FICHA DE REGISTRONombre de la sede:

NOMBRE(S) APELLIDOS FECHA DE NACIMIENTO EDAD LUGAR DE

NACIMIENTO DIRECCIÓN

____/____/____

OCUPACIÓN ACTUAL

ÚLTIMO GRADO ESCOLAR

ACREDITADOESCUELA O INSTITUCIÓN DEL ÚLTIMO GRADO ACREDITADO TIENE CERTIFICADO DE

Trabaja ( )Estudia ( )Ninguna ( )

Primaria ( ) Secundaria ( ) Prepa ( ) Otros_________________________

TELÉFONO DE CASA CELULAR

NOMBRE DE QUIEN CONTESTA

CELULAR

DIRECCIÓN DE CORREO

ELECTRÓNICOFACEBOOK

NOMBRE DEL PADRE/MADRE, TUTOR O CON QUIEN VIVE

TRABAJO ACTUAL O ÚLTIMO TRABAJO DEL TUTOR (A)

FORMA EN QUE ME ENTERÉ/FUI INVITADO A PARTICIPAR DE ESTE PROGRAMA PRINCIPAL INTERÉS POR PARTICIPAR DEL PROGRAMA

TIEMPO PROMEDIO QUE REQUIERES PARA

LLEGAR A ÉSTA SEDEFORMA EN QUE

LLEGAS A LA SEDETIEMPO QUE DISPONES PARA

PARTICIPAR DENTRO DEL PROGRAMA

Menos de 15 minutos ( )Menos de 30 minutos ( )Más de 30 minutos ( )

Caminando ( )Transporte público ( )Me trae un familiar ( )Manejando mi carro ( )

Solo por la mañana ( ) Solo por la tarde ( ) A cualquier hora ( )

Contesta cada una de las siguientes preguntas, marcando la que mejor exprese tu punto de vista:

1. En general, consideras que el futuro puede ser para ti:

a) Muy alentador y positivo, tengo muchas oportunidades por aprovechar.

b) Positivo, pero será difícil encontrar algunas oportunidades.

c) Difícil, se requiere mucho esfuerzo para encontrar alguna oportunidad.

d) Desalentador, no creo poder encontrar oportunidades para mí.

2. Actualmente, creo que puedo ser valioso y aportar mucho para mejorar mi comunidad:

a) Totalmente, tengo mucho por hacer en mi comunidad.

b) Sí tengo cosas por aportar, pero no mucho.

c) No sé qué pueda hacer por mi comunidad, tengo pocas habilidades.

d) No creo poder hacer algo a favor de mi comunidad.

3. Estoy seguro que puedo mejorar mi vida personal y familiar si me esfuerzo en alcanzar mis metas:

a) Totalmente de acuerdo.

b) De acuerdo, pero tengo mis dudas.

c) Dudo, no sé que metas pueda lograr.

d) No creo poder alcanzar mis metas aún si me esfuerzo.

4. La meta mas importante en toda mi vida es:

5. En general, algún miembro de mi familia se preocupa y me apoya para alcanzar mis metas:

a) Sí, toda mi familia está de mi lado y me impulsa.

b) Algún miembro de mi familia me está apoyando en mis metas.

c) No estoy seguro que mi familia conozca y esté dispuesto a apoyar el logro de mis metas.

d) Al contrario, mi familia se opone o me desanima para alcanzar mis metas.

6. ¿Qué habilidades o conocimientos consideras más importantes para alcanzar tus metas en la vida?

a) Tener conocimientos sólidos, valores y una actitud positiva.

b) Tener muchas ganas de aprender y superarte.

c) Tener a alguien que te apoye en tus metas.

d) Tener mucha suerte.

7. Lo que más desearía que un empleo me ofreciera es:

a) La oportunidad de mostrar mi talento y apoyarme.

b) Una oportunidad para ganar algo de dinero y progresar.

c) La oportunidad de conocer a otras personas.

d) Un lugar para hacer algo.

8. La International Youth Foundation está ofreciendo un programa en el que se busca formar y acompañar a jóvenes para que elaboren un plan de vida, desarrollen habilidades que se requieren para alcanzar sus metas y logren mejores oportunidades de encontrar un empleo. Para esto requerimos el compromiso de asistir al taller de lunes a viernes, por 4 horas diarias durante 7 semanas. Después se te ofrece un acompañamiento para cumplir tus metas inmediatas con ayuda de un consejero en empleabilidad.

Iniciamos el _________________ y terminamos el taller el ___________________.

¿Estarías dispuesto(a) a comprometerte asistiendo y participando activamente durante todo el tiempo del programa? Sí ( ) No sé ( ) No creo ( ) No, gracias ( )