Onchocerca volvulusOncocercosis

Othón Rafael Cruz LópezDr. Jorge Tay Zavala

SINONIMIAS

• ENFERMEDAD DE ROBLES• FILARIOSIS DE LOS RIOS• FILARIOSIS CEGANTE• CRO-CRO• ERICIPELA DE LA COSTA• MAL MORADO

DEFINICION• ENFERMEDAD PARASITARIA,

CARACTERIZADA POR LA PRESENCIA DE TUMORACIONES SUBCUTANEAS O PROFUNDAS LLAMADAS ONCOCERCOMAS,

• ASI COMO TRASTORNOS OCULARES Y CUTANEOS CAUSADOS POR EL NEMATODO ONCHOCERCA VOLVULUS,

• PARASITO TRANSMITIDO POR MOSQUITOS SIMULIDOS.

HISTORIA

• O*NEIL Y DA SILVA ARAUJO 1875 DESCUBREN EL AGENTE ETIOLOGICO

• LEUCKART 1883 DESCRIBIO LOS “GUSANILLOS” OBTENIDOS DE LA PIEL DE NATIVOS DE LA COSTA DE ORO AFRICA

• ROBLES MEDICO GUATEMALTECO 1815, DEMOSTRO LA RELACION ENTRE ONCOCERCOSIS Y CEGUERA.

HISTORIA

• TORROELLA SEÑALA QUE AL PARECER LA ONCHOCERCOSIS FUE TRAIDA A AMERICA POR LAS TROPAS SUDANESAS REGALADAS POR NAPOLEON II PARA COMBATIR CON EL IMPERIO DE MAXIMILIANO A MEDIADOS DEL SIGLO ANTEPASADO

MORFOLOGIA Y CICLO BIOLOGICO

• HELMINTO BLANQUESINO, CUTICULA ESTRIADA.

• MACHO 20 A 40 CM LONGITUD POR 130-210 MICRAS ANCHO.

• HEMBRA 33 A 70 CM LONG POR 270 A 400 MICRAS ANCHO.

• MACHOS Y HEMBRAS ENTRELASADOS DENTRO DE NODULOS.

• LA HEMBRA VIVIPARA, DEJA MICROFILARIAS EN LIVERTAD, QUE MIDEN DE 200 A 400 µm, DE LONGITUD Y RARA VEZ SE ENCUENTRAN EN LA SANGRE PERIFÉRICA , SE LOCALIZAN PRINCIPALMENTE EN LOS NÓDULOS LINFATICOS DEL TEJIDO CONJUNTIVO Y EN LAS CAPAS CÚTÁNEAS CERCANAS A LOS NÓDULOS DONDE SE ENCUENTRAN LOS ADULTOS.

Ciclo biológico• El hombre es el único hospedero

definitivo, los parásitos adultos se encuentran en los nódulos subcutáneos, en donde la hembras adultas producen microfilarias.

• Los transmisores y hospederos intermediarios son dípteros hembras del género simulium, que al picar a un individuo parasitado, de la piel ingieren las microfilarias, que en el intestino se transforman en larvas infectantes.

• En las áreas endémicas de oncocercosis, estos simulidos son mas abundantes en las épocas de lluvias, picando fuera de las casas durante el día, no toman sangre de los capilares, sino que la succionan del sitio de la piel traumatizado por la picadura.

Ciclo vital

• Los simulidos son abundantes cerca de arroyos de curso rápido, ya que sus larvas necesitan de altas concentraciones de oxigeno para desarrollarse.

• Cuando pican a un individuo sano, inoculan las microfilarias que se localizaran en el tejido celular subcutáneo, ojo, o piel.

PATOGENIA

• Presencia de gusanos adultos dan origen a reacción fibrosa que los encapsula formando nódulos subcutáneos (oncocercomas).

• Los nódulos en la cabeza son más frecuentes en la América tropical y en el arco pélvico en África

• Obsérvese la presencia de nódulos en la cabeza de dos a diez cm.

Manifestaciones cutáneas

• Después de un periodo de incubación de un año se pueden presentar episodios de dermatosis que se conocen que se conoce como erisipela de la costa.

• Se caracteriza por una erupción papulo eritematosa, pruriginosa localizada principalmente en cara y brazos.

• Después de varios episodios, se presenta engrosamiento y discromía de la piel que se conoce como mal morado o erisipela de la costa.

• Posteriormente pierde elasticidad y se vuelve flácida “cara de perro”

PATOLOGIA OCULAR

• OBEDECE A LA INVACION DE ESTRUCTURAS OCULARES POR LAS MICROFILARIAS DE O. VOLOVULUS, A LOS DAÑOS MECANICOS QUE PRODUCE, A SUS METABOLITOS Y A LA REACCION INMUNOLOGICA DEL HUESPED POR PRESENCIA DE LAS MISMAS

LESIONES OCULARES

• Queratitis punteada.• Queratitis

esclerosante.• Iritis• Coriórretinitis• Atrofia del nervio

óptico

DIAGNÓSTICO

• ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS• ZONA DE RESIDENCIA• EXISTENCIA DE LA ENFERMEDAD EN LA

ZONA• DATOS CLÍNICOS• PRESENCIA DE NÓDULOS• ENFERMEDAD OCULAR• EOSINOFILIA ELEVADA• SEROLOGÍA

DIAGNÓSTICO

• MAS CONFIABLE LA BIOPSIA DE PIEL PARA OBSERVAR MICROFILARIAS DE 300 A 400 MICRAS

• OBSERVACION OFTALMOLOGICA

• CHOQUE TERAPEUTICO “REACCION DE MAZZOTTI”

• INMUNOELECTROFORESIS

• INMUNOFLUORESCENCIA

TRATAMIENTO

• DESNODULIZACION• IVERMECTINA• DIETILCARBAMAZIN

A (HETRAZAN)• METRIFONATO

DERIVADOS IMIDAZOLICOS

• SURAMINA