TRATAMIENTO DE LA MALOCLUSIN: LA ORTODONCIA1. Concepto de maloclusinDenominamos maloclusin a toda aquella situacin en que la oclusin no es normal, es decir, cuando el engranaje del maxilar superior y de la mandbula inferior o la posicin de las piezas dentales no cumple ciertos parmetros que consideramos normales (oclusin ideal). CARACTERSTICAS DE LA OCLUSIN IDEAL La lnea media de la arcada superior coincide con la lnea media de la arcada inferior. Cada diente ocluye con dos dientes antagonistas (excepto para el incisivo central inferior y el ltimo molar). Cada diente tiene un contacto proximal (mesial y distal) con sus dientes vecinos, excepto el ltimo molar (slo en mesial). Los bordes incisales de incisivos y caninos, y las cspides vestibulares de premolares y molares superiores deben desbordar verticalmente y horizontalmente a los dientes de la arcada inferior. Las cspides mesiopalatinas de los molares superiores ocluyen en la fosa central de los molares inferiores. No existen grandes desniveles en los planos oclusales (plano oclusal: es la lnea imaginaria que une los bordes incisales y las cspides de los dientes de una misma arcada. El plano oclusal superior es una lnea curva convexa y el inferior una lnea curva cncava. Ambas deben encajar). Existe un contacto simultneo entre los dientes de la arcada superior e inferior cuando entran en oclusin. Si no, se denomina prematuridad. A continuacin exponemos diferentes tipos de maloclusin junto con los parmetros que consideramos normales. Estas situaciones, aunque se pueden dar por separado, habitualmente las encontramos juntas en el mismo individuo.

CLASIFICACIN A NIVEL VERTICAL En normo-oclusin los incisivos superiores han de estar por delante de los inferiores, llegando a cubrir 1/3 de la corona de los incisivos inferiores. Si los superiores tapan ms de 1/3 de la corona de los inferiores, hablamos de SOBREMORDIDA (pueden llegar a tapar a los incisivos inferiores completamente). Si los incisivos superiores no llegan a tapar a los inferiores, hablamos de MORDIDA ABIERTA. 1

CLASIFICACIN EN SENTIDO ANTERO-POSTERIOR Denominamos CLASE I DE ANGLE a la normo-oclusin (engranaje correcto). En ella observamos como el primer molar inferior est adelantado en 1 cspide al primer molar superior, es decir que el inferior adelanta al superior en la mitad de su dimetro. Tambin podemos observar que la punta del canino superior est situado entre el primer premolar y el canino inferior. Los incisivos superiores e inferiores estaran en contacto y en una inclinacin correcta. Denominamos CLASE II/1 DE ANGLE a la oclusin donde encontramos la parte inferior retruida respecto a la superior, crendose un resalte aumentado en los incisivos. Tanto el molar inferior como el canino inferior estn retruidos respecto a la posicin antes descrita en la clase I. Puede ser de origen inferior (retrusin de la mandbula inferior), superior (adelantamiento del maxilar superior) o mixto. Denominamos CLASE II/2 DE ANGLE a la oclusin donde encontramos la parte inferior retruida respecto a la superior, pero sin resalte en incisivos por una inclinacin del incisivo superior hacia atrs. Es el mismo proceso que el anterior pero con una inclinacin del incisivo para compensar el resalte.

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Denominamos CLASE III DE ANGLE a la oclusin donde encontramos la parte inferior adelantada respecto a la superior, crendose normalmente una mordida cruzada a nivel de incisivos, aunque tambin puede existir una mordida borde a borde. Tanto el molar inferior como el canino estn adelantados respecto a la posicin antes descrita en la clase I. Puede ser de origen inferior (adelantamiento de la mandbula inferior), superior (retrusin del maxilar superior) o mixto.

CLASIFICACIN EN SENTIDO TRANSVERSAL En sentido transversal, consideramos normal que los incisivos superiores estn avanzados ligeramente respecto a los inferiores, pero debe existir contacto entre ellos. Denominamos MORDIDA CRUZADA cuando el inferior est por delante del superior. Hablamos de RESALTE u OVERJET cuando el superior est ms avanzado que el inferior sin haber contacto entre ellos. Otra entidad que no se refleja en el esquema es la MORDIDA BORDE A BORDE. La observamos cuando los bordes incisales de los incisivos superiores e inferiores coinciden.

2. La ortodonciaLa ortodoncia tiene como objetivo la alineacin dental y la presencia de una buena oclusin, es decir, de un correcto encaje al cerrar la boca. Esto se crea a travs de conseguir una correcta colocacin de las piezas dentales dentro de la arcada (dentro de los maxilares) y una correcta relacin entre el maxilar superior y la mandbula inferior, estando todo en armona con la cara del paciente. 3

Qu conseguimos con una buena alineacin y oclusin? Conseguimos salud. Esto lo logramos a travs de una buena funcin y una correcta esttica. Por un lado, una apropiada posicin dental, junto con una adecuada oclusin (encaje de los dientes) nos ayudar a prevenir problemas de caries y encas (por una menor retencin de alimentos, junto con ms facilidad para la higiene al no existir apiamiento ni dientes mal posicionados). Tambin ayudaremos a la articulacin temporo-mandibular, haciendo que sufra menos y de este modo disminuyendo la posibilidad de crear problemas. Por otro lado encontramos el componente esttico. Podemos pensar que la esttica no es salud, pero en la sociedad de hoy en da, la imagen corporal ha tomado gran relevancia. Por ello podramos hablar de la esttica como un factor importante en la salud, aunque sea en la psicolgica. Aun as, hemos de hacer constar que la esttica es algo muy personal, y que ante una misma "alteracin esttica", un individuo puede reaccionar de forma negativa creando una situacin traumtica y otro lo puede interpretar como un elemento insignificante o hasta como un rasgo de identidad. El tratamiento de Ortodoncia se puede realizar de dos maneras segn el tipo de fuerzas que se apliquen, principalmente tenemos: La tcnica fija mediante aparatologa fija que est compuesta de elementos adheridos a los dientes (bandas y brackets) a los que se les adhiere firmemente unos finos arcos elsticos de aleacin metlica mediante un conjunto de ligaduras. La tcnica mediante aparatologa removible: es la utilizacin de aparatos removibles que, como su nombre indica, permiten ser retirados de la boca por parte del paciente. Ello le permite quitrselos durante la higiene oral y en las comidas. En muchas ocasiones los pacientes precisan de ambas tcnicas para la resolucin de su problema. Se habla, entonces, de tratamientos en dos fases, una primera removible, realizada a edad temprana con una intencin fundamentalmente interceptiva u ortopdica y una segunda fase de Ortodoncia fija realizada a mayor edad cuando ya se ha producido o est a punto de producirse el recambio dentario completo.

3. Estudio y planificacin previos al inicio del tratamiento.

Antes de iniciar el tratamiento de ortodoncia es necesario, habitualmente, realizar un estudio del caso para poder hacer un correcto diagnstico de la maloclusin y del estado oral. Esto nos ayudar a proponer un plan de tratamiento ms adecuado. A continuacin analizaremos las pruebas ms habituales que sern necesarias para el estudio. 3.1 RADIOGRAFAS ORTOPANTOMOGRAFA: radiografa panormica frontal donde observamos las piezas dentales, sus races y el nivel seo, entre muchos otros aspectos. En ella podemos descubrir, por ejemplo, si existen posibles agenesias, si hay cordales y el estado de las races dentales.

TELERADIOGRAFA LATERAL DE CRNEO: radiografa lateral del crneo que se utiliza para realizar un estudio tele radiogrfico. El dentista har unas mediciones de ngulos y distancias entre diversos puntos del crneo. Su objetivo es conocer diversos aspectos, como la relacin maxilar superior con la 4

mandbula inferior, la posicin de los dientes en los maxilares y la relacin de los maxilares con el resto del crneo, entre otros aspectos.

3.2 MODELOS Para realizar un correcto diagnstico nos ayudamos de unos modelos de la boca. Con ello tendremos una replica de la boca del paciente para poder estudiarla tranquilamente sin la necesidad de tener al paciente delante. Tambin nos permite hacer diversas mediciones.

3.3 FOTOGRAFAS FOTOGRAFAS INTRAORALES: son un complemento a los modelos de la boca para analizar el estado oral. se realizan diversas fotografas del interior de la boca. Normalmente se hacen las siguientes: - Frontal con boca cerrada. - Frontal con boca abierta. - Oclusal superior e inferior. - Lateral derecha e izquierda.

FOTOGRAFAS EXTRAORALES: se realizan diversas radiografas de la cara. Normalmente son las siguientes radiografas: - Frontal en relajacin. - Frontal sonriendo. - Lateral.

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4. Edad ideal para colocar ortodoncia Cundo empezar?

Lo primero que hemos de tener presente es que no hay una edad establecida para el inicio de ortodoncia. Segn el problema que encontremos podemos empezar a trabajar antes o despus, y un mismo problema tiene solucin a diferentes edades. Delante de un mismo problema, distintos profesionales pueden optar por empezar el tratamiento en diferentes momentos, uno puede preferir empezar ya y el otro ms adelante; o un mismo dentista puede presentar dos planes de tratamiento diferentes para un mismo paciente segn cuando se quiera empezar, antes o despus. Son diferentes caminos para llegar a un mismo lugar. La decisin la tomar el dentista teniendo siempre en cuenta la opinin del paciente y de los padres/tutores. Ante un paciente infantil, podemos dividir en cuatro las pocas en las que podemos iniciar el tratamiento: Antes de empezar el recambio (suelen ser problemas en las estructuras seas). Durante el recambio. Al acabar el recambio. Al finalizar el crecimiento (normalmente sucede en problemas en que es necesario una solucin ortodncico-quirrgica). Otro tema dentro de la edad es la ortodoncia en edad adulta. No existe lmite de edad para la realizacin del tratamiento ortodncico. Lo que nos pone lmites es la salud de los diferentes tejidos orales, tanto dientes como encas. Uno de los factores que indican o no el realizar ortodoncia en una persona adulta es su salud gingival. De este modo en pacientes con una enfermedad periodontal no controlada est contraindicado el tratamiento de ortodoncia. En resumen, podemos decir que la edad de inicio vara segn el paciente y el problema que tiene, siendo el dentista que nos tiene que guiar y finalmente decidir cundo es el momento ms adecuado.

5. Prevencin de la maloclusin

La etiologa (causa) de la maloclusin puede ser gentica o relacionarse con algn factor externo. En el primer caso no existe la posibilidad de prevencin, aunque si de tratamiento temprano. En el segundo caso, podemos distinguir los siguientes factores externos que pueden determinar la aparicin de una maloclusin: Deglucin atpica. Respiracin oral. Succin digital (chuparse el dedo). Uso del chupete. Hbito del bibern. 6

5.1 Deglucin atpica Durante los primeros aos de vida la deglucin (la accin de tragar) es diferente a la que existe en edad adulta. En ocasiones podemos observar problemas derivados de la persistencia de una deglucin infantil en edad madura, entonces hablamos de deglucin atpica. La deglucin normal en edad adulta se caracteriza por: Al tragar los dientes estn en contacto. La mandbula inferior est estabilizada (no se mueve) La punta de la lengua se coloca contra el paladar, arriba y detrs de los incisivos. Existe una contraccin mnima de los labios durante la deglucin (los labios no se deben mover al tragar). Por el contrario, la deglucin atpica se caracteriza por: Al inicio de la fase deglutoria la lengua se sita entre los incisivos, contactando con el labio inferior. Durante la deglucin existe un adelantamiento de la lengua con la mandbula abierta. En reposo se crea un movimiento anterior de la lengua con la mandbula ligeramente abierta y la punta entre o sobre los dientes anteriores. Es decir, normalmente tienen la lengua colocada entre los dientes sin llegar a cerrar la boca del todo. De este modo, las personas con una deglucin atpica tendrn una mordida abierta en la zona donde colocan la lengua entre los dientes (en esa zona no llegarn a contactar los dientes superiores con los inferiores).

La deglucin atpica puede ser causa de algn otro problema que haya creado una mordida abierta (falta de contacto entre piezas superiores e inferiores), como podra ser el hbito de chuparse el dedo, o puede ser la causa principal de la maloclusin. En estos casos es importante ser consciente que si no se soluciona el tragar incorrecto no se podr solucionar la maloclusin porque ser una lucha de la fuerza que hace la ortodoncia por cerrar la mordida y la fuerza de la lengua colocada entre los dientes que lo impide. 5.2 Respiracin oral La respiracin que consideramos normal es la nasal. Pero encontramos ocasiones en que esta respiracin es oral, normalmente derivada de la existencia de algn problema que impida una respiracin por va nasal normal (alteraciones en el tabique, adenoides, rinitis alrgica, etc.) que obliga al nio/a a respirar con la boca abierta Las consecuencias a nivel oral son: Clase II/1: La mandbula inferior en posicin retruida respecto al maxilar superior. Mordida abierta: Se mantiene por la posicin alterada de la lengua (ms baja y adelantada). Aumento del resalte. Mordida cruzada uni o bilateral: Por el paladar estrecho debido a una arcada maxilar estrecha (En forma de V), causada por la posicin baja de la lengua. Protusin de los incisivos superiores (desplazados hacia adelante): Por una hipo tonicidad del labio superior. 7

Retrusin de los incisivos inferiores: Por hper tonicidad del labio inferior. Boca abierta e incompetencia labial (en reposo el labio superior no contacta con el inferior). Aumento de la longitud de la altura facial: Sobre todo del tercio inferior. Da una sensacin de cara ms alargada. No necesariamente se han de presentar todas las caractersticas. Tras retirar la causa de la respiracin oral a edad temprana los incisivos podran recuperar su inclinacin por la accin del msculo orbicular (musculatura de los labios). Fascies adenoides: tpica cara de la persona con problemas de respiracin oral. Se caracteriza por una cara larga, incompetencia labial, narinas elevadas (en una visin frontal se pueden observar los agujeros de la nariz), ojeras y ojos cados. 5.3 Succin digital El hbito de chuparse el dedo es normal al principio de la vida pero puede llegar a ser patolgico si se alarga en el tiempo (no ms de los 2 aos). Existen diversas tipologas de succin digital con diferentes consecuencias segn el dedo que se chupe, segn si se hace de forma central o por el lateral, etc. En lneas generales podemos decir que si el hbito se alarga en el tiempo podemos observar las siguientes consecuencias: A nivel seo: o Paladar estrecho (ojival). o Prognatismo superior (Maxilar superior tirado hacia delante: el dedo empuja en dicha direccin el hueso superior). o Retrognatia inferior (Mandbula inferior retrasada: el dedo frena su crecimiento). A nivel dental nos podemos encontrar diversas situaciones (se pueden dar una sola o la combinacin de varias): o Incisivos superiores hacia adelante. En ocasiones espaciados entre ellos (diastemas). o Incisivos inferiores hacia atrs. o Mordida abierta anterior o lateral. o Mordida cruzada uni o bilateral (por el paladar estrecho).

Detalle de mordida abierta anterior con resalte entre los dientes superiores adelantados y los inferiores, secundario a un hbito de succin digital.

5.4 Uso del chupete El hbito de succin del chupete empieza sobre los primeros 6 meses de vida y se debera retirar sobre los dos aos de edad. Si este hbito se prolonga nos podemos encontrar con las siguientes mal posiciones a nivel dental: Mordida abierta anterior: inhibicin de la erupcin de los incisivos. La mordida abierta tiene forma circular.

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Ejemplo de mordida abierta anterior secundaria al uso de chupete.

Mordida cruzada lateral: Disminuye el dimetro de la arcada superior debido a la fuerza que hacen las mejillas al succionar junto con una posicin baja de la lengua. Esto hace que en los lados los molares superiores ocluyan por dentro de los inferiores (cuando tendra que ser al revs).

6. Aparatologa usada en ortodoncia

Clase II/1 de ANGLE (El maxilar superior est ms adelantado respecto a la mandbula inferior): Ms que crearla la agrava. Adems no desaparece al retirar el hbito. Resalte maxilar superior marcado: Incisivos superiores inclinados hacia adelante. Retraccin mandbula inferior: si el hbito se prolonga.

La aparatologa utilizada en Ortodoncia es muy amplia. Una clasificacin fcil de hacer es dividirlos en aparatos fijos y en removibles (de quita y pon). Lo que hemos de tener claro es que cada aparato sirve para realizar una funcin concreta y lo que uno fijo podra conseguir, otro removible no sera capaz, o al contrario. Cundo se usa ortodoncia fija y cundo removible? Depende del problema, de la edad, de la colaboracin del paciente y de otros aspectos que el dentista tiene que tener presente. Es por ello que ser el ortodoncista quien aconseje cual es el tipo de aparato ms adecuado para cada caso. Existen ocasiones en que puede ser necesario combinar ambas. As, por ejemplo, podramos realizar una primera fase de tratamiento con ortodoncia removible y una segunda fase con fija. Qu ventajas y desventajas tiene cada una? Una ventaja en ortodoncia fija es que no se necesita la colaboracin del paciente, aspecto que en ocasiones es trascendental para el xito del tratamiento. La removible precisa mayor cooperacin, aunque como ventaja podramos citar que en ciertas situaciones podramos ir sin ella (siempre bajo el consentimiento del profesional), como para realizar deporte, ir a comer fuera de casa, etc. No hay ni una mejor ni una peor. Simplemente son diferentes aparatologas con diferentes indicaciones. El dentista sabr en todo momento cual es mejor para cada caso.

6.1 Aparatologa ms habitual utilizada en ortodoncia fija BRACKET

Objeto que se cementa al diente para realizar sobre ste fuerzas ortodncicas. Consiste en una base preparada para cementar encima del diente y una parte con una ranura, por dnde pasar el arco, y unas aletas, que servirn para colocar 9

el sistema que liga el arco. Cada pieza de la boca tiene un tipo de bracket asignado y en algunos casos pueden llevar aditamentos, como ganchos, etc. Pueden ser metlicos o estticos (blancos). Ver diferencias ms adelante (*) Segn la tcnica usada tambin existen diversos tipos. Se cementan al diente mediante resinas tipo composite.

BANDA Objeto que se cementa a algunos dientes para realizar sobre este fuerzas ortodncicas. Consiste en una anilla metlica, que rodear a toda la pieza dental, dnde suele ir soldado un tubo para que pase el arco y diversos aditamentos (ganchos, etc.). En ocasiones, segn para que pieza sea, podemos soldar una ranura con aletas como la de un bracket. Normalmente su uso es para piezas que soportan ms fuerza, como son los primeros molares definitivos y dnde los brackets suelen tener ms problemas de sujecin. Tambin se usan para fijar aparatos auxiliares que van por la parte interna de la boca (que ayudan a la expansin de la arcada, a hacer de anclaje, etc.) o para hacer fuerzas extraorales. Van enganchados al diente con diversos cementos (de resina, ionmero de vidrio, etc.). SEPARADORES DE PIEZAS: para colocar las bandas, se debe vencer el punto de contacto de las piezas dentaras, para ello se usan ligaduras metlicas o separadores de plstico. Se colocan al paciente y se consigue a las 24 horas la mxima separacin, que suele ser el doble de lo que mide la banda. TUBOS MOLARES: son aditamentos que se sueldan en las bandas o que se adhieren forma directa sobre el esmalte en las caras vestibulares de los molares, maxilares y mandibulares. Llevan 10

incorporado un gancho en gingival y mesial que mira hacia distal para la sujecin de auxiliares elastomricos como ligaduras o elsticos. .

ARCO Alambre que unir todos los brackets y bandas de una arcada. Es el sistema activo que realizar las fuerzas. Pasa por el tubo de las bandas y por las ranuras de los brackets, a los que se fija mediante unas ligaduras, qu pueden ser metlicas o elsticas. Existen muchas clases, de diferente tamao, forma y material. Durante todo el tratamiento se utilizan diversos arcos: normalmente se empieza por unos suaves para acabar con unos ms rgidos. Sobre el arco se pueden realizar diversas activaciones (dobleces) para realizar movimientos dentales. Es el sistema por el que se fija el bracket al arco. Pueden ser metlicas o elsticas. Dentro de las elsticas existen de muchos colores, desde las transparentes para que pasen desapercibidas, hasta las de colores, que dan un toque divertido al aspecto del aparato. Durante un mismo tratamiento de ortodoncia se pueden utilizar unas u otras, ya que hay indicaciones especiales para cada una. Son ligaduras elsticas unidas entre ellas a modo de cadena que sirven para coger varios dientes a la vez y de ese modo realizar movimientos, como sera el cerrar un espacio interdentario.

LIGADURA

CADENETA

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ELSTICOS INTERMAXILARES Son gomas de diversos dimetros y grosores que, generalmente, tienen como funcin los movimientos entre arcadas para coordinarlas. Pueden ir puestas en ganchos que llevan los brackets y bandas o sobre ganchos soldados al arco.

BOTON Es un bracket que en vez de llevar la ranura y las aletas lleva una bola o similar. Sirve como aparatologa auxiliar cuando se desea realizar un movimiento especial. Se cementa sobre el diente y en l se puede enganchar una goma, una cadeneta, una ligadura, etc. Objeto auxiliar que como su nombre dice, es un muelle por el que pasa el arco. Tiene diversas funciones, como favorecer la apertura de un espacio entre dientes, como freno de un movimiento, etc.

MUELLE O COIL

Qu diferencias hay entre brackets metlicos y estticos? La primera diferencia, naturalmente, es la esttica. Los llamados brackets blancos estn fabricados en cermica o en resina, siendo similar su color al del diente. Una segunda diferencia es su resistencia. Los metlicos son mucho ms duros ante las fuerzas masticatorias que los blancos, mucho ms frgiles. Otro apartado a destacar es el coste econmico, ya que por lo general los brackets cermicos son bastante ms caros que los metlicos. Por ltimo citar algo que es muy importante para el profesional. Con los brackets metlicos existen menos fuerzas de friccin con el arco, tambin metlico. Sin embargo el roce entre la cermica y el arco metlico es mayor al ser materiales distintos, con lo que los movimientos son un poco ms lentos.

Qu significa que un bracket es autoligable? De forma genrica podramos definir un bracket autoligable como aquel bracket que incluye un sistema para fijar el arco dentro de l, sin necesidad de ningn otro elemento. As, para ligar el arco a un bracket normal se deben usar ligaduras de tipo elstico o metlico. En los denominados autoligables no es necesario, ya que poseen un sistema de fijarlo en el slot (hueco del bracket) en s mismo. Habitualmente estos brackets llevan un tipo de portezuela que se cierra tras introducir el arco.

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6.2 Aparatologa fija auxiliar QUAD-HELIX Aparatologa activa cementada mediante bandas sobre los primeros molares definitivos transcurriendo a travs del paladar en 3 partes: 1 parte central con unos bucles que actan a modo de muelle. En esta zona el ortodoncista realiza diversos tipos de activaciones para expandir el maxilar, desrotar molares u otros. 2 brazos laterales que pueden llegar hasta caninos o alargarse hasta los incisivos. Su funcin es diversa segn las activaciones que se hagan.

BARRA TRANSPALATINA Aparatologa inactiva cementada mediante bandas sobre los primeros molares definitivos superiores transcurriendo a travs del paladar mediante un alambre con una omega en el centro. Su funcin primordial es el anclaje de los molares para evitar movimientos indeseados durante el tratamiento de ortodoncia.

BARRA LINGUAL Aparatologa inactiva cementada mediante bandas sobre los primeros molares definitivos inferiores transcurriendo por detrs de las piezas inferiores anteriores. Su funcin primordial es el anclaje de los molares para evitar movimientos indeseados durante el tratamiento de ortodoncia.

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BOTN DE NANCE Aparatologa inactiva cementada mediante bandas sobre los primeros molares definitivos superiores transcurriendo por detrs de las piezas laterales (premolares). Posee un apoyo de resina en la zona palatina situada por detrs de los incisivos superiores Su funcin primordial es el anclaje de los molares para evitar movimientos indeseados durante el tratamiento de ortodoncia.

DISYUNTOR Aparatologa activa cementada mediante bandas sobre los primeros molares y sobre los primeros premolares definitivos. Existen variantes donde solo se cementa sobre molares o en ocasiones se puede realizar en denticin temporal cementndose en todo el sector lateral. Tiene 4 brazos que sale de cada punto de fijacin hacia un tornillo central que tiene como funcin la expansin rpida del paladar.

6.3 Aparatologa ms habitual utilizada en ortodoncia removible

PLACA HAWLEY DE EXPANSIN

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Consiste en un aparato de resina que tiene mltiples funciones, entre ellas podramos destacar la ms habitual: la expansin de los maxilares. Est formado por:

o Superficie de resina que se apoya sobre la mucosa interna de la arcada. En la parte superior ocupa la mayor parte del paladar. En la arcada inferior es ms pequeo por que existe la insercin de la lengua. Sobre est estructura se enganchan el resto de elementos del aparato. o Ganchos: salen a partir de la resina y van colocados entre las piezas posteriores. Su funcin es retentiva (para que el aparato no se salga de sitio). o Arco vestibular: alambre que recorre por fuera los dientes de canino a canino. Va enganchado a la resina por detrs de los caninos. Este sirve para hacer diversas fuerzas sobre los incisivos. o Tornillo: en la mayora de ocasiones la superficie de resina est dividida en diferentes fragmentos unidos por un tornillo (se puede observar en las fotos). Al activar estos tornillos se crea un movimiento entre los diferentes fragmentos de resina. De este modo si el tornillo est en el medio, como en las fotos del ejemplo, se crear una expansin lateral de los maxilares. Cambiando los fragmentos y la direccin del tornillo se pueden crear diferentes movimientos. o Resortes: alambres metlicos con diferentes formas segn la accin que se quiera realizar. En el ejemplo podemos observar 2 resortes en forma de "S" que se activan y actan como un muelle par mover los dientes que hay en esa zona. o Aparatologa auxiliar: existe mltiple aparatologa que se puede unir a la resina para hacer mltiples funciones. As podramos ver aparatos con rejillas linguales (rejilla que se pone para evitar que el paciente coloque la lengua entre los dientes), placas metlicas en la zona anteriores para intruir incisivos, etc.

HAWLEY CON REJILLA LINGUAL15

Cuando existe un hbito de deglucin atpica, nos podemos encontrar con una boca dnde los dientes anteriores no lleguen contactar por la accin de la lengua. Es lo que denominamos mordida abierta anterior. Para corregir esta maloclusin, se debe reeducar la deglucin. Para ello es bueno contar con la colaboracin de un logopeda (foniatra). Tambin podemos ayudar mediante la colocacin de una Placa Hawley con una rejilla lingual que hace de tope a la lengua a la hora de tragar impidiendo que se coloque entre los dientes (ver fotos). Es un aparato simple pero efectivo. Tambin puede ayudar en hbitos de succin digital por que actuara como obstculo para que el nio/a no pueda chuparse el dedo.

PLACA HAWLEY CON ARCO DE PROGENIE Se trata de una placa Hawley superior que sustituye el arco vestibular por el denominado arco de progenie. Este arco va insertado en el aparato de resina superior y va a contactar con los incisivos inferiores para evitar que el paciente adelante la mandbula inferior. Se utiliza habitualmente en casos en que hay una mordida cruzada anterior ligera o en una mordida borde a borde, y existe potencial de crecimiento en el paciente. As, podramos decir que es til en la infancia. El arco frena el adelantamiento de la mandbula, pero tambin se puede activar para inclinar hacia lingual los incisivos inferiores. En la columna lateral podemos ver un caso en el que el paciente tiene una mordida cruzada anterior y cmo acta el aparato una vez colocado. Obsrvese como el arco sale de la parte superior frenando el avance de los incisivos inferiores.

6.4 Aparatologa de retencin utilizada ms frecuentementeEste tipo de aparatologa se utiliza para el mantenimiento de los resultados obtenidos con el tratamiento de ortodoncia.

PLACA HAWLEY DE CONTENCIN 16

Este aparato se debe usar las horas que indique el profesional, ya que segn las necesidades se aconseja su uso solo nocturno o durante todo el da, siempre retirndolo para comer.

FERULIZACIN LINGUAL

FERULIZACIN ACRLICA

7. Qu riesgos ortodoncia?

existen

durante

el

tratamiento

de

El tratamiento de ortodoncia, como cualquier otro acto mdico-quirrgico, no est exento de riesgos y complicaciones. Existe gran variedad de efectos adversos secundarios al tratamiento, desde banales, como podra ser un afta, hasta ms serios, como podra ser la afectacin de las races dentales. A continuacin analizaremos los ms habituales: Las aftas (llagas), sobre todo al inicio del tratamiento, es un proceso muy habitual en todos los pacientes. Es debido al roce de los diferentes aparatos en los tejidos blandos (lengua, mejilla, labios). Poco a poco se crea una adaptacin y van desapareciendo. Existe lo que denominamos "cera de ortodoncia", una cera blanda que se puede colocar sobre aquella aparatologa que mediante el roce ha creado un afta. Esto ayudar a aliviar la friccin sobre el tejido y, como consecuencia, ayudar a una mejor curacin de la llaga.

Otro tema a tratar es el dolor durante el tratamiento. Es normal que durante las primeras horas o das tras acudir a la visita de activacin de la aparatologa existan molestias y dolores ligeros. Esto es debido a la fuerza que se est ejerciendo con el aparato. Poco a poco va disminuyendo hasta desaparecer. No tiene que llegar a ser un dolor insoportable, ms bien lo podramos clasificar como una molestia. En casos que lo requiera podramos hacer uso de un simple analgsico. Durante el tratamiento de ortodoncia hay ms riesgos de caries y alteraciones de las encas. Esto se debe a una mayor impactacin de alimentos por la accin retentiva del aparato, es decir, con la ortodoncia se mete ms comida por todos sitios y queda retenida. Evitarlo es tan sencillo 17

como tener una buena higiene dental y tras cada comida realizar una limpieza exhaustiva de dientes, de las encas y del aparato. La inflamacin y el sangrado de las encas lo hemos de tomar como una seal de alarma, como el aviso de que la salud gingival se est deteriorando. Si esto sucede es posiblemente o por falta de higiene o por que sta sea insuficiente (en ocasiones podemos cepillarnos pero si no lo hacemos correctamente pueden quedar restos). Otra complicacin, sta un poco ms grave, es la afectacin de las races dentales, que en ocasiones pueden llegar a reabsorberse. Para evitarlo lo primero es tener una enca sana mediante una buena higiene. Tambin es importante seguir controles con el dentista, por, si en alguna ocasin esto sucediera, poner remedio lo ms pronto posible.

8. Alimentacin y ortodoncia

Uno de los aspectos bsicos para evitar problemas durante el tratamiento de ortodoncia fija es el tipo de alimentacin. Es importante evitar algunos alimentos que podran hacer peligrar la sujecin de los brackets o las bandas a las piezas dentales. De este modo se deben evitar alimentos pegajosos, como chicles, o muy duros. Una situacin que podra hace peligrar la aparatologa es la accin de partir un bocadillo o una pieza de fruta con los dientes. Para evitar eso se aconseja no comer bocadillos de pan duro y, en todo caso, trocear el pan o la pieza de fruta fuera de boca y morderlos por la parte posterior de la boca. Es normal que tras la visita al ortodoncista y debido a las activaciones realizadas en la aparatologa, las piezas dentales pueden estar sensibles, sobre todo a la hora de la masticacin. Una dieta blanda los primeros das evitar sufrimiento durante la masticacin. En caso de tener un afta en la boca, existen ciertos alimentos que pueden perjudicar la curacin de estas: alimentos cidos, que adems provocan una mayor molestia de stas. As deberamos evitar ctricos, pia, tomate, vinagre, etc.

9. Cuidados durante el tratamiento de ortodoncia

Se aconseja cepillar los dientes tras cada comida, es decir, un mnimo de tres veces al da. Se debe realizar junto con el uso de pasta dentfrica fluorada. A continuacin se expone como deberamos cepillarnos al llevar ortodoncia fija: LIMPIEZA DE LAS ZONAS DEL DIENTE EN DONDE NO HAY ORTODONCIA: en las zonas donde no existe aparatologa debemos seguir nuestra tcnica de cepillado habitual (siempre y cuando sta sea correcta). LIMPIEZA DE LAS ZONAS DEL DIENTE EN DONDE HAY ORTODONCIA: Si usamos el CEPILLO MANUAL, debemos colocarlo perpendicular a la superficie del diente y realizar un movimiento rotatorio (haciendo pequeos crculos). Deberemos ir inclinando el cepillo para limpiar todas las superficies del diente. Es muy importante la zona entre el bracket y la enca, dnde se acumula gran cantidad de alimentos. Si usamos el CEPILLO ELECTRICO, debemos colocarlo perpendicular a la superficie del diente y dejar que realice el movimiento rotatorio. Deberemos ir inclinando el cepillo para limpiar todas las superficies del diente. Es muy importante la zona entre el bracket y la enca, dnde se acumula gran cantidad de alimentos. 18

Se debe complementar la higiene con el uso de otros instrumentos que nos ayudaran a limpiar las zona entre el arco y el diente donde no entra el cepillo. De este modo el uso de CEPILLOS INTERPROXIMALES sera de gran utilidad. Se deben usar como muestra el esquema, limpiando entre el arco y el diente. Otro aparato que podra hacer la misma funcin sera el irrigador (lanza agua a presin para limpiar estas zonas).

Para la limpieza interdental existen unos dispositivos que funcionan como el hilo dental pero que llevan una parte dura que permite enhebrar y hacer que el hilo pase por donde deseemos.

Cuidados durante el tratamiento de ortodoncia removible. LIMPIEZA DE LAS ZONAS DEL ORTODONCIA: limpieza habitual. DIENTE EN DONDE NO HAY

LIMPIEZA DEL APARATO: cada vez que retiramos el aparato de la boca debemos limpiarlo. Para ello debemos usar jabn lquido como el que usamos para las manos y un cepillo de uas o un cepillo de dientes exclusivo para esto, realizando despus un buen aclarado. No debemos utilizar pasta de dientes. Finalmente si lo tenemos que guardar, lo secaremos bien antes de introducirlo en el recipiente. Siempre que nos lo vayamos a poner es aconsejable humedecerlo.

Una vez a la semana podramos utilizar pastillas de las que se usan para la limpieza de las dentaduras postizas (de venta en farmacias). Simplemente deberamos poner el aparato en agua con una de estas pastillas, para desinfectarlo y limpiarlo mejor.

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10. La ortodoncia invisible

La ortodoncia invisible se trata de un conjunto de frulas que, colocadas de forma progresiva, van moviendo los dientes hasta la situacin deseada. Estas frulas van aplicando fuerzas sobre los dientes para variar su posicin, de la misma manera que lo hara un bracket. El nmero de frulas que se necesitan vara en cada paciente y es dependiente de la magnitud del movimiento que se desea realizar. Cuanto ms complicado sea el tratamiento, mayor nmero de frulas se requerirn, y mayor ser el tiempo del tratamiento, igual que con los brackets.

11. La ortodoncia lingual

La ortodoncia lingual es una interesante respuesta a la creciente demanda de personas que desean alinear sus dientes y lucir una sonrisa perfecta sin que los brackets que permiten el tratamiento sean visibles. Y esa es precisamente la gran diferencia con respecto a la ortodoncia convencional. En la ortodoncia lingual los brackets se colocan en la parte lingual o palatina de los dientes en lugar de en la vestibular.

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