Odol zirkulazioaren

infekzioakOdol zirkulazioaren

infekzioak

Ostalariaren erantzun inflamatorio sistemikoa mikroorganismo patogenoen

aurrean

Odol zirkulazioaren infekzioakOdol zirkulazioaren infekzioak

Mikroorganismoen sarrera odolean

Sukarra agertzen da, takipnea, takikardia eta hotzikarekin lotua

Odol zirkulazioaren infekzioak sintomarik gabeko infekziotik shock toxikoa eta akats multiorganikorainoailega daitezke

Bakteriemia

Bakterioen presentzia odolean.Hemokulturak positiboak dira

Odol zirkulazioaren infekzioakOdol zirkulazioaren infekzioak

Septizemia edo sepsia

Gaixotasun sistemikoa (orokorra) da, odolean mikroorganismoen hedapenagatik edo beraien

produktu toxikoengatik

Odol zirkulazioaren infekzioakOdol zirkulazioaren infekzioak

Sepsia+

Hipotentsioa+

Hipoperfusio tisularra

Sepsia+

akats organikoa,hipoperfusioa

edo hipotentsioa

SRIS +

hemokultura +

Hauetatik bi edo gehiago:

- tenperatura >38ºC- takikardia

(> 90 taupada minutuko) - arnas maiztasuna

(> 20 arnas minutuko)- leukozitosia (> 12X109/l) edoleukopenia (< 4X109/l) edo >%10 heldugabeko egoerak

Shock septikoa

Sepsi larriaSepsiaErantzun inflamatorio sistemikoaren

sindromea (SRIS)

Akats multiorganikoa

SAILKAPENASAILKAPENA

ETIOLOGIAETIOLOGIA

Bakterio gram-positiboak% 15 -20

Bakterio gram-negatiboak% 70

Onddoak% 5

ETIOLOGIAETIOLOGIA

S. aureusS. pyogenesS. agalactiaeEnterococcus spp.S. pneumoniaeB. fragilis

EnterobakterioakP. aeruginosaL. pneumophila

Gram-positiboakGram-negatiboak

S. epidermidis, Candida spp.Bena barneko elikadura

E. coli, P. mirabilis, Klebsiella spp.Kateter intraurinarioa

S. epidermidis, S. aureusKateter intrabaskularra

P. aeruginosa, S. aureusErredurak

S. pneumoniae, E. coliHipogammaglobulinemia

Gram-negatiboak (P. aeruginosa)Gram-positiboak (S. aureus)Onddoak (Candida spp.)

Neutropenia (< 500 zel/µl)

S. pneumoniae, H. influenzae, N. menigitidisEsplenektomia

P. aeruginosa, Pneumocystis cariniiHIESAMikroorganismo garrantzitsuenakArrisku faktorea

ETIOLOGIAETIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

BAKTERIEMIA GUZTIAK 1997-2001Zerbitzuen portzentajea

% 7,24

% 17,70% 5,88

% 69,19

Medikuntza ZIU Kirurgia Pediatria

BAKTERIEMIA GUZTIAK 1997-2001Harturiko lekua

% 69,63

% 30,20

Ospitale barnekoak Ospitale kanpokoak

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Exitus: % 18

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Bakteriemia guztiak 1999-2001

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

OSPITALE BARNEKO BAKTERIEMIAK 2001Zerbitzuen portzentajeak

% 0,00

% 53,23

% 15,59

% 31,18

Medikuntza ZIU Kirurgia Pediatria

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIAOSPITALE BARNEKO BAKTERIEMIAK 2001

Mikroorganismoen portzentajeak

% 59,31

% 4,41

% 36,27

% 0,00

% 0,00

gram-positiboak onddoak gram-negatiboak mikobakterioak beste batzuk

S. aureusS. epidermidis

E. coli

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Exitus: % 27,42

Ospitale barneko bakteriemiak 2001

Infekzio aktiboa(bakteriemia, fungemia, biremia)

Hipotentsio errefraktarioa Akats multiorganikoaHILTZEA

Mediatzaileak askatzea(TNF-α, Histamina, C5a eta C3a

Endotoxina, Endorfinak)

Ekintza Miokardiko ZuzenaUzkurgarritasuna gutxitzea

Bolumen-infusioaren erantzuna gutxitzea

Ekintza baskular periferikoaHodiak zabaltzea

Plaketak eta leukozitoak elkartzeaKalte endoteliala

Erresistentzia periferikoak gutxitzeaMikroenbolismoak eta lesio endoteliala

Perfusio tisular txarra eta hipoxia

Depresio miokardikoa

Erresistentzia baskularsistemikoak murriztea

Askotariko disfuntzio organiko

DIAGNOSTIKOADIAGNOSTIKOA

HEMOKULTURA

Benako ziztadaaseptikoa

Hazkuntzak 5-7 egun ikusten dira(asteak)

Larruazaleko lesioak badaude : aspiratua / biopsia(Gram eta hazkuntza)

Ingurune aberatsetan haztea(aerobiosia eta anaerobiosia)

Hazkundearen detekzioa (CO2 / espektrofotometria)

Gram eta hazkuntzaingurune solidoak

Identifikazio biokimikoaAntibiograma

Helburua

ArinaFokuaren suntsipena

Mantentze hemodinamikoaAntimikrobianoak

Modulazio immunologikoa

Zeren arabera :

Infekzioaren kokapenaKomunitarioa / Nosokomiala

Agerpen klinikoaGaixoaren ingurua

TRATAMENDUATRATAMENDUA

Fokurik ez badago3. mailako Zefalosporinak

+/-Aminoglikosidoak

Sabeleko fokua3. mailako Zefalosporinak

+Metronidazola/Klindamizina

BB drogazaleak / KateterrakKloxazilina / Bankomizina

+Aminoglikosidoa / Aztreonam

NeutropenikoakZeftazidima + Aminoglikosidoa

+/-Glikopeptidoa

72 ordu igarota, sukarrak jarraitzen badu B Anfoterizina gehitu

TRATAMENDUATRATAMENDUA

ENDOKARDITIS INFEKZIOSOAENDOKARDITIS INFEKZIOSOA

Endokardioaren infekzioaOro har, balbula kardiakoei egiten die kalte

Fibrina, plaketa eta mikroorganismoen pilaketak daude

Disfuntzio kardiakoa

Enboloak

ETIOLOGIA ETIOLOGIA

Azken 20 urteotan bakterioengatiko etiologia aldatu egin da :

Teknikak hobetu direlakoInfekzio nosokomialen agerpenagatik

BB drogazaleak

2-4Onddoak (Candida, Aspergillus)

2-13Bazilo gram-negatiboak

4-30Estafilokoko koagulasa negatiboak5-18Enterokokoak

15-25Beste estreptokoko batzuk15-40S. aureus

30-40viridans taldeko estreptokokoak

Portzentajea (%)Eragilea

SAILKAPENASAILKAPENA

Balbula naturalaS. aureus

Balbula protesikoa• infekzio arina• infekzio berantiarra

BB drogazaleak

EstafilokokokoagulasanegatiboakEnterococcusP. aeruginosaEnterobakterioakCandida

EstafilokokokoagulasanegatiboakHACEK taldeaBrucellaCoxiella burnetti

viridans taldeko estreptokokoakOnddoak

Mikroorganismo arraroak

viridans taldeko estreptokokoak

S. aureusEnterococcusS. bovis

S. aureusCorynebacteriumBazilo gram-negatiboak

Mikroorganismo ez oso arruntak

S. aureusviridans taldeko estreptokokoak

Estafilokokokoagulasanegatiboak

Mikroorganismo arruntenak

BB drogazaleak

Balbula protesikoa(infekzio

berantiarra)

Balbula protesikoa

(infekzio arina)

HACEK taldea: Haemophilus influenzae, Actinobacillus actinomycetencomitans,Cardiobacterium hominis, Eikenela corrodens, Kingella kingas.

ENDOKARDITIS INFEKZIOSOAHEMOKULTURA NEGATIBOEKIN

Kasuen % 10

Aldez aurreko tratamendua Ohiko inguruneetanhazkuntzarik ez

Presentzia eskasa edo aldizkakoa

PATOGENIAPATOGENIA

Bakterioen atxikiduraGarrantzitsua kalterik gabeko balbulak kolonizatzeko

(S. aureus)

Atxikitzeko ahalmenik gabeko mikroorganismoek bakarrik bakterioengatiko ez den endokarditis tronbotikoaren

bidez kolonizatzen dute endotelioa

Konplementuaren ekintza bakterizidatik ihes eginAntigorputz espezifikoetatik ihes egin

DIAGNOSTIKOADIAGNOSTIKOA

HEMOKULTURA

Endokarditisaren bakteriemia iraunkorra eta gradu baxukoa izaten ohi da

Komenigarria da hemokulturak2 astetan gordetzea bota baino lehen

Hemokultura batzuk (+)

3 orduko tarteak12 - 24 orduan

Tratamendua ezarri aurretik

DURACK-enIRIZPIDEAK

DURACK-enIRIZPIDEAK

Irizpide nagusiak2 hemokultura (+) : S. viridans, S. bovis, HACEK

2 hemokultura (+) : S. aureus, Entorococcus(komunitatean hartuak eta lehen mailako fokurik gabe)

Bakteriemia iraunkorra(2 hemo. (+) 12 ordutan edo 3-4 gutxienez ordu batean)

(Endokarditis infekziosora loturiko mikroorganismo bategatik)Kalte endokardikoaren nabaritasuna (Ekokardiografia)

(balbulako mikroflora, abzesua)

Irizpide txikiakAldez aurreko kardiopatia edo BB drogazaleak

Sukarra > 38ºCGertakari baskularrak

(enboloak, biriketako infartua, aneurisma mikotikoagarezur barneko odoljarioa, Janeway lesioak, konjuntibako odoljarioa)

Gertakari immunologikoak(glomerulonefritisa, Osler noduluak, Roth orbainak eta faktore erreumatoidea)

Nabaritasun mikrobiologikoa edo serologikoa(irizpide nagusiak betetzen ez dituzten mikroorganismoak)Ekokardiograma adierazgarria irizpide nagusiak bete gabe

Diagnostiko klinikoa 2 irizpide nagusi

1 nagusi eta 3 txiki5 txiki

ParenteralaAntibiotiko bakterizidak

Dosi altuak2 - 6 aste gutxienez

Jasankortsun edo sentikortasunaren galera begiratu Antibiotikoaren mailak odolean

Balbula protesikoaArina : Glukopeptidoa + Gentamizina + Errifanpizina

Berantiarra : Errifanpizina kendu

BB drogazaleak1. edo 2. mailako zefalosporinak + (Gentamizina)

TRATAMENDUATRATAMENDUA

Balbula naturalaAzpiakutua : G penizilina + Gentamizina

Akutua : 1. mailako zefalosporina + Gentamizina

Estreptokokoengatiko endokarditisa G penizilina + Gentamizina

ANTIBIOTIKOEN PROFILAXIAANTIBIOTIKOEN PROFILAXIAPazienteak :

Balbulopatia protesikoaAldez aurreko endokarditisa

Akats kardiakoakBalbulopatia erreumatikoa

Miokardiopatia hipertrofikoaProfilaxia behar dituzten ekintzak

Hortzetako ekintzakAdenoidektomia edo tonsilektomia

Heste edo arnas mukosako kirurgia Hodi zurrunaren bronkoskopia

Barize esofagikoen eskleroterapiaKolonoskopia biopsiarekin

Uretrako zunda jartzea GTIaren presentzianProstatako kirurgia

Baginako histerektomiaErditzea infekzioaren presentzian

Ahoaren eta arnas traktuaren manipulazioa

Amoxizilina: 2g helduetan eta 50 mg/kg haurretan ebakuntza baino ordubete lehenago

Aparatu urogenitalaren edo digestio traktuaren manipulazioa

Anpizilina: 2 g helduetan eta 50 mg/kg haurretan + 1,5 mg/kg Gentamizina BB 30 minutu lehenago,

eta Anpizilina 1g helduetan eta 25 mg/kg haurretan 6 ordu igarotakoan

ANTIBIOTIKOEN PROFILAXIAANTIBIOTIKOEN PROFILAXIA