición presentada en el párrafo anterior, el "burnout" se caracteriza por tres dimensiones. La primera dimensión es el agotamiento emocional, donde los trabajadores perciben que ya no pueden dar más de sí mismos a nivel afectivo pues entienden que no tienen más energías o recursos emocionales por el contacto diario y mantenido con personas a las que hay que atender. La segunda dimensión es la despersonalización donde el trabajador desarrolla actitudes y sentimientos negativos hacia las personas destinatarias del trabajo. Por último, la tercera dimensión es la falta de realización personal en la cual el profesional se evalúa negativamente, lo cual afecta su capacidad para realizar el trabajo y para relacionarse con las personas a las que atiende (Gil-Monte, 2007). El síndrome de quemarse por el trabajo tiene su origen en las relaciones interpersonales de carácter profesional que se establecen en el contexto laboral. Específicamente, el "burnout" surge cuando dichas relaciones se convierten en una exigencia desmedida para el componente emocional y cognitivo del profesional (Gil-Monte, 2005). La mayoría de la investigación sobre este síndrome se realiza con muestras de profesionales de la salud y de la educación, debido a que ambos grupos están en situación de riesgo (Gil-Monte, 2005). Rout (2001) señala que los profesionales de la salud se ven obligados a trabajar bajo una fuerte presión y se ven sometidos a un fuerte estrés al tener que compaginar las demandas de los pacientes con los recursos disponibles.

Dr. Miguel E. Martínez Lugo

Moreno, González y Garrosa (2001) indican que en las profesiones de la salud el tipo de relación que se da entre el cliente/paciente y el profesional es la fuente más importante del "burnout" debido, entre varias razones, al tipo de problema que presenta el cliente/paciente (gravedad, probabilidad de cambio), implicación emocional del profesional con los pacientes que atiende y las normas que regulan de manera implícita o explícita la relación cliente-profesional. La Organización Internacional del Trabajo reconoce que el entorno laboral puede ser un agente capaz de deteriorar la salud de las personas durante el desempeño de su trabajo (Gil-Monte, 2005). Es r,or eso, que las personas que experimentan el 'burnout" presentan una serie de síntomas tanto a nivel físico como emocional. Al analizar los síntomas descriptivos del "burnout" se destacan la depresión, la desesperanza, la apatía, las desilusión, el cinismo, la pérdida de significado, la desaparición de expectativas, la evitación de las responsabilidades, el ausentismo y la desorganización, entre otras (Moreno, González y Garrosa, 2001). Gil-Monte (2005) por su parte señala que los principales síntomas del "burnout" se pueden clasificar en cinco categorías: síntomas cognitivos (p.e. pérdida de autoestima, sentir que no valoran su trabajo, pensar que el trabajo no vale la pena), síntomas afectivo­ emocionales (p.e. nerviosismo, mal humor, aburrimiento, sentimiento de culpa), síntomas actitudinales (p.e. intolerancia, irresponsabilidad, quejarse por todo, frialdad hacia los pacientes, indiferencia), síntomas conductuales (p.e. aislamiento, contestar mal, no colaborar) y síntomas físicos (p.e. cansancio). Por otro lado, a nivel organizacional el síndrome de quemarse por el trabajo puede manifestarse en ausentismo, intención de renunciar al trabajo, accidentes laborales, disminución en la cantidad de trabajo realizado, poco esfuerzo al realizar el trabajo y deterioro en la calidad del servicio que se provee.

Los profesionales del habla y el lenguaje, entre los que se encuentran los patólogos y los terapistas, tienen como funcion principal la identificación e intervención con niños y

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adultos con desórdenes de comunicación. Estos profesionales intervienen con poblaciones diversas que demuestran una' variedad de conductas comunicológicas de diferente nivel de severidad. Los contextos laborales donde desempeñan esas funciones abarcan desde centros pre-escolares y escolares hasta ~ospitales y centros de rehabilitación tanto a nivel gubernamental como privado. La complejidad de las funciones de estos profesionales, dada la población que se atiende y la cantidad de casos en los cuales se interviene, impone en estos una I carga tanto a nivel físico como emocional que I pudiera repercutir en su desempeño. La realidad laboral de estos profesionales puede ser una fuente de estrés que pudiera desembocar en el desarrollo del síndrome de quemarse por el trabajo., De esto ~~r así, estos profesionales desarrollarían los síntomas mencionados por Moreno et al., (2001) repercutiendo esto en la calidad del servicio que se ofrece a la clientela. En el 2010, la Dra. Mayra Figueroa Pérezyel Dr. Miguel E. Martínez realizaron una investigación con el objetivo de auscultar los niveles de "burnout" en una muestra de patólogos y teraplstas del habla y lenguaje en Puerto Rico. Ademas se auscultó la relación del síndrome de quemarse por el trabajo con la satisfacción de vida. Los participantes del estudio fueron 45 profesionales del habla y lenguaje de los cuales el 69% son terapeutas y 31 % son patólogos. El 96% son mujeres y 4% hombres. La mayoría informó estar casado ¡(51 %) y poseer una edad promedio de 32 años. El 59% de los participantes indicó que trabajaba rn organizaciones privadas y el 41 % restante en el sector gubernamental. El 71 % informó que trabajaba por contrato y que atendía hasta un máximo de 75 pacientes a la semana (promedio de¡32 pacientes a la semana). Los participantes del estudio respondieron a un cuestionario de datos/ generales, al Cuestionario Breve de Burnout de Moreno, Bustos, Matallana y Miralles y la Escala de satisfacción de vida de Diener. I En la tabla que se i:>¡resenta a continuación se muestran las puntuaciones promedio obtenidas por la muestra total, lel grupo de patólogos y el grupo de terapistas en el síndrome de "burnout" total y en las dimensiones que lo componen. Como se observa en la tabla, los terapistas obtuvieron una puntuación promedio más alta en el síndrome total y en la dimensión de despersonalización, pero cuando se. realizó la prueba estadística de comparación de medias, dicha diferencia no1 resultó estadísticamente significativa. Los patólogos por su parte obtuvieron una puntuación prdmedio más alta aunque estadísticamente no significativa en la dimensión de cansancio ernoclonal. Donde sí se obtuvieron

diferencias estadísticamente significativas fue en la dimensión de falta de realización personal, t (38) = -3.359, p<.01, donde los terapistas obtuvieron una puntuación promedio más alta que los patólogos. Al comparar las puntuaciones promedio obtenidas por la muestra de participantes del estudio con los criterios de valoración establecidos para el Cuestionario· Breve de Burnout (Moreno, 2007) se encontró que tanto la muestra total, como el grupo de patólogos y terapistas cae en la clasificación de bajo "burnout" (9-19). Sin embargo, hay que resaltar que el grupo efe terapistas estuvo muy cerca del valor tope en la categoría de bajo "burnout". Es importante recalcar que el terapista del habla y lenguaje en Puerto Rico trabaja en la intervención directa de niños con desórdenes de comunicación, el cual representa el porcentaje mayor de casos que necesita o requiere de estos servicios. Por otro lado la función del patólogo es la de supervisar al terapista en el desempeño de sus funciones. Dicha distribución de funciones impone la carga mayor en el especialista a cargo de la intervencion terapéutica, en este caso el terapista. Esto podría explicar la puntuación mayor que obtuvieron los terapistas en el síndrome del "burnout". Al comparar los patólogos con los terapistas, se encontró una diferencia estadísticamente significativa entre sus promedios en la dimensión de falta de realización personal, encontrándose los terapistas con una puntuación más alta en dicha dimensión. Al analizar en detalle las respuestas de ambos grupos a los reactivos que componen dicha subescala llamó la atención las respuestas de los participantes del estudio al siguiente ítem: "El trabajo que hago dista de ser el que yo hubiera querido." El 7% del grupo de Pé!tólogos seleccionó la alternativa de bastante, mientras que el 35.5% del grupo de terapistas seleccionó las alternativas de respuesta de bastante y mucho. Estas diferencias entre estos g r u p o s pudieran estar relacionadas a varios factores. Por un lado, Ave. Las Américos - Urb. Constancio #2644-A IOS patÓIOQOS Ponce, PR 00717

desempeñan una variedad de funciones entre las cuales

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se incluyen el diagnóstico, la evaluación y el tratamiento de trastornos de la comunicación en niños y adultos, así como funciones de supervisión y consultoría. Algunas de estas funciones no están bajo el alcance profesional de los terapistas de acuerdo con lo establecido en la Ley 77 que reglamenta el ejercicio de dichas profesiones en Puerto Rico. Por otro lado, los profesionales que completan una preparación a nivel subgraduado en esta disciplina tienen funciones limitadas y el único medio para ampliar dichas funciones es a través de la preparacion a nivel graduado, lo cual los convertina entonces en patólogos del habla. Es importante resaltar que la muestra de terapistas participantes en este estudio, se encontraban, al

despersonalización (r = -.436, p<.01) esto es, a mayor la experiencia de despersonalización, menor la satisfacción de vida. Las otras dos dimensiones no se relacionaron de forma estadísticamente significativa con la satisfacción de vida (cansancio emocional r = -.286,ns; falta de realización personal r = -.133,ns). Este resultado evidencia la repercusión negativa que puede tener el síndrome del "burnout" en el trabajo en la satisfacción de vida de los profesionales de la salud, en este caso los del habla y lenguaje. Datos similares han sido presentados por Moreno et al. (2001), Gil-Monte (2005) y Moran (2005), entre otros, con muestras diversas. Es importante entonces que tanto

Puntuaciones promedio obtenidas por la muestra

Muestra total Patólogos Terapistas Síndrome de burnout Cansancio emocional Despersonalización Falta realización personal

17.92 5.57 6.51 5.70

15.83 5.92 5.92 4.00

18.85 5.43 6.74 6.43

momento de recopilar los datos en proceso de estudio a nivel ~raduado en patología del habla y lenguaje. Es quizás por esto la respuesta al ítem presentado anteriormente y que les ha servido de motivación para continuar su preparación académica a nivel graduado. En el estudio también se relacionó la puntuación obtenida por los participantes en el síndrome de quemarse por el trabajo con su puntuación en la variable satisfacción de vida. El análisis arrojó una correlación negativa y estadísticamente significativa entre estas variables (r = -.393, p<.05) o sea, a mayor la puntuación en el síndrome de quemarse por el trabajo, menor la satisfacción de vida informada por el participante. Al correlacionar la satisfacción de vida con las dimensiones del "burnout" sólo se obtuvo una correlación significativa con la dimensión de

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los profesionales como los centros de trabajo tomen medidas para evitar, prevenir y manejar la ocurrencia del síndrome de quemarse por el trabajo. Referencias Gil-Monte, P. (2005). El síndrome de quemarse por el trabajo (burnout). Madrid: Ediciones Pirámide. Gil-Monte, P. (2007) El síndrome de quemarse por el trabajo (burnout): una perspectiva histórica. En P. Gil-Monte, P. & B. Moreno. El síndrome de quemarse por el trabajo (burnout) (pags.21-41). Madrid: Ediciones Pirámide. Moreno, B. (2007). Evaluación, medidas y diagnóstico def síndrome del burnout. En P. Gil­ Monte, P. & B. Moreno. El síndrome de quemarse por el trabajo (burnout) (pags.43-70). Madrid: Ediciones Pirámide. Moreno, B., González, J. & Garrosa, E. (2001). Desgaste professional (burnout), personalidad y salud percibida. En J. Buendía & F. Ramos (Eds.) Empleo, estrés y salud (paq, 59-83). Madrid: Psicología Pirámide. Rout, U. (2001). Estrés laboral en profesionales de la salud. En J. Buendía & F. Ramos (Eds.) Empleo, estrés y salud (pag. 93-108). Madrid: Psicología Pirámide. El Dr. Miguel Martínez Lugo es Catedrático y Director del Programa de Psicología Industrial Organizacional de la Universidad Carlos Albizu, Recinto de San Juan.

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L a mayor parte de las ocasiones en la cual tenemos que intervenir con una persona que presenta conducta verbal disfluente lo primero que se nos ocurre es: "reducción

de disfluencias, a toda costa, hay que hacer :que hable sin disfluencias, ... habla suave ... habla relajada ... !!!!". En tantas ocasiones perdemos de perspectiva al paciente como ser humano, y enfocamos, ( aún cuando lo hacemos pensando en mejorar su destrezas de comunicación!), solo en uno de los componentes de esta condición. La tartamudez tiene un componente emocional muy fuerte. En muchas¡ ocasiones la base de esta

lcondicíón, aún cuando se desconoce con precisión su origen, tiene un componente de índole emocional. Como Patólogos del Habla y Lenguaje es importante que enfoquemos nuestros objetivos clínicos en intervenir con todos los componentes de la tartamudez: / 1- Conducta primaria: las características o manifestaciones visibles ele la condición, lo que todos pueden notar cuando nos oyen hablar sin fluidez: las disfluencias y los movimientos secundarios que pudieran acompañar esta condición. 2- Conducta secundaria: la respuesta común de las personas disfluentes:ante sus bloqueos: evasión y escape. Las personas disfluentes piensan que es más fácil evadir personas que le causen altos niveles de ansiedad y escapar de estas situaciones para así no quedar en evidencia de su dificultad de habla. 3- Conducta terciaria: los sentimientos y actitudes de la persona disfluente se manifiesta en baja autoestima, vergüenza, miedo, ansiedad, temor, coraje, frustración. Estos componentes loJ encontramos a cualquier edad, género, y nivel social. No somos Psicólogos, pero sabemos que sería altamente recomendable que nuestro paciente¡ disfluente reciba apoyo, consultoría, consejería, o cualquier tipo de intervención por parte; de un especialista de la conducta humana, ya sea Psicólogo, Orientador o Conseierc Escolar. Del esta forma su inte ración

Leda. Margarita Hernández Rosado MS/SLP

social, escolar y comunitaria estaría mejor encaminada. Así intervenimos de manera eficaz con todos los componentes de la condición. El componente emocional se hace evidente cuando vemos, por ejemplo a niños disfluentes que se tapan la cara, se aíslan, lloran, en ocasiones se tornan violentos con los que se ríen o burlan de ellos ante su condición. Los adolescentes y adultos, en muchas ocasiones, tratan de esconder sus emociones mofándose de ellos mismos, y haciéndose los graciosos para que las personas se rían con ellos en vez de que se rían de ellos. Se podría decir que la tartamudez es un desorden con un alto componente psicológico ya que observamos que las personas hablan con fluidez en situaciones de poco o ningún estrés y tartamudean en situaciones estresantes. El estrés está considerado como un factor altamente influyente en el desarrollo de desórdenes físicos, tales como condiciones cardiacas, y más aún en el desarrollo y mantenimiento de desórdenes y condiciones de índole gastrointestinal, ( Casafutura,2006). Bajo momentos de ansiedad la voz de las personas cambia. Se tensa la producción de los músculos del habla, lo cual aumenta el tono vocal. Muchas veces tratan de hablar más rápido, a veces repiten palabras y frases, otras veces añaden interjecciones. Todo lo anterior describe lo que son disfluencias típicas. " La ansiedad es esencial en la aparición y el

mantenimiento de la tartamudez. Sabemos que un suficiente nivel de ansiedad precipita la tartamudez en la mayoría de las personas y que los tartamudos tartamudean más cuando tienen ansiedad. Se da el círculo vicioso: tartamudean porque están ansiosos y están ansiosos porque tartamudean. Ese círculo vicioso indica que la lucha contra la tartamudez aumenta su probabilidad, porque produce ansiedad". (García Higuera, 2008) Se ha correlacionado a la tartamudez con tres genes que controlan el neurotransmisor de la dopamina, ( Cuesta, 2006). Este estudio también correlaciona estos enes a condiciones tales

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como TDAH, síndrome de Tourette, desorden obsesivo-compulsivo y los tics nerviosos. Todos estos desórdenes son exacerbados por el estrés, y cuando la persona que lo padece intenta controlar esta conducta indeseable o que le causa malestar, la conducta se torna más fuerte y difícil de controlar. Necesitamos pues, un especialista en la conducta humana que ayude a la persona tartamuda a manejar su ansiedad. Los estudios indican que la relajación es la clave para reducir los niveles de estrés que llevan a la tartamudez, (Van Riper, 1973).

· lQué estrategias de intervención podríamos utilizar para reducir la ansiedad en el tartamudo? A continuación presentamos diez alternativas para reducir la ansiedad en el paciente disfluente. 1. Hacer de las sesiones de terapia unas entretenidas y variadas. Variar las estrategias y los materiales ... salirnos de las láminas!!! Sabemos que las láminas son un excelente recurso en terapia, son fáciles de conseguir, de manejar y de almacenar. Lamentablemente hemos exagerado su uso y muchos nos critican, ( con mucha razón), por el uso excesivo que le damos. Debemos desarrollar actividades variadas, dinámicas y creativas. Es importante establecer estructura en la terapia, sin embargo, la rigidez y la falta de empatía puede hacer gue au ente la ansiedad en nuestro aciente.

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2. Realizar actividades manuales. Liberamos el estrés al colorear, pintar, esculpir, coser ... Muchos tartamudos se tornan más disfluentes cuando se escuchan tartamudeando, si desviamos su atención auditiva a alguna actividad motora placentera logramos reducir su ansiedad. La creación de un libro o cuaderno educativo sobre la condición cubre dos propósitos, uno, el de educar sobre la condición; otro, el de realizar actividades manuales que distraigan al niño. Le ayudamos a hacer un libro de colorear y actividades sobre su condición, en el mismo le podemos grapar información sobre la condición, técnicas de manejo de ansiedad, y técnicas de control de disfluencia. 3. Humor!: Amar nuestro trabajo hace que transpiremos felicidad. Disfrutar la sesión de terapia, reírnos con nuestros pacientes no nos denigra como clínicos, por el contrario, nos humaniza. "La risa yel sentido del humor tienen estrecha relación con la fisiología del cuerpo y con manifestaciones musculares, respiratorias, nerviosas y psicológicas. Según Rubistein, la risa es un ejercicio muscular, una técnica respiratoria, La risa libera endorfinas cerebrales, es un estimulante psíquico, y por su acción en el sistema neurovegetativo combate el estrés. La risa ocupa un lugar privilegiado en numerosas técnicas anti-estrés. Recientemente se ha descrito gue uno de los mecanismos fisiológicos

de la emoción es la producción de endorfinas y encefalinas, neurotransmisores formados por breves cadenas de aminoácidos que se encuentran en el sistema límbico y cuya función es combatir el dolor disminuyendo la receptividad del organismo ante estímulos dolorosos. Se ha demostrado pues que la risa estimula la¡ producción de endorfinas y, por tanto, disminuye la1 intensidad de los fenómenos dolorosos". (Carbelo & Casas,sf.). 4. Comenzar la sesión de intervención realizando algún tipo/ de ejercicio liviano. Esto ayuda a la tonificación muscular lo cual a su vez evita la rigidez, o el exceso de actividad en el sistema nervioso. 5. Podemos integrar la gimnasia cerebral. Los movimientos rítmicos usados en la gimnasia cerebral son: "movimientos terapéuticos que estimulan la red neuronal entre las d1istintas partes del cerebro. Ayudan a integrar correctamente los reflejos primitivos. La estimulación sensorial causada por los movimientos rítmicos estimula la red nerviosa entre el tronco encefálico, el cerebelo, los ganglios basales y el neo-córtex. Esto hace que la atención y la concentración mejore y la impulsividad y la hiperactividad disminuyan. Tienen efectos importantes para la lectura y escritura, a la vez que estimulan el cerebelo y los centros del habla. Los movimientos rítmicos también incrementan el tono de los músculos extensores de la espalda y mantienen la cabeza en una posición correcta. Ayudan a mejorar la I postura, la respiración y la resistencia muscular .. .facilitará la habilidad de los niños para regular su nivel de actividad y poder estar quietos. Equiliqra todo el organismo a nivel físico y emocional". (Docavo-Alberti, 2009). 6. Recomendar al los padres que se le provea buena alimentación y tiempo suficiente de descanso a los niños. RegulaM el sueño puede ayudar a reducir la tensión. La buena alimentación controla condiciones gastrointestinales que se exacerban con la ansiedad. 7. Poner música de fondo, ya sea instrumental o alguna grabación de sonidos de la naturaleza. Aunque no seamos I músico-terapeutas, muchas veces usamos música en nuestras sesiones. La música influye sobre ~I ritmo respiratorio, la presión arterial, las contracciones estomacales y los niveles hormonales. También se sabe que la música puede alterar los ritmos eléctricos de nuestro cerebro. Sabemos de¡ muchas personas que dicen que trabajan y estuc!lian mejor con un trasfondo musical. / Varios estudios han demostrado que la música

puede de reducir la ansiedad y la sensación de dolor. Se realizó un estudio con 38 pacientes en una sala de emergencia presentando heridas que requerían sutura. Se dividieron en dos grupos. A uno de los grupos se les puso música mientras eran atendidos. Se encontró que los pacientes de este grupo expresaron haber sentido menos dolor durante la intervención quirúrgica que el grupo que no escuchó música. (Sénquiz,sf) Según el Dr. Ángel L. Sénquiz, en su artículo "Los efectos curativos de la música", "se ha encontrado que los pacientes que escuchan música antes, durante y después de su cirugía sienten menos dolor y ansiedad, requieren menos medicamentos y se recuperan con mayor rapidez. La música funciona bloqueando los sonidos típicos de una sala de operaciones que provocan ansiedad en los pacientes. En un estudio reciente se encontró que por medio de la música en la sala de operaciones se logró una reducción de un 50% en la cantidad de sedantes requeridos. En otro estudio se estimó que la música es tan efectiva como 2.5 miligramos de Valium". Una estrategia alterna puede ser el uso del Método Tomatis. Es importante, que la persona que vaya a utilizar esta estrategia esté debidamente entrenado y certificado en este Método. Estudios con tartamudos han demostrado que se trata de personas con una lateralización exagerada a la izquierda lo cual les provoca un procesamiento muy lento de la información. Al no lograr distinguir la derecha de la izquierda, ambos oídos compiten por transmitir la información. El resultado es habla sin ritmo ni fluidez. "El método Tomatis repara, ayudado por la música de Mozart y el Canto Gregoriano, el funcionamiento normal del oído. Las personas tartamudas presentan una falta de control del habla debido a los problemas de retorno interno, es decir, la conciencia sonora de lo que han dicho les llega con un desfase, por lo que repiten ante la suposición de que lo dijeron mal. El Método Tomatis trata de devolver al oído sus funciones normales, de escucha correcta y control del ritmo y la fluidez oral, mediante un equipo llamado oído electrónico. Mediante las melodías musicales de Mozart y Canto Gregoriano consiguen re-establecer las funciones lingüísticas gracias a una armonización y dinamización del sistema comunicativo con el cerebro. Además, trabajan con los pacientes para lograr una lateralización a la derecha con la que puedan componer el abanico frecuencial del oído a la voz y facilitar así el habla" ( Álvarez Nieto, 2004).

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8. Orientarnos sobre el uso de la aromaterapia. Esta técnica proviene del oriente y tiene como propósito el efecto de relajar. Utiliza aceites y plantas aromáticas para que una vez se apliquen al cuerpo logren relajación. En muchas ocasiones utilizamos cremas para ofrecer masajes a nuestros pacientes que presentan problemas sensoriales. De la misma forma, utilizar cremas para masajes nos ayudan a relajar al paciente. Entre las cremas relajantes se recomiendan las de lavanda, jazmín, manzanilla, valeriana y la flor de azahar. Antes de iniciar cualquier tipo de uso de cremas o exposición a olores, debemos consultar con los padres sobre algún tipo de alergia u objeción al uso de las mismas. Es importante obtener la autorización o consentimiento firmado del padre. 9. Abrazoterapia. Muchos estudios indican que el contacto físico tiene poderes curativos y aumenta el bienestar emocional. Los abrazos, además de hacernos sentir bien, se han utilizado para aliviar el dolor, la depresión y la ansiedad. Provocan alteraciones fisiológicas positivas en quien toca y en quien es tocado. Al abrazar no solamente actúa la oxitocina, sino que también, el abrazo activa en el cerebro la liberación de serotonina y dopamina, por lo que se experimenta una gran sensación de bienestar, sedación, armonía y plenitud en el momento del abrazo, (Barbery, 2007). Se dice que cuatro abrazos al día son necesarios para sobrevivir, ocho para mantenerse y doce para crecer como personas!

10. Yoga: A través del yoga, los niños ejercitarán la respiración, y aprenderán a relajarse para poder hacerle frente al estrés. El yoga es una técnica oriental que favorece el control del organismo, ayuda a relajarse y descargar tensiones y permite mantener un cuerpo sano y flexible. El objetivo principal es la búsqueda del equilibrio, armonía, y el control del

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sentido de la disciplina, (Balakrishnan, 2009). Utilizar estas estrategias podría ayudar a nuestro paciente tartamudo a reducir su nivel de ansiedad. Referencias bibliográficas Alvarez Nieto, I.F., (2004). Método Tomatis y el

tratamiento de la tartamudez. Buscado de http:// www.filomusica.com/filo58/tomatis2. htm I

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Barbery, L.( 2007). Abrazoterapia. Buscado de http://www.enbuenasmanos.com/articulos/ muestra.asp?art= 712

Carbelo B., Casas, F., (sf). Los cuidados de enfermería y el sentido del humor. Buscado dehttp:// www.seapremur.com/La_salud_por _la_integridad/ hablemos_de%20cuidados_de_enfermeria_y _el_ sentido_del_humor. htm

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problema psicológico?. Buscado de http://www. psicoterapeutas. com/pacientes/tartamudez. html. com Gutiérrez Lanzas Ledia. Técnicas para el manejo

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música. Buscado en http://www.saludparati.com/ musical.htm.com

Van Riper,C. (1973). The treatment of stuttering. New Jersey: Prentice Hall. La Leda. Margarita Hernández Rosado, obtuvo su Maestría en Patología del Habla y Lenguaje, de la Universidad de Puerto Rico, Recinto de Ciencias Médicas. Se ha desempeñado como Consultora en Patología del Habla-Lenguaje en distintas corporaciones y agencias del país, supervisa terapistas del habla y lenguaje y dicta cursos en la Universidad Carlos Albizu, Recinto de San Juan. La Leda Hernández lleva más de diez años dictando el curso de Tartamudez en niños.

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Escala del desarrollo fonético del español entre las edades de 3-4 años Por: Kristina Alexandra de la Mata castro

Mentor: Ora.Nydia Bou Universidad del Turabo, Gurabo

En esta investigación se observa la Escala del Desarrollo Fonético del Español de Niños entre las Edades de 3-4 años. 20 niños(as) participaron en la investigación. 7 fueron de 3;0-3;11 años y 13 de 4;0-4;11 años. Se utilizaron 89 estímulos de láminas a color con los diferentes fonemas del español en distintas posiciones. Los participantes de 3;0-3;11 años no presentaron la /r/ en sílaba cerrada en code y los sinfones /kr/ en inicio de palabras polisilábicas y /grj en interior de sílaba. Los participantes de tf¡p-4¿11 anos no presentaron /¡1/ en inicio de palabra bisilábica en sflaba abierta, la /r/ en sílaba cerrada y el sinrón ¡gr/ en interior de palabra.

E l conocimiento sobre los errores del habla considerados I • icos en función de la edad del niño, así como°?a capacidad de diferenciarlos de

aquellas manifestaciones no sólo menos frecuentes sino "problemáticas", por las consecuencias que tienen sobre la inteligibilidad son funcionales para establecer criterios de intervención (Bosch, 2004). De esta manera el clínico debe disponer de instrumentos o metodologías adecuadas que le permitan determinar ?i existe i3Jgún tipo de alteración y si es necesaria la lntervendón. La fonética se refiere al estudio de los sonidos del habla, tal y como son producidos, sin implicar significado a nivel lingüístico. Para poder llevar a cabo un análisis fonético, se deben tener datos en donde se intente auscultar la producción en el nivel de habla conectada (Anderson,1991). Según Castañeda (1999) los investigadores y especialistas del lenguaje sostienen que el habla o expresión verbal es una función especial y compleja, en la que participan, en forma estructuraé:la y organizada, desde habilidades motoras automatizadas, flasta procesos cognoscitivos ( conocimiento y experiencias) en progresivos y distintos niveles de abstracción. La adquisición del lenguaje verbal depende, por un lado, de estructuras anatómicas que la posibilitan biológicamente y _por otro lado, de la influencia fundamental del medio ambiente. Un trastorno fonético es aquel relacionado a la realización de los movimientos requeridos para la articulación de los sonidos del habla. El análisis fonémico describe la alteración en la manera en que la información relativa a los sonidos del habla se haya almacenada en el léxico o en la forma (Bou, 2007).

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En la actualidad la mayoría de los materiales con los que los profesionales realizan su trabajo habitual proceden de investigaciones realizadas en países de habla inglesa. Actualmente se considera que la estimulación lingüística y el tratamiento correctivo de los defectos def habla é:lurante los primeros 4 años de vida del niño, son cruciales y decisivo para la adquisición y desarrollo normal del lenguaje del mismo modo que también lo es para el desarrol(o normal del lenguaje, del mismo modo que también lo es para el desarrollo de la inteligencia y la capacidad para pensar. Esta afirmación se sustenta en e hecho de que durante esta etapa el cerebro del niño tiene una máxima plasticidad, del:íido a que se producen cambios sustanciales en sus ramificaciones y prolongaciones neuronales los que posibilitan la máxima capacidad para el aprendizaje. Pasado ese tiempo propicio y óptimo, es difícil y a veces hasta imposible recuperar y compensar determinadas deficiencias, trayendo aparejadas otras limitaciones como las de orden motriz, intelectual, emocional, social y otros. El niño debe ser influido por actitudes y pautas educativas que favorezcan su formación y desarrollo integral (Castañeda, 1999). Por otro lado la audición es otro factor que puede influenciar en el desarrollo del habla del niño. Los defectos del habla varían considerablemente de acuerdo al grado y edad en que se produce la pérdida auditiva. Los niños con defectos congénitos graves de audición comienzan hablar más tarde de lo normal y continúan demostrando esta demora en el desarrollo de sus facultades verbales. El lenguaje oral que ellos manifiestan se caracteriza por una distorsión en la articulación, por un ritmo aberrante y por una inadecuación general. De esta manera se desarrolla el oído del niño, cuyo estado e integridad va a influir decisivamente en la adquisición del habla. Metodologf a

El diseno de esta investigación fue cualitativo descriptivo. Se analizó la producción fonética del español de manera natural, la cual consiste en la atención cuidadosa y en observar una conducta de manera espontánea (Silverman, 1998). Se seleccionó una muestra de 20 niños (as) entre ías edades de 3 a 4 años y 20 padres entre ías edad de 21-65 años del área centro oriental de Puerto Rico que cumplieran con los criterios de inclusión. Los criterios de inclusión fueron (1) niños o niñas entre las edades de 3 a 4 años de edad, con audición normal, que su primer idioma sea español; (2) que tuvieran el área del lenguaje desarrollada para su edad según reportado en el cuestionario a padres; (3) que no presentaran

ningún tipo de diagnóstico lO síndrome certificado por el cuestionario a padres y (4J que un padre o encargado fuera la representación dé cada nino al momento de llenar el cuestionario, éste tenía que cumplir con el margen de edad de 21 ·.~5¡,años. . . . , . . , El instrumento que se ut1hzo en la lnvestlqaclón conslstlo de 89 láminas a color con lbs estímulos adecuados para producir los fonemas del español. Las palabras seleccionadas estaban presentadas en una tabla y organizadas según el fonema, sinfón, tipo de cluster, ataque de inicio en palabras bisilábicas y polisilábicas, ataque interior en sílaba abierta Y. sílaba cerrada. Además como otro instrumento se utilizó un Cuestionario a Padres. Los estímulos P.ara la investigación estuvieron aprobados por un panel de expertos compuesto J)Or la Dra. Nydia Bou, la Dra. Anina Vivaldi y la Leda. Nitza Rodriguez. Proceélimiento

1 La administración de la investigación se llevó a cabo en una mesa de un salón adecuado de un centro de cuido diurno en el área centro oriental de Puerto Rico. Se le pidió al partícípante que verbalizara lo que observaba en el estimulo. De no saberlo el investigaaor lo produjo y el niño lo imitó. Se anotó en la hoja de cotejo la producción del niño y un ¡signo ( +) si lo produjo en la posición esperada y un signo (-) s1 no lo produJo en la posición adecuada. Además se escribirá en la misma hoja cotejo si la producción de la palabra fue imitada, sonsacada o espontánea. Toda la intervención fue audio grabada. Análisis

Se realizó un análisis cualitativo descriptivo de los fonemas del español de ¡niños puertorriqueños entre las edades de 3 a 4 años. Se describió detalladamente la producción de la palabra según el fonema, el sinfón o cluster según su posldén tomando en consideración la edad y sexo. Además se contabilizó cómo se produjo la palabra (imitada, sonsacada o espontánea) y si presentó o no presentó el sonido en la posición adecuada de la palabra. Se detallaron los fonemas no producidos en la posición requerida según la edad y sexo. Además se presento y discutió laslendencias de dificultad por la posición del fonema, sinfón o cluster en la estructura de la palabra. Los datos fueron tabulados, clasificados por edad y presentados en tablas. Resultados

Para establecer si el fono estaba presente el 50% o más de los participahtes necesitaban producirlo correctamente. Según los hallazgos de la investigación los niños (as) de las edades entre 3; O - 3; 11 años presentaron todos los solnidos oclusivos /p, t, k, b, d, ~I, fricativos rt, h, s, j, ~, d, '{/y naseíes /m, n, Jl/ en las diferentes posiciones de ataque de inicio en palabras bisilábicas y polisilábicas, ataque de interior de sílaba abierta, sílaba :errada y cluster. Los sonidos africados los presentaron en todas las posiciones y tipos de sílabas. Los líquidos '~ r,1/ los presentaron I en todas las posiciones y sílabas menos la /r/ en sílaba cerrada en coda en fonde presentaron el glide /j/ o una asimilación rasal ([majtíjo] y [mantíjo] por /martijo/). Todos os sinfones estuvieron/ presentes en las diferentes oosíciones con excepción/ del sinfón /kr/ en inicio de oalabras polisilábicas y el sinfón /gr/ en interior de sílaba [karjólas], [kajólas] y [tajólas] por /krajolas/ f [lá\'ima], [gáblima], [láglima], [gámima], [lá'{ima] y :áglima] por /lagrima/). .os niños (as) de las edades de 4; O - 4; 11 años

EDAD SONIDOS FONEMAS NO PRESENTES

3;0-3·11 Líquidos /r/ silaba cerrada

Siafones lkrl inicio de palabras polisilábicas y /gr/ en :interior de sñaba

4;0 -4;1 l Nasales /pf inicio de palabra bisilábica en silaba abierta

Líquidos .tri sílaba cerrada Sinfoncs /gf/ interior de palabra

presentaron todos los sonidos oclusivos y fricativos en las diferentes posiciones, sílabas y clusters. Los sonidos africados los presentaron en todas las posiciones y sílabas. Los sonidos nasales los presentaron en todas las posiciones y sílabas excepto el fonema /)}/ en inicio de palabra bisilábica en sílaba abierta (Ljane], [jáme] y Ljamél)] por /J1ame/). Los sonidos líquidos los presentaron en todas las posiciones y sílabas menos en la /r/ en sílaba cerrada en coda en donde presentaron el fonema /j/ ([majtíjo] por /martijo/). Los participantes presentaron todos los sinfones en las diferentes posiciones silábicas y clusters menos el sinfón /gr/ en interior de palabra

~

(lá'{ima], [gáblima], [láglima], [gámima], [lá'{ima] y aglima] por /lagrima/). ecoméndadonés

Tomando en consideración los hallazgos de esta investigación se recomienda lo siguiente: aumentar la muestra de niños a nivel en diferentes puntos cardinales de la isla y utilizar muestras de habla conectada para comparar la ejecución de los participantes en palabra aislada y en habla conectada. Referencias Aceña, José M. (1996). Ad~uisición y desarrollo del nivel fonológico: 'Intervención didáctica en retrasos y trastornos fonológicos y_ fonéticos. Servicio de Publicaciones Universidad Complutense de Madrid. Didáctica, 8, pp.11-27. Anderson, Rachel. {1991). Introducción al Acercamiento de Procesos Fonologlcos en la Evaluación, Diagnóstico y Tratamiento de Ninos con Problemas de Articulación. Revista de la Organización Puertorriqueña de Patóloqos del Habla-Lenguaje yTerapeutas de Habla-Lenqueje y Audiólogos. Vólumen 8, Num.2. Bou, Nydia. (2007). Perspectivas para el análisis

fonologico Y. fonético. Revista de la Organización Puertorriqueña de Patólogos del Habla-Lenguaje, Terap~utas en Habla y Lenguaje y Audiólogos. Vof umen 25, Num 1. Bosch, L. (2004). Evaluación fonológica del habla

infantil. Masson: Barcelona.España. Bosch, L. (1983). El desarrollo fonológico infantil:

una prueba para su evaluación. Anuario de Psicología General de la Universidad de Barcelona. Núm.28, pp.87-114. Calderón, María. (2005). La importancia de la

audición en el desarrollo del lenguaje del niño. www. psicolo.9 íacientífica. com Castaneda, Pablo Félix. (1999).EI lenguaje verbal del niño: lCómo estimular, corregir y ayudar para que

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aprenda a hablar bien? UNMSM: Lima.Perú García Pérez, E. Manuel. (1999). Examen Logooédico de Articulacion. Grupo Albor-Cbhs División Editorial. España. PaRalia, D., Wendkos, S., Duskin, R. (2005). Psicología del Desarrollo de la Infancia a la Adoíescencia. Novena Edición, McGraw-Hill. México. Pavez et. Al. (2009). Desarrollo Fonológico en Niños de 3- 6 años: Incidencia de la edad, el género y el nivel socioeconómico. Revista de Lingüística Teórica y Aplicada. Concepción (Chile), 47 (2), II Sem, pp.89- 109. Pérez, Miguel y García, X.(2003). El Dia,9nóstico

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del desarrollo fonológico de niños Puertorriqueños preescolares en el area de Barranquitas.Tésis de maestría inédita, Universidad de Puerto Rico, P.R. . . . . . . . . . . ~ .

Efectos en las Destrezas de Habla y Lenguaje en un Niño Diagnosticado con Síndrome Down utilizando el Método ele Terapia Asistida con Animales,

un perro.

Resumen: Este estudio de caso tiene como propósito determinar si las intervenciones terapéuticas asistidas por un perro de terapia, contribuyen en el aumento de las destrezas de habla y lenguaje en un participante de 4 años de edad, diagnosticado con Síndrome Down. ¿es la Terapia Asistida con Animales benefidosa? - Promover el uso de métodos no tradicionales en las

U Terapia Asistida con Animales (TAA) ha tomado intervenciones terapéuticas. un gran 9~ge durante los últimos. años y está - Aportar a la cantidad existente. de literatura bajo el iendo utilizada por muchos profesionales de la modelo de Practica Basada en Ev1denc1a.

salud como método de intervencion no tradicional en Métodos sus terapias. Este estudio de caso pudo confirmar lo El participante del estudio fue una niña de 4 años de establecido en la literatura acerca de los beneficios edad diagnosticada con Síndrome Down la cual se de este tipo de método utilizado con poblaciones que evaluó dutante 8 sesiones, cuatro con el perro y cuatro presentan dificultades en las áreas de habla y lenguaje sin el perro de terapia. Los datos fueron recopilados entre otras. utilizando una cámara de video. Se utilizó la prueba Trasfondo estadística "t-test" para comparar los porcientos de

Uno de los primeros lugares en utilizar la asistencia ejecución del participante durante la ausencia versus de animales en terapia fue una institución de pacientes presencia de la mascota. con enfermedades mentales llamada York Retreat en Resultados Inglaterra, durante los años 60 (He!mlich, K., 2001). Tabla ] La mayona de los articulas y escritos son basados · en eventos anecdotales, vivencias y experiencias de Sesiones Terapeuncas no Asistidas y pacientes y sus familiares. La literatura demuestra Asistidas pgr el Pl!lTO de Terapia que aún existe mucho por investigar relacionado al - - método de TAA y sus beneficios. Se puede observar Perro de Peno de que la mayoría de los artículos revisados por pares Número terapia terapia son relativamente nuevos. Existe muy poca literatura de sesión ausente· pre:.sent,e basada en evidencia en lo que respecta la TAA y los niños SD, y menos aún, los que están dirigidos a 1 las destrezas de habla y lenguaje respectivamente 2 (KasariÍ C., Mundy, P., Ruskin, E., Sigman, M., & 1995). 3 La evo ución de la ciencia nos a llevado a reconocer

4 y validar los métodos no tradicionales a través de la investigación. 5 Objetivos - Determinar si las intervenciones terapéuticas asistida por un animal, en este caso, un perro, contribuyen en el aumento de las destrezas de habla y lenguaje en una niña diagnosticada con Síndrome Down (SD). - Aumentar y promover investigaciones futuras relacionadas a la TAA.

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Por: Coral M, Rodríguez Plaud Mentor: Ora.Lilian R. Pintado Sosa

Universidad del Turabo, Gurabo

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JC Net«. las líneas entrecortadas representan que no apbca la información.

Tabla 21

ObjelivJ Específicos Ttrabajados a través del Estudio. I"

Objetivo Meta establecida A I El participante verbal izará conceptos espaciales. BI El participante verbal izará oraciones utilizando de 3 a 5 elementos. C ¡ El participante nombrará vocabulario de alimentos y animales. D El participante nombrará verbos en gerundio. E I El participante identificará verbal izando conceptos cualitativos de formas

1 geométrica y colores. . F/ El participante utilizará verbalmente artículos en frases y oraciones. G El participante responderá verbalmente a preguntas de ¿Qué? Y ¿Quién? HI El lapso de atención del participante aumentará de 15 a 20 minutos en cada

intervención.

:; I

Ejecución promedio del participante por objetivo con la presencia y ausencia del perro de terapia .s 120%

·g 100% -L'. -------,,1----;\-+--------

! :~: Í 7\zs:;;/~\ ,, 2 40% e ~ 20% -L-----------­ "ü o 0% 4---~-~ ~~-r---,­ e,

Ausencia del perro -Presenclo del perro

A B C D E F G H Objetivos

Porciento de largo de verbalización espontánea con y sin la presencia del perro de terapia

Referencias Seleccionadas Aponte, M. (2008). Efectos del uso de un perro como co-terapeuta en las destrezas de habla y lenguaje de un adulto con afasi~ no fluente. Tesis de maestrra no publicada, Universidad del Turabo, Caguas, Puerto Rico. I Athy, A. (2005). Effects (l)f a trained dog in child centered play therapy on children's behavioral measures of anxiety. Denton, Texas. UNT Digital Library. Recuperado de htt ://di ital.libra .unt.edu/ark:/67531/

• Perro de terapia presente

o Perro de terapia ausente

metadc4793 Heimlich, K. (2001). Animal-Assisted therapy and the severely disabled child: A quantitative study. Journal of Rehabilitation, 67, 48-54. Kasari, C., Mundy, P., Ruskin, E., and Sigman, M.

(1995). Nonverbal Communications and early language acquisition in children with Down Syndrome and normally developing children. Journal of Speech and Hearing Research, 38, 157-167.

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• • • • • • • • • • • • Ex~riencias habla y de lenguaje luego de haber estado en una unidad de

cuidado intensivo neonatal desde la perspectiva de los padres en Puerto Rico Por: Leira I. fiJ;JUeroa Collazo

Mentor: Dra. Nydia V. Bou Pérez Universidad de Turabo, Gurabo

tuvieran entre 2 a 6 años de edad al momento de la investigación y que residieran con su hijo en el mismo hogar. Para realizar la entrevista se utilizó una guía de preguntas. Resultados El obtener estas vivencias directamente de los padres nos proporciona información real, repleta de su propio sentir y percepción. Al analizar las entrevistas surgieron cuatro temas en común que se discutirán a continuación. Esperanza de supervivencia y consecuencias futuras La esperanza de que su hijo sobreviviera y que todo estaría bien era el mayor anhelo de los padres que experimentaron este traumático acontecimiento. Desarrollo del habla y lenguaje: lnormal o retraso? Tres de las madres describieron el desarrollo del habla y lenguaje de sus hijos cómo normal, sin ninguna dificultad. Las otras tres madres relataron que sus hijos tuvieron un desarrollo del habla y lenguaje lento. Servicios: lExperiencia positiva o negativa? Algunas de las entrevistadas coincidieron al describir que la búsqueda de orientación y de servicios terapéuticos para sus hijos fue una experiencia positiva y que llenó sus expectativas. Expectativas: Satisfacción porque las metas que anhelaban para su hijo se han cumplido Todas las madres coincidieron en que, hasta al momento, las expectativas que esperaban para sus hijos se han cumplido. Conclusión

Al analizar la información ofrecida por las madres se realizaron 3 aseveraciones, las cuales contribuyeron a establecer recomendaciones relacionadas a los servicios de habla y lenguaje que reciben los niños que nacieron prematuros y/o bajo peso ocasionando que fueran ingresados en la UCIN. Aseveración 1: Estas familias experimentan dolorosas

y traumáticas vivencias: al momento de saber que su hijo fue trasladado a la UCIN, al verlo por primera vez, al visitarlo diariamente y al pensar en las consecuencias futuras que su hijo(a) pudiera tener. Aseveración 2: Los médicos advierten a la mayoría de

estas familias acerca de la probable dificultad de habla y lenguaje, motora o visual que sus niños podrían tener a consecuencia de su nacimiento prematuro. Aseveración 3: Con los servicios de Terapia del Habla

y Lenguaje y Terapia Ocupacional las familias se sienten complacidas y sienten que las expectativas que esperaban para sus hijos se alcanzan. Referencias Seleccionadas American Speech, Language and Hearing Association. (2004b). Roles of speech-languag~ pathologists in ~he neonatal intensive care unit: Technical report. Rockville, MD: Author. Disponible en www.asha.org/RC!licy. . . Rizzotto e Wetters M & L.ahorgue M. (2006). Clinical assessment of language development in children at age 3 years that were born preterm, 64(4): 926-931. Arq Neuro si uiatría de la base de datos PubMed.

Us bebés que sobreviven al nacimiento prematuro ienen 4 veces mayor probabilidad de presentar etraso en el lenguaje y en la coordinación motora,

más notable a partir del tercer año de edad, que los nacidos a término y con un peso normal. (Rizzotto, Wetters, & Lahorgue, 2006). Esta información pone en alerta a los Patólogos del Habla-Lenguaje (PHL) y a los profesionales relacionados, en cuánto a orientar a los padres de niños en riesgo, sobre la importancia de observar detalladamente el desarrollo de su hijo, pero sobretodo, la adquisición del lenguaje y el desarrollo del habla, el cuál, según la literatura, resulta ser un proceso muy complejo. La Asociación Americana de Habla, Lenguaje y Audiología (2004) estipula que el PHL debe conocer sobre la práctica centrada en la familia incluyendo el impacto de la experiencia en la UON en cuánto a la dinámica y función de la familia, relación padre-infante, capacitacion de los padres, y alianzas profesionales significativas. Metodol09ía Se realizo una entrevista semi-estructurada a 6 madres de niños prematuros y/o de bajo peso que al nacer estuvieron un mínimo de 6 días en la UCIN, cuyos hijos

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• • • • • • • • • • • • La efectividad del Rol del Patólogo de Habla-Lenguaje como consejero de

cuidadores de pacientes de Alzheimer mediante el uso de llamadas telefónicas Por : Mariangel calderón Ambert

1 Mentor: Leda. María A, Centeno Universdiad del Turabo, Gurabo

Resumen: Según ASHA 'arte del rol del Patólogo de Habla-Lenguaje como parte del equipo ínterdisci12_/inarío que trabaja con pacientes de Alzheimer consiste en aconsejar y educar a los cuidadores (ASHA, 2005). El propósito de esta investigación tue conocer la efectividad del rol Patólogo de Habla-Lenguaje como consejero de los cuidadores de pacientes de Alzheimer mediante el uso de llamadas telefónicas. La hipótesis de la investigación sugería que existe un 'impacto positivo en la intervención del Patólogo de Habla-Lenguaje como paite del tratamiento indirecto al 'paciente de Alzheimer ya que los cuidadores sienten apoyo direáo de un profesional de la salud dispuesto a gwarlos en la implementación de las estrategias que recibieron en el taller (Feil & DeKlerk­ Rubin, 2002). Introducción / ser útiles y efectivas en terapias de intervención y apoyo

E l rápido aumento en la población de ancianos trae un a cuidadores. aumento de los casos de problemas ñsicos y mentales Conclusión relacionados con la edad, además de un mayor Los resultados conduyen que los cuidadores, reconocen

riesgo de demencia para este grupo, especialmente el que el Patólogo de Habla-Lenguaje tiene el conocimiento Alzheimer (Manzano, Gor:ij zález, Marcos y Matias, 2009). para enseñarlos y guiarlos en el establecimiento de Metodolog1a las estrat~ias adecuadas que estimulen las destrezas Escenario de la investigación comunicologicas residuales del paciente. El cuidador Grupos de Apoyo a cuidadores pacientes de Alzheimer. valora de manera positiva la educación que recibe por Procedimiento I parte del PHL. Las estrategias que reciben los cuidadores - 10 participantes del Grupo Control. a través de la consejería del PHL les ayudan a establecer - 10 participantes del Grupo Experimental. interacciones comunicológicas satisfactorias con el - Se les administró una pre-prueba. paciente (Roque, Ortiz, & Arayjo, 2009), en la medida - Recibieron un taller informativo y estrategias del en que las destrezas comunicologicas del paciente se van Programa FOCUSED*. deteriorando y según va progresando la enfermedad de - Recibieron panfleto con la información del taller Alzheimer (Lyketsos et al., 1999). informativo. De los datos recolectados también se establece que la - Implementación de estrategias por 3 semanas. - Participantes llevaban hojas de registro diario. - Grupo Experimental recibió consejería telefónica. - Grupo Control no recibio consejena telefónica. - Por último, se le administró a los participantes una post- prueba. Resultados Los datos recopilados a través del estudio reflejaron que el 70% de los cuidadores, desconocían cómo estimular las destrezas comunicolqgicas del paciente. El 100% de los cuidadores considero que el PHL puede ofrecerles más recomendaciones y ~strategias útiles. En cuanto al Grupo Co~trol el 70% de los cuidadores indicaron que hubie@n implementado mejor las estrategias de FOCUSED con consejería del PHL. Para el 100% de los cuidadores del Grupo Experimental les fue de utilidad la consejería del PHL. El 90% del Grupo Experimental también inc!licó que pudieron aclarar dudas y preguntas gradas a la consejena y apoyo del PHL.

Al analizar el registro diario de implementación de estrategias del Pr~rama FOCUSED se encontró que el Grupo Control utilizo las estrategias 487 veces y el Grupo Experimental las utilizó er1 766 ocasiones. Discusión Los resultados encontrados demostraron que al cuidador le interesa conocer las estrqtegias que le ayudan a estimular las destrezas comunlcolóqícas residuales del paciente. También se reflejó que lal consejería del PHL a cuidadores del Grupo Experimental, mediante llamadas telefónicas resultó significativamente efectiva y que los cuidadores del Grupo Experimental utilizaron más las estrategias que los cuidadores del Gru~ Control. Además se encontró gue herramientas tecnolpgicas como el teléfono ¡Jueden

consejería a los cuidadores de pacientes de Alzheimer mediante llamadas telefónicas por parte del PHL debe ser considerada necesaria como parte de la intervención con el paciente. Por otro lado, se demuestra que las intervenciones en las que se utilizan múltiples recursos como herramientas de trabajo rueden servir como complemento a la terapia tradiciona . Esto con el propósito de que los cuidadores conozcan las estrategias y puedan utilizarlas diariamente con el paciente de modo que se refuerce en el hogar lo que se trabaja en terapia. *FOCUSED- (1994)F=Fundonal y cara a cara, O=Orientado al tópico,

C=Conünuidad de tópicos, U=Eliminar distraa:iones, S=Preguntas est:TudJJradas y de ~ E=lnterr:ambkJ de ideas¡ D=Oraciones o:xtas y simples. Programa desarrollado por la Dra. Danielle N. Ripicfl que provee información y educación a tos cuidadores de padentes de Alzheímer y les ofrece técnicas para maximizar la axnunícadón entre ambos. Referencias American Speech-Language-Hearing Association. (2005). The roles of speech-language pathologists working

with individuals with dementia-based communication disorders: technical report [technical report]. Recuperado el 25 de septiembre de 2010 de www.asha.org/policy. Feil, N. & DeKlerk-Rubin, V. (2002). The validation breakthrough: Simple techniques for communicating with people with Alzheimer's type dementia (2nd ed.). Baltimore: Health Professions Press. Lytsekos, CG., Steele, C., Galik, E., Rosenblatt, A., & Steinberg, J. (1999). Physical aggression in dementia patients and its relationship to depression. American Journal of Psychiatry, 156. Manzano, S., Gonzalez, JL., Marcos, A., & Matías-Guiu, J. (2009). Genética y enfermedad de alzheimer. Neurología, 24(2): 63-66. Roque, FP., Ortiz, KZ., Araújo, MS., Bertolucci, PH. (2009). Communicative strategies training effectiveness to caregivers of patients with dementia (titulo original: Eficácia de treinamento de estrategias comunicativas a cuidadores de pacientes com demencia). Pró-Fono Revista de Atualizacáo Científica. 2009 jul-set;21(3):225-230.

• • • • • • • • • • • • Conocimientos y desb'ezas que aplica el PHL sobre alimentación Y. tragado en

intervención temprana y su relacion a los roles adjudicados en la literatura para el trabajo con infantes

Por: Leilani M. Pérez Torres Mentor: Dra. Nydia Bou

Universidad del Turabo, Gurabo Resumen: El propósito de esta invesügación fue describir las destrezas y conocimientos del PHL sobre alimentadón ~ tragado en intervención temprana y su relación a los roles adjudicados en la literatura para el trabajo con infantes. "Se desatrolló un westionario upo escala Uekert (Aoéndice A) que se dMdió en tres áreas; (1) el conocimiento; (2) aplicación de las destrezas y (3) p~untas abiertas. las preguntas o reactivos del instrumento se desarrollaron uülizandó el documento de ASHA Knowledge and Skills Needed by Speec_h-language Pathologists Providing Services to Infants and Families in the NIW Environment Doce Patólogos del Habla-Lengua;e respo_ndíeron el westionario. Al establecer correlaciones entre conocimientos y la aplicación de los conocimientos,. se establece claramente una relación con la literatura y con la necesidad del PHL educarse para trabajar el área de afimentadón y tragado en infantes.

Justificación

Se estima que 17% de los niños en los Estados Unidos de América han tenido deficiencias en su desarrollo (Centers for Disease Control and Prevention, 2007).

Muchos niños con deficiencias en el desarrollo tienen problemas en su comunicación, alimentación y/o tragado para los cuales requieren de la asistencia de un patólogo del habla y lenguaje. Estas deficiencias podrían presentarse como: (1) interés limitado en las interacciones con otros (2) falla en la respuesta a su nombre o habla en general; (3) balbuceo atípico o reducido; ( 4) comunicación pre lingüística restringida; (5) uso limitado en gestos de senalar; (6) presencia de primera palabra retrasada; (7) adquisicion lenta, limitada o r~resión en vocabulario o en largo promedio de verballzacion (8) pobre inteligibilidad para nivel de desarrollo y (9) pobres destrezas de alimentación y tragado (Nelson, 1998; Tager-Flusberg, Paul, & Lord, 2005). El documento de la American Hearing and Speech Association (ASHA), "Roles of Speech-Langu~e Pathologists in the Neonatal Intensive Care Unit: Position Statement'; (2004) discute la alta tasa de supervivencia en infantes prematuros y/o con condiciones amenazantes, y la prevalencia escalonada de secuelas en el neurodesarrollo, manejo apropiado de comunicación, cognición, problemas de tragado/alimentación y de

autorregulación en estos infantes. ASHA establece el rol que juega el patólogo del habla-lenguaje en la evaluación e intervención de infantes prematuros estables e infantes médicamente comprometidos al igual que en infantes a término con desórdenes anatómicos, fisiológicos y neurológicos. El documento concluye que se debe proveer educación culturalmente apropiada y apoyo a la familia u otros cuidadores para facilitar los resultados médicos y del desarrollo (ASHA, 2004). Metodología Se desarrolló un cuestionario tipo escala Liekert que se dividió en tres áreas; (1) el conocimiento; (2) aplicación de las destrezas y (3) preguntas abiertas. Las preguntas realizadas fueron; (1) El adiestramiento formal a nivel universitario que usted recibió, le proveyó los conocimientos y destrezas necesarias con respecto a los problemas en alimentación en infantes y (2) Relacione brevemente su experiencia de trabajo con infantes con los conocimientos formales adquiridos durante su formación universitaria. Las preguntas o reactivos del instrumento se desarrollaron utilizando la información pertinente de la revisión de la literatura, específicamente del documento de ASHA (2004) Knowledge and Skills Needed by Speech-Language Pathologists Providing Services to Infants and Families In

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the NICU Environment. El conocimiento y la aplicación se evaluaron con las escalas descritas y_ se preparó una clave de especificaciones para el análisis estadístioo en donde se compararon las diferencias y similitudes entre las contestaciones de los participantes. Para el I análisis estadístico se utilizaron medidas básicas de estadística como; porciento, promedio, frecuencia y correlación. El lristrumento además fue validado por un panel de expertos compuesto de por lo menos 3 profesionales activos y c~n experiencia en el campo, los cuales certificaron el mismo como herramienta apropiada para recolectar la data necesaria. Participantes I Doce patólogos del habla-lenguaje participaron de esta investigación. A cada participante se le dio la oportunidad de hacer preguntas sobre la investigación y aclarar dudas en relacion a la hoja informativa. Luego del participante haber revisado el dorumento y expresado al investigador que no tenía ninguna duda: sobre el estudio, el investigador le entregó el instrumento para que lo completara. Al haber completado el instrumento el mismo fue colectado por el investigador. I Diseño El diseño de esta investJigación es de tipo cualitativo descriptivo. Se analizardn las respuestas obtenidas y se compararon con los I estándares de conocimiento requerido delineados por ASHA. Se estableció una correlación descriptiva de los resultados obtenidos y las demandas establecidas por ASHA en relación a las destrezas y_ ¡conocimientos requeridos para la práctica clínica en las áreas de estudio. Resultados Un 58% de los PHL que completaron el cuestionario ( n = 12) dijeron conocer mucho sobre los procesos para identificar infantes (reactivo #1), si1 embargo un 50% indicó que conoce nada sobre prueb~s formales de evaluación que pueden aplicarse a infantes con problemas de alimentación y tragado (reactivo #3). ~ conclusión posible resultado del análisis de estos datos nos hace pensar que: (1) el PHL no está utilizando pruebas formales en la evaluación de infantes con problemas de alimentación y tragado ó (2) que la identificación qt!.ie están realizando en infantes no necesariamente conduce a una eventual evaluación formal y se queda en la etapa de cemimiento. El 42% indicó conocer algo sobre la manera de proveer apoyo y tratamiento al infante en comunicación, cognición, alimentación y¡en problemas de tragado por medio de la práctica basada en la evidencia (reactivo #4). Sin embargo es con [ese conocimiento que el 50% establece que aplica muc~o sus destrezas para colaborar con la familia y otros miembros del equipo para tomar medidas sobre el cuidado oel infante y su familia (reactivo #7). La conclusión que se¡deriva de este hallazgo es que las recomendaciones que se hacen a los miembros del equipo y a familiares sobre el cuidado del infante no necesariamente están basadas en la evidencia clínica o empírica. I Un 42% de los PHL india, que tienen algunas destrezas para realizar avalúo clínilco al infante y a su familia en áreas de cognición, alimentación y de tragado; incluyendo avalúo en neur;odesarrollo (reactivo #2) pero indica un 50% conocer nada sobre pruebas formales de evaluación al infante con I problemas de alimentación y

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tragado (reactivo #3). Estos datos obtenidos contrastan significativamente con el rol 3.0 (ASHA, 2004) que establece la responsabilidad del PHL de llevar a cabo evaluación instrumental del infante para problemas de alimentación y tragado. Podría concluirse de estos datos que el 42% de los PHL que están poníendo en práctica algunas destrezas de avalúo en las áreas especificadas, lo hacen sin conocer nada sobre pruebas formales de evaluación al infante con problemas de alimentación y tragado. Sólo el 50% de los entrevistados dice aplicar algo de sus destrezas de educar como también supervisar a otros PHL o a estudiantes graduados durante la práctica clínica (reactivo #9). Cabe señalar que el 50% estableció conocer nada sobre pruebas formales de evaluación al infante con problemas de alimentación y tragado (reactivo #3). Uno de los roles del PHL es la supervisión de internos y fellows. Una de las áreas en las que se debe proveer supervisión y entrenamiento es la alimentacion y el tragado. ASHA establece que el conocimiento en tragado (oral, faríngeo, esofágico y otras funciones relacionadas) es requerido por el estándar III-e. El tragado ha sido identificado como una de las nueve grandes áreas de la práctica en las cuales destrezas y conocimientos deben ser demostradas a través de evaluaciones formativas y sumativas ~ASHA, 2004). Los resultados de esta investigacion establecen que sólo el 50% de los entrevistados aplica sus destrezas para educar como también al supervisar a otros PHL o a estudiantes graduados durante la práctica clínica (reactivo #9). Se podría concluir en este caso a la luz de los datos obtenidos, que sólo el 50% de los PHL entrevistados cumplen con lo

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ALWAYS cEARNING PEARSON requerido por ASHA en relación a este estándar. I expresarse mediante el uso de preguntas abiertas en Un 58% de los PHL entrevistados conocen mucho sobre relación a su preparación en el area de alimentación y los procesos para identificar infantes a riesgo (reactivo tragado. A continuación se presentan sus opiniones: #1). Sin embargo un 75% aplica algo de sus destrezas Participante #1 "el manejo de esta poblacion se logra de de proveer información sobre altas, planes de transición forma adecuada con la preparación académica. Queda y seguimiento (reactivo #9). Parte del proceso de de los clínicos comprometidos seguir puliéndose en los identificación incluye la participación activa del clínico en cambios y actualizaciones de la profesion. La experiencia el momento de determinar que un paciente pueda ser clínica y el tiempo en el manejo de los pacientes son los dado de alta de un servicio. Se basa en su conocimiento que te dan el dominio de esta población" de lo que es normal y lo que es atípico. A pesar de que Participante #6 "definitivamente la formación universitaria se autoevalúan como conociendo mucho en esa área, la sirve de base para trabajar con esta población, no mayoría (75%) sólo aplica algo de esas destrezas en el obstante he tenido que continuar buscando información momento de tomar la determinación clínica de alta. adicional para sentirme más segura en mi ejecución" El instrumento incluyó además, dos preguntas abiertas Participante #9 "en relación a mi formación universitaria, para corroborar las respuestas en ruante al conocimiento puedo decir que se enfatizó la importancia de y la aplicación de éstos en los participantes. intervención temprana y discutimos casos para trabajar En tanto la primera como en la segunda pregunta un 50% en equipo. Además tuvimos experiencias en ambientes de los participantes contestó sí y un 50% contestó no. de intervención temprana" La mitad de los PHL entrevistados dijo que su educación Las contestaciones de los participantes coinciden en que a nivel universitario no le proveyó los conocimientos y aunque recibieron una formación académica que cubría destrezas necesarias con respecto a los problemas en la población de intervención temprana, la misma no es alimentación en infantes, mientras que la otra mitad suficiente pues la información cambia constantemente. indicó que su educación universitaria si les provecho de De igual forma se observa que las fuentes externas los conocimientos y destrezas. complementan muy bien dicha formación. Se incluyen los resultados que los participantes añadieron Conclusiones en esta premisa sobre la institucion de procedencia y sus El análisis de los resultados obtenidos nos hace llegar a experiencias clínicas. Al igual comentaron que en teoría las siguientes posibles conclusiones. la educación que recibieron fue muy completa, pero (1) El PHL no está utilizando pruebas formales en la no en la experiencia de práctica clínica. De igual forma evaluación de infantes con problemas de alimentación y los participantes añadieron que han complementado la tragado. deficiencia con cursos de educación continua en Puerto (2) La identificación que están realizando en infantes Rico y en los Estados Unidos. no necesariamente conduce a una eventual evaluación Los partici antes tuvieron la o rtunidad también de formal se ueda en la eta de cemimiento.

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(3) Las recomendaciones que se hacen a los miembros del equipo y a familiares sobre el cuidado del infante no necesariamente están basadas en la evidencia clínica o empírica. I (4) 42% de los PHL qu~ están poniendo en práctica algunas destrezas de avalúo en las áreas especificadas, lo hacen sin conocer nada sobre pruebas formales de evaluación al infante con problemas de alimentación y tragado. (5) Sólo el 50% de los PHL entrevistados cumplen con lo requerido por ASHA en relación al estándar de entrenamiento en tragado y alimentación (III-C). (6) Podría haber reservas en el momento de dar de alta al faciente por prognosis reservadas por parte del clínico. (7 Pobre participación del clínico en las decisiones de transición de los infantes servidos a través de programas gubernamentales. I (8) El promedio total de los reactivos de conocimiento es de 2.01, esto permite co*luir que la mayoría de los PHL poseen algo de conocimiento sobre las áreas indicadas por ASHA, sobre los servidos de la UON para infantes. (9) El promedio total de los reactivos de conocimiento es de 2.16, esto permite concluir que la mayoría de los PHL poseen algo de conocimiento sobre las áreas indicadas por ASHA, sobre los servicios de la UON para infantes. (10) Al considerar los resultados de la conclusión 1 y 2, establecemos que los PHL participantes conocen algo y aplican las destrezas sobre los roles que adjudica la literatura de ASHA sobre los servicios relacionados de la UON para infantes. (11) Por último, los participantes, aunque recibieron una formación académica que cubría la población de intervención temprana, coincidieron al indicar que la misma no fue suficiente.

1Sin embargo, afirman que las fuentes externas de educ.ación continua complementan de alguna manera su forr,rjación profesional. Implicaciones En La Práctica Al establecer correlaciones entre conocimientos y la aplicación de los conocimientos, se establece claramente una relación con la literatura y con la necesidad del PHL educarse para trabajar el área de alimentación y tragado en infantes. Limitaciones Del Estudio Las limitaciones más significativas fueron el porciento de respuesta de la muestra y, el que ésta se circunscribiera sólo a PHL del área metropolitana. Recomendaciones 1. Diseñar un instrumento un poco más complejo para colectar data adicional. 2. Al ampliar el instrumen o, se podrían añadir espacios para colectar información I del participante en cuanto al impacto (si alguno) del instrumento, en su forma de ofrecer tratamiento a pacientes con necesidades de alimentación y tragado. 3. Localizar participantes por escenario de trabajo puede ser una forma de tener data más acertada y relacionada a los roles adjudicados en la literatura. 4. Establecer criterios de inclusión más estrictos, los cuales aunque limitarían más la muestra, lograrían que la data sobre los conocimientos y destrezas aplicadas y necesarias para poder tratar a los infantes con necesidades en áreas de alimentación y tragado, sea más específica. 5. Dirigir futuras investigaciones al estudio de la práctica basada en la evidencia en el área de alimentación y tragado en infantes de alto riesgo.

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(2009-2010). Graduate Course Catalog. Disponible en www.ut.pr Universi!')' of Puerto Rico- Medical Sciences Campus

(marzo 2010) Graduate Course Catalog. Disponible en www.rcm.upr.edu/rcm

Suzette Riutart, MSSLP Patóloga del Habla y Lenguaje

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lCómo se dice "deo" o "dedo"? Una experiencia del curso de fonología

Por: Alejandra Ávila Fernández, Ra9uel Ávila Nieves, Yashira Torres Cruz y Yonnelis Dominguez Rodríguez

En esta reseña se estará presentando un estudio en donde se midió la emisión de la palabra "dedo" tanto en niñas como en niños típicos entre las edades de dos a siete años de edad, en el área metropolitana. La misma surge a base a la duda y curiosidad de las estudiantes de la clase de Fonología de la Universidad carios Albizu, Recinto de San Juan, durante el semestre de enero a mayo del 2011. El propósito de la misma era determinar que palabras e imágenes eran factibles para utilizar en la Prueba de Cernimiento de Articulación, debido a que en nuestra sociedad y culturalmente hay ciertas palabras que no deben ser penalizadas al ser pronunciadas inadecuadamente; y si estas se utilizaran en la Prueba y se contabilizaran nos podrían dar un falso positivo, alterando así el resultado de la misma.

Este estudio fue realizado por las estudiantes a las cuales se les pidió ~e durante el periodo de una semana buscaran niños típicos al azar para presentarles el estímulo "dedo", senalándoseles con el mismo y obtener una respuesta espontánea en un ambiente natural al preguntárseles "¿qué es esto?". De esta manera se obtuvo una pequeña ¡muestra de la cual podríamos determinar que por ciento de los niños mencionaban la palabra utilizando sus cuatro fonemas sin hacer omisión de la /d/ medial, la cual se omite por uso y costumbre en nuestra sociedad. De esta manera con los resultados obtenidos podremos llegar a la conclusión de sí este estímulo es realmente viable para utilizarse en un Cernimiento de Articulación .

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Según dichos reJultados se recomienda no utilizar el estímulo "dedo" para medir el fonema /d/ en posición medial en las Pruebas de Cernimiento de Articulación ya que típicamente muchos de nuestros niños dicen "deo" en vez de "dedo" por un hábito cultural y esta mis articulación no debe ser considerada una desviación significativa. Nosotras como grupo les exhortamos a que se animen a realizar estudios más abarcadores para que de) una manera u otra esta prueba sea una más confiable ya que es una informal y no estandarizada.

Concluimos que es de suma importancia el auto evaluar nuestros Cernimientos de Articulación y utilizar nuestras pruebas con niños típicos antes de administrarlas a niños que puedan requerir de nuestra ayuda para así obtener unos resultados más certeros y confiables, evitando así los falsos positivos o falsos negativos. Colaboración: Profesora Nitza M. Rodríguez Olivieri MS/PHL, Referencias: I http://www.espaciologopedico.com/articulos/articulos2.php? Id_articulo=616, http://wJNw.espaciologopedico.com/articulos/ articulos2.php?palabra=articulacion&Id_articulo=654, http://www.espaciologo~dico.com/articulos/articulos2.php? Id_articulo=418 ¡

Grupo de estudiantes del curso de Fonología de la UCA Semestre

Enero- Mayo 2011 __ -'-- ._____;;;~ _ _;;; •E...a,;;=-~ 27

Por: Leda. VIima Rivera M.S.PHL Colabonidonll; Wilmarie Marfis:ii Nydia B11:£;y Pilarys García

!studiantes del rama Su raduado de THL caribbean niversity ednto de Ponce

tQué es Usencefalla? - La lisencefalia literalmente.ca •ceret>ro 1so• fls un trastorno DOCX> mmún de la formad6n del cerebro caracterizado. por microcefalia y agl ausenda. de las ílrruñvoluciones o pli~ normales del cerebro. Es causada por la mlgractOn neural defectuosa I en el cuauafállúias nerviosas se aespJazan desde su lugar de origen a su localización P.ermanente. La superfl un c:erebl'.o normal está formada por una sérle compleja de pliegues y surcos. Los pliegues se aenominan "gyri" o drtU lVOIUCIOnes y los canales se denominan SUTCX>S, En niños que padecen de lisencefalia, las ci_rcunvoluciones normales est.an ausentes-O se han formado solamente en parte, haciendo que la superficie del cerebro sea lisa. Resonancia Magnética

Cerebro Nonnal cerebro con Usencefalla

Causas Pu~de i;r cam P.OI' infecciones virales Intrauterinas ( en el utero o del c:turante el ortmer bimestre. Suministro insuficiente de sangre al cerebro del feto en las etaoas temoranas del embarazo. Causas genéticas (mutaciones} asociadas al cromosoma X, cromosoma 7 v cromosoma 1 . Ex~sición materna al etanol, ácido retlnolm, metllmercurto v radiación. , , Clasificaci6n Ti~ 1 Sé distinguen las watro capas celulares de la ~ Tipo 2 ta corteza cerebral se encuentra muy clesestn.iaiJí'adé. Síntomas Aoariencia facial inusual Dificultar nara traaar Retraso en el desarrollo v retraso osicornotor severo Anomalías en las manos, dedos y pies Espasmos muswlares Convulsiones Diagnóstico Se nace generalmente en el nacimiento o poco después. Puede ser oonfinnado mediante ultrasonido, tomografía computa9orizada (CT) o resonancia ~nética (MRI).Pi.Jede ser asociada a otras enfennedades, ind~o fa secuencia aislada de llsencefalia, el Síndrome de Mlller-Dieker y el Síndrome de Walker-Warburg. Prog_nosis - Vana dependiendo del grado de malfonnación del cerebro. - Muchos no muestran ningún desarrollo significativo más allá de los 3 a 5 meses. - Algunos pueden tener un desarrollo e Inteligencia casi normal.

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- Muchos mueren antes de los 2 años de edad, Los problemas respl111ti:Jí'ios son las causas mas comunes. Tratamiento , Es slntDmátla> y ~ de ta aravedad y de la ubicacion de las mallbrmadónes del cerebro. Podría ser necesario un apoyo aslstenclel para J:!l'OPQJ'ClorJr maYor comodidad a los pacientes o~ servicios de enfermería. Las convulsiones se l)Uede!1 aillb'olar mn medicamentos. La hidrocefalia puede requerir reall%ár una derivación. SI la alimentación llega a ser dlffcll, DUdfera mnsiderarse=locación de un tubo áe alimentación. Tratamiento en ll rmlnos de Habla y Len u Indicadores de com iento en términos a9icos Dificultad con movimientos deliberados (''volltJonalj v.s. movimientos automáticos.

d con la secuencia motora. uií- ._ n': para ejecutar o aprender movimientos comr r:!~~ nlflrl11bit An los procesos sensorirnotores centrales. Dificultad en el acomodo fono articulatorio en un contexto. Dlftcultad con la relación temooro-espadal. SláJaclones Apropiadas para actividades motoras no '\ verbales !Aumentar destrezas de imltad6n. ;

I Aumentar destrezas de secuencias. Aumentar tono muscular: Aumentar la conciencia de estructuras orales. Aumentar la defensa táctil, para función específica de alimentación. " Intervención en Áreas Oro-Motoras Estimuladón oro-facial oara disminuir el babeo. Fortalecer áreas oro-motoras relacionadas a la producción de sonidos.

Asistencia Tea,ológica: sintetizadores de habla, compt.Jtadoras multípropósíto, multiaccesos como sistemas aumentativos de comunicación; luego de la evaluación correspondiente.

Modelar respeto ante el esfµerzo del niño.

Evaluación y Terapia: Habla y Lenguaje Ocupacional Slcológlca

Leda. Caridad Ramirez Agosto, MS PHL

Edificio Michelle Plaza Suite 216, Ponce

(787)644-9768 centropar1anchines@yahoo.com

Los estudiantes del Bachillerato en Terapia del Habla y Lenguaje y de Maestría en Patología del Habla y Lenguaje de la Universidad Carlos Albizu realizaron cernimientos gratuitos a cerca de treinta niños y niñas en el Centro de Usos Múltiples del pueblo de Canóvanas. Las Profesoras Maritza Maldonado y Margarita Hernández supervisaron a los estudiantes en esta actividad. Participa ron los estudiantes: Isaí Negrón, Francheska Domenech, Ziomarie Díaz, Kharen Encarnación, Geralee López, Griselle Matos, Rebecca Fernández, Gladys Castro, Sarah Pintor, Belmarie Díaz y Cynthia Padilla.

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Nuestra compañera Patóloga del Habla-Lenguaje Caridad Ramírez, nos envió un manual de materiales de su creacion. Aquí compartimos uno de sus materiales.

Materlal Creativo Anima pollo

Materiales Precio canulina S0.50-$1.IO-cada una Cinta allhesiva transparente o 1e1a $0.99 Papel adhesive 1rans1aren1e rcon1ac1 Paper"J S0.99-$1.99 -- reno TIJeras Sin costo Marcader negro $1.00-$2.00 Reola $1.00 Láminas en celor de animales lle la irania lo los que deseeJ $2.00 libro - Clip Ari Dade de 1u1ar tuegos de mesa $2.00 Figuras c1ncre1as de animales $2.00 IIOISO Total Apr1Jd11ad1 $13.00

Tiem10 Aproximado: 5 horas

lns1ruccianes

1. Ulllbando la regla v el marcador neuro dlbute cuadros alrededor del borde de la canullna como el de un Jue10 de Mono1ollo®.

2. Recine las láminas del misma tamaño para que quepan dentro de los cuadros dibuJados en la canu11na. Estas dellen a1arecer en Igual canudad v pueden estar repeddas. Péguelas en los cuadros v dele 4 espacios vaclos Cprelerllllemente las esoulnasl. En estos espacios escriba : retacada 2 espacios, retrocede 3 espacios, vuelve a tirar v principio v lin. 3. Puede crear bolsillos en lugar de 1egar las láminas, 1ara uunzar láminas vañadas.

4. una vez haya pegado todo forre la canuHna cen el papel adhesivo 1rans11rente eVltando las burbuJas.

5. Seleccionen un animal c1ntreto con el que iuuarán v colíquenlos en el cuallro del 1rincipio. Cada Jugador lanzará el dada v annzará la cantidad de espacios que vea en el dado e identificará la lámina donde pare. eanará el primere en llegar a fin.

5. Este podrá ser usado para trabaJar un vocabulario deseado, espera de turno. atenclín, 11ra1málica, secuencias de números v otras áreas.

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