La Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA por sus siglas en inglés)

Octubre de 2013

Objetivos

Al término de esta capacitación, usted podrá:1.Comprender algunos de los cambios efectuados en virtud de la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de la Salud Asequible (ACA) y cómo la cobertura de atención médica se ampliará a través de Medicaid y el nuevo mercado de seguros.2.Identificar quién puede optar a Medicaid y a subsidios de seguro.3.Indicar a las personas cómo inscribirse y obtener ayuda para hacerlo.

ACA: Panorama completo

http://kff.org/health-reform/video/los-youtoons-se-preparan-para-obamacare/

Seguro a través de los Empleadores1/2 de la población

• Si ya cuenta con cobertura de su empleador, no van a cambiar muchas cosas; seguirá recibiendo cobertura de su empleador

• Nuevas ventajas: limites para gastos de bolsillo, atención médica preventiva gratuita, prohibición de inflar los precios para empleados enfermos

• Cambios mayores para empresas grandes (más de 50 empleados) que actualmente no ofrecen cobertura; deben ofrecer un seguro o enfrentar sanciones (sin embargo, las sanciones se pospondrán hasta el 2016)

• Los empleadores más pequeños (menos de 50 empleados) no tienen que ofrecer cobertura y no enfrentarán sanciones, pero obtienen incentivos para hacerlo; compran en el mercado y obtienen creditos tributarios

Cobertura a través del Gobierno 1/3 de la población

• Personas mayores con Medicare: no cambiarán muchas cosas. Ya cuentan con ayuda para medicamentos recetados y atención médica preventiva• Medicaid se está expandiendo para prestar cobertura a más

personas, especialmente adultos de escasos recursos que actualmente no son elegibles: hombres y mujeres, no solo mujeres embarazadas y padres

• Los estados tienen la opción de expandir o no Medicaid; aproximadamente la mitad están expandiendo, incluido Colorado. El gobierno federal paga el costo casi total durante los primeros años.

Adquiriendo seguro por su cuenta (1 de 10 personas)• Si no cuenta con cobertura de su empleador o

la cobertura de su empleador es muy costosa, puede adquirir una en el mercado. La nuestra es: Connect for Health Colorado.

• Las empresas aseguradoras compiten, de manera que usted puede elegir la cantidad de cobertura que desea y cuánto está dispuesto a pagar por ella (Planes Bronce a Platino).

• Todos los planes cubren un conjunto de servicios, por ejemplo, hospitalizaciones y consultas médicas, maternidad, salud mental, medicamentos recetados.

• Créditos tributarios para lograr que el seguro sea más barato si usted no tiene otras opciones y su ingreso es inferior a cierto nivel.

Adquiriendo seguro por su cuenta (1 de 10 personas)• Pólizas de seguro catastrófico disponibles hasta los 30 años.• No se le puede negar ni cobrar más basado en condiciones preexistentes• Hombres y mujeres pagarán el mismo precio, a diferencia de como es hoy

en día.• La mayoría pagará menos (por ejemplo, personas de la tercera edad),

algunos más (por ejemplo, personas más jóvenes), pero recibirán un seguro mejor y más confiable.

• La mayoría lo adquirirá durante períodos de inscripción abierta, hasta el 31 de marzo de 2014.

• Si usted no tiene seguro, pagará una multa; sin embargo, existen exenciones en caso de circunstancias especiales.

Oportunidades históricas con la ACASistema “enfermo”• Elitista• Episódico• De alto costoNo asegurados en Denver:

2011:17%

(Encuesta sobre la comunidad estadounidense)

Sistema “saludable”• Inclusivo • Integral• Preventivo• De bajo costo

2016:Reducido a un 6%

(Proyecciones basadas en la encuesta sobre la comunidad estadounidense)

Bienestar y prevenciónAtención “por enfermedad” (antes de la ACA)

Expansión de la cobertura de salud en 2014 en virtud de la ACAMedicaid: Basado exclusivamente en el ingreso

0-133% del FPL: $15.282 para personas solteras $31.322 para familias de 4 integrantes

Seguro: Subsidios para seguros adquiridos en Connect for Health Colorado:133-400% del FPL: $45.900 para personas solteras$94.200 para familias de 4 integrantesProhibición de denegaciones debido a condiciones preexistentes

Exclusión clave para toda cobertura nueva: Personas indocumentadas y algunos residentes legales

Mandato de seguro individual: Toda persona debe contar con cobertura de salud o pagar una multa en la devolución federal de impuestos del año 2014: $95 o 1% del ingreso anual

La expansion de Medicaid a traves de ACA cubre brechas en cubrimiento

Elegibilidad para Medicaid hoyLimitado a grupos especificos de bajos recursos

Elegibilidad para Medicaid en el 2014Se extiende a adultos < 138% FPL

Ancianos y personas discapacitadas

Niños Padres Adultos

Mujeres embarazadas

Servicios preventivos gratuitos sin copagos en virtud de la ACA

Servicios preventivos seleccionados

Embarazo y recién nacidosExámenes para detectar anemia e infecciones, suministro de complementos vitamínicos, apoyo y consejería en el amamantamiento, exámenes de recién nacidos

Atención pediátrica de excelencia

Exámenes para detectar autismo, problemas auditivos, problemas oftalmológicos, depresión, obesidad, índices de plomo; todas las vacunas recomendadas

Salud ósea Exámenes de osteoporosis

Salud sexual Exámenes de ETS y de violencia sexual intrafamiliar; consejería en prevención de ETS; anticoncepción

Infecciones Exámenes de hepatitis C y VIH; todas las vacunas recomendadas para adultos

Salud mental Exámenes de depresión

Trastornos cardiovasculares Exámenes de hipertensión, diabetes, colesterol alto y obesidad; consejería nutricional y en obesidad

Cáncer Mamografías, exámenes de cáncer cervical y de colon; consejería sobre la exposición al sol

Abuso de sustancias Exámenes de tabaquismo y servicios para dejar de fumar; exámenes y consejería en alcoholismo

Puede encontrar más información en www.Healthcare.gov

No asegurados en el area metropolitana de Denver

De Colorado Health Access Survey, 2011

0-18 años d

e edad

19-34 años de e

dad

35-49 años de e

dad

50-64 años de e

dad

+ de 65 años d

e edad

Hombres

Mujeres

Blancos, n

o hispan

os

Negros, n

o hispanos

Hispanos

Multiracial/O

tro0%

10%

20%

30%

40%

50%

9%

26%23%

17%

1%

21%

14%11%

14%

29%

13%% N

o As

egur

ados

Actualmente, ¿quién no tiene seguro en Denver?Aproximadamente 1 de 5 residentes de Denver no cuentan con seguro:

¿En qué área de Denver calificarán más personas para cobertura?

En las áreas sombreadas en color más oscuro mas

personas calificarán

para Medicaid y subsidios del

mercado de seguros

¿De qué manera la cobertura ampliada afectará a su organización?• Muchos pacientes y personas no aseguradas con el programa CICP

(Colorado Indigent Care Program en ingles) que ya reciben atención en su organización podrian calificar para Medicaid o el mercado de seguros

• El tener mas personas con cobertura le ayudara a su organización a seguir prestando servicios

Impedimentos para la inscripción

• Carencia de conocimientos sobre la ACA • Oposición política a la ACA • Incertidumbre acerca de los detalles de la ACA• 150 planes para elegir en el Intercambio • Posibilidad de copagos más altos por visitas médicas y

medicamentos para quienes estaban antes en la categoría CICP Z• Sanción mínima por optar por no inscribirse: $95 o 1%

del ingreso familiar en el año 2014

Superación de los impedimentos para la inscripción

• Ayudar a las personas a inscribirse en Medicaid o el Intercambio• Información precisa y ampliamente disponible sobre

la ACA que ayude a las personas• Mensajes públicos coherentes sobre los beneficios de tener un seguro médico

Lo que puede hacer para ayudarles a inscribirseIdentificar•La mayoría de las personas sin seguro medico enDenver calificarán paraMedicaid o subsidios de Intercambio•Casi todas las personas acogidas al CICP calificarán para Medicaid (la categoría CICP E o inferior, y algunas con categoría F) o subsidios de Intercambio•Muchos padres cuyos hijos tienen Medicaid o CHP+ calificaran a los nuevos programas de cobertura

Tamaño de la familia

Medicaid: Hasta 133% del FPL

Subsidios en el Intercambio:

Hasta 400% del FPL

1 $15.282 $45.960

2 20.628 62.040

3 25.975 78.120

4 31.322 94.200

5 36.668 110.280

6 42.015 126.360

7 47.361 142.440

8 52.708 158.520 Para cada persona

adicional, agregue

$5.347 $16.080

Lo que usted puede hacer para ayudar a las personas a inscribirse

Aconsejar•Informe a los pacientes y clientes sobre laimportancia del seguro médico •Asesórelos en las formas de cobertura a las que puedan calificar

Lo que usted puede hacer para ayudar a las personas a inscribirseInforme sobre los sitios de inscripción en línea y por telefonoProporcione a pacientes y clientes información sobre cómo verificar su elegibilidad e inscribirse para Medicaid o seguro subsidiado por teléfono o en línea

Teléfono: Sin cargo: 1-800-221-3943TDD: 1-800-659-2656

Solicitud en línea: Colorado.gov/PEAK

Teléfono: Sin cargo: 1-855-PLANS4YOUSin cargo: 1-855-752-6749

Solicitud en línea:ConnectforHealthCO.com

Lo que usted puede hacer para ayudar a las personas a inscribirseInforme sobre los sitios de ayuda personal para inscribirse-Dirija a los clientes a organizaciones que puedan ayudarles con la inscripción en Medicaid o con la adquisición de un seguro en el mercado de seguros. Es posible que los sitios tengan intérpretes para ayudar a los clientes a inscribirse.

Las listas de sitios están disponibles en: colorado.gov/apps/maps/hcpf.map

La lista de sitios está disponible en: connectforhealthco.com/let-us-help/assistance-network/

Lo que usted puede hacer para ayudar a las personas a inscribirse

Informe a las personas sobre los documentos que necesitan•Números de seguridad social o números de documentación para inmigrantes legales (de ser posible, llevar la tarjeta)•Información del empleador y los ingresos de cada miembro de la familia que requiera cobertura (por ejemplo, de recibos de nómina o formularios W-2) •Números de póliza de cualquier plan de seguro médico actual que cubra a los miembros de la familia •Información sobre planes de trabajo al que cualquier miembro de la familia pueda calificar

Lugares de asistencia para inscribirse en Medicaid y Connect for Health Colorado

Servicios de inscripción en Denver HealthDenver Health y sus centros de salud comunitarios en todo Denver son lugares de asistencia personal para Medicaid y el mercado de seguros. Una persona puede inscribirse en la sede principal o en las demás ubicaciones que se muestran aquí.

Teléfono para solicitar una cita:303-602-2300

Ubicación principal:Denver Health Pavilion M723 Delaware StDenver, CO 80204

En esta ubicación, es posible obtener citas el mismo día, por orden de llegada

Otras ubicaciones en el Campus: Women’s Care Clinic, Pavilion C790 Delaware StDavis Pavilion, Pavilion D700 Delaware StRegistros de Clínica de Inmunización, TB, y Salud Publica, Pavilion H605 Bannock St

Ubicaciones de inscripción en los centros de salud comunitarios de Denver HealthPara solicitar una cita, llame al 303-602-2310 todos los días, después de las 2 p.m.

La Casa Health Center4545 Navajo St.Denver, CO 80211

Park Hill Health Center4995 E. 33rd Ave.Denver, CO 80207

Lowry Health Center1001 Yosemite St.Denver, CO 80230

Westside Health Center1100 Federal Blvd.Denver, CO 80204

Eastside Health Center501 28th St.Denver, CO 80205

Montbello Health Center12600 E. Albrook Dr.Denver, CO 80239

Westwood Health Center4320 W. Alaska St.Denver, CO 80219

Resumen• La ACA ofrece opciones de cobertura de seguro

para obtener un mejor acceso a atención médica• Las personas aseguradas en Denver pueden

aumentar a un 94%• La cobertura ampliada puede ayudar a las

organizaciones de protección social de Denver a seguir satisfaciendo las necesidades de los residentes de Denver

• Existen muchos recursos de inscripción para ayudar a las personas a obtener seguro

• Usted puede ayudar al informarle a la gente sobre los beneficios de tener un seguro e indicarles cómo inscribirse u obtener ayuda para inscribirse

83% Tenían

cobertura en 2011

% de residentes asegurados de

Denver

11%Obtiene

cobertura a través de la

ACA

94%