obstetricia irene vico zúñiga. fecundación e implantación
TRANSCRIPT
OB
STETR
ICI
AO
BS
TETR
ICI
A
Irene Vico Zúñiga
Fecundación e Implantación
FASES
Mórulaovocito
Corona
Z. PelúcidaCU
MU
LO O
OFO
RO
b-HCG:CUERPO LÚTEO
b-HCG:CUERPO LÚTEO
EVOLUCIÓN
Citotrofoblasto
Blastocisto
Placenta y membranas
Embrión
ANIDACIÓNBLASTULADIA 18-20
DESARROLLO EMBRIONARIO
ECTOy con los NERVIOS a flor de
PIEL
TUBOS: respiratorio y digestivo
DESARROLLO EMBRIONARIO
Anejos fetalesV
AA
AA
OM
L
FetoLíquido Amniotico
AmniosCorion
LÍQUIDO AMNIÓTICO
• FETO: orina, secreciones
• MADRE: suero
• CORDÓN
• Normal: ILA 5-25
PLACENTA
• BARRERA– NO TIENE HLA!!!
• TRANSPORTE– Difusión (m = f):
U, Cr, sal, Mg, K)
– Activo (m < f): aa, cationes, Vit
– Pinocitosis: IgG y LP
• RESPIRACIÓN
PLACENTA: ENDOCRINO
ESTRIOL : E3 Suprarrenal fetal: DHEA-S
16-alfa-OH: Hígado fetal !!!
HCG• Mant. C. Luteo
• (+) Test fetal
• (+) Esteroides placenta
• Parecida a gonadotrof y TSH
PROGESTERONADESDE: Colesterol maternoEN:
C. Lúteo (1er Tr)Placenta
PARA: esteroidogénesis fetal
Lactógeno placentario
• DIABETÓGENADIABETÓGENA– Antinsulina
– Lipolítica
• Crecimiento fetal
CIRCULACIÓN FETAL
ConductoVenosoVU VCI(Lg. Venoso)
Ductus ArteriosoAP Ao descd
Foramen OvalAD AI
FISIOLOGÍA DE LA GESTANTE
FISIOLOGÍA DE LA GESTANTE
FISIOLOGÍA DE LA GESTANTE
Montgomery
FISIOLOGÍA DE LA GESTANTE
METABOLISMO–Anabolismo: HIPOglu–Catabolismo: HIPERg
RESISTENCIA RESISTENCIA PERIFÉCA A INSULINAPERIFÉCA A INSULINA
•Retención Hidrosalina•> F.A. Placentaria (x2)•Hiperlipemia (LDL, TG)
•Aumento peso 8-12 kg.
METABOLISMO–Anabolismo: HIPOglu–Catabolismo: HIPERg
RESISTENCIA RESISTENCIA PERIFÉCA A INSULINAPERIFÉCA A INSULINA
•Retención Hidrosalina•> F.A. Placentaria (x2)•Hiperlipemia (LDL, TG)
•Aumento peso 8-12 kg.
ENDOCRINOTRABAJANDO
POR DOSTodo altoTodo alto
_______________
Profilaxis YodoSd. Sheehan
ENDOCRINOTRABAJANDO
POR DOSTodo altoTodo alto
_______________
Profilaxis YodoSd. Sheehan
CONTROL DEL EMBARAZO
DIAGNÓSTICO PRENATAL
PRIMER TRIMESTRE1.1.Traslucencia Nucal Traslucencia Nucal (10-14SG)(10-14SG)
2.PAPP-A (8-12SG)
3.B-HCG (8-12SG)
4.Edad Materna
DIAGNÓSTICO PRENATAL
SEGUNDO TRIMESTRE
1. AFP
2. BHCG
3. E314-18 SG14-18 SG
Riesgo> 1/270
Oferta Prueba invasiva
“ SCREENINGPOSITIVO”
MARCADORES BIOQUÍMICOS
Producción Evolución ALTOS BAJOS
AFPSaco Vitelino
TGI fetal
Hígado fetal
BAJA desde
semana 30
TuboNeuralAtresia Duodenal
Sd. TurnerOnfalocele
Poliquistosis Renal
Sd. DOWN
B-HCG
C. Lúteo
Placenta
Mxmo 10SG
PlacentaciónCIR
Preeclampsia
Muerte Fetal
APP
MARCADORES ECOGRAFICOS
DE CROMOSOMOPATÍASmayores
• PLIEGUE NUCALPLIEGUE NUCAL
• MALF. CARDIACAS MALF. CARDIACAS MAYORESMAYORES
• ATRESIA DUODENALATRESIA DUODENAL
• ONFALOCELEONFALOCELE
• HIDROCEFALIAHIDROCEFALIA
Menoresfémur y húmero corto
pielectasia
quiste de plexos coroideos
DIAGNÓSTICO PRENATAL
Riesgo > 1/270
Oferta Prueba Invasiva
“ SCREENING POSITIVO”
Amniocentesis
Precoz16-18SG
Tardía>32SG
CARIOTIPO
ISOINMUNIZACIONMADUREZ
TERAPÉUTICA
Cordocentesis
>18 SG
Sangre Fetal
AnalíticasCariotipo
Transfusiones
Bx corial
11-12SG
MetabolopatíasCariotipo
Control del embarazo• 1er trimestre:
– Historia– Fólico y Yodo– Screening BQ– Serologías– Grupo y Rh, Coombs– ECO:
• Vitalidad• Numero fetos• CRL: EG
• 2do Trimestre– Eco 20SG: MORFOLOGIA– O’Sullivan 24SG
• 3er trimestre– SGB VR
– ECO 32 SG:• Placenta: GRANUUM
• ILA (5-24)
• Crecimiento fetal– DPB: Diámetro Biparietal
– CA: Circunferencia abd
– LF: longitud fémur
• Doppler: Emb. ALTO Riesgo– IP: Indices pulsatilidad
– IR: Índices resistencia
– 39SG: Bienestar Fetal
Biometría + ILA + TNE
Evaluación del estado fetal
Control antepartoTest No Estresante: No (+)Contracciones
160
110
Variabilidad: 15-20
Reactividad: 15lpm 15seg, 3-4/10min
Silente / Sinusoide / Saltatorio
Hiporreactivo
DIPS ICefalico DIPS II
Placenta75
10
DIPS variableCordón
Control antepartoTest Estresante: POZI: “Test de Pose”
No Valorable
No dinámica adecuada
Sí Valorable
3-4 contracciones en 10 minutos: 10 contracciones
Positivo
Si en > 30%:DIP IIDIP variables
Bradicardia
Negativo
•Todo normal•DIP I o varible aislado•NO DIPs II•Tq o Bq leve con AT y variab
No concluyente
Con Hiper(+)
DIP prolgDIP var GraveDIP II aislado
Sin hiper(+)
< 30%
Control intrapartoControl Ac-Base Microtoma fetal
• 7,20 : FUERA20 : FUERA!!• 7,20-7,25: Repetir• 7,25: Normal
STAN 21 ®
PARTO NORMAL
Parto normal
DESENCADENANTES• Oxitocina (Ferguson)
• Suprarrenales F y Mat
• Prostaglandinas
Contracciones:+ Braxton-Hicks+ Verdaderas
Oxitocina
Atosiban
PG
Indometacina
B (-) Ritodrine
NA
Nifedipino, ntg
Periodos del partoDilatación
Expulsivo Alumbramiento
300 UM
Ahfeld
Kustner
Alteraciones
cordón
ProlapsoProcidenciaProcúbito
Cesarea!!!
Placenta
Succenturiata o Accesoria
Circunvalada
Vasa previa
Parto pretérmino y tocolisis
24
TOCOLISIS + CTCTOCOLISIS + CTC Dejar evolucionarDejar evolucionar
4237
Inducir
34
Cervicometría< 30mmOCI > 1cmFunneling (embudo)Mvtos. Respiratorios fetales㐃 Fibronectina / IL6
Cervicometría< 30mmOCI > 1cmFunneling (embudo)Mvtos. Respiratorios fetales㐃 Fibronectina / IL6
Embarazo en vías de prolongación
24
TOCOLISIS + CTC Dejar evolucionar
4237
InducirInducir
34
1. CBF: ILA, Placenta, Amnioscopia
2. Evaluación madurez cervical: TEST BISHOp>6-71. Posición cervical2. Consistencia3. Borramiento4. Dilatación5. Altura de la presentación
3. Inducción del parto:1. Métodos físicos: Amniorrexis; Hamilton
2. Fármacos: PGE2 locales
3. Oxitocina IV
ANATOMÍA PELVIANA Y ESTÁTICA DETAL
Distocias y alteraciones del la presentación del parto
PELVIS ÓSEA
Conjugado Obstétrico
10,5 cm
Conj. Diagonal:12,5
PLANOSHODGE
ESTÁTICA FETAL
OIIA
NALGAS
DEFLEXIONESp. Guía
Diámetro
Etiología
Diagnóstico
Evolución
Vía Parto
Cara MentónSMB
9,5 cm
Malformaciones
UterinasMacrosom
oasObstaculo
físico
HACHAZO
Mento-SACRA
IMPOSIBLE VAGINAL
Vaginal
p. GuíaDiáme
troEtiologí
aDiagnós
ticoEvoluci
ónVía
Parto
Cara MentónSMB
9,5 cm
Malformaciones
UterinasMacrosom
oasObstaculo
físico
HACHAZO
Mento-SACRA
IMPOSIBLE VAGINAL
Vaginal
Frente Nariz
SOM: 13,5c
mOM
A Cara
Vaginal si Mento-púbica
CESAREA
p. GuíaDiáme
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Parto
Cara MentónSMB
9,5 cm
Malformaciones
UterinasMacrosom
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físico
HACHAZO
Mento-SACRA
IMPOSIBLE VAGINAL
Vaginal
Frente Nariz
SOM: 13,5c
mOM
A Cara
Vaginal si Mento-púbica
CESAREA
Bregma o
Sincipucio
BregmaOF: 12
cmTacto
Gran CaputPartos lentos
Instrumental
p. GuíaDiáme
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ónVía
Parto
Cara MentónSMB
9,5 cm
Malformaciones
UterinasMacrosom
oasObstaculo
físico
HACHAZO
Mento-SACRA
IMPOSIBLE VAGINAL
Vaginal
Frente Nariz
SOM: 13,5c
mOM
A Cara
Vaginal si Mento-púbica
CESAREA
Bregma o
Sincipucio
BregmaOF: 12
cmTacto
Gran CaputPartos lentos
Instrumental
Transversa
Acromion CESAREA
DISTOCIAS CANAL PARTO
• ÓSEAS: DCP– Asinclitismo– Pinard (+)– Radiopelvimetría– ECO
– Prueba de parto
• Cefálica• 7-8 cm• Bolsa rota• Descartar otros factores• Control BF
• BLANDAS:
Tumor previo– Cervical
– Vaginal
– Vulvar
– Uterinas:• Malformaciones
• Mioma
AYUDA AL PARTO
PUERPERIO Y LACTANCIA
HEMORRAGIA POSTPARTO
ATONÍA UTERINAATONÍA UTERINA– Postparto inmediatoPostparto inmediato– Canal blando íntegroCanal blando íntegro– Sangrado de cavidadSangrado de cavidad– Placenta completa Placenta completa (Retención: hemorragia tardía)(Retención: hemorragia tardía)
– Cede parcial/temporalmente con masaje uterinoCede parcial/temporalmente con masaje uterino– Mala contracción Mala contracción – RIESGO DE SHOCK HIPOVOLÉMICORIESGO DE SHOCK HIPOVOLÉMICO– TRATAMIENTO ENÉRGICOTRATAMIENTO ENÉRGICO
• MASAJEMASAJE• UTROTÓNICOS (OXITOCINA, PG)UTROTÓNICOS (OXITOCINA, PG)
ATONÍA UTERINAATONÍA UTERINA– Postparto inmediatoPostparto inmediato– Canal blando íntegroCanal blando íntegro– Sangrado de cavidadSangrado de cavidad– Placenta completa Placenta completa (Retención: hemorragia tardía)(Retención: hemorragia tardía)
– Cede parcial/temporalmente con masaje uterinoCede parcial/temporalmente con masaje uterino– Mala contracción Mala contracción – RIESGO DE SHOCK HIPOVOLÉMICORIESGO DE SHOCK HIPOVOLÉMICO– TRATAMIENTO ENÉRGICOTRATAMIENTO ENÉRGICO
• MASAJEMASAJE• UTROTÓNICOS (OXITOCINA, PG)UTROTÓNICOS (OXITOCINA, PG)
PUÉRPERAS... (Y abuelas)
Grieta PIELGrieta PIELS. AureusS. AureusCloxacilinaCloxacilina
PATOLOGÍA PRIMERTRIMESTRE
AbortoEmbarazo Ectópico
Mola
Mujer con test (+) que llega SANGRANDO
Mujer con test (+) que llega SANGRANDO
• FUR: ¿en qué semana estoy?• Ver el sangrado: ¿tengo que salir corriendo?• Permeabilidad del cuello ¿Habrá echado algo?• ECO TRANSVAGINAL:
– No veo nada + Dolor abdominal: ECTÓPICO– No embrión
• Saco visible IU: gestación incipiente vs. Huevo huero
• NO saco, imagen en nevada: SOSPECHA DE MOLA
– Embrión:• AC positiva: “Amenaza de aborto”• AC negativa: “Aborto incompleto / en curso/
retenido”
• FUR: ¿en qué semana estoy?• Ver el sangrado: ¿tengo que salir corriendo?• Permeabilidad del cuello ¿Habrá echado algo?• ECO TRANSVAGINAL:
– No veo nada + Dolor abdominal: ECTÓPICO– No embrión
• Saco visible IU: gestación incipiente vs. Huevo huero
• NO saco, imagen en nevada: SOSPECHA DE MOLA
– Embrión:• AC positiva: “Amenaza de aborto”• AC negativa: “Aborto incompleto / en curso/
retenido”
1. ABORTO: 20SG ó 500g
• Causa más frecuente: OVULAR• Precoces: SAAF: repetidos, trombofilias• Tardíos: Insuficiencia cervical: Cerclaje• Diferido: RIESGO CID• Feto vivo: “Amenaza”• Cx abierto: “En curso” o “Incompleto”• Cx cerrado y AC(-): “Retenido”• Legrado: Perforación, AshermanAsherman• ILEGALES: SEPSIS GRAM (-)• Profilaxis Rh (-)
2. EMBARAZO ECTÓPICO
Cls Arias Stella
Cls Arias Stella
3. ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA
Único ca. malignoAVASCULARvenas
Mola COMPLETA (46XX)Mola COMPLETA (46XX)
Completamente vacíoCompletamente vacío
Mola INcompletaMola INcompleta
INfrecuentechINa
INfrecuentechINa
1año
3. ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA
Único ca. malignoAVASCULARvenas
1año
• Mucha b-Mucha b-
HCGHCG
• Muchos Muchos
vómitosvómitos
• Mucho úteroMucho útero
• Mucho Mucho
cuidadocuidado
• Mucho Mucho
tiempotiempo
Mayor riesgo:Mayor riesgo: - b-HCG > 40.000 suero- b-HCG > 40.000 suero- Mola completa- Mola completa- Síntomas más de 4m- Síntomas más de 4m- Fallo quimio previa- Fallo quimio previa- Embarazo A término previo- Embarazo A término previo
3. ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA
Invasión miometrial CoriocarcinomaMETOTREXATE
RTx en mx
Cirugía
Tejido molar y Beta alta a las 8 semanas
Enf. Trofoblástica
persistente
Metotrexate / Legrado / Histerectomía
METRORRAGIAS DEL TERCER
TRIMESTRE
Placenta previa
Abruptio placentae o DPPNI
Másfrecuente
Másfrecuente
Mujer en el 3er trimestre que llega sangrando
• Roja y sin dolor: PLACENTA PREVIA
• Oscura y con dolor: DPPNI
• Sin Dolor+ salida LA rosado : Vasa Previa– Deterioro agudo grave de FCF
– Diferenciar con Prolapso de cordón: No sangrado
• Antecedente de Cesarea: Rotura uterina
Abruptio placentaeAbruptio placentaeDesprendimiento Desprendimiento
Prematuro de Placenta Prematuro de Placenta NormoInsertaNormoInserta
Dx DIFERENCIALPlacenta previa DPPNI
Fcia 1/200 1/1500
Predisponentes
MultiparaGemelar
Fumadora
MultíparaHIPERTENSA
COAGULOPATÍA
SANGRADOROJO, más con
contracciónPoco y OSCURO
Dolor NO DOLOR DDOOLLOORREstado general
Bueno Horrible
Tono utero Normal ALTOALTO
MadreHIPOVOLEMIA
ATONÍASHEEHAN
CIDCIDFracaso renal / Embolia
Feto Prematuro RPBF
COMPLICACIONES MÉDICAS DEL EMBARAZO
Toxemia gravídicaDiabetes gestacional
Hiperemesis gravídica Infecciones
Hepatitis y VIH
TOXEMIA GRAVÍDICA O GESTOSIS
Además tiene proteinuria > 300 mg en 24h o >30mg/dL
Si además convulsiona...
Hipertensa de toda la vida
Antes tenía bien la TA
Si con más de 20 SG20 SG hay TA mayor de 140/90 ¿q tengo?
PREECLAMPSIAFactores Riesgo FPGFPG Complicaci
ones• Primigesta
• Edad extrema
• Diabetes• Gemelar• Trombofi
lia
• Primigesta
• Edad extrema
• Diabetes• Gemelar• Trombofi
lia
• VasoesVasoes
pasmopasmo
• >TirosinK
• Inmune
antipadr
e
• VasoesVasoes
pasmopasmo
• >TirosinK
• Inmune
antipadr
e
• Sd. HELLP
• Abruptio placentae
• EAPulmón
• Eclampsia
• Sd. HELLP
• Abruptio placentae
• EAPulmón
• Eclampsia
CLÍNCLÍNICAICA
CLÍNCLÍNICAICA
- Incisura protoD en
Art. Uterina(Notch)
- Inversión flujo
Arteria Umbilical
- Incisura protoD en
Art. Uterina(Notch)
- Inversión flujo
Arteria Umbilical
Hemo[]
Hiperuricemia
FG bajoPosible
CID
Hemo[]
Hiperuricemia
FG bajoPosible
CID
Diagnostico
H: hemólisisEL: elevación
transaminasasLP: plaquetopenia
CID, Rotura hepáticaACABAR EMBARAZO
H: hemólisisEL: elevación
transaminasasLP: plaquetopenia
CID, Rotura hepáticaACABAR EMBARAZO
PREECLAMPSIA•TratamiTratamientoento•TratamiTratamientoento
160/110
Ptot. >2g /24h Oliguria <500 Cr>1,2
Alt. VISUALES
EAP o cianosis
Alt Hepática
<100mil Plaquet
CIR
160/110
Ptot. >2g /24h Oliguria <500 Cr>1,2
Alt. VISUALES
EAP o cianosis
Alt Hepática
<100mil Plaquet
CIR
•FINALIZAR FINALIZAR
EMBARAZO (vaginal)EMBARAZO (vaginal)
•Hospitalización y Hospitalización y
reposoreposo
•Crisis: Crisis: HidralacinaHidralacina / /
NitroprusiatoNitroprusiato
•Mantnimto: Mantnimto: a-a-
MetilDOPAMetilDOPA / Labetalol / Labetalol
•FINALIZAR FINALIZAR
EMBARAZO (vaginal)EMBARAZO (vaginal)
•Hospitalización y Hospitalización y
reposoreposo
•Crisis: Crisis: HidralacinaHidralacina / /
NitroprusiatoNitroprusiato
•Mantnimto: Mantnimto: a-a-
MetilDOPAMetilDOPA / Labetalol / Labetalol
GRAVEDADGRAVEDAD
IECAsARA2
Diazóxido
PREECLAMPSIAHTA + Proteinuria + Convulsiones
Prodromos:CEFALEA
EPIGASTRALGIAFOTOPSIAS
Prodromos:CEFALEA
EPIGASTRALGIAFOTOPSIAS
SULFATO DE MAGNESIOReflejo rotulianoFcia respiratoria
GLUCONATO CÁLCICO
SULFATO DE MAGNESIOReflejo rotulianoFcia respiratoria
GLUCONATO CÁLCICO
DIBETES GESTACIONAL
LACTÓGENO PLACENTARIO
HIPERINSULINISMO
CONTRAINDICADOS ANTIDIABETICOS
ORALES
• SCREENING: 24SG 50g-1h
O’SULLIVAN>140
• CONFIRMACIÓN:100g:
CURVA :2alt105-190-165-145
• SCREENING: 24SG 50g-1h
O’SULLIVAN>140
• CONFIRMACIÓN:100g:
CURVA :2alt105-190-165-145
DIBETES PREGESTACIONAL
coNTROL estricto PRECONCEPCION
AL
Hemocglobina glicoxilada
No mas de 40sg
Complicaciones feto:- MACROSOMA / CIR- Hipoglucemia RN- Hipocalcemia- Trombosis V. Renal
(hiperviscosidad)- MALFORMACIONES
Complicaciones feto:- MACROSOMA / CIR- Hipoglucemia RN- Hipocalcemia- Trombosis V. Renal
(hiperviscosidad)- MALFORMACIONES
ISOINMUNIZACIÓN RH
Madre (-)
Padre (+)Hijo (+)
SensibilizaciónHemólisisSEGUNDO embarazo
Cooms Ind
positivo
Bilirrubina Espectofotom
etría
Diagrama Liley
Amniocentesis Cordocentesis
DiagnosticoTerapéutica
ECO
Hydrops fetalis...
PROFILAXIS
HIPEREMESIS GRAVÍDICA
• Primer trimestre• Proporcional a niveles de
bHCG• PSICOSOCIAL
Casos graves:- Ictericia- Neuritis
periférica- Encf. WERNICKE- Insuficiencia HR
Casos graves:- Ictericia- Neuritis
periférica- Encf. WERNICKE- Insuficiencia HR
VACUNASVACUNAS
INFECCIONES EN EL EMBARAZO
• Tétanos• Hepatiti
s• Difteria• Rabia
QUIMIOPROFILAXIS– Meningo:
Espiramicina– SGB: Ampicilina– VVZ: Ig específica
(1T)
QUIMIOPROFILAXIS– Meningo:
Espiramicina– SGB: Ampicilina– VVZ: Ig específica
(1T)
NO VIRUSVIVOS
(TV, Polio vo, BCG)
NO VIRUSVIVOS
(TV, Polio vo, BCG)
SEROLOGÍAS 1ER TRIMESTToxoplasmaRubeolaSífilisVIHHbS-Ag
SEROLOGÍAS 1ER TRIMESTToxoplasmaRubeolaSífilisVIHHbS-Ag
HEPATITIS
VHB- Screening AgHBs- Transmisión
INTRAPARTO- 3er Trimestre- AgAgBHee positivo- Ig anti VHB
humana
VHB- Screening AgHBs- Transmisión
INTRAPARTO- 3er Trimestre- AgAgBHee positivo- Ig anti VHB
humana
VHC- Población de riesgo- ELISA- Riesgo:
- H. Aguda / crónica
- Coinfección VIH- GammaGb- PARTO PARTO
PRETÉRMINOPRETÉRMINO
VHC- Población de riesgo- ELISA- Riesgo:
- H. Aguda / crónica
- Coinfección VIH- GammaGb- PARTO PARTO
PRETÉRMINOPRETÉRMINO
VIH y EMBARAZO
• 20% t. Vertical:– Trasplacentaria– Canal del parto– Lactancia
• Riesgo:– Parto
pretérmino– CIR– VIH neonatal– Endometritis
postparto
• 20% t. Vertical:– Trasplacentaria– Canal del parto– Lactancia
• Riesgo:– Parto
pretérmino– CIR– VIH neonatal– Endometritis
postparto
MANEJO VIH(+)ELISA > WB
Carga viral: EstadíoCarga viral: EstadíoNecesidad de Tto
OJO con (-) ProteasasAborto terapéutico
Control TGINo técnicas No técnicas
invasivasinvasivasProfilaxis con AZTAZTCesárea electivaCesárea electivaInhibir lactanciaInhibir lactancia
INFECCIONES PUERPERALES
• ENDOMETRITIS:
– SGB: causa más frecuente
– Cesárea
– Bolsa rota > 18h
– Loquios malolientes
– Fiebre
• MASTITIS: aureus- CLOXA
• INFECCIONES URINARIAS
• INFECCIÓN HERIDA QCA
• INFECCIÓN EPISIOTOMÍA
Profilaxis SGB intraparto:-SGB(+)-SGB (?) y <37SG-Sepsis RN previo
AMPICILINA 2gIV y 1g/4h hasta parto
ERITROMICINA500 MG/6h hasta parto
OTRAS PATOLOGÍAS DE LA EMBARAZADA
COLESTASIS• PruritoPrurito palmas y
plantas• No lesiones visibles
• Aumento FAFA y Transaminasas
• Ac. UrsoDexosiColico• AntiH y vitamina K
• Puede recidivarrecidivar• Riesgo muerte fetal• Buen px materno
ESTEATOSIS AGUDA
• No prurito. DOLORDOLOR• Aumento
BILIRRUBINA• NO recidiva• Finalizar gestación
CARDIOPATÍASReumática: Estenosis
MitralMuerte: EMBOLISMO
pulmonarMarfan:
Betabloqueantes HEPARINA
PARTO VAGINAL
Crecimiento IntrauterinoRetardado
CrecimientoIntrauterinoRetardado
EtiologíaEtiología PronósticPronósticoo
IniciInicioo
ECOECO DiagnósticoDiagnóstico
Tipo ISimétricoIntrínseco
INFECCIONES IU (Rub-Toxo-
CMV)Trisomías
MalformacionesDeficit
nutricionales maternos
Alt NL a largo plazo
20SG
PEGIP normal
CC/CA normalLF/CA
normal
ProgenitoresDatación EG
AUBiometríaCerebelo Curva cto
OLIGOOLIGOAMNIOAMNIOSS
Doppler (IR alta)Placenta
Prueba Pose
Tipo IIAsimétric
oExtrínsco
75%
Insuficiencia útero-
placentariaTóxicos
maternosGemelares
Elevada incidencia de SF
3er T
CABEZONES
IP bajo (<7)CC/CA y
LF/CA altos
IP: índice ponderal= peso estimado/LF
GEMELARIDAD
GEMELARIDAD
75%: 2 espermatozoides + 2 óvulos= BIvitelinos75%: 2 espermatozoides + 2 óvulos= BIvitelinos25%: 1 espermatozoide + 1 óvulo= UNIvitelinos25%: 1 espermatozoide + 1 óvulo= UNIvitelinos
Cuanto antes se separen, más independientes serán
BicorialBiamniótico Monocorial
Biamniótico
MonocorialMonoamniótico Siameses
14d14d8d8d4d4d
PlacentaPlacenta Bolsa amnióticaBolsa amniótica EmbriónEmbriónSaco IUSaco IU
GEMELARIDAD
BicorialBiamniótico MONOCORIAL
Biamniótico
MONOCORIALMonoamniótico Siameses
14d14d8d8d4d4d
PlacentaPlacenta Bolsa amnióticaBolsa amniótica EmbriónEmbriónSaco IUSaco IU
Anemia, Hipovolemia
CIRAlto IR umbilicalOLIGOAMNIOS
IC congestivaAnasarca
Hidramnios
IC congestivaAnasarca
Hidramnios
AmniocentesisLaser
