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Nutrición enteral en el paciente quirúrgico

y/o con estrés metabólico

2

Dietas especialmente diseñadas para paciente quirúrgico y/o con estrés metabólico, enriquecidas en:

Arginina

Nucleótidos

Omega 3

Fibra fermentable

Vitaminas: A, E, C, B6, B9, B12

Minerales: zinc, selenio

3

incre mento de coste sanitario y disminución de la calidad de vida del paciente.

La correcta evaluación del estado nutricional del paciente pre y postquirúrgico, así como el cálculo de los requerimientos nutricionales y la instauración del soporte nutricional más adecuado a su situación, es fundamental para disminuir el posible riesgo quirúrgico y evitar las complicaciones.

Los objetivos nutricionales se centran en atenuar la respuesta hipermetabólica, revertir la pérdida de masa magra, prevenir el estrés oxidativo, favorecer la modulación de la respuesta inmunitaria y mantener un estricto control de la glucemia. Este soporte ha de ser precoz, preferentemente por vía enteral que parenteral, prestando especial atención a la calidad de los nutrientes que se aporta al paciente quirúrgico, ya que de éstos pueden derivarse beneficios que sobrepasan el mero soporte nutricional.

Actualmente hay varios nutrientes que tienen la característica de ayudar a recuperar el organismo lesionado aumentando la síntesis proteica, acelerando el proceso de cicatrización, ayudando a modular respuesta inflamatoria,… Éstos nutrientes, que se comportan como fármacos, se denominan farmaconutrientes.1

1. Desnutrición en el paciente quirúrgico: incidencia, causas y consecuencias

Entre un 30-60% de los pacientes quirúrgicos sufren desnutrición, prevalencia que varía en función de la cirugía a la que vayan a ser sometidos. Las causas son múltiples, entre ellas: la enfermedad de base, debilidad del sistema inmune y el propio acto quirúrgico, que conlleva agresión, ayuno y un aumento de necesidades energéticas y proteicas.

Las consecuencias de la desnutrición en el paciente quirúrgico pueden afectar tanto a órganos como a sistemas y conducir a un fracaso multiorgánico. La desnutrición proteica provoca:

• Disminución de la masa muscular, que conlleva disminución de la capacidad funcional pulmonar y caquexia cardíaca.

• Cambios en el sistema inmunitario, con mayor propensión a complicaciones infecciosas.

• Disminución del efecto farmacológico.

• Aumento de la estancia hospitalaria,

4

2.1 Arginina

La arginina es un aminoácido condicional-mente esencial que actúa como precursor de otros aminoácidos y que tiene capa-cidad secretagoga (hormona del creci-miento, insulina, prolactina y glucagón). La arginina ha demostrado:

• Incrementar la cicatrización de heridas: estimula la síntesis proteica y de poliaminas.

• Mejorar la función inmunológica celular: promueve la proliferación linfo-citaria y activa los linfocitos T citotóxicos y macrófagos.

• Actuar en el ciclo de la urea.

La arginina es el único precursor del óxido nítrico, siendo éste un potente vasodilatador que interviene en la regulación de la circulación sistémica y esplácnica y citotóxico para las células tumorales.

En aquellas situaciones donde se requiere un incremento de la síntesis proteica o ante circunstancias que condicionan un aumento en la degradación de arginina, como son las situaciones de estrés, la producción en-dógena de arginina resulta insufi ciente para cubrir las necesidades del organismo. Es aquí donde la arginina pasa a convertirse en un aminoácido condicionalmente esencial que es indispensable suplementar.

2. Farmaconutrición

Se entiende como farmaconutriente cual-quier sustrato utilizado inicialmente como nutriente que cuenta, además, con efectos específi cos sobre distintos sistemas, como la inmunidad, la cicatrización, el metabo-lismo intermediario o la barrera intestinal(p. e. arginina, glutamina, ácidos grasos omega-3, fi bra dietética fermentable, antioxidantes…)

De ellos, con relevancia en el paciente quirúr-gico, cabe destacar la arginina, nucleótidos, ácidos grasos poliinsaturados de la serie omega 3 y fi bra dietética fermentable sobre los que existe evidencia y recomenda-ciones de las sociedades europea y americana de nutrición (ESPEN y ASPEN)2 que:

• La administración preoperatoria de una dieta enriquecida en farmaco-nutrientes durante 10 días reduce la morbilidad postquirúrgica, principal-mente por las complicaciones infeccio-sas y la estancia.

• La administración postperatoria de una dieta enriquecida en farmaconutrie-nes de 7-10 días mejora la evolución de cicatrización de heridas, reduce complicaciones infecciosas y dismi-nuye la estancia hospitalaria.

5

2.4 Fibra dietética fermentable

La fibra dietética fermentable es un nutriente esencial para el organismo a nivel intestinal al estimular selectivamente el crecimiento y la actividad de la flora bacteriana benefi-ciosa del paciente estimulando el sistema inmune que en la mayoría de los procesos de agresión se encuentra debilitado.7

3. Soporte nutricional en paciente quirúrgico. Atémpero y Atémpero Enteral

El paciente quirúrgico, en función del grado de agresión, se caracteriza por catabolismo e hiperglucemia, siendo ambas circunstancias determinantes en su estado evolutivo.

A la hora de hacer un soporte nutricional, preferentemente precoz y por vía enteral, debe recibir una dieta:

• Hiperproteica con proteína de alta calidad biológica.

• Limitada tanto en la cantidad como en la calidad de los hidratos de carbono (sin fructosa).

La suplementación con arginina en fórmulas de nutrición artificial ha demostrado ser de gran utilidad en pacientes sometidos a cirugía (recomendación grado A de ESPEN), incidiendo en una menor tasa de infecciones y de complicaciones locales en la herida quirúrgica.2

2.2 Nucleótidos

Los nucleótidos tienen un importante efecto inmunoestimulante a nivel sistémico e intestinal, son imprescindibles para la sín-tesis de los ácidos nucleicos (DNA y RNA) y son precursores de cofactores enzimá-ticos de múltiples procesos metabólicos, siendo especialmente importantes a nivel peritoneal y hepático.3

2.3 Ácidos grasos omega 3

La administración de grasas de la serie n-3 o ácidos grasos omega-3 [EPA y DHA] mo-difican el metabolismo lipídico tisular y plasmático, las concentraciones lipídicas plasmáticas, la coagulación, la función inmune, la función endotelial y la infla-mación. Por sus especiales características dirigen las cadenas de desaturasas y elon-gasas hacia la génesis de productos menos pro-inflamatorios (derivados del ácido ara-quidónico), situación altamente deseable en el contexto de los pacientes con alto estrés metabólico como pueden ser los pacientes quirúrgicos, entre otros.4-6

6

B3, B6, B9, B12, biotina). ATÉMPERO® Enteral está especialmente diseñada para el paciente quirúrgico.

ATÉMPERO® ATÉMPERO® Enteral

1,51 kcal/ml 1,25 kcal/ml

3.1 Perfi l proteico

El criterio principal, desde el punto de vista clínico, a la hora de seleccionar una dieta enteral es la complejidad o calidad de la proteínas. La calidad de las proteínas depende del tipo y proporción de los aminoá-cidos que la componen. Las proporciones óptimas entre aminoácidos indispensables y dispensables han sido defi nidas por la Food and Agricultural Organization/World Health Organization (FAO/WHO).

La proteína de ATÉMPERO® y ATÉMPERO® Enteral está basada en una equilibrada mezcla patentada de Vegenat (50:25:25) de:

• Caseinato: ricos en leucina y prolina.

• Proteína sérica enriquecida en Glicomacropéptido (GMP): rica en glutamina, aminoácidos ramifi cados y cisteína.

• Proteína vegetal (guisante): con un alto contenido en lisina que equilibra a la arginina.

• Junto con un aporte añadido de arginina y nucleótidos.

• Con una ajustada cantidad y calidad de grasas: ácido oleico, ácidos grasos omega-3 y MCT que modulen la infl amación.

• Con arginina para potenciar la cicatrización y la alterada respuesta inmune.

• Con nucleótidos tanto para una mejor proliferación celular y nutrición selectiva de las células intestinales, como para la instauración de la fl ora biológica.

• Con fi bra mayoritariamente fermenta-ble que aporte ácidos grasos de cadena corta y efecto prebiótico.

• Rica en vitaminas, minerales y elementos traza.

VEGENAT, S.A. lanza al mercado dos productos:

• ATÉMPERO®, la primera dieta completa con mezcla de fi bras hiperproteica e hipercalórica enriquecida con arginina, nucleotidos, omega 3, vitaminas A, D, y B (B6, B9, colina). ATÉMPERO® está especialmente diseñada para el paciente quirúrgico.

• ATÉMPERO® Enteral, la primera dieta completa fi bra fermentable con efecto prebiótico hiperproteica e hipercalórica enriquecida con arginina, nucleotidos, omega 3, y vitaminas A, D, C y B (B1, B2,

7

La fuente proteica de ATÉMPERO® y ATÉMPERO® Enteral cumple las características de proteína funcional. La funcionalidad se basa en:

• Alta efi cacia nutricional sobre la sínte-sis proteica al ser rica en aminoácidos esenciales y ramifi cados.

Esta mezcla proteica patentada de Vegenat, valorada por el Índice de Efi cacia Proteica (PER), es superior al de la proteína patrón o de referencia (OMS/FAO 2007).8


Relación kcal no proteicas /g de Nitrógeno

89 84

• Alta actividad prebiótica así como efectos inmunomoduladores y an-tibacterianos secundarios al GMP (fracción peptídico e hidrofílica de la kappa-caseína que mantiene la caseína micelar en solución acuosa) que enrique-ce la mezcla proteica.9

• Alta cantidad de leucina y glutamina que la hace que sea adecuada para el control de la proteólisis asociada a catabolismo.10,11


Leucinapor 100 ml 0,8 g 0,69 g

Glutaminapor 100 ml 0,83 g 0,72 g


8.3 g/100 ml 7.2 g/100 ml16.5 g/200 ml 36 g/500 ml

22%VET 23% VET

Caseinato

Proteína Sérica enriquecida en GMP

Proteína Vegetal (guisante)

25%

25%

50%

Proteína de referencia* Mezcla Proteica Patentada de VEGENAT

* Proteína de referencia: Protein and amino acid requirements in human nutrition. WHO/FAO 2007

Histidina HIS

Isoleucina ILE

Leucina LEU

Lisina LYS

Metionina MET+ Cisteina CYS

Fenilalanina PHE+ Tirosina TYR

Treonina THR

TriptófanoTRP

Valina VAL

240220200180160140120100806040200

8

Estos efectos son parcialmente secundarios a los efectos biológicos del GMP sobre diferentes enzimas digestivas como la CCK.

Este es un aspecto novedoso, desde el punto de vista nutricional, ya que con su aporte se mejoran funciones biológicas y se trata, previene o reduce el riesgo de enfermedad.13

La efi cacia de la mezcla proteica de ATÉMPERO® y ATÉMPERO® Enteral ha sido estudiada ampliamente en los estudios publicados:

• Olza J et al. “Evaluación biológica de la calidad de una mezcla de proteínas para uso en nutrición enteral”. Nutr Hosp 2008; 23: 206.

• Olza J et al. “A specifi c protein enriched enteral formula decreases cortisolemia and improves plasma albumin and amino acid concentrations in elderly patients”. Nutr Metab 2010; 7:58.

3.2 Perfi l lipídico.

Otro de los principales criterios, desde el punto de vista clínico, a la hora de seleccionar una dieta enteral es la cantidad y calidad de la fuente de grasas y, por ende, de su patrón de ácidos grasos.

La importancia de los lípidos de la dieta como coadyuvantes en el tratamiento de

• Adecuada cantidad de arginina y nucleótidos que potencian la cicatriza-ción, la inmunidad y la proliferación celular intestinal.


Arginina totalpor 100 ml 1 g 0,35 g

Nucleótidospor 100 ml 0,20 g 0,13 g

La cantidad de arginina con la que ha sido suplementada ATÉMPERO® y ATÉMPERO® Enteral cubre de manera segura las necesidades del paciente quirúrgico séptico.

El aporte de arginina en cantidades mo-deradas es benefi cioso en el paciente qui-rúrgico séptico con APACHE <15 (grado recomendación B ESPEN), pero el aporte por encima de 5-6g /día puede ser lesivo en el proceso séptico grave en el paciente quirúrgico (APACHE >15) (lesión tisular, aumento de óxido nítrico, inestabilidad hemodinámica, hipotensión resistente) por lo que en este tipo de pacientes no se recomienda (grado recomendación B ESPEN).2,12

• Alta digestibilidad de la mezcla proteica patentada de Vegenat gracias al contenido de proteína vegetal (guisante) y al GMP favoreciendo la digestibilidad de la grasa.

9

La proporción equilibrada de ácidos grasos y el aporte de ácidos grasos de la serie-3 ayudan al paciente quirúrgico/crítico a modular la inflamación, el sistema inmune y a controlar factores de riesgo cardiovascular.4-6

Su alto contenido en ácido oleico (omega 9) con efecto antioxidante, aumenta el colesterol-HDL y mejora las propiedades de neutralidad frente a los sistemas inflamatorios e inmunes.6

La relativa y moderada cantidad de ácidos grasos de cadena media (AGCM) en la fórmula proporciona una parte significativa de la energía total de la dieta, fácilmente absorbible sin concurso de la lipasa pancreática, a la vez que facilita la obtención de energía tisular, ya que estos ácidos grasos se oxidan en la mitocondria sin paso facilitado con el sistema de transporte dependiente de carnitina.

3.3 Hidratos de carbono.

Los hidratos de carbono constituyen la prin-cipal fuente de energía de la dieta humana siendo, especialmente en el paciente quirúr-gico/ crítico, otro de los principales criterios desde el punto de vista clínico a la hora de seleccionar una dieta enteral, su cantidad y su calidad.14

enfermedades de base inflamatoria radica en sus implicaciones en el metabolismo celular.

Una vez ingeridos pasan a formar parte de los fosfolípidos de las membranas celulares donde son precursores de moléculas biológicamente activas con importantes implicaciones en los procesos inflamatorios, tanto a nivel intra como extracelular.4

La distribución de la grasa de ATÉMPERO® y ATÉMPERO® Enteral es:


Lípidos (g) /100 ml 5 4,9

%VET 30% 35,3%

Saturados 24% 24,5%

Monoinsaturados 46% 47%

Poliinsaturados 32% 28,5%

Omega 6 por 100 ml 0,80 g 0,83 g

Omega 3 por 100 ml 0,77 g 0,56 g

De los cuales EPA(g) 0,266 0,179

De los cuales DHA(g) 0,133 0,090

Relación EPA/DHA 2/1 2/1

10

y resistencia insulínica. En concentraciones bajas la fructosa es utilizada por el tejido adiposo más lentamente que la glucosa, pero en concentraciones altas es metabolizada a una velocidad más alta que la glucosa. La fructosa que entra en el organismo pasa a formar directamente ácidos grasos por la alta afi nidad que tiene la enzima fructoquinasa del hígado.16

Está demostrado que, cuando además de ingerir grasa se incorpora fructosa, los niveles postprandiales de triglicéridos se ven aumentados. La hiperlipemia prolongada

El perfi l de hidratos de carbono de ATÉMPERO® y ATÉMPERO® Enteral, está formado por maltodextrina resistente de tipo IV y maltodextrina, sin fructosa, lactosa ni sacarosa.


17,3 g/100 ml 12,2 g/100 ml46% 39%

ATÉMPERO® y ATÉMPERO® Enteral no están formulados con fructosa (ADA 2006)15 debido a los efectos perjudiciales que presenta sobre los lípidos plasmáticos

Metabolismo de la Fructosa

TRIGLICÉRIDOS

MTP

Resistencia hepática a la insulina

Ensamblado VLDL

VLDL

ApoB

Hepatocito

Fructosa 1-F

Fructoquinasa

Gliceraldehído

Dihidroxiacetona Fosfato

Gliceraldehído 3-F

PiruvatoGlicerol 3-F

Lactato

Acetil-CoACitratoAcetil-CoA

CO2+ATP

Leptina

Insulina

FRUCTOSA

Sin Control

VLDL

Lipogénesis

11

La ingesta de fibra fermentable provoca además, un efecto prebiótico: “componentes no digeribles de la dieta que resultan beneficiosos para el huésped porque producen el crecimiento selectivo y/o la actividad de una o de un número limitado de bacterias del colon”. Ciertos géneros bacterianos como Bifidobacterium y Lactobacillus se han asociado con efectos beneficiosos para la salud. Las bifidobacterias liberan grandes cantidades de ácido láctico que disminuye el pH cólico, controla el crecimiento de bacterias perjudiciales y ayuda al huésped a eliminar el amonio tóxico. La propia fibra, los gases y los ácidos grasos de cadena corta (AGCC) generados durante su fermentación, son capaces de estimular el crecimiento de gran número de microorganismos del colon.

El paciente con nutrición enteral total por sonda se beneficia del efecto prebiótico de la fibra fermentable al contribuir ésta a potenciar su sistema inmune, es por esta razón por la que ATÉMPERO® Enteral está formulado sólo con esa fuente de fibra.

3.5. Vitaminas y minerales.

En general, en los pacientes agredidos, las reservas de antioxidantes se encuentran reducidas. Esta situación se asocia a un incremento en la generación de radicales libres, aumento en la respuesta inflamatoria

conduce a una degeneración vascular prematura. Por otro lado, se ha demostrado que, la fructosa además de tener un efecto negativo en los niveles de triglicéridos, provoca un aumento del colesterol sanguíneo y del LDL-colesterol.17

3.4 Fibra.

Ya que existe una clara relación entre la actividad biológica de las bacterias, los metabolitos de la fibra y la fisiología del ser humano,7 ATÉMPERO® y ATÉMPERO® Enteral aportan fibra, en distintas cantidades. A continuación se detallan las cantidades y procedencia:


Fibra total (g/100 ml) 1,7 1,7

Fibra fermentable (g/100 ml):

FOS y arrastres maltodextrina resistente tipo IV

1,4 1,7

Fibra no fermentable (g/100 ml): celulosa

0,3 0

% VET 2 2,7

12

4. Indicaciones

ATÉMPERO® y ATÉMPERO® Enteral están indicados en:

• Pacientes quirúrgicos en pre y post-operatorio (Grado A de recomendación ESPEN).2

• Cirugía mayor de cáncer de cabeza y cuello.

• Cirugía mayor por cáncer gastrointestinal.

• Despues de cirugía por traumatismo grave.

• Debe iniciarse de 5-7 días antes de la cirugía y continuar 5-7 días después de ésta si no se ha complicado. (Grado C de recomendación ESPEN).2

• Pacientes politraumatizados (Grado A de recomendación ESPEN).2

• Pacientes con estrés metabólico.

• Pacientes con úlceras por presión.

sistémica y el consiguiente daño celular, insufi ciencia multiorgánica e incluso mayor mortalidad.

Por ello es importante que las dietas indicadas para situaciones de agresión, como lo es la cirugía o estrés metabólico estén fortifi cadas en micronutrientes.

Los oligoelementos y las vitaminas tienen unas funciones muy importantes en el paciente con estrés. La actividad de los micronutrientes se produce sobre tres áreas principales: la participación en procesos de cicatrización, en mecanismos de inmunocompetencia y en modulación y control de la génesis de radicales libres.18

Así pues ATÉMPERO® y ATÉMPERO® Enteral están especialmente enrique-cidas en vitaminas y minerales con capa-cidad antioxidante y que favorecen la cicatrización:

1. Vitaminas A, E, C, Zinc y Selenio por sus papeles importantes a nivel del sistema inmune, su capacidad antioxidante y de favorecer la cicatrización.

2. Vitaminas B6, B9, B12 por su importante papel a nivel del sistema inmune.

13

5. Información nutricionalATÉMPERO®

InformacIón nutrIcIonal medIa Por 100 ml Por 200 ml Por 1000 ml

Valor energético kcal 151 301 1505kJ 632 1264 6321

Proteínas (22%) g 8,3 16,5 82,5Caseinato g 3,9 7,7 38,5Proteína de suero g 1,9 3,9 19,3Proteína de guisante g 1,9 3,9 19,3L-Arginina total g 1,0 2,1 10,5UMP g 0,15 0,30 1,50GMP g 0,025 0,05 0,25AMP g 0,025 0,05 0,25

Hidratos de carbono (46%) g 17,3 34,6 173,0de los cuales azúcares g 1,0 2,1 10,5

Grasas (30%) de las cuales g 5,0 10,0 50,0saturadas (24%) de las cuales g 1,2 2,4 12,0

MCT g 0,42 0,84 4,2monoinsaturadas (46%) g 2,3 4,5 22,7poliinsaturadas (32%) de las cuales g 1,6 3,2 16,0

Omega-6 g 0,80 1,6 8,0Ácido linoléico (4,7%E) g 0,79 1,6 7,9Omega-3 g 0,77 1,5 7,7Ácido linolénico (0,7%E) g 0,12 0,24 1,2EPA mg 266 532 2660DHA mg 133 266 1330

Relación Omega-6/Omega-3 1,0 1,0 1,0fibra alimentaria (2%) g 1,7 3,3 16,5

Fibra soluble g 1,4 2,7 13,6Fibra insoluble g 0,3 0,7 3,4

l-taurina mg 10 20 100l-carnitina mg 10 20 100minerales

Calcio mg 120 240 1200Fósforo mg 115 230 1150Potasio mg 250 500 2500Sodio mg 100 200 1000Cloruro mg 100 200 1000Hierro mg 1,7 3,4 17Zinc mg 2,2 4,4 22Cobre µg 169 339 1693Yodo µg 18 36 178Selenio µg 7,1 14 71Magnesio mg 31 62 310Manganeso mg 0,27 0,54 2,7Fluoruro mg 0,21 0,42 2,1Molibdeno µg 8,1 16 81Cromo µg 3,9 7,9 39

Vitaminas A µg 200 400 2000D µg 3,3 6,6 33E mg 4,5 9,0 45C mg 33 66 330B1 mg 0,33 0,66 3,3B2 mg 0,33 0,66 3,3B3 mg 2,2 4,4 22B6 mg 0,33 0,66 3,3B9 µg 41 82 410B12 µg 1,0 2,1 10Biotina µg 6,0 12 60Ácido pantoténico mg 1,2 2,4 12K µg 7,9 16 79Colina mg 55 110 550

osmolaridad mOsm/l 366

14

ATÉMPERO® EnteralInformacIón nutrIcIonal medIa Por 100 ml Por 500 ml Por 1500 ml

Valor energético kcal 125 626 1877kJ 525 2627 7881

Proteínas (23%) g 7,2 36,0 108,0L-Arginina total g 0,35 1,8 5,3UMP g 0,10 0,5 1,5GMP g 0,016 0,08 0,24AMP g 0,016 0,08 0,24Total nucleótidos g 0,13 0,66 2,0

Hidratos de carbono (39%) g 12,2 61 183de los cuales azúcares g 0,7 3,5 10,5

Grasas (35,3%) g 4,9 24,5 73,5saturadas (24%) de las cuales g 1,2 6,0 17,9

MCT g 0,44 2,2 6,6monoinsaturadas (46%) g 2,3 11,6 34,7poliinsaturadas (32%) de las cuales g 1,4 7,05 21,15

Omega-6 g 0,83 4,2 12,5Ácido linoléico (4,7%E) g 0,82 4,1 12,3Omega-3 g 0,56 2,8 8,4Ácido linolénico (0,7%E) g 0,12 0,6 1,8EPA mg 179 895 2685DHA mg 90 450 1350

Relación Omega-6/Omega-3 1,5 1,5 1,5fibra alimentaria (2,7%) g 1,7 8,5 25,5l-taurina mg 8 40 120l-carnitina mg 8 40 120minerales

Calcio mg 80 400 1200Fósforo mg 75 375 1125Potasio mg 200 1000 3000Sodio mg 100 500 1500Cloruro mg 100 500 1500Hierro mg 1,4 7,1 21Zinc mg 1,4 7,1 21Cobre µg 141 705 2116Yodo µg 13 64 193Selenio µg 5,9 30 89Magnesio mg 20 100 300Manganeso mg 0,19 0,94 2,8Fluoruro mg 0,15 0,75 2,25Molibdeno µg 5,5 28 82,5Cromo µg 2,5 13 37,5

Vitaminas A µg 133 665 1995D µg 2,2 11 33E mg 3,0 15 45C mg 25 125 375B1 mg 0,28 1,4 4,1B2 mg 0,28 1,4 4,1B3 mg 1,8 9,1 27B6 mg 0,28 1,4 4,1B9 µg 34 169 506B12 µg 0,70 3,5 11Biotina µg 5,0 25 75Ácido pantoténico mg 1,0 5,0 15K µg 6,5 33 98Colina mg 37 185 555

osmolaridad mOsm/l 400

15

1. Montejo JC, Mesejo A. , Marsé P, Ortiz C. Nutrición en el paciente quirúrgico, transplantado y séptico. En: Gil A., dir. Tratado de Nutrición, 2ª Ed. Madrid. Médica Panamericana, 2010.

2. Weimann A, Braga M, Harsanyi L et al. ESPEN guidelines on enteral nutrition: surgery including organ transplantation. Clin Nutr 2006; 25: 224-44.

3. GIl A. Modulation of the inmune response mediated by dietary nucleotides. Eur. J. Clin. Nutr. 2002; 56 (suppl 3) S1-4.

4. Mesa MD CM, Aguilera CM, Gil A. Importancia de los lípidos en el tratamiento nutricional de las patologías de base inflamatoria. Nutr Hosp 2006; 21(S6):30-43.

5. Calder PC. Dietary modification of inflammation with lipids. Proc Nutr Soc 2002; 61:345-358.

6. Yaqoob P. Lipids and the immune response; from molecular mechanisms to clinical applications. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2003; 6.133-150.

7. Escudero E. González P. La fibra dietética. Nutr Hosp 2006 21(S1):61-72.

8. Olza J et al. Evaluación biológica de la calidad de una mezcla de proteínas para uso en nutrición enteral. Nutr Hosp, Nutr Hosp. 2008;23(3):206-211.

9. Severin S, Wenshui X. Milk biologically active components as nutraceuticals: review. Crit Rev Food Sci Nutr 2005; 45:654-656.

10. Siddiqui R, Pandya D, harvey K, Zaloga GP. Nutrition modulation of cachexia/proteolysis. Nutr Clin Pract 006; 21: 155-167.

11. Olza J et al. A especific protein- enriched enteral formula decreases cortisolemia and improves plasma albumin and amino acid concentrations in elderly patients. Nutrion and metabolism 2010, 7:58.

12. Ochoa JB, Makarenkova V, Bansal V. A rarional use of immune enhancing diets: when should we use dietary arginina supplementation. Nutr. Clin Pract 2004; 19:216-25.

13. Martínez O, Martínez de Victoria E. Proteínas y péptidos en nutrición enteral. Nutr Hosp 2006; 21S:1-14.

14. Mesejo A, Acosta JA, Ortega C, et al. Comparison of a high-protein disease specific enteral formula with a high-protein enteral formula in hyperglycemic critical patients. Clin Nutr 2003; 22:295-305.

15. American College of Endocrinology and American Diabetes Association consensus statement on inpatient diabetes and glycemic control. ACE/ADA Task Force on Inpatients Diabetes. Endocr Pract 2006; 12:(3S):4- 13.

16. Hofmann SM, Tschop MH. Dietary sugars: a fat difference. J Clin Invest 2009; 119:1089-1092.

17. Stanhope KL, Havel PJ. Fructose consumption: considerations for future research on its effects on adipose distribution, lipids metabolisms, and insulin sensitivity in humans. J Nutr 2009, 139:1236S-1241S.

18. http://www.criticalcarenutrition.com

Bibliografía

Ctra. Badajoz-Montijo Ex 209, km 24,906184 Pueblonuevo del Guadiana. Badajoz.

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