EMERGENCIAS OFTALMOLÓGICAS

OJO ROJO

UNIVERSIDAD LIBREBARRANQUILLA AÑO 2012-2

Clasifica en

Traumáticas

No Traumáticas.

Traumáticas

Medidas generales:› Nunca forzar la apertura palpebral.› Lavar profusamente con SF.

› Si dolor: Propacaína 1%. VER BIEN, buena luz.

› Nunca cortar piel “sobrante.”› Revisar si existe salida de líquido citrino.› Atb: gentamicina o tobramicina c/hora.› Evaluar uso de vacuna antitetánica.

Clasificación

Según lesión del globo ocular

1. Globo Cerrado› Contusión.› Laceración.

2. Globo Abierto› Ruptura.› Laceración:

Penetrante. Cuerpo extraño

retenido. Perforante.

Según la localización

1. Párpado.

2. Conjuntiva.

3. Córnea . Quemaduras.

a)Físicas.b)Químicas.

Anatomía

Traumáticas:I. Párpados

› Equímosis palpebral (no tto.) Fig. superior.

› Hematoma palpebral.Ej: punch de boxeo Tto: frío-hielo 10x10 min. X 12 hrs; Diclofenaco v.o., dexametasona + neomicina o, tobramicina + dexametasona 2 gotas cada 8 horas. Fig. inferior.

› Enfisema palpebral.1. Signo: crépito.2. Tto Vendaje

compresivo.

› HERIDAS PALPEBRALES:

Picaduras de insectos. Clínica: edema palpebral, con intenso ardor, dolor, calor, rubor local, y prurito, se puede ver el sitio de ingreso del tóxico o el aguijón.

Quemaduras.Queratitis por álcalis

Cuerpo Extraño

Conjuntiva

Conjuntiva

Equímosis subconjuntival.

Etiología: traumática.

No requiere tratamiento.

Cornea

EROSION O ULCERAS TRAUMATICA

CLÍNICA DolorSensación de Cuerpo extrañoEpíforaFotofobia de agudeza visual (dependiendo si fue córnea o esclera).

SIGNOSBlefaroespasmoInyeccion Ciliar,Erosión.

TTO: Quitar el objeto, limpiar, Antibiotico,tapar el ojo , Fluorosceína -> al colocarse verde – esmeralda demuestra alteración.

QUERATITIS FOTOACTÍNICA.

Provocada por luz UV, Origina ampollas del epitelio, se rompen a las 5 a 10 horas

Común en : soldadores (arco), esquiadores, uso de pantallas solares.

Clínica: Ojo c/ arena, dolor, sensación de ceguera, epifora, fotofobia, no abren ojos.

Remite en 3-4 dias. Mantener ojo tapado, fluorosceina determina las

erosiones diseminada.

HIFEMA TRAUMÁTICO

Se define como sangre en la cámara anterior.

Mecanismo.Golpe directo sobre ojo.

No Traumáticas

Párpado. Órbita. Aparato Lacrimal. Conjuntiva. Córnea. Úvea. Glaucoma.

Párpados

ORZUELO EXTERNO

Cursa en 3-4 dias.

TTO: Tobramicina 2 c/6 x 5ds. + calor local: 3-4 veces/día x 10 min.

TTO QXAbrir en forma vertical con bisturí #11.

Cuidar la higiene MUY contagioso.

Párpados.

Procesos Inflamatorios

• Orzuelo interno

(cara palpebral)

• Orzuelo interno

(cara conjuntival)

Párpados

PROCESOS ALÉRGICOS

› Dermitis alérgicaClínica.Gran pruritoSúbitoAntecedentes Alérgeno.

TTOTriamcinolona 4-5 veces/día.

Párpados

Procesos Mecánicos› Lagoftalmos

Lacrimal

DACRIOADENITIS.

Se define como inflamación globo lacrimal.

TTO Tobramicina 2 c/4 hrs. X 5 ds. O Amoxicilina 500 c/8hrs. X 7 ds. v.o.

Lacrimal

Dacriocistitis Ag.

Flegmón perisacular

Conjuntiva

PINGUECULITIS

Acumulación blancoamarillenta bilateral por degeneración de las fibras elásticas subconjuntivales.

Localizada en la conjuntiva bulbar yuxtalímbica del lado nasal.

Crecimiento muy lento o inexistente. Tratamiento con colirios

antiinflamatorios no esteroideos.

PTERIGION

Pliegue conjuntival anormal de aspecto triangular, con el vértice hacia la córnea hasta el área pupilar.

Tratamiento:› Colirios antiinflamatorios› Cirugía por motivos estéticos o recidiva

frecuente con crecimiento hacia la córnea

PINGUECULITIS PTERIGION

HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL O HIPOSFAGMA

Proceso muy frecuente que a menudo alarma al paciente.

Asintomática con ojo rojo hemorrágico sin inflamación vascular.

Idiopático o tras Valsalva por fragilidad capilar o traumatismos.

No precisa tratamiento.

Conjuntiva

Hemorragia o equímosis subconjuntival

CONJUNTIVITIS BACTERIANA Causada por estafilococos De inicio unilateral, aunque puede

hacerse bilateral, adoptando un aspecto asimétrico por el distinto estadio evolutivo.

Poco sintomática, con ligero picor y sensación de arenilla.

Produce secreción mucopurulenta con dificultad para despegar los párpados por la mañana.

Indolora y sin afectación de la visión.

CONJUNTIVITIS BACTERIANA Exploración:

› Brillo de la córnea normal› Pupilas isocóricas y reactivas a la luz› Ojo rojo vascular, difuso aunque más intenso

en tercio inferior, que se aclara de la periferia a la córnea (inyección conjuntival).

Tratamiento:› Tobramicina a dosis de 1 gota cada 2-3 h

durante el día en ambos ojos más pomada de tobramicina durante la noche en un periodo de 7 días.

CONJUNTIVITIS VIRICA

Etiología adenovirus. Clínica más intensa y curso más

prolongado Suele ser bilateral, el paciente refiere

quemazón ocular y lagrimeo constante. Frecuente la afectación de varios

miembros de una familia o antecedente de infección respiratoria.

CONJUNTIVITIS VIRICA

Exploración:› Edema palpebral.› Prominencias en empedrado en párpado

inferior (folículos)› Ojo rojo vascular con patrón difuso sin

predominio por el tercio inferior y mixto (conjuntival y periquerático)

Tratamiento:› Sintomático con compresas frías sobre los

ojos.› Lágrimas artificiales.› Colirio con antiinflamatorios no esteroideos.

CONJUNTIVITIS ALERGICA

Estacional o perenne Clínica más leve pero persistente, siendo

el síntoma más importante el picor. Bilateral y caracterizada por ojo rojo

quemótico (sonrosado) con patrón difuso y edema palpebral.

Tratamiento:› Nedocromilo› Antihistamínicos (azelastina o levocabastina)

CONJUNTIVITIS SECA

Frecuente en pacientes de edad avanzada.

Causas: envejecimiento, fármacos, cambios hormonales, blefaritis, Sjögren, parálisis facial, Parkinson.

Picor, quemazón y sensación de arenilla. Ojo rojo vascular poco intenso de

predominio en área no cubierta por los párpados.

Tratamiento: lágrimas artificiales de forma continuada, evitando corrientes de aire, polución así como la fijación visual prolongada.

CONJUNTIVITIS ALERGICA

QUERATOCONJUNTIVITIS VERNAL

CONJUNTIVITS ADENOVIRICA

Córnea Queratitis ulcerosa o supurada. TTO: Tropicamida 1%, ocluir ojo, hasta mejoría.

Úlcera simple• Úlcera x lagoftamos.

Etilogía: bacterias, alergias, virus, hongos.

QUERATITIS

Etiología variada: bacterias, virus, hongos, quemaduras químicas, soldaduras, cuerpos extraños...

Clínica más llamativa que en las conjuntivitis, con dolor y fotofobia. Excepción la queratitis herpética habitualmente poco sintomática.

QUERATITIS

Exploración:› Pérdida del brillo corneal con la consiguiente

disminución de la agudeza.› Ojo rojo vascular con un patrón difuso de

predominio ciliar.› Teñida con fluoresceína pueden observarse

tinciones dendríticas (herpética) o punteadas en portadores de lentes de contacto.

Tratamiento: Según agente casual. En sospecha de herpéticas, bacterianas o por cáusticos derivar oftalmología.

CórneaEPIESCLERITIS.

Clínica- Sensación de malestar dolor- Fotofobia- Epifora- Inyección vascular en sectorPresencia de placa sobre elevada de color rojo-púrpura- Frecuente región temporal- de la sensibilidad dolorosa a la presión.

TTOCorticoides + Tobramicina x 5 días.

EPIESCLERITIS

› Epiesclera: Membrana que cubre la esclerótica del ojo.

› Proceso frecuente, benigno, autolimitado en 1 ó 2 semanas y escasamente sintomático.

› Cursa con ojo rojo vascular localizado habitualmente en área temporal e inyección mixta.

› Colirios antiinflamatorios.

EPIESCLERITIS

CórneaIridiciclitis o uveítis anterior (iris+ c.Ciliar)

SIGNOS: - Edema palpebral- Inyección Periquerática o Ciliar.- Precipitados Queráticos.- Cámara anterior normal omás profunda.- Edema Iridiano.- Miosis.- Dolor a la palpación (se exacerba).- Presión ocular normal o

disminuida.Nota: el texto en cursiva

corresponde a la tríada dg.

UVEITIS Inflamación del tracto uveal anterior

compuesto por el iris y el cuerpo ciliar.

Suele ser unilateral, con fotofobia, dolor ocular y ligera disminución de la visión.

En caso de asociar miodesopsias y visión con niebla pensar en una uveitis intermedia o posterior (toxoplasma o cándida en consumidores de heroína parenteral)

UVEITIS

Exploración:› Miosis unilateral, en ocasiones con pupila

irregular por episodios repetidos.› Ojo rojo vascular de tonalidad violácea y

patrón difuso e inyección ciliar.

Derivar a oftalmología. En caso de recidivas descartar enfermedades sistémicas (Reiter, espondilitis, artropatía psoriásica, tuberculosis, lues...)

GlaucomaSÍNTOMAS- Dolor ++++.- Franca disminución de la

agudeza visual.- Visión de halos coloreados en

derredor de las luces.- Fotofobia.

SIGNOS - Congestión Mixta.- Córnea opaca.- Cámara anterior casi ausente- Pupila dilatada (midriasis).- Palpación: ojo duro.- Sensibilidad corneana menor.

TTO manitol 80 gotas/min. (no en HTA

o IC), sino glicerina 1% 1gr/kg

Acetazolamida 250 c/8, pilocarpina 0,5% c/ 15-30-60 min hasta miosis, luego al 1%.

GLAUCOMA AGUDO

Exploración:› Brillo corneal apagado.› Pupila en midriasis media (fundamental

diagnóstico diferencial con la uveitis donde la pupila es miótica)

› No existe respuesta de los reflejos fotomotor y consensual.

› Ojo rojo vascular con patrón mixto y difuso. Tratamiento urgente por oftalmólogo

Diagnóstico diferencialCONJUNTIVITIS IRIDOCICLITIS QUERATITIS GLAUCOMA

SINTOMAS.

Agudeza Visual Normal Normal o < Normal o < Muy <

Dolor: NO cuerpo extrañ SI ++ SI ++ parpa SI ++++

SIGNOS.

Inyección: Conjuntuntival. Ciliar Ciliar Mixta

Secreción: SI NO.. NO.. NO..

Cornea:. Normal Precips Queráticos

Ulcera.... Opaca

Cám. anterior: Normal. Normal.

Pupila Normal. Miosis. Miosis.

Presión.Ocular Normal Normal

GRACIAS…