Obstruccin urinaria

Obstruccin urinaria Ponente: Dr. Rafael Rojano Ramn R1CGProfesor titular: Dr. Juan Omar Hernndez RubioHGZ11Definicin Cuadro caracterizado por la existencia de una dificultad para eliminar total o parcialmente la orina, lo que terminar ocasionando una serie de trastornos estructurales y funcionales en las vas urinariasSi no se resuelve, provoca una lesin renal definitiva llamada hidronefrosis

Hidronefrosis Describe la dilatacin de la pelvis y clices renales acompaada de atrofia progresiva del rin, que puede terminar en insuficiencia renal

Epidemiologa Factores de riesgo Clasificacin

Clasificacin CLASIFICACION

CAUSASCONGNITAADQQUIRDA

DURACION:AGUDACRNICA

GRADO: PARCIALCOMPLETAINTERMITENTEClasificacin Localizacin

Unilateral (obstculos altos)Bilateral (obstculos bajos)Tracto superior: estructuras del aparato urinario situadas por encima de la vejiga urinariaTracto inferior: vejiga, uretra

Causas AgudasCrnicasIntermitentes

Etiologa AdquiridaEtiologa AdquiridaTracto InferiorPatognesis y PatologaTracto Medio

Patognesis y PatologaPatognesis y PatologaPatognesis y PatologaPatognesis y Patologa

Patognesis y Patologa

Patognesis y PatologaFisiopatologa Una gota de orina eyectada en la pelvis renal a una presin inicial de 0,5 cm de agua se junta con el resto hasta alcanzar un volumen lquido con una presin de 5-10 cm de agua en cuyo momento se forma un bolo que el peristaltismo ureteral har descender a un ritmo de 2-6 ondas por minuto. Durante este descenso se produce un efecto multiplicador de presiones hasta la eyaculacin en vejiga donde le pueden esperar presiones de 40- 50 cm de agua. Este efecto multiplicador es directamente proporcional a la longitud del urter e inversamente a su dimetro (la dilatacin hace ineficaz la peristalsis: megaurter).Fisiopatologa La obstruccin va a suponer una alteracin la morfodinamia de la va excretora que ver dificultado el transporte de orina hacia la vejiga y como consecuencia inmediata un incremento de presiones intraluminales que se trasmitirn al tbulo renal, con influencia, adems sobre el flujo plasmtico y, ulteriormente, sobre el filtrado glomerular. La persistencia de la obstruccin conllevar alteraciones sobre la anatoma ureteral y el parnquima renal que le abocarn a la atrofia. Si la obstruccin se resuelve se desencadenar una poliuria desobstructiva con implicaciones bioqumicas y hemodinmicas que pueden llegar a ser serias. La persistencia del dficit funcional de uno de los riones dar tambin lugar a la llamada hipertrofia renal compensadora del rin sano contralateral.Fisiopatologa Un urter obstruido en el curso de un clico renal empieza por dilatarse y esa dilatacin es trasmitida a la pelvis renal que actuando como cmara permitir mayores dilataciones con menor incremento de presin intrapilica que en los casos de pelvis intrasinusales en las que rpidamente se alcanzarn niveles de presin entre 50 y 70 mm Hg capaces de desarrollar la clnica aguda a menor volumen de orina (Fig. 2). En raras ocasiones puede llegarse a ver la rotura de la va excretora a nivel del frnix calicial, de forma espontnea, con extravasacin de contraste (Fig. 3) que tiene como consecuencia el alivio del dolor agudo. Tal circunstancia, cuando sucede, obliga al cateterismo descompresivo o, de ser imposible el paso, la derivacin percutnea para evitar el paso de una orina, tal vez infectada, al espacio perirrenal.Fisiopatologa Infecciones: El flujo de la orina es un mecanismo defensivo importanteUreterohidronefrosis: Dilatacin de la pelvis y de los clices por la accin mecnica de la orina retenidaAfectacin renal: El aumento de presin en la vas reduce el filtrado glomerular. Si persiste el obstculo, el rin se atrofia y esclerosa

Patognesis y Patologa

Patognesis y PatologaPatognesis y PatologaPatognesis y PatologaPatognesis y PatologaPROGRESION DE LA ATROFIA HIDRONEFROTICA

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Patognesis y PatologaPROGRESION DE LA ATROFIA HIDRONEFROTICAPatognesis y PatologaPROGRESION DE LA ATROFIA HIDRONEFROTICA

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Sntomas vesicalesSntomas vesicales Patognesis y PatologaETAPA DE IRRITABILIDADSntomas vesicalesETAPA DE COMPENSACION

Sntomas vesicalesObstruccin del Cuello VesicalObstruccin del Cuello Vesical

Obstruccin del Cuello VesicalCuadro clnico

Cuadro clnicoTracto inferior y medioCuadro clnicoTracto inferior y medio

Cuadro clnicoTracto superior

Laboratorio Imagenologa Imagenologa Exploracin InstrumentalComplicaciones Tratamiento

Tratamiento IVUPronstico Obstruccin aguda del tracto superiorNormalmente es dolorosa; si es bilateral se acompaa de anuria u oliguria (volumen de orina inferior a 500 ml/da) e insuficiencia renal aguda

Cuando la luz ureteral se obstruye de forma rpida, se eleva bruscamente la presin y aparece un cuadro de dolor muy intenso denominado clico renal

Las causas se reducen a clculos y a cogulos

Obstruccin crnica del tracto inferior (I)Es sintomtica porque se manifiesta con trastornos de la miccin tales como: tiempo prolongado de vaciamientovaciamiento incompletopolaquiuria (miccin anormalmente frecuente)calibre reducido del chorro urinarioretencin urinariaNicturia

La aparicin precoz de los sntomas miccionales suele permitir el diagnstico de la obstruccin antes de que el deterioro renal se encuentre muy avanzado

Obstruccin crnica del tracto inferior (I)Resistencia al flujo urinario aumento de la presin intravesical pared vesical hipertrofiada (vejiga de esfuerzo) orina residual, polaquiuria y nicturia si persiste funciona como la obstruccin del tracto superior insuficiencia renal crnica

Finalmente, la obstruccin puede convertirse en completa, determinando una retencin aguda de orina, palpndose globo vesical

La causa ms frecuente es la hipertrofia prosttica benigna, seguida de carcinomas de prstata o vejiga, estenosis uretrales

Vejiga neurgena Toda modificacin de la dinmica miccional cuyo origen est en el sistema nerviosoTipos:Vejiga automtica espstica (lesiones de la mdula espinal superior)Impiden que los impulsos descendentes alcancen S2-S4 y desencadenen el reflejo miccional. La vejiga comienza a vaciarse automticamente cuando alcanza un moderado estado de plenitud

Vejiga hipotnica (lesin del arco reflejo)La lesin del arco reflejo debida a la prdida de las fibras sensoriales, motoras o de los segmentos espinales S2-S4, suprime el reflejo de la miccin. Sin la contraccin de las fibras musculares intrnsecas la vejiga no puede vaciarse eficazmente

Litiasis renal Litognesis Renal (I)

Constitucin:sales de calcio (70%), sobre todo oxalatocido rico (5%)fosfato amnico-magnsico o estruvita (20%)cistina (