oclusión 4 determinación clínica de la dimensión vertical
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Determinación Clínica de la Dimensión Vertical
Oclusión I
Dimension Vertical
• Se define dimensión vertical como la
distancia entre dos puntos
seleccionados, uno sobre un elemento
fijo y otro sobre un elemento móvil.
• Generalmente el punto fijo se ubica en
el maxilar a nivel nasal o sub-nasal y
el punto móvil en la mandíbula a nivel
del mentón
Dimension Vertical
• La dimensión vertical de oclusión
hace referencia la posición vertical de
la mandíbula con respecto al maxilar
superior cuando los dientes
superiores e inferiores intercuspidan
en la posición más cerrada.
DETERMINACIÓN CLÍNICA DE LA DIMENSIÓN VERTICAL
Determinación Clinica de la DV
• Se han usado y se usan diferentes métodos para
establecer la dimensión vertical adecuada pero hasta la
fecha no existe un método único capaz de responder con
total exactitud.
• Existen un sin número de alternativas escritas en la
literatura (métodos fonéticos, estéticos, antropométricos,
cefalométricos, con instrumentos, etc...)
• Pero muchas de ellas han probado en el tiempo, según
los nuevos estudios y avances de carecer de veracidad y
ser fácilmente alterables.
Determinación Clínica de la DV
• Aunque la DVO tiene lugar cuando los dientes se
encuentran completamente articulados, estos no
son los determinantes de la dimensión vertical.
• Su posición se encuentra determinada por la
dimensión vertical del espacio existente entre el
maxilar superior fijo y la mandíbula posicionada
por los músculos
Determinación Clínica de la Dimensión Vertical
• Los dientes superiores e inferiores
realizan su erupción dentro del espacio
que se juntan en la relación
intermaxilar. Por lo tanto la longitud de
los músculos elevadores contraídos
durante su ciclo de fuerza fija los
límites de separación de los maxilares
para que los dientes erupcionan.
Determinación Clínica de la DV
• La posición vertical de cada diente es
adaptable al espacio existente y no a
la inversa, y la capacidad de los
dientes para erupcionar o instruirse
se mantiene a lo largo de toda la
vida.
Determinación Clínica de la DV
• La dimensión vertical de contacto de la dentición
natural implica la altura del tercio inferior de la
cara y los dientes en la posición intercuspidea.
• Como esta dimensión no puede medirse con
precisión en el paciente desdentado se hace el
diagnostico de “perdida de dimensión vertical”
sobre la base de juicio clínico, necesidades (por
lo general estéticas) del paciente, longitud
requerida de las coronas para retención,
implantes y espacio de dentadura parcial.
Determinación Clínica de la DV
• La pérdida de la Dimensión
Vertical no sólo afecta la estética
de los individuos, sino también la
función del Sistema
Estomatognático, tanto en la
masticación, como en la
fonación, provocando además
disconfort muscular
Determinación Clínica de la DV• El mentón aparece más prominente, dando una
apariencia prognática al individuo,
• Altera el contorno del filtrum y del surco
mentolabial.
• Produce una pérdida de soporte muscular dando
una apariencia facial típica al paciente.
• Una profundización del surco nasolabial.
• Caída de las comisuras,
• Pérdida del borde del bermellón.
• Depresión de los labios.
Determinación Clínica de la DV
Determinación Clínica de la DV
• Una disminución excesiva en la Dimensión
Vertical Oclusal (DVO) afecta la
apariencia, el mentón se hace más afilado, se
crean mejillas muy abultadas llegando también a
morderse la lengua.
Determinación Clinica de la DV
• Un aumento excesivo de la Dimensión Vertical (D.V.) de
la oclusión puede crear un aspecto facial tenso, molestia
y rechinamiento entre los dientes. También causa
náusea o vómito, ya que los músculos elevadores no
están relajados. Este espasmo, a su vez, afecta toda la
cadena de músculos empleados para la deglución.
• La determinación de la Dimensión Vertical no es un
proceso exacto y muchos profesionales llegan a esta
dimensión a través de varios medios.
Determinación Clínica de la DV
• En pacientes desdentados se utilizan
diferentes referencias y parámetro• Test fonéticos
• Registro de diagnósticos preextracción
• Magnitud del espacio de inoclusión
fisiológica.
• Armonía de los tercios del rostro
Determinación Clínica de la DV
• Armonía de la
musculatura para
protética
• Test de la deglución
• Aspecto de los surcos
faciales
Determinación Clinica de la DV
Métodos Subjetivos
• El Método de la Deglución, es útil en la búsqueda
de la relación espacial de los dos maxilares, pues
la deglución es un acto vital que se desarrolla en
la orofaringe y es regulada por un complejo
mecanismo fisiológico que permite llevar a
contacto las superficies dentarias de ambos
maxilares
Métodos Subjetivos
• El Método Fonético, consiste en evaluar la distancia
interoclusal entre ambas placas de relación mientras el
paciente pronuncia determinados fonemas.
• Esta teoría se basa en la suposición de que los fonemas
utilizados en este método, están en relación directa con
el espacio interoclusal, posición del plano oclusal y
posición de la lengua durante la fonoarticulación.
Métodos Subjetivos
• El Método de la Posición de Reposo, Niswonger
propuso el uso de la distancia interoclusal, que
asume al paciente relajando la mandíbula en la
misma constante fisiológica que la posición de
reposo.
• El operador resta 3 mm. a esta medición, para
determinar la dimensión vertical oclusal
Métodos Subjetivos
• Los Registros Pre-Extracción, permiten
establecer la oclusión del paciente antes de la
extracción de las piezas dentarias y así
determinar la Dimensión Vertical.
• Se pueden clasificar en registros faciales y
orales.
Determinación Clínica de la DV
• Registros
faciales
• Fotografías de frente y perfil
• Copia de los dos tercios
bajos de la cara
• Medición de la DVP
• Copia del perfil
• Radiografías
Determinación Clínica de la DV
• Registros
orales
• Los modelos en oclusión
• Las medidas entre puntos
tatuados.
• Test fonéticos (espacio
mínimo fonético).
Métodos Subjetivos
• El Método Gnatodinamométrico (Bimeter de
Boos), basado en fenómenos fisiológicos, el cual
registra la presión masticatoria en varios grados
de separación de los maxilares.
• Sin embargo, ninguna de estas técnicas es
plenamente confiable.
Determinación Clinica de la DV
• Determinación de la Dimensión Vertical
en el desdentado
• Ello se puede lograr con; Placas de
altura, Planos de relación y Rodetes de
altura
Determinación Clinica de la DV
Referencia del plano superior
• Mediante la plantina de Fox, paralelo al Plano
de Camper que es craneométrico (desde el
conducto, auditivo externo a la espina nasal
anterior)
• Plano protético (es la proyección de ese plano
en tejidos blandos que está formado por el
tragus y el ala de la nariz y es cefalométrico).
Determinación Clinica de la DV
Referencia del plano inferior
El rodete debe pasar por:
• Borde libre del labio.
• Pasar por la comisura labial.
• Hasta la unión del tercio superior con los
2 tercios inferiores de la papila piriforme
(vestigio de tejido óseo compacto, la cual
no se reabsorbe y permite ser
sobrecargada
Determinación Clinica de la DV
Métodos Objetivos
• Las partes de la cara y del cuerpo,
tienen a menudo dimensiones
similares la una de la otra.
• La Dimensión Vertical es similar a
otras dimensiones de la cara y el
cuerpo, y podría ser determinada
objetivamente en muchos
pacientes.
Métodos Objetivos
• Las Mediciones Faciales, se basan
en la creencia que la DVO inicial es
similar a una o más dimensiones
específicas, incluyendo a las
“proporciones divinas” dadas por
Leonardo Da Vinci.
Métodos Objetivos
• La distancia horizontal entre las
pupilas
• La distancia vertical entre el
ángulo externo del ojo o de la
pupila a la comisura
• La distancia vertical desde la
ceja al ala de la nariz
• La longitud vertical de la nariz en
la línea media (del subnasal a
glabela)
• La distancia a partir de una esquina de los labios a la otra (comisura a comisura).
• Siguiendo la curvatura de la boca (más a menudo en caucásicos).
• La distancia de la línea de la ceja a la línea del pelo (en las mujeres)
Métodos Objetivos
• La distancia de la esquina
externa de un ojo (ángulo
externo del ojo) a la
esquina interna (ángulo
interno del ojo) del otro
ojo.
• La altura vertical de la
oreja
• La distancia entre la extremidad del pulgar y la extremidad del índice cuando los dedos se presionan juntos.
• Dos veces la longitud de un ojo.
Métodos Objetivos
• Dos veces la distancia
entre los ángulos internos
de ambos ojos.
• La distancia entre el
ángulo externo del ojo y la
oreja
Métodos Objetivos• El Índice de Willis, corresponde a controles métricos para
determinar la Dimensión Vertical, y se basa en una armonía de
medidas de distintos segmentos faciales.
• Se lleva a cabo con cualquier instrumento que permita una medición
lineal, como por ejemplo, el Compás de Willis (creado para estos
fines).
• El autor establece que: la distancia en el plano vertical medida desde
la glabela hasta la base de la nariz (subnasal) menos 2 a 3 mm. debe
ser igual a la distancia en el plano vertical medida desde la base de la
nariz a la base del mentón.
Las Mediciones Faciales
• El Índice de Willis
• Se basa en una
armonía de medidas
de distintos
segmentos faciales
Métodos Objetivos• Otra armonía métrica factible de usar que
indica el método de Willis es que la distancia en
el plano vertical desde la línea b (centro de la
pupila) al borde libre del labio superior, menos 2
ó 3 mm. debe ser igual a la distancia en el plano
vertical medida desde la base de la nariz al borde
libre del mentón.
El Índice de Willis
• La distancia en el plano
vertical medida desde la
glabela hasta la base de la
nariz (subnasion) menos 2
a 3 mm. debe ser igual a la
distancia en el plano
vertical medida desde la
base de la nariz a la base
del mentón, con los
rodetes de oclusión
El Índice de Willis
• La distancia en el plano
vertical desde la línea b
(centro de la pupila) al borde
libre del labio superior,
menos 2 ó 3 mm. debe ser
igual a la distancia en el
plano vertical medida desde
la base de la nariz al borde
libre del mentón, siempre con
los rodetes de oclusión
Métodos Objetivos
• Los Métodos Cefalométricos,
considera el uso de puntos de
referencia en tejido óseo, lo que
aumenta la exactitud de las
mediciones.
• Existen diferentes cefalogramas,
en los que se determina la altura
facial inferior. Están Ricketts,
Björk-Jarabak y McNamara.
La altura facial inferior de Ricketts
• Describe la divergencia
de la cavidad bucal con el
crecimiento. Está
determinado por el
ángulo formado por la
espina nasal anterior,
centro de la rama y
pogonion,
Métodos Objetivos• El Método Craneométrico de Knebelman
• Este método establece que la distancia desde
la pared anterior del conducto auditivo
externo (piel) a la esquina lateral de la órbita
piel (distancia ojo-oreja) está
proporcionalmente relacionada con la
distancia entre el mentón (superficie más
anterior de la mandíbula) y la espina nasal
(distancia nariz-mentón)
Método Craneométrico de Knebelman
• Éste método establece una
relación entre la distancia ojo-
oreja y nariz- mentón
determinando la utilidad de la
distancia ojo-oreja en la
predicción de la distancia
nariz-mentón para determinar
la DVO en individuos
humanos
Métodos Objetivos
Método Craneométrico de Knebelman
• La distancia desde la
pared anterior del
conducto auditivo externo
piel a la esquina lateral
de la órbita piel (distancia
ojo-oreja) está
proporcionalmente
relacionada con la
distancia entre el mentón
(superficie más anterior
de la mandíbula) y la
espina nasal (distancia
nariz-mentón
Métodos Objetivos
Métodos Objetivos
• Gaete, Rivera y Cabargas, concluyeron que para la
población chilena, la distancia ojo- oreja puede ser
utilizada para predecir la distancia nariz-mentón.
• La distancia nariz-mentón nos permite establecer la DVO
y que la misma distancia permite establecer la DVO para
los diferentes biotipos de Le Pera.
• La distancia ojo-oreja que más se relaciona con la
distancia nariz-mentón en la población chilena, es la
del lado derecho
Métodos Objetivos
• Ninguna de estas técnicas es
plenamente confiable.
• No existe ningún método exacto de
validación de la DV, sin embargo se ha
establecido un área de confort donde
el paciente puede funcionar
perfectamente en forma de
parámetros estéticos y de salud.
