2020

Guía para tomar decisiones sobre

los beneficios

¡Lo escuchamos!

Guía de inscripción a los beneficios para empleados por hora Sus elecciones para los beneficios de 2020

BIENVENIDO A LA INSCRIPCIÓN A SUS BENEFICIOS MasterCorp reconoce lo importante que son sus beneficios para usted. Es por eso que estamos comprometidos en ayudarle a usted y a su familia a disfrutar del mejor bienestar físico, financiero y emocional posible, y para esto, le ofrecemos un paquete de beneficios integral y altamente competitivo, con la flexibilidad de hacer elecciones que se adapten mejor a sus necesidades. Use esta guía para entender mejor sus beneficios del 2020, y que, así, pueda hacer las mejores elecciones para usted y para su familia. Por favor, asegúrese de inscribirse antes de la fecha límite de inscripción para recibir cobertura.

Fechas de Inscripción Abierta:

1 de noviembre de 2019

al 15 de noviembre de 2019

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¡Lo escuchamos! • Physician Now/MDLive: En 2020, MasterCorp le

ofrecerá un programa de visita virtual al médico llamado Physician Now/MDLive. Con este programa usted podrá hablar con un médico desde su teléfono inteligente, tableta o laptop y recibirá atención para condiciones de salud en general. Si está enfermo, esta es una excelente manera de pagar un copago pequeño y no tener que hacer fila en la sala de espera del consultorio.

• Nuevo en 2020 – Plan de seguro médico suplementario limitado: MasterCorp ofrecerá un Plan de seguro médico suplementario. Este plan pagará una cantidad fija a su médico por ciertas visitas, rayos X y estancias hospitalarias para reducir sus costos no reembolsables a un precio más bajo. Este plan no reemplaza la cobertura de un plan de atención médica.

• Nuevo en 2020 – El plan de atención médica HDHP ahora tiene un deducible más bajo que el año pasado y es incluso más bajo que el del plan PPO. Este plan además tiene copagos más baratos para medicamentos preventivos.

• Si desea conservar sus beneficios actuales para el 2020, DEBE reinscribirse. Si actualmente está participando en una HSA o una FSA, sus aportaciones a estas cuentas no se transfieren — usted debe reinscribirse.

• Después de que la oportunidad de inscripción se termine, ya no podrá hacer cambios a sus beneficios hasta la siguiente Inscripción Abierta, a menos de que experimente un evento calificado de cambio de vida, como matrimonio, divorcio, nacimiento, adopción, o cambio en su estatus de empleo o el de su cónyuge que afecte su elegibilidad para los beneficios.

Contenido de esta guía Cuidado de la salud ....................................................... 3

Atención médica ............................................................ 3

Compare los planes de atención médica ....................... 4

Cuenta de ahorro para gastos médicos (HSA) .............. 5

Cuentas de gastos flexibles (FSA)................................. 6

Cuidado dental .............................................................. 7

Cuidado de la vista ........................................................ 7

Enfoque en el bienestar ................................................. 8

Programa Physician Now/MDLive ................................. 8

Programa de asistencia para la vida .............................. 8 Beneficios financieros .................................................... 9

Seguro de vida y por accidente ..................................... 9

Seguro por incapacidad ............................................... 10

Seguro por accidente ................................................... 10

Seguro por enfermedad grave ..................................... 10

Health Advocate .......................................................... 10

Plan legal ..................................................................... 10

Ahorros para el retiro ................................................... 11

Inscripción ................................................................... 12

Cómo inscribirse .......................................................... 12

Contactos .................................................................... 13

Avisos .......................................................................... 14

Cobertura del Mercado de seguros médicos ............... 14

Derechos/avisos anuales………………………………. 17

¿Quién se puede inscribir? • Todos los empleados de tiempo completo (25+

hrs./sem.) – Elegibles después de 6 meses de empleo.

• Dependientes elegibles* - Cónyuge legalmente casado/pareja en unión libre (solo

California) - Hijos (Naturales, adoptados legalmente)

• De hasta 26 años, independientemente de su estatus marital o estudiantil, lugar de residencia o elegibilidad para la cobertura de salud de su propio empleador

- Hijastros • Que vivan con usted de tiempo completo

- Nietos • Solamente si usted tiene la custodia legal, aplicarán

las reglas anteriores para “Hijos”.

Cláusula de cónyuge que trabaja *Si su cónyuge trabaja y su empleador le ofrece beneficios de salud esenciales que cumplan con definición de ACA de “Asequible”, usted no puede agrégalo (a) a sus planes de atención médica de MasterCorp. Puede agregarlo (a) a cualquier otro beneficio para el que califique.

*La documentación de soporte de parentesco con el (los) dependiente (s) se debe entregar al Departamento de Beneficios de MasterCorp. Ejemplos de documentación de soporte aceptable son actas de matrimonio, actas de nacimiento y/o las declaraciones de impuestos más recientes.

PRIMAS DEL 2020 Para ver el costo por período de pago de cada opción de cobertura, visite https://n33.ultipro.com y dé clic en Menu > Myself > Manage My Benefits (Menú > Mi cuenta > Manejo de mis beneficios)

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Beneficios de atención médica La cobertura de atención médica de calidad es uno de los beneficios más valiosos de los que usted disfruta como empleado de MasterCorp. Nuestro programa de beneficios ofrece planes para ayudarle a que usted y su familia se mantengan saludables y además brindarle protección importante en caso de alguna enfermedad o lesión.

Atención médica Para el 2020, usted tiene la opción de dos planes de atención médica con una gama de niveles y costos de cobertura. Esto le da la flexibilidad de elegir lo que es mejor para sus necesidades y presupuesto.

• HDHP de MasterCorp, un plan de atención médica dirigido al consumidor que le pone a cargo de sus gastos a través de aportaciones vía nómina más bajas, deducibles más altos y una Cuenta de ahorro para gastos médicos (HSA) libre de impuestos.

• PPO de MasterCorp, un plan de organización preferida que le da la máxima protección de sus gastos no reembolsables cuando usted necesite atención, pero le cuesta más de su salario. Además viene con una Cuenta de gastos flexibles (FSA) libre de impuestos.

Principales características Todos los planes de atención médica de MasterCorp ofrecen:

• Cobertura integral y asequible para una amplia gama de servicios del cuidado de la salud.

• Flexibilidad para acudir con el proveedor que usted desee; aunque ahorrará dinero cuando acuda con un proveedor de la red.

• Atención preventiva gratuita dentro de la red, con servicios como exámenes físicos anuales, vacunas recomendadas, exámenes de bienestar de la mujer y de bienestar del niño, vacunas contra la influenza y exámenes de rutina de detección del cáncer en cobertura al 100%.

• Cobertura de medicamentos recetados incluida con cada plan de atención médica.

• Protección financiera a través de máximos no reembolsables anuales que limitan el monto que usted pagará cada año.

• Posibilidad de elegir entre cuatro niveles de cobertura: Solo empleado, Empleado + Cónyuge, Empleado + Hijo (s), o Familia.

¿Cuál es el plan más adecuado para usted?

Considere cuáles características del plan son más importantes para usted. ¿Desea…

Plan PPO Plan HDHP

abrir y aportar a una HSA libre de impuestos, que no aplique la regla “úselo o piérdalo” y ofrezca la oportunidad de invertir su dinero o sus costos de atención médica futuros?

•

equilibrar sus gastos no reembolsables y los costos de su salario con una prima y un deducible moderados?

•

pagar una prima más alta para conservar sus gastos no reembolsables lo más bajos posible cuando necesite atención médica?

•

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Compare los planes de atención médica La siguiente tabla muestra una comparación de las principales características de cobertura y los costos.

Blue Cross Blue Shield Plan PPO con FSA HDHP con HSA

Dentro de la red Fuera de la red Dentro de la red Fuera de la red

Deducible anual

Por persona/por familia $3,500/$7,000 $7,000/$14,000 $3,000/$6,000 $6,000/$12,000

Máximo no reembolsable anual

Por persona/por familia $5,000/$10,000 $15,000/$30,000 $5,000/$10,000 $15,000/$30,000

Cobertura de atención médica

Visitas al consultorio del médico $30 de copago 40% después del

deducible 20% después del

deducible 40% después del

deducible

Atención preventiva 100% 40% después del

deducible 100%

40% después del deducible

Visitas al especialista $50 de copago 40% después del

deducible 20% después del

deducible 40% después del

deducible

Servicios para pacientes internados/ambulatorios

20% después del deducible

40% después del deducible

20% después del deducible

40% después del deducible

Sala de emergencias $250 de copago $250 de copago 20% después del

deducible 20% después del

deducible

Atención urgente $50 de copago 40% después del deducible

20% después del deducible

40% después del deducible

Medicamentos recetados

Deducible anual $200 de deducible por persona (Solo

medicamentos de marca) N/A

Medicamentos genéricos de venta al menudeo

$10 de copago 40% después del

deducible 20% después del

deducible 40% después del

deducible

Medicamentos de marca preferida de venta al menudeo

$35 de copago 40% después del

deducible 20% después del

deducible 40% después del

deducible

Medicamentos de marca no preferida de venta al menudeo

$50 de copago 40% después del

deducible 20% después del

deducible 40% después del

deducible

Medicamentos de especialidad $100 de copago No entra en cobertura

20% después del deducible

No entra en cobertura

Medicamentos preventivos

Genéricos Vea arriba $3 de copago

De marca preferida Vea arriba $25 de copago

De marca no preferida Vea arriba $50 de copago

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Cuenta de ahorro para gastos médicos (HSA) Si se inscribe en un HDHP, será elegible para abrir una HSA. Una HSA es una cuenta de ahorros libre de impuestos que usted puede usar para pagar sus gastos elegibles de atención médica en cualquier momento, incluso si está jubilado.

¿Qué es una HSA? • Una Cuenta de ahorro para gastos médicos es una cuenta

bancaria a través del Banco HSA que le permite usar dólares antes de impuestos para pagar los gastos no reembolsables por la atención médica de usted y sus dependientes (Atención médica, medicamentos, cuidado dental, y/o cuidado de la vista). Dependiendo de su categoría tributaria, usted podría ahorrar 20, 30, ¡o hasta 35%! Las cantidades que usted ahorra quedan disponibles para que las invierta y puedan aumentar exentas de impuestos. Su cuenta HSA le pertenece a usted y depended de usted conservarla en caso de que se dé de baja de MasterCorp.

¿Cómo funciona una HSA? • Acumule ahorros libres de impuestos para su atención

médica. Usted puede hacer deducciones antes de impuestos vía nómina a su HSA, lo que le permitirá ahorrar dinero al usar dólares libres de impuestos para pagar los gastos de la atención médica, medicamentos, cuidado dental y cuidado de la vista elegibles. El monto total que se puede aportar a su HSA cada año está limitada por el IRS. Los siguientes límites son para el 2020:

‒ Hasta $3,550 para la cobertura únicamente para el empleado.

‒ Hasta $7,100 para la cobertura familiar. ‒ Sume $1,000 a estos límites si usted tiene 55 en

adelante. • Guarde su dinero. A diferencia de una FSA, el dinero que está

en su HSA siempre es suyo y se puede transferir año con año. Cuando se jubile o se dé de baja de MasterCorp puede disponer del saldo que no haya usado.

• Úsela como una cuenta bancaria. Pague los gastos de la atención médica, medicamentos, cuidado dental y cuidado de la vista elegibles para usted y su familia deslizando su tarjeta de débito HSA, o reembólsese los pagos que haya hecho (por el saldo disponible en su cuenta). Tenga en cuenta que solo podrá tener acceso al dinero que actualmente está en su HSA cuando haga una compra o un retiro. No hay necesidad de entregar los recibos (pero guárdelos para sus registros).

Cree una cuenta en línea Visite www.hsabank.com/member. En la visita de primera vez a la página de inicio de sesión, haga clic en “Create your new username and password” (Crear su nuevo nombre de usuario y contraseña). Ingrese la información requerida, incluyendo el código postal y el número de Seguro Social, y haga clic en “Next” (Siguiente). A continuación se le pedirá que seleccione un nombre de usuario y una contraseña. En sus visitas posteriores a la página del miembro, inicie sesión con su nombre de usuario y contraseña.

Gane intereses e invierta para el futuro. Una vez que su HSA con intereses alcance el saldo de $1,000, usted podrá comenzar una cuenta de inversión, la cual ofrece una variedad de fondos mutuos sin recargo similares a las inversiones de 401(k).

• Nunca pague impuestos. Las aportaciones se hacen en una base antes de impuestos, y sus retiros nunca serán gravables cuando los use para gastos elegibles. Cualquier interés o ganancia en el saldo de su HSA también queda exento de impuestos*.

* El dinero de una HSA incrementa libre de impuestos y se puede retirar libre de impuestos si se usa para pagar los gastos de la atención médica calificada (para la lista de los gastos elegibles, consulte la Publicación 502 del IRS, disponible en www.irs.gov). Si el dinero se usa para gastos no elegibles, usted pagará el impuesto sobre los ingresos ordinario sobre el monto retirado más un 20% de multa fiscal si retira el dinero para gastos no elegibles antes de los 65 años. Después de los 65 años, los retiros para gastos no elegibles solamente quedan sujetos al impuesto sobre los ingresos ordinario.

Elegibilidad para una HSA Para establecer y aportar a una HSA, usted:

• Debe estar inscrito en un plan de atención médica de deducible alto, como HDHP de MasterCorp.

• No puede tener cobertura de otro plan de atención médica que no sea un HDHP. Esto incluye la cobertura médica de su cónyuge, a menos que sea un HDHP.

• No puede estar inscrito en una FSA para atención médica tradicional en el 2020.

• No puede estar inscrito en Medicare, incluyendo la Parte A.

• No puede figurar como dependiente en la declaración de impuestos de otra persona.

• No puede ser un veterano que haya recibido tratamiento a través del Departamento de asuntos para veteranos que no sea atención preventiva en los últimos tres meses.

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Cuentas de gastos flexibles (FSA) Las FSA con ventajas fiscales son una excelente manera de ahorrar dinero. El dinero que usted aporta a estas cuentas viene de su salario sin ser gravado, y su retiro queda exento de impuestos cuando usted pague gastos de atención médica elegibles y atención para sus dependientes.

¿Qué es una FSA? Las FSA le permiten pagar ciertos gastos de atención médica y de atención para dependientes usando el dinero libre de impuestos que se descuenta de su salario.

• Para participar en una FSA para el 2020, usted debe inscribirse o reinscribirse.

• Los participantes de una FSA para atención médica recibirán una tarjeta de débito que les permitirá pagar por los gastos elegibles directamente con los fondos de su cuenta — ¡sin necesidad de presentar formularios de reclamación!

• Si se inscribe en una FSA, asegúrese de guardar los recibos de su FSA en caso de que el IRS le solicite documentos para verificar sus gastos elegibles.

• Por favor tenga en cuenta que: usted no puede participar en una FSA si está inscrito en un HDHP.

MasterCorp le ofrece las siguientes FSA:

FSA para atención médica • Paga gastos de atención médica elegibles, como

deducibles, copagos y coseguros del plan.

• Aporte desde $100 a $2,700 al año en una base antes de impuestos.

FSA para atención para dependientes • Pague gastos de atención para dependientes elegibles,

como guardería para su hijo, de manera que usted y/o su cónyuge puedan trabajar, buscar trabajo o asistir a la escuela de tiempo completo.

• Aporte desde $100 a $5,000 al año en una base antes de impuestos.

• Si usted está casado y usted y su cónyuge presentan declaraciones impuestos por separado, el máximo que pueden aportar cada uno es de $2,500.

Haga su cálculo detenidamente Considere que las FSA son cuentas de “úselo o piérdalo”. Perderá cualquier cantidad de más de $500 que se haya quedado en la cuenta al final del año del plan.

* Los límites del IRS para el 2020 no están disponibles.

HSA vs. FSA para atención médica: ¿Cuál es la diferencia?

HSA FSA para atención médica

Disponible si se inscribe en … HDHP Plan PPO Cambia el monto de su aportación en cualquier momento Sí No

Tiene acceso al monto total de su aportación anual desde el inicio del año del plan

No Sí

Tiene acceso solo a los fondos que han sido depositados Sí No

“Úselo o piérdalo” al final del año No Sí

Es dinero siempre es suyo Sí No

Cuando se inscriba en una FSA para atención médica, Discovery Benefits le enviará una tarjeta de débito, la cual puede usar para pagar los gastos elegibles. Dependiendo de la transacción, es probable que deba enviar los recibos u otra documentación a Discovery Benefits.

¿Qué es un gasto elegible? • FSA para atención médica – Deducibles, copagos y coseguros del

plan, y otros gastos de atención médica. Para más información, consulte la Publicación 502 del IRS en www.irs.gov.

FSA para atención para dependientes – Guarderías para niños, niñeras, cuidado en casa para ancianos dependientes y gastos relacionados. Para más información, consulte la Publicación 502 del IRS en www.irs.gov.

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Cuidado dental MasterCorp ofrece un seguro de cuidado dental para ayudarle a cubrir el costo de los servicios y las revisiones dentales de rutina. En este plan, su deducible es de $50 por la cobertura solo para el empleado y $150 por la cobertura familiar. El beneficio anual máximo disponible por persona es $1,000. La cobertura para ortodoncia para niños (de hasta 19 años) no tiene periodo de espera.

Por favor consulte los detalles del plan a continuación.

Blue Cross Blue Shield Premium Plan – PPO Fuera de la red

Deducible anual (solo empleado/familia) $50/$150 $50/$150

Beneficio anual máximo* $1,000 por persona

$1,000 por persona

Servicios preventivos/de diagnóstico

(exámenes, limpiezas dentales de rutina, aplicación de fluoruro, mantenedores de espacio)

100% 100%

Servicios básicos

(Rayos X, rellenos, selladores, reparaciones de dentaduras)

80% después del deducible

80% después del deducible

Servicios mayores

(coronas, incrustaciones, puentes, dentaduras)

50% después del deducible

50% después del deducible

Ortodoncia

(para niños de hasta 19 años) 50% después del

deducible 50% después del

deducible

*Cualquier cargo sobre el máximo beneficio es responsabilidad del miembro

Cuidado de la vista MasterCorp ofrece cobertura del cuidado de la vista para ayudarle a cubrir el costo de los productos y servicios del cuidado de la vista de rutina, como exámenes de la vista, anteojos y lentes de contacto. El plan del cuidado de la vista le permite elegir proveedores ya sean dentro o fuera de la red cada vez que necesite servicios del cuidado de la vista.

Por favor consulte los detalles del plan a continuación.

Blue Cross Blue Shield Dentro de la red

(Usted paga) Fuera de la red (Reembolso)

Examen (por un periodo de 12 meses) $10 de copago Beneficio de $35

Examen para uso de lentes de contacto (Ajuste y evaluación)

Estándar: $55 de copago

Premium:

10% de descuento en compras al por

menor

N/A

Armazones (por un periodo de 24 meses)

$0 de copago; Beneficio de $150

+ 20% de descuento del saldo restante

Beneficio de $75

Anteojos (por un periodo de 12 meses) Sencillos Bifocales – Con línea Trifocales – Con línea

$25 de copago $25 de copago $25 de copago

Beneficio de $30 Beneficio de $45 Beneficio de $60

Lentes de contacto (por un periodo de 12 meses)

Convencionales/Desechables

$0 de copago; Beneficio de $150

+ 20% de descuento del saldo restante

Beneficio de $120

Médicamente necesario Pagado en su totalidad Beneficio de $200

Tip de ahorro Recuerde, puede usar su cuenta HSA o FSA para sus gastos del cuidado de la vista y de cuidado dental no reembolsables que califiquen.

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Enfoque en el bienestar MasterCorp está comprometido en ayudarle a sentirse al máximo y vivir bien. Por eso le ofrecemos beneficios y programas que respaldan su salud general y le facilitan cumplir sus metas de bienestar.

Programa Wellness Le invitamos a participar en el Programa Wellness: Estar y permanecer saludable es una de las mejores cosas que podemos hacer para que nuestros costos de atención médica se mantengan bajos mientras al mismo tiempo mejoramos nuestra calidad de vida. Salud financiera — para nosotros como individuos y para nuestros planes de beneficios — es otra pieza clave del panorama. Para participar, si se inscribe en un plan de atención médica, recibirá un descuento en su prima del plan de atención médica por realizarse su examen físico anual y presentar la prueba de ello al Departamento de beneficios.

Aproveche los beneficios de la atención preventiva Una buena atención preventiva puede ayudarle a permanecer saludable y detectar cualquier problema “silencioso” de manera temprana, cuando es más fácil de tratar. La mayoría de los servicios preventivos dentro de la red entran en cobertura por completo, por lo que no hay excusa para dejarlos pasar.

• Realícese un examen físico de rutina cada año. Creará una relación con su médico y puede reducir su riesgo de muchas condiciones graves.

• Realícese limpiezas dentales regulares. Varios estudios muestran una relación entre las limpiezas dentales regulares y la prevención de enfermedades — incluyendo reducir el riesgo de un ataque cardiaco, diabetes y derrames.

• Acuda al oftalmólogo al menos una vez cada dos años. Si tiene ciertos riesgos de salud, como diabetes o presión arterial alta, su médico puede recomendarle exámenes de la vista con mayor frecuencia.

Programa de asistencia para la vida (LAP/EAP) Este servicio confidencial ofrece asesoría Gratuita por teléfono, en cualquier momento del día o de la noche, para ayudarle con diversos problemas personales. El LAP además da hasta tres sesiones de asesoría personales para usted y para sus dependientes en cobertura. Los asesores pueden ayudar con problemas como: problemas legales, bienestar financiero, problemas emocionales, y adicciones y recuperación. Para ponerse en contacto con el LAP, llame al 1-800-538-3543, las 24 horas del día, los siete días de la semana.

¿No tiene un médico personal? Debería. Aquí le decimos por qué.

Mejor salud. Realizarse los chequeos de salud correctos cada año puede reducir el riesgo de padecer diversas condiciones graves. Y recuerde, la atención preventiva no tiene ningún costo para usted.

Una billetera más saludable. Un médico de cabecera (PCP) puede ayudarle a evitar viajes costosos a la sala de emergencias. Su médico además le ayudará a decidir cuándo realmente necesita acudir con un especialista y puede ayudarle a coordinar la atención.

Tranquilidad. Asesoría de alguien de confianza — esto no significa mucho cuando está sano, pero es algo muy importante cuando está enfermo.

Reciba atención médica desde su sofá Cuando no se siente bien, o su hijo está enfermo, lo último que quiere hacer es salir de casa para sentarse en una sala de espera llena de gente enferma. Physician Now/MDLive, incluido como un servicio en cobertura bajo su plan de atención médica, le permite ver y hablar con un médico desde la comodidad de su casa u oficina sin cita previa. Considere una visita virtual cuando su médico no esté disponible, esté de viaje o está considerando acudir a la sala de emergencias del hospital para una condición de salud que no es una emergencia. Para saber más y registrarse para recibir atención, ingrese a bcbst.com o llame al Departamento de Servicio al Cliente al 1-800-924-7141.

Copago de HDHP - $40 por llamada/visita Plan PPO - $15 por llamada/visita

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Beneficios financieros opcionales MasterCorp ofrece programas para ayudar a garantizar la seguridad financiera de usted y su familia. Además damos acceso a los beneficios voluntarios diseñados para ayudarle a ahorrar dinero en una valiosa cobertura de seguro suplementario.

Seguro de vida y por accidente Como empleado de MasterCorp, usted recibe un Seguro de vida y por accidente pagado por la compañía y tiene la opción de comprar cobertura adicional para usted y su familia.

Seguro de vida básico y AD&D del empleado MasterCorp le brinda un seguro de vida básico y por muerte accidental y desmembramiento (AD&D) para que pueda proteger a sus seres queridos de lo inesperado. No hay costo para usted para esta cobertura. El monto de su beneficio será de $10,000.

Seguro de vida suplementario y AD&D del empleado Si desea protección agregada, puede comprar un seguro de vida suplementario y AD&D para usted. Puede elegir cobertura por hasta 5 veces su salario hasta un máximo de $500,000 en incrementos de $25,000. La cantidad de emisión garantizada es de hasta $150,000 si aplicó cuando fue elegible por primera vez.

Evidencia de asegurabilidad Es probable que se le pida que proporcione la evidencia de asegurabilidad antes de aprobar cualquier cobertura nueva o adicional que elija durante la Inscripción Abierta. La Ley federal de impuestos requiere que MasterCorp reporte el costo del seguro de vida pagado por la compañía que exceda de $50,000 como ingreso imputado. Los beneficios del AD&D se pagan adicionales a cualquier seguro de vida en caso de que usted fallezca en un accidente o resulte gravemente herido o incapacitado físicamente. Es probable que deba llenar un cuestionario médico de Evidencia de asegurabilidad (EOI) para determinar si usted o su cónyuge es asegurable para los montos de seguro de vida suplementario. Si requiere uno, se lo proporcionaremos.

¿Ya eligió a su beneficiario? Asegúrese de seleccionar a su beneficiario para todas sus pólizas de Seguro de vida y por accidente. El beneficiario recibirá el beneficio pagado por la póliza en caso de fallecimiento del asegurado. Es importante que nombre a un beneficiario y mantenga la información actualizada. Visite https://n33.ultipro.com y navegue en Menu > Myself > Manage My Benefits (Menú > Mi cuenta > Manejo de mis beneficios) para agregar o cambiar a un beneficiario.

¿Qué es el seguro AD&D? En caso de que pierda la vida, la vista, el oído, el habla o alguna extremidad en un accidente, AD&D proporciona beneficios adicionales para ayudar a mantener a su familia segura financieramente. Los beneficios del AD&D se pagan como un porcentaje del monto de su cobertura — del 50% al 100% — dependiendo del tipo de pérdida.

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Seguro por incapacidad Perder su ingreso debido a una enfermedad o incapacidad puede provocar serias dificultades financieras para su familia. Los programas de Seguro por incapacidad de MasterCorp trabajan en conjunto para reemplazar una parte de su salario cuando no le sea posible trabajar. Los beneficios de incapacidad que recibe le permiten seguir pagando sus cuentas y cumplir con sus obligaciones financieras en caso de que se presenten tiempos difíciles. MasterCorp ofrece cobertura de incapacidad a corto plazo para todos los empleados elegibles. Además puede elegir una cobertura de incapacidad a corto plazo voluntaria.

Resumen de los beneficios de incapacidad

Incapacidad a largo plazo básica

Incapacidad a corto plazo

Quién paga El empleado paga El empleado paga Beneficio proporcionado

60% de su ingreso mensual

Plana $250 a la semana

Beneficio máximo pagable $3,000 al mes Plana $250 a la

semana

Duración máxima del beneficio

Hasta que ya no se le considere incapacitado o cancele la cobertura

11 semanas o hasta que ya no se le

considere incapacitado

Periodo de espera 90 días 14 días

Beneficios voluntarios Como parte del paquete de beneficios de MasterCorp, usted tiene acceso a una variedad de programas adicionales que pueden ayudarle a ahorrar dinero y le brindan asistencia importante con necesidades de la vida diaria.

Seguro por accidente No siempre puede evitar los accidentes — pero puede ayudar a protegerse de los costos relacionados con los accidentes que puedan afectar su bolsillo. El Seguro por accidente suplementa a su plan de atención médica primario y a los programas de incapacidad brindando beneficios en efectivo en caso de lesiones por accidentes. Puede usar este dinero para pagar los gastos médicos que no entren en cobertura, como su deducible o el coseguro, o para gastos fijos como su hipoteca o renta. Los beneficios se le pagan directamente a usted — a menos de que designe a alguien más — y se pagan adicionales a otras coberturas que pueda tener, como de atención médica o un plan AD&D.

Seguro por enfermedad grave En caso de que una enfermedad grave le tome por sorpresa, el Seguro por enfermedad grave puede darle apoyo financiero para esos tiempos difíciles ya que le protege contra el impacto financiero que pueden ocasionar ciertas enfermedades, como un ataque cardiaco o cáncer. Usted recibe un beneficio en un solo pago para cubrir los gastos no reembolsables para sus tratamientos que no entren en cobertura de su plan de atención médica. También puede usar ese dinero para hacerse cargo de sus gastos de la vida diaria, como servicios de limpieza, servicios de transportación especial y cuidados de día. Los beneficios se le pagan directamente a usted, a menos de que designe a alguien más.

MetLaw MetLaw ofrece acceso directo a una red nacional de abogados para consultas por teléfono y en persona para atender un número ilimitado de asuntos legales personales en cobertura con el abogado de su elección. Los ejemplos de servicios legales en cobertura incluyen: preparación de testamento, problemas con bienes inmuebles, gestiones de deuda, defensa de robo de identidad, protección del consumidor, preparación de documentos y revisión, problemas de tránsito y asuntos de menores, y derecho familiar, incluyendo adopciones.

Seguro para mascotas El Seguro para mascotas Nationwide ahora está disponible y ofrece cobertura para las lesiones y enfermedades de sus mascotas, así como cuidados preventivos. Puede acudir con cualquier veterinario, en cualquier lugar. Los planes están disponibles para perros, gatos, pájaros y especies exóticas.

Programa Health Advocate A través de este programa, usted tiene acceso a un asesor de Health Advocate, quien está capacitado para trabajar con proveedores del cuidado de la salud, planes de seguro y otras organizaciones relacionadas con la salud para resolver problemas complejos y ayudarle a obtener la atención adecuada en el momento preciso. Un solo número gratuito le conecta a usted o a los miembros de su familia con un asesor de Health Advocate quien puede ayudar a resolver una amplia gama de problemas de atención médica, reclamaciones, de cobertura y facturación. Los ejemplos de soporte que bridan son:

- Encontrar un médico, hospital, una segunda opinión o servicios de diagnostico

- Resolver sus problemas de cobertura médica, reclamaciones médicas, negativas y apelaciones

- Estimar los costos del procedimiento y negociar costos - Localizar asistencia a domicilio, servicios especiales, centros de

cuidado para ancianos y hospicios - Identificar servicios de bienestar y medicina alternativa

Plan de seguro médico suplementario limitado

MasterCorp ofrecerá un Plan de seguro médico suplementario. Este plan pagará una cantidad fija a su médico por ciertas visitas al médico, rayos X y estancias hospitalarias para reducir sus gastos no reembolsables a un precio bajo. Este plan no reemplaza la cobertura de un plan de atención médica.

Para saber más Accidente/Enfermedad grave: www.mycigna.com MetLaw: www.Members.legalplans.com Seguro para mascotas: www.petinsurance.com/MasterCorp

1-866-695-8622

866-695-8622

El programa Health Advocate está disponible para todos los

empleados de tiempo completo y los miembros de su familia.

Todos los empleados elegibles para los beneficios tienen acceso a este beneficio

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Ahorros para el retiro Plan de ahorros 401(k) de MasterCorp El Plan de ahorros 401(k) de MasterCorp, administrado por Mass Mutual, le da ventajas que no tiene con otros tipos de planes de ahorro y le ayuda a cumplir una de las metas importantes de la vida — ahorrar para una jubilación segura financieramente.

Elegibilidad Todos los empleados son elegibles para participar en el plan de retiro 401(k) de MasterCorp cuando cumplan con los siguientes requisitos:

• Tengan 21 años en adelante

• Hayan trabajado al menos 6 meses con la compañía

• Hayan trabajado al menos 500 horas en los últimos 6 meses

Sus aportaciones Usted puede aportar a su plan 401(k) dinero antes de impuestos o hacer aportaciones Roth después de impuestos. El tipo de aportaciones que haga dependerán de sus circunstancias y metas financieras.

Las aportaciones antes de impuestos y Roth después de impuestos cuentan para el IRS máximo de $19,500 en el 2020. Además no puede aportar más del 50% de su ingreso.

Si tiene 50 años o más, puede hacer aportaciones adicionales — hasta $6,000 en el 2020.

La compañía iguala sus aportaciones Las características del plan incluyen:

• Correspondencia de aportaciones de Safe Harbor • Correspondencia del 100% de la aportación por hasta el 3%

del pago • Correspondencia del 50% de la aportación sobre el 3%

hasta el 5% del pago • Las cuentas son 100% devengadas inmediatamente

Elecciones de inversión El plan le ofrece una variedad de opciones de inversión entre las que puede elegir. Es importante considerar cuidadosamente sus metas de inversión, periodo de retiro y tolerancia al riesgo cuando decida cómo invertir las aportaciones de su plan. Visite www.massmutual.com/retire para saber más acerca de sus opciones de inversión.

Devengo El devengo se refiere a su posesión del dinero que está en su cuenta. Usted siempre está 100% devengado en sus propias aportaciones.

Inscripción en el plan Para inscribirse en línea vaya a www.retiresmart.com y haga clic en Create My Account (Crear mi cuenta), o llame a MassMutual al 1-800-743-5274. También puede hacer cambios al monto de su aportación de su salario en línea o llame a MassMutual para solicitar ayuda.

El plazo establecido de la inversión está planeada para que los inversionistas esperen retirar alrededor de año indicado en el nombre del fondo. La estrategia de asignación del active generalmente se vuelve cada vez más conservadora mientras el fondo se acerca a su plazo establecido y más. Los riesgos de inversión cambian con el tiempo a medida que la asignación del activo de inversión subyacente cambia. La inversión está sujeta a la volatilidad de los mercados financieros, incluyendo las inversiones de equidad e ingreso fijo en los Estados Unidos y el extranjero, y puede estar sujeta a riesgos relacionados con la inversión en valores de alto rendimiento, de pequeña capitalización, vinculada a productos básicos y extranjeras. El principal capital invertido no está garantizado en ningún momento, incluyendo en, o posterior a los plazos establecidos. La inversión implica riesgo, incluyendo el riesgo de pérdida. Antes de invertir, considere detenidamente los objetivos, riesgos, cargos y gastos de las opciones de inversión o de los fondos. Llame al 1-800-743-5274 para recibir un folleto informativo y, si está disponible, un prospecto de resumen, o una circular de oferta que contenga esta y otra información. Por favor léalos detenidamente.

Siempre es el momento adecuado Ahorrar para el retiro es importante para su futuro financiero, ya sea que se vaya a jubilar próximamente o en algunos años. El Plan de ahorro 401(k) de MasterCorp está diseñado para ayudarle a cumplir sus metas de jubilación.

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INSCRIPCIÓN

Después de haber considerado detenidamente sus opciones de beneficios y necesidades anticipadas, es momento de hacer las selecciones de sus beneficios. Siga las instrucciones para inscribirse a usted y a sus dependientes elegibles en los beneficios de atención médica y seguro para el 2020.

Cómo inscribirse En línea Inicie sesión en https://n33.ultipro.com y navegue en Menu > Myself > Manage My Benefits

Inscríbase desde cualquier computadora con acceso a internet, las 24 horas del día, los siete días de la semana del 1 de noviembre al 15 de noviembre de 2019. Siga las instrucciones para crear su cuenta y seleccionar una contraseña segura.

¿Cuándo puedo inscribirme o hacer cambios? Los empleados recién elegibles pueden inscribirse 60 días antes de la fecha de entrada en vigencia de sus beneficios, y la cobertura entrará en vigencia después de 6 meses de empleo. Todos los empleados elegibles pueden inscribirse o hacer cambios a sus beneficios durante el periodo de inscripción anual. Una vez que complete las elecciones de sus beneficios, no podrá hacer cambios sino hasta el siguiente periodo de inscripción anual a menos de que experimente un evento calificado de cambio de vida como:

• Cambio en el estatus marital legal del empleado

• Nacimiento, adopción o cambio en la custodia de un dependiente elegible

• Cambio en su estatus de empleo (es decir, de tiempo completo a medio tiempo)

• Aumento o pérdida de la elegibilidad de un dependiente debido a un cambio de edad

• Pérdida de otra cobertura (esto es, que la cobertura del plan de atención medica de su cónyuge termine o que la elegibilidad para Medicare o Medicaid termine)

• Decreto legal, sentencia u orden judicial (esto es, una Orden de apoyo médico calificado a menor - QMCSO)

Durante la Inscripción Abierta – Si desea continuar la cobertura de los beneficios o inscribirse en una FSA o HSA, debe hacerlo antes de la fecha límite de inscripción.

Fecha de entrada en vigencia de la cobertura Para los nuevos empleados, la fecha de entrada en vigencia de la cobertura es el primer día del mes posterior a 6 meses de empleo. Los empleados actuales deben inscribirse durante la Inscripción Abierta y la fecha de entrada en vigencia es el 1 de enero de 2020.

¿Qué sucede si no me inscribo? Si no se inscribe en los beneficios no tendrá cobertura de beneficios, excepto para aquellos a quienes les pague MasterCorp en su totalidad, como el Seguro de vida básico y AD&D, y el programa de asistencia para la vida.

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Contactos Para más información acerca de un plan de beneficios en específico, por favor póngase en contacto con el proveedor adecuado abajo mencionado.

Plan de beneficio Proveedor Número telefónico Página de internet

Atención médica y medicamentos recetados

BlueCross BlueShield 800-565-9140

www.bcbst.com o

visite www.bcbs.com

para encontrar proveedores fuera de TN

Cuenta de ahorro para gastos médicos

HSA Bank 800-357-6246 www.hsabank.com/member

Cuidado dental BlueCross BlueShield 800-565-9140 www.bcbst.com

Cuidado de la vista BlueCross BlueShield 800-565-9140 www.bcbst.com

Cuenta de gastos flexibles (FSA)

Discovery Benefits 866-451-3399 www.discoverybenefits.com

Seguro de vida e incapacidad Cigna 800-362-4462 www.cigna.com

Lesión accidental Cigna 800-754-3207 www.cigna.com

Enfermedad grave Cigna 800-754-3207 www.cigna.com

MetLaw MetLife 800-821-6400 Members.legalplans.com

Seguro para mascotas Nationwide 877-738-7874 Petinsurance.com/MasterCorp

401(k) MassMutual 800-743-5274 www.retiresmart.com

Programa de asistencia para la vida

Cigna 800-538-3543 www.cignabehavioral.com/cgi

Programa Health Advocate Health Advocate 866-695-8622 www.healthadvocate.com/site/

Physician Now BlueCross BlueShield 888-283-6691 www.bcbst.com

OPCIONES DE COBERTURA DEL MERCADO DE SEGUROS MÉDICOS Y SU COBERTURA DE SALUD PARTE A: INFORMACIÓN GENERAL

Cuando entran en vigencia las partes clave de la ley de salud en el 2014, inicia una nueva forma de adquirir seguros médicos: a través del Mercado de seguros médicos. Con el fin de ayudarle, mientras usted evalúa las opciones disponibles para usted y su familia, este aviso le brinda información básica sobre el Mercado de seguros y la cobertura médica basada en el empleo que le brinda su empleador.

¿Qué es el Mercado de seguros médicos?

El Mercado de seguros está diseñado para ayudarle a encontrar un seguro médico que satisfaga sus necesidades y se ajuste a su presupuesto. El Mercado de seguros ofrece opciones de “compra en un solo sitio”, para buscar y comparar opciones de seguros médicos privados. También es posible que sea elegible para un crédito fiscal que reduce su prima mensual de inmediato. Normalmente, puede inscribirse en un plan de atención médica del Mercado de seguros durante el periodo de Inscripción Abierta anual del Mercado de seguros o si experimenta un evento calificado de cambio de vida.

¿Puedo ahorrar dinero en las primas del seguro médico que ofrece el Mercado de seguros?

Es posible que califique para ahorrar dinero y reducir su prima mensual, pero solo si su empleador no ofrece cobertura médica u ofrece una cobertura médica que no cumple con determinados estándares. Los ahorros en la prima para los cuales puede ser elegible dependen de los ingresos de su familia.

¿Afecta la cobertura médica del empleador la elegibilidad para ahorros en la prima a través del Mercado de

seguros?

Sí. Si su empleador le ofrece cobertura médica que cumple con determinados estándares, usted no será elegible para un crédito fiscal a través del Mercado de seguros, y es posible que desee inscribirse en el plan de atención médica de su empleador. Sin embargo, podría sea elegible para un crédito fiscal que reduce la prima mensual o para una reducción en cierta parte de los costos si su empleador no le ofrece cobertura o no ofrece una cobertura que cumpla con determinados estándares. Si el costo del plan de su empleador que le brindaría cobertura a usted (y no a los demás miembros de la familia) supera

el 9.5% del ingreso anual de su familia, o si la cobertura médica que brinda su empleador no cumple con el estándar de "valor mínimo" establecido por la Ley del cuidado de salud a bajo precio, usted podría ser elegible para un crédito fiscal. Nota: si adquiere un plan de atención médica a través del Mercado de seguros en lugar de aceptar la cobertura médica que le ofrece su empleador, podría perder las aportaciones (si las hay) del empleador para la cobertura médica que le ofrece. Además, las aportaciones del empleador (así como sus aportaciones como empleado para la cobertura médica que ofrece el empleador) a menudo se excluyen del ingreso para propósitos de impuestos federales y estatales. Los pagos para la cobertura a través del Mercado de seguros se realizan después de impuestos.

¿Cómo puedo obtener más información?

Para obtener más información sobre la cobertura que ofrece su empleador, por favor consulte el resumen de la descripción de su plan o comuníquese con el Departamento de Beneficios al 800-489-1718 o a HRbenefits@MasterCorp.com.

El Mercado de seguros puede ayudarle a evaluar sus opciones de cobertura, incluyendo su elegibilidad para la cobertura a través del Mercado de seguros y sus costos. Por favor, visite HealthCare.gov para más información, incluyendo una solicitud en línea para la cobertura de seguro médico e información de contacto para el Mercado de seguros médicos en su área.

PARTE B: INFORMACIÓN ACERCA DE LA COBERTURA DE SALUD QUE LE OFRECE SU EMPLEADOR

Esta sección contiene información acerca de cualquier cobertura de salud que ofrezca su empleador. Si usted decide llenar una solicitud para cobertura en el Mercado de seguros, se le pedirá que conteste esta información. Esta información esta numerada para que corresponda con la solicitud del Mercado de seguros.

Esta es alguna información básica sobre la cobertura de salud que ofrece este empleador: • Como su empleador, ofrecemos un plan de atención médica a algunos empleados.

Los empleados elegibles son: • Empleados que constantemente trabajan 25 horas o más a la semana

• Con respecto a los dependientes, les ofrecemos cobertura. Los dependientes elegibles son:

• Cónyuge legalmente casado • Hijos (Naturales, legalmente adoptados) – de hasta 26 años, independientemente de su estatus marital

o estudiantil, lugar de residencia o elegibilidad para la cobertura de salud de su propio empleador • Hijastros – Que vivan con usted de tiempo completo • Nietos – Solo si tiene la custodia legal; aplicarán las reglas anteriores para los “hijos”.

Si está marcado, esta cobertura cumple con el estándar de valor mínimo y el costo de esta cobertura para usted está planeada para que sea asequible, con base en el salario del empleado.

**Incluso si su empleador planea su cobertura para que sea asequible, es posible que usted siga siendo elegible para una prima con descuento a través del Mercado de seguros. El Mercado de seguros usará su ingreso familiar, junto con otros factores, para determinar si usted puede ser elegible para una prima con descuento. Si, por ejemplo, su salario varía de semana en semana (tal vez porque sea un empelado por hora o trabaje sobre comisión), si se le contrató a mitad del año o si tiene otras pérdidas de ingreso, aún puede calificar para una prima con descuento.

Si decide comprar una cobertura en el Mercado de seguros, www.healthcare.gov le guiará a través del proceso.

3. Nombre del empleador

MasterCorp, Inc.

4. Número de identificación del empleador (EIN)

62 - 1206906 5. Dirección del empleador

P.O. Box 4027

6. Número telefónico del empleador

800-489-1718 7. Ciudad

Crossville

8. Estado

TN

9. Código postal

38557 10. ¿A quién podemos contactar acerca de la cobertura de salud del empleado en este trabajo?

Gerente de beneficios 11. Número telefónico (si es diferente al anterior)

800-489-1718

12. Correo electrónico

HRbenefits@MasterCorp.com

AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD DEL PLAN DE BENEFICIOS DEL EMPLEADO DE MASTERCORP, INC. Este aviso describe la manera en la que su información médica se puede usar y revelar, y cómo puede tener acceso a esta información. Por favor revíselo detenidamente.

EL COMPROMISO DE NUESTRA COMPAÑÍA CON USTED

Este aviso tiene el objetivo de informarle sobre las prácticas de privacidad que seguimos bajo el Plan de beneficios del empleado de MasterCorp, Inc. (el Plan) y las obligaciones legales del Plan respecto a su información de salud protegida bajo la Ley de portabilidad y responsabilidad del seguro médico (HIPAA) de 1996 por sus siglas en inglés. El aviso además explica los derechos de privacidad que usted y los miembros de su familia tienen como participantes del Plan. Está vigente a partir del 1 de enero de 2019. El Plan a menudo necesita acceso a su información de salud protegida para poder pagar los servicios de atención médica y realizar funciones administrativas. Queremos garantizarles a los participantes en cobertura del Plan que cumplimos con las leyes de privacidad federales y respetamos su derecho a la privacidad. MasterCorp requiere que todos los miembros de nuestra fuerza laboral y terceros quienes tengan acceso a la información de salud protegida cumplan con las prácticas de privacidad detalladas a continuación.

Información de salud protegida

Su información de salud protegida está protegida por la Regla de privacidad HIPAA. Por lo general, la información de salud protegida es información que identifica a un individuo creada o recibida por un proveedor de atención de la salud, plan de atención médica o un empleado en representación de un plan de salud de grupo que se relaciona con condiciones físicas o mentales, prestación de atención médica, o el pago de la atención médica, ya sea en el pasado o en el futuro.

Cómo puede usar su información de salud protegida

Bajo la Regla de privacidad HIPAA, podemos usar o revelar su información de salud protegida para ciertos propósitos sin su consentimiento. Esta sección describe las maneras en la que podemos usar y recelar su información de salud protegida.

Pago. Usamos o revelamos su información de salud protegida sin su autorización por escrito para determinar la elegibilidad para los beneficios, solicitar el reembolso a un tercero o coordinar los beneficios con otro plan de atención médica bajo el cual tenga cobertura. Por ejemplo, un proveedor de atención médica que le proporcionó un tratamiento nos presentará su información de salud. Nosotros usamos esa información para determinar si esos servicios son elegibles para el pago bajo nuestro plan de atención médica de grupo.

Operaciones del cuidado de la salud. Usamos y revelamos su información de salud protegida para realizar funciones de administración del plan como actividades de aseguramiento de la calidad, resolución de quejas internas y evaluación del desempeño del plan. Por ejemplo, revisamos la experiencia de reclamaciones para entender la utilización del participante y hacer cambios al diseño del plan que estén dirigidos a controlar los costos de la atención médica.

Sin embargo, tenemos prohibido usar o revelar información de salud protegida que sea información genética para nuestros propósitos de suscripción de seguro.

Tratamiento. Aunque la ley permite el uso y la revelación de su información de salud protegida para propósitos de tratamiento, como plan de atención medica generalmente no necesitamos revelar su información para propósitos de

tratamiento. Su médico o proveedor del cuidado de la salud están obligados a explicarle la manera en la que usarán y compartirán su información de salud para propósitos de tratamiento, pago y operaciones del cuidado de la salud.

Según lo autorice o requiera la Ley. También podemos usar o revelar su información de salud protegida sin su autorización escrita por otras razones según lo autorice la ley. Estamos autorizados por ley a compartir información, sujeto a ciertos requisitos, para comunicar información sobre los servicios o beneficios relacionados con la salud que puedan ser de su interés, responder a una sentencia judicial o brindar información para promover actividades de salud pública (por ejemplo, evitar la propagación de una enfermedad) sin su autorización escrita. Además se nos permite compartir información de salud protegida durante una reestructuración corporativa como una fusión, venta o adquisición. También revelaremos información de salud acerca de usted cuando lo requiera la ley, por ejemplo, con el fin de evitarle daños graves a usted y a los demás.

Conforme a su autorización. Cuando nos lo requiera la ley, le pediremos su autorización escrita antes de usar o revelar su información de salud protegida. Los usos y revelaciones que no se describen en este aviso solamente se harán con su autorización escrita. Sujeto a ciertas excepciones limitadas, su autorización escrita se requiere para la venta de información de salud protegida y para el uso o revelación de información de salud protegida para propósitos de mercadotecnia. Si decide firmar una autorización para revelar información, puede revocar posteriormente dicha autorización para evitar cualquier uso o revelación futuros.

Para socios comerciales. Podemos involucrarnos en contratos con entidades conocidas como Socios comerciales que brinden servicios a, o realicen funciones en representación del Plan. Podemos revelar información de salud protegida a Socios comerciales una vez que ellos hayan aceptado por escrito salvaguardar la información de salud protegida. Por ejemplo, podemos revelar su información de salud protegida a Socios comerciales para supervisar reclamaciones. Los Socios comerciales además están obligados por ley a proteger la información de salud protegida.

Para el patrocinador del Plan. Podemos revelar información de salud protegida a ciertos empleados de MasterCorp para propósitos de supervisión del Plan. Estos empleados usaran o revelaran la información de salud protegida solamente cuando sea necesario para realizar funciones de administración del Plan o cuando de otra manera sea requerido por HIPAA, a menos que usted haya autorizado revelaciones adicionales. Su información de salud protegida no se puede usar para propósitos de empleo sin su autorización específica.

Sus derechos

Derecho a examinar y fotocopiar. En la mayoría de los casos, usted tiene el derecho a examinar y fotocopiar la información de salud protegida que tenemos acerca de usted. Si solicita fotocopias, le cobraremos una cantidad razonable para cubrir los costos de fotocopias, envíos por correo u otros gastos relacionados con su solicitud. Su solicitud de examinar o revisar su información de salud se debe enviar por escrito a la persona que figura abajo. En algunos casos, podemos negar su solicitud de examinar y fotocopiar su información de salud. Cuando su información esté contenida en un registro de salud electrónico, usted podrá recibirla en un formato electrónico.

Derecho a hacer modificaciones. Si usted considera que la información que está en sus registros es incorrecta o si falta información importante, tiene el derecho de solicitar que corrijan la información existente o agreguen la información faltante. Su solicitud de hacer modificaciones a su información de salud se debe enviar por escrito a la persona que figura abajo. En algunos casos, podemos negar su solicitud de hacer modificaciones a su información de salud. Si negamos su solicitud, puede presentarnos una declaración de descuerdo para que la incluyamos en cualquier revelación futura de la información disputada.

Derecho a un informe de las revelaciones. Usted tiene el derecho a recibir un informe de ciertas revelaciones de su información de salud protegida. El informe no incluirá las revelaciones que se hayan hecho (1) para propósitos de tratamiento, pago u operaciones de atención médica; (2) a usted; (3) de acuerdo con su autorización; (4) a sus amigos o familiares en su presencia o causa de una emergencia; (5) para propósitos de seguridad nacional; o (6) adicional a otras revelaciones admisibles.

Si solicita un informe, debe hacerlo por escrito a la persona que figura abajo. Usted puede solicitar un informe de las revelaciones hechas dentro de los últimos seis años. Puede solicitar un informe de forma gratuita dentro de un periodo de 12 meses.

Derecho a solicitar restricciones. Usted tiene el derecho de solicitar que no usemos o revelemos información para el tratamiento, pago u otros propósitos administrativos excepto cuando esté específicamente autorizado por usted, cuando se requiera por ley o en caso de emergencia. Además tiene el derecho a solicitar que limitemos la información de salud protegida que revelamos a alguien involucrado en su atención o en el pago de su atención, como un miembro de su familia o un amigo. Su solicitud para restricciones la debe enviar por escrito a la persona que figura abajo. Consideraremos su solicitud, pero en la mayoría de los casos no estamos obligado legalmente a aceptar dichas restricciones.

Derecho a solicitar comunicados confidenciales. Usted tiene el derecho de recibir comunicados confidenciales que contengan su información de salud. Su solicitud de restricciones la debe enviar por escrito a la persona que figura abajo. Estamos obligados a admitir las solicitudes razonables. Por ejemplo, puede pedirnos que nos pongamos en contacto con usted en su lugar en empleo o que enviemos los comunicados respecto a su tratamiento a una dirección alterna.

Derecho a ser notificado sobre el hallazgo de una violación. Usted tiene el derecho a ser notificado en caso de que nosotros (o cualquiera de nuestros socios comerciales) descubramos una violación a su información de salud protegida. El aviso sobre cualquier violación se hará de conformidad con los requisitos federales.

Derecho a recibir una copia física de este aviso. Si usted está de acuerdo en aceptar este aviso electrónicamente, también tiene el derecho de que le proporcionemos una copia física de este aviso. Para obtener una copia física de este aviso, por favor póngase en contacto con la persona que figura abajo.

Nuestras responsabilidades legales

La ley nos exige mantener la privacidad de su información de salud protegida, proporcionarle este aviso acerca de nuestras responsabilidades legales y prácticas de privacidad con respecto a la información de salud protegida y notificar a las personas afectadas cuando se encuentre una violación de su información de salud protegida. Podemos cambiar nuestras políticas en cualquier momento y nos reservamos el derecho de implementar nuevas disposiciones de privacidad y seguridad para la información de salud que mantenemos. En caso de que hagamos cambios significativos a nuestras pólizas, le daremos una copia actualizada de este aviso. Además puedes solicitar una copia de nuestro aviso en cualquier momento. Para más información acerca de nuestras prácticas de privacidad, póngase en contacto con la persona que aparece a continuación.

Si tiene preguntas o quejas, por favor póngase en contacto con:

Tina Mayes MasterCorp P.O. Box 4027 Crossville, TN 38557 800-489-1718 HRbenefits@MasterCorp.com

Quejas

Si le preocupa que se hayan violado sus derechos de privacidad, o no está de acuerdo con una decisión que hayamos tomado acerca del acceso a sus registros, puede ponerse en contacto con la persona que figura abajo. También puede enviar una queja por escrito al Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos — Oficina de derechos civiles. La persona que figura abajo puede proporcionarle la dirección adecuada bajo solicitud o puede visitar www.hhs.gov/ocr para información adicional. No se le sancionará, ni se tomarán represalias contra usted, por presentar una queja ante la Oficina de Derechos Civiles o ante nosotros.

AVISO IMPORTANTE DE MASTERCORP SOBRE SU COBERTURA DE MEDICAMENTOS RECETADOS Y MEDICARE Por favor lea detenidamente este aviso y téngalo a la mano. Este aviso contiene información acerca de su cobertura de medicamentos recetados actual con MasterCorp y acerca de sus opciones bajo la cobertura de medicamentos recetados de Medicare. Si desea unirse a un plan de medicamentos de Medicare esta información puede ayudarle a decidir. Si está considerando unirse, debe comparar su cobertura actual, incluyendo cuáles medicamentos están en cobertura y a que costo, con la cobertura y los costos de los planes que ofrece la cobertura de medicamentos recetados de Medicare en su área. La información acerca de dónde puede obtener ayuda para tomar decisiones acerca de su cobertura de medicamentos recetados está al final de este aviso. Hay dos cosas importantes que debe saber acerca de su cobertura actual y la cobertura de medicamentos recetados de Medicare:

La cobertura de medicamentos recetados de Medicare quedó disponible en 2006 para todos los que cuenten con Medicare. Usted puede obtener esta cobertura si se inscribe en un Plan de medicamentos recetados de Medicare o se une a un Plan Medicare Advantage (como un HMO o PPO) que ofrezca cobertura de medicamentos recetados. Todos los planes de medicamentos de Medicare brindan al menos el nivel estándar de cobertura establecido por Medicare. Algunos planes pueden además ofrecer más cobertura por una prima mensual más alta.

MasterCorp ha determinado que la cobertura de medicamentos recetados que ofrece el plan de MasterCorp, en promedio para todos los participantes del plan, se espera que pague el equivalente a lo que la cobertura de medicamentos recetados de Medicare paga y que por lo tanto se considere una Cobertura acreditable. Dado que su cobertura existente es una Cobertura acreditable, usted puede conservar esta cobertura y no pagar una prima más alta (una multa) si más adelante decide unirse a un plan de medicamentos de Medicare.

¿Cuándo puedo unirme a un Plan de medicamentos de Medicare?

Usted puede unirse a un plan de medicamentos de Medicare cuando por primera vez sea elegible para Medicare y cada año del 15 de octubre al 7 de diciembre.

Sin embargo, si usted pierde su cobertura de medicamentos recetados acreditable actual por causas ajenas a usted, será además elegible para un Periodo de Inscripción Especial (SEP) de dos (2) meses para unirse a un plan de medicamentos de Medicare.

¿Qué le ocurre a su cobertura actual si decide unirse a un Plan de medicamentos recetados de Medicare?

Si decide inscribirse en un plan de medicamentos recetados de Medicare, su cobertura actual de MasterCorp se verá afectada. Si decide inscribirse en un plan de medicamentos de Medicare y dejar de su cobertura actual de MasterCorp, tenga en cuenta que usted y sus dependientes no podrán obtener esta cobertura de vuelta.

¿Cuándo pagará una prima más alta (multa) por inscribirse en un Plan de medicamentos de Medicare?

También debe saber que si abandona o pierde su cobertura actual con MasterCorp y no se une a un plan de medicamentos de Medicare dentro de 63 días consecutivos una vez que su cobertura actual termine, usted podría pagar una prima más alta (una multa) si se une a un plan de medicamentos de Medicare más adelante.

Si usted pasa 63 días consecutivos o más sin una cobertura de medicamentos recetados acreditable, su prima mensual podría aumentar al menos en un 1% de la prima base de Medicare al mes por cada mes que usted no tenga dicha cobertura. Por ejemplo, si se queda diecinueve meses sin cobertura acreditable, su prima puede consistentemente ser al menos un 19% más alta que la prima base de Medicare. Es probable que usted tenga que pagar esta prima más alta (una multa) siempre y cuando cuente con una cobertura de medicamentos recetados de Medicare. Además, tendrá que esperar hasta el siguiente octubre para unirse.

Para más información acerca de este aviso o su cobertura de medicamentos recetados actual…

Póngase en contacto con la persona que figura abajo para más información. NOTA: Usted recibirá este aviso cada año. Además lo recibirá antes del siguiente periodo que pueda unirse a un plan de medicamentos de Medicare, y si esta cobertura a través de MasterCorp cambia. También puede solicitar una copia de este aviso en cualquier momento.

Para más información acerca de sus opciones bajo la cobertura de medicamentos recetados de Medicare…

Encontrará información más detallada acerca de los planes de Medicare que ofrecen cobertura de medicamentos recetados en el manual “Medicare & You” (Medicare y Usted). Medicare le enviará a su buzón una copia del manual cada año. También es posible que los planes de medicamentos de Medicare se pongan en contacto directamente con usted.

Para más información acerca de la cobertura de medicamentos recetados de Medicare:

• Visite www.medicare.gov. • Llame a su Programa Estatal de Asistencia sobre Seguro Médico (busque el número telefónico en la

contraportada de su copia del manual “Medicare & You”) para ayuda personalizada • Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.

Si usted tiene ingresos y recursos limitados, está disponible la ayuda adicional para pagar su cobertura de medicamentos recetados de Medicare. Para información acerca de esta ayuda adicional, visite el Seguro Social en línea en www.socialsecurity.gov, o llame al 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778).

Recuerde: Conserve este aviso de Cobertura Acreditable. Si decide unirse a uno de los planes de medicamentos de Medicare, es probable que le pidan una copia de este aviso cuando se inscriba para mostrar si ha mantenido o no una cobertura acreditable y, por lo tanto, si está obligado o no a pagar una prima más alta (una multa).

Fecha: 15 de octubre de 2018 MasterCorp P.O. Box 4027 Crossville, TN 38557 800-489-1718 HRbenefits@MasterCorp.com

AVISO DE DERECHOS DE COBRA Usted está recibiendo este aviso debido a que recientemente obtuvo cobertura bajo un plan de atención médica de grupo (el Plan). Este aviso contiene información importante sobre su derecho a recibir la cobertura de continuación de COBRA, la cual es una extensión temporal de la cobertura del Plan. El presente aviso explica la cobertura de continuación de COBRA, el momento en el que usted y su familia pueden recibirla, y lo que usted debe hacer para proteger su derecho a obtenerla. Cuando se convirtió en elegible para COBRA, también se convirtió en elegible para otras opciones de cobertura que pueden costar menos que la cobertura de continuación de COBRA.

El derecho a recibir la cobertura de continuación de COBRA se originó gracias a una ley federal, la Ley ómnibus consolidada de reconciliación presupuestaria (COBRA) de 1985. La Cobertura de continuación de COBRA puede estar disponible para usted y otros miembros de su familia cuando se termine su cobertura de seguro médico de grupo. Para información adicional sobre sus derechos y obligaciones conforme al Plan y a la ley federal, debe revisar el Resumen de la descripción del Plan o comunicarse con el Administrador del plan.

Es probable que tenga otras opciones disponibles en caso de que pierda su cobertura de atención médica de grupo. Por ejemplo, es posible que sea elegible para comprar un plan individual a través del Mercado de seguros médicos. Al inscribirse en una cobertura a través del Mercado de seguros médicos, puede calificar para reducir los costos de sus primas mensuales y tener costos no reembolsables más bajos. Además, puede calificar para un periodo de inscripción especial de 30 días para otro plan de atención médica de grupo para el cual sea elegible (como el plan de su cónyuge), incluso si ese plan generalmente no acepta la inscripción de miembros tardíamente.

¿QUÉ ES LA COBERTURA DE CONTINUACIÓN DE COBRA? La cobertura de continuación de COBRA es la continuación de la cobertura del Plan cuando esta debería terminar debido a un evento determinado de la vida, también conocido como “evento calificado”. Más adelante, en este aviso, se presenta una lista de eventos calificados específicos. Después de un evento calificado, la cobertura de continuación de COBRA debe ofrecerse a cada persona considerada como “beneficiario que cumple con los requisitos”. Usted, su cónyuge y sus hijos dependientes podrían convertirse en beneficiarios que cumplan con los requisitos si la cobertura del Plan se pierde debido al evento calificado. Según el Plan, los beneficiarios que cumplan con los requisitos y que elijan la cobertura de continuación de COBRA deben pagar por la cobertura de continuación de COBRA.

Si usted es un empleado, se convertirá en un beneficiario que cumple con los requisitos si pierde la cobertura del Plan debido a cualquiera de los siguientes eventos calificados:

• Se reducen sus horas de empleo, o • Su empleo termina por cualquier razón que no sea una falta grave de su parte.

Si usted es el cónyuge del empleado, se convertirá en un beneficiario que cumple con los requisitos con los requisitos si pierde la cobertura del Plan debido a los siguientes eventos calificados:

• Su cónyuge muere; • Se reducen las horas de empleo de su cónyuge; • El empleo de su cónyuge termina por cualquier razón que no sea una falta grave por parte de su cónyuge; • Su cónyuge adquiere el derecho a recibir los beneficios de Medicare (Parte A, Parte B o ambas); o • Se divorcia o se separa legalmente de su cónyuge.

Sus hijos dependientes se convertirán en beneficiarios que cumplen con los requisitos si pierden la cobertura del Plan debido a los siguientes eventos calificados:

• El padre/madre-empleado/a muere; • Se reducen las horas de empleo del padre/madre-empleado/a; • El empleo del padre/madre-empleado/a termina por un motivo que no sea una falta grave por parte del

padre/madre-empleado/a; • El padre/madre-empleado/a adquiere el derecho a recibir los beneficios de Medicare (Parte A, Parte B o

ambas); • Los padres se divorcian o se separan legalmente; o • el hijo/a deja de ser elegible para la cobertura del Plan como “hijo/a dependiente”.

¿CUÁNDO ESTÁ DISPONIBLE LA COBERTURA DE CONTINUACIÓN COBRA? El Plan ofrecerá la cobertura de continuación de COBRA a los beneficiarios que cumplan con los requisitos solamente después de que se le informe al Administrador del Plan que ha ocurrido un evento calificado. El empleador debe notificar al Administrador del Plan los siguientes eventos calificados:

• El término del empleo o la reducción de horas de empleo; • La muerte del empleado; • El hecho de que el empleado adquiera el derecho a recibir los beneficios de Medicare (Parte A, Parte B o

ambas).

Para todos los otros eventos calificados (divorcio o separación legal del empleado y el cónyuge, o hijo dependiente que pierde la elegibilidad para la cobertura como hijo dependiente), deberá notificar al Administrador del Plan en un plazo de 60 días después de que se presente el evento calificado. Debe presentar este aviso al: Departamento de beneficios de MasterCorp. ¿CÓMO SE PROPORCIONA LA COBERTURA DE CONTINUACIÓN DE COBRA? Una vez que el Administrador del Plan reciba el aviso de que se ha producido un evento calificado, la cobertura de continuación de COBRA se ofrecerá a cada uno de los beneficiarios que cumplan con los requisitos. Cada beneficiario que cumpla con los requisitos tendrá su propio derecho a elegir la cobertura de continuación de COBRA. Los empleados con cobertura pueden elegir la cobertura de continuación de COBRA en nombre de su cónyuge y los padres pueden elegir la cobertura de continuación de COBRA en nombre de sus hijos.

La cobertura de continuación de COBRA es una continuación temporal de cobertura que por lo general dura 18 meses debido a la terminación del empleo o la reducción de las horas de empleo. Ciertos eventos calificados, o un Segundo evento calificado durante el periodo inicial de cobertura, pueden permitir que un beneficiario reciba un máximo de 36 meses de cobertura.

Además existen formas en que este período de 18 meses de cobertura de continuación de COBRA puede extenderse:

Extensión del periodo de 18 meses de la cobertura de continuación debido a incapacidad

Si el Seguro Social determina que usted o alguien de su familia cubierto por el Plan sufre una incapacidad y usted le notifica esto al Administrador del Plan de manera oportuna, usted y toda su familia pueden recibir una extensión adicional de hasta 11 meses de cobertura de continuación de COBRA, por un máximo de 29 meses. La incapacidad debe haber comenzado en algún momento antes de los 60 días de la cobertura de continuación de COBRA y debe durar al menos hasta el final del período de 18 meses de la cobertura de continuación de COBRA.

Extensión por un Segundo evento calificado del periodo de 18 meses de la cobertura de continuación

Si su familia sufre otro evento calificado durante los 18 meses de la cobertura de continuación de COBRA, su cónyuge y sus hijos dependientes pueden recibir hasta 18 meses adicionales de cobertura de continuación de COBRA, por un máximo de 36 meses, siempre y cuando se le notifique al Plan como corresponde sobre el segundo evento calificado. Esta extensión puede estar disponible para el cónyuge y cualquier hijo dependiente que reciba la cobertura de continuación de COBRA en el caso de que el empleado o ex-empleado muera, se vuelva elegible para recibir beneficios de Medicare (Parte A, Parte B o ambas), se divorcie o se separe legalmente, o si el hijo dependiente deja de ser elegible por el Plan como hijo dependiente. Esta extensión solo está disponible en el caso de que el segundo evento calificador hubiese causado que el cónyuge o el hijo dependiente pierdan la cobertura del Plan si no se hubiese producido el primer evento calificado.

¿EXISTEN OTRAS OPCIONES DE COBERTURA ADEMÁS DE LA COBERTURA DE CONTINUACIÓN DE COBRA? Sí. En vez de inscribirse en la cobertura de continuación de COBRA, existen otras opciones de cobertura para usted y su familia a través del Mercado de seguros médicos, Medicaid, u otras opciones de cobertura de planes de atención médica de grupo (como el plan de su cónyuge) a través de lo que se llama un “periodo de inscripción especial”. Algunas de estas opciones pueden costar menos que la cobertura de continuación de COBRA. Puede obtener más información acerca de estas opciones en www.healthcare.gov.

SI TIENE PREGUNTAS Las preguntas sobre su Plan o sus derechos a recibir la cobertura de continuación de COBRA deben enviarse al contacto o los contactos identificados más adelante. Para más información sobre sus derechos según la Ley de seguridad de los ingresos de jubilación de los empleados (ERISA), incluyendo COBRA, la Ley de Protección al paciente y cuidado de salud asequible y otras leyes que afectan a los planes médicos de grupo, comuníquese con la oficina regional o de distrito más cercana de la Administración de seguridad de beneficios del empleado (EBSA) del Departamento del trabajo de Estados Unidos en su área, o visite la página de Internet en www.dol.gov/ebsa. (Las direcciones y los números telefónicos de las oficinas regionales y de distrito de EBSA están disponibles en la página de Internet de EBSA). Para más información acerca del Mercado de seguros, visite www.HealthCare.gov.

INFORME A SU PLAN SI CAMBIA DE DIRECCIÓN Para proteger los derechos de su familia, informe al Administrador del Plan sobre cualquier cambio en las direcciones de los miembros de su familia. También debe conservar una copia, para su registro, de todos los avisos que le envíe al Administrador del Plan.

INFORMACIÓN DE CONTACTO DEL PLAN MasterCorp P.O. Box 4027 Crossville, TN 38557 800-489-1718 HRbenefits@MasterCorp.com

PROGRAMA WELLNESS Y AVISO DE ALTERNATIVAS RAZONABLES El Programa Wellness de MasterCorp es un programa de bienestar voluntario disponible para los empleados que estén inscritos en el plan de atención médica PPO. El programa se administra de conformidad con las normas federales permitiendo los programas de bienestar patrocinados por el empleador que buscan mejorar la salud del empleado o evitarle enfermedades, incluyendo el Acta de Americanos con discapacidades de 1990, la Ley de no discriminación por información genética de 2008 y la Ley de portabilidad y responsabilidad del seguro médico, según sea aplicable, entre otras. Si decide participar en el Programa Wellness, se le pedirá que se realice un examen físico anual y que obtenga el estatus de no fumador. Usted no está obligado a realizarse el examen físico anual o a obtener el estatus de no fumador.

Sin embargo, los empleados que decidan participar en el Programa Wellness recibirán el incentive de la reducción en las primas del plan de atención médica para el siguiente año del plan. Aunque usted no está obligado a realizarse un examen físico anual o a obtener el estatus de no fumador, únicamente los empleados que lo hagan recibirán una reducción en las primas del plan de atención médica para el siguiente año del plan.

En caso de que no le sea posible participar en ninguna de las actividades relacionadas con la salud u obtener ninguno de los resultados de salud requeridos para ganar el incentivo, es posible que tenga derecho a adaptación razonable o un estándar alternativo. Puede solicitar una adaptación razonable o un estándar alternativo poniéndose en contacto con MasterCorp al 800-489-1718 o a HRbenefits@MasterCorp.com

La información de su examen físico anual se puede usar para proporcionarle información para ayudarle a entender sus riesgos de salud actuales y potenciales, y también se puede usar para ofrecerle servicios a través del Programa Wellness, como el programa para dejar de fumar. También le invitamos a compartir sus resultados o dudas con su médico.

Protecciones de la revelación de la información médica Estamos obligados por ley a mantener la privacidad y seguridad de su información de salud identificable personalmente. Aunque el Programa Wellness y MasterCorp pueden usar información agregada que recopilen para diseñar un programa con base en los riegos de salud identificados en el lugar de trabajo, el Programa Wellness de MasterCorp nunca revelará su información personal ya sea públicamente o al empleador, a excepción de que sea necesario para responder a una solicitud de usted para una adaptación razonable necesaria para participar en el Programa Wellness, o según lo permita expresamente la ley. La información médica que le identifique personalmente que se proporcione en relación con el Programa Wellness no se proporcionará a sus supervisores o gerentes y nunca se usará para tomar decisiones respecto a su empleo.

Su información de salud no se venderá, intercambiará, transferirá o de otra manera revelará, excepto en los casos que lo requiera la ley para llevar a cabo actividades específicas relacionadas con el Programa Wellness, y no se le pedirá o solicitará que renuncie a la confidencialidad de su información de salud como condición para participar el Programa Wellness o para recibir un incentivo. Cualquier persona que reciba su información para propósitos de brindarle servicios como parte del Programa Wellness, respetará los mismos requerimientos de confidencialidad. La (s) única (s) persona (s) que recibirán su información de salud identificable personalmente es BCBS de Tennessee con el fin de brindarle servicios bajo el Programa Wellness.

Además, toda la información médica que se obtenga a través del Programa Wellness se mantendrá separada de sus registros personales, la información almacenada electrónicamente será encriptada y ninguna información que usted proporcione como parte del Programa Wellness se usará para tomar decisiones sobre su empleo. Se tomarán las precauciones adecuadas para evitar cualquier violación a los datos, y en caso de que ocurriera alguna violación a los datos que involucre la información que usted proporcionó de acuerdo al Programa Wellness, se lo haremos saber inmediatamente.

Usted no puede ser discriminado en contra de su empleo debido a la información médica que proporcionó como parte de su participación en el Programa Wellness, ni puede estar sujeto a represalias en caso de que decida no participar.

Alternativas razonables

Su plan de atención médica está comprometido en ayudarle a lograr una excelente salud. Están disponibles recompensas para todos los empleados elegibles que participen en el Programa Wellness. Si considera que le sería imposible cumplir un estándar para una recompensa bajo el Programa Wellness de MasterCorp, podría calificar para una oportunidad para ganar la misma recompensa por otro medio. Póngase en contacto con MasterCorp al 800-489-1718 o en HRbenefits@MasterCorp.com y trabajaremos con usted (y si lo desea, con su médico) para encontrar un Programa Wellness con la misma recompensa que sea indicado para usted considerando el estatus de su salud.

Si tiene dudas o preguntas respecto a este aviso, o acerca de las protecciones contra la discriminación y represalias, por favor póngase en contacto con MasterCorp al 800-489-1718 o en HRbenefits@MasterCorp.com.

PERIODO DE INSCRIPCIÓN ESPECIAL DE 60 DÍAS Adicional a los eventos calificados de cambio de vida mencionados en la guía de inscripción y/o este documento, usted y sus dependientes tendrán un periodo especial de 60 días para elegir o suspender la cobertura si:

• La cobertura de Medicaid o del Programa de seguro médico para niños (CHIP) de usted o de sus dependientes se terminó como resultado de la pérdida de la elegibilidad; o

• Usted o sus dependientes se convirtieron en elegibles para un subsidio de asistencia para el pago de la prima bajo Medicaid o CHIP.

AVISO DE DERECHOS ESPECIALES DE INSCRIPCIÓN Si decide no inscribirse en una cobertura médica para usted o sus dependientes (incluyendo su cónyuge), debido a otra cobertura de seguro médico, usted o sus dependientes podrían inscribirse en una cobertura médica de MasterCorp si usted o sus dependientes pierden la elegibilidad para esa otra cobertura (o si el empleador deja de aportar para la otra cobertura de usted o sus dependientes). Sin embargo, deberá solicitar la inscripción a un plan en un plazo no mayor de 30 días después de que la otra cobertura de usted o de sus dependientes finalice (o después de que el empleador deje de aportar a la otra cobertura). Además, si obtiene un nuevo dependiente como resultado de matrimonio, nacimiento, adopción o puesta en adopción, puede inscribirse a usted y a sus dependientes en la cobertura médica de MasterCorp siempre y cuando solicite la inscripción en un plan médico en un plazo no mayor de 30 días después del matrimonio, nacimiento, adopción o puesta para adopción. Para más información, póngase en contacto con el Departamento de Beneficios de MasterCorp al 800-489-1718. AVISO SOBRE LA LEY DE PROTECCIÓN DE LA SALUD DE MADRES Y RECIÉN NACIDOS Para estancia hospitalarias de maternidad, el Plan no puede, bajo la ley federal, restringir beneficios para cualquier duración de estancia hospitalaria en relación con el parto para la madre o el menor recién nacido a menos de 48 horas después de un parto vaginal, o a menos de 96 horas después de una cesárea.

Sin embargo, la ley federal generalmente no prohíbe que el proveedor que atiende a la madre o al recién nacido, después de consultar con la madre, dé de alta a la madre o al recién nacido antes de 48 horas (o 96 horas, según corresponda). El Plan no puede exigir que un proveedor prescriba un período de estadía que no supere las 48 horas (o 96 horas después de una cesárea).

LEY DE DERECHOS SOBRE LA SALUD Y EL CÁNCER DE LA MUJER DE 1998 Si se ha sometido o se va a someter a una mastectomía, usted podría tener derecho a ciertos beneficios en virtud de las disposiciones de la Ley de Derechos Sobre la Salud y el Cáncer de la Mujer (WHCRA) de 1998. Para las mujeres que reciban beneficios relacionados con mastectomías, la cobertura será suministrada de la manera en que se determine en consultas entre el médico que atiende y la paciente, para:

• Todas las etapas de reconstrucción del seno en el cual se realizó la mastectomía • Cirugía y reconstrucción del otro seno para producir una apariencia simétrica • Prótesis • Tratamiento de complicaciones físicas de la mastectomía, incluyendo linfedemas

Estos beneficios se otorgarán sujetos a los mismos deducibles, copagos y coseguros aplicables a otros beneficios médicos y quirúrgicos que se otorgan bajo este plan. Si desea más información sobre los beneficios de la ley WHCRA, póngase en contacto con su Gerente de Beneficios o el Administrador de su Plan.

Esta guía hace énfasis en las principales características de muchos de los planes de beneficios patrocinados por MasterCorp. Los

detalles completos de estos planes se encuentran en los documentos legales que rigen los planes. En caso de que existan

discrepancias entre los documentos del plan y la información aquí descrita, los documentos del plan prevalecerán. En todos los casos,

los documentos del plan son la fuente exclusiva para determinar los derechos y beneficios bajos los planes. La participación en los

planes no constituye un contrato de empleo. MasterCorp se reserva el derecho de modificar, cambiar o dar por terminado cualquier

práctica o plan de beneficios descritos en esta guía. En ninguna parte del contenido de esta guía se garantiza que cualquier nueva

disposición del plan seguirá vigente por cierto periodo de tiempo. Esta Guía sirve como un resumen de las modificaciones materiales

según lo requiere Ley de seguridad de los ingresos de jubilación de los empleados (ERISA) de 1974, según la enmienda.