NURSING CARE IN NURSING CARE IN TRASPLANT PACIENTSTRASPLANT PACIENTSTRASPLANT PACIENTSTRASPLANT PACIENTS

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES TRASPLANTADOSPACIENTES TRASPLANTADOSPACIENTES TRASPLANTADOSPACIENTES TRASPLANTADOS

Ana Isabel Torre PoloAna Isabel Torre PoloHospital Infantil Universitario Niño JesúsHospital Infantil Universitario Niño Jesús

Equipo Multidisciplinar Equipo Multidisciplinar -- TransdisciplinarTransdisciplinar

ONCÓLOGO ENFERMERA

PACIENTE Y FAMILIAFAMILIA

NUTRICIONISTA LIMPIEZA RADIOLOGÍA FARMACIAPROFESORES

INTENSIVISTAS VOLUNTARIADO CELADORESLABORATORIO

FASES DEL TRASPLANTEFASES DEL TRASPLANTE

DÍA 0

DÍA

DÍA 0

-7 -6 -5 -4 -3 +1 +2 +3 +4 +5

INGRESOACONDICIONAMIENTO POSTINFUSIÓN

ALTA

INFUSIÓN

INGRESOINGRESOINGRESOINGRESO

Acogida en la unidad de trasplanteAcogida en la unidad de trasplante Estudio pretrasplanteEstudio pretrasplante Estudio pretrasplanteEstudio pretrasplante Colocación de CVCColocación de CVC

ACOGIDA EN LA UNIDAD DE ACOGIDA EN LA UNIDAD DE TRASPLANTETRASPLANTE

P ió d l i l idi i liP ió d l i l idi i li Presentación del equipo multidisciplinar.Presentación del equipo multidisciplinar. Visita de la unidad: habitaciones, servicios, galería, Visita de la unidad: habitaciones, servicios, galería,

normasnormasnormas.normas. Guía de acogida al trasplante: padres, niños.Guía de acogida al trasplante: padres, niños. Valoración de enfermería al ingreso del pacienteValoración de enfermería al ingreso del paciente Valoración de enfermería al ingreso del paciente.Valoración de enfermería al ingreso del paciente.

Objetivos:Objetivos:Objetivos: Objetivos: -- Iniciar el proceso de confianza con el equipo.Iniciar el proceso de confianza con el equipo.

Familiarizar al paciente con la unidadFamiliarizar al paciente con la unidad-- Familiarizar al paciente con la unidad.Familiarizar al paciente con la unidad.-- Ofrecer información escrita del proceso.Ofrecer información escrita del proceso.

Obtener datos relevantes para el cuidado del pacienteObtener datos relevantes para el cuidado del paciente-- Obtener datos relevantes para el cuidado del paciente.Obtener datos relevantes para el cuidado del paciente.

ESTUDIO PRETRASPLANTEESTUDIO PRETRASPLANTEESTUDIO PRETRASPLANTEESTUDIO PRETRASPLANTE

E l ió d l d l d l i diE l ió d l d l d l i diEvaluación del estado general del paciente mediante una Evaluación del estado general del paciente mediante una serie de estudios:serie de estudios:

CardiologíaCardiología CardiologíaCardiología NeumologíaNeumología NutriciónNutrición NutriciónNutrición EndocrinologíaEndocrinología PsicologíaPsicología PsicologíaPsicología Pruebas radiológicas o de imagen: Rx, TAC, RMNPruebas radiológicas o de imagen: Rx, TAC, RMN Analíticas: sangre orina LCRAnalíticas: sangre orina LCR Analíticas: sangre, orina, LCR..Analíticas: sangre, orina, LCR.. Aspirado médula ósea.Aspirado médula ósea.

ESTUDIO PRETRASPLANTEESTUDIO PRETRASPLANTEEnfermeríaEnfermería

Gestionar las citas con los diferentes servicios y Gestionar las citas con los diferentes servicios y coordinarlas para que se realicen en el menor coordinarlas para que se realicen en el menor p qp qtiempo posible.tiempo posible.

Informar al paciente de las fechas de las pruebasInformar al paciente de las fechas de las pruebas Informar al paciente de las fechas de las pruebas Informar al paciente de las fechas de las pruebas y de la preparación necesaria (ayunas, etc.)y de la preparación necesaria (ayunas, etc.)

Preparar al paciente si es necesario.Preparar al paciente si es necesario. Extracción de muestras solicitadasExtracción de muestras solicitadas Extracción de muestras solicitadas.Extracción de muestras solicitadas. Información del proceso.Información del proceso.

COLOCACIÓN DE CVCCOLOCACIÓN DE CVCCOLOCACIÓN DE CVCCOLOCACIÓN DE CVC

E l ól fi iE l ól fi i En trasplante autólogo es suficiente con En trasplante autólogo es suficiente con reservorio sc.reservorio sc.

En trasplante alogénico además es necesarioEn trasplante alogénico además es necesario En trasplante alogénico además es necesario En trasplante alogénico además es necesario una vía venosa central de 2 luces para:una vía venosa central de 2 luces para: Administración de medicación IVAdministración de medicación IV Administración de quimioterapiaAdministración de quimioterapia Transfusión de hemoderivados: hematíes, plaquetas Transfusión de hemoderivados: hematíes, plaquetas

y progenitores hematopoyéticos.y progenitores hematopoyéticos.y p g p yy p g p y Administración de NP si es necesario.Administración de NP si es necesario. Extracción diaria de analíticas.Extracción diaria de analíticas.S l á d d f lS l á d d f l Se colocará en una vena adecuada: femoral o Se colocará en una vena adecuada: femoral o yugular.yugular.

Se hará con el paciente sedado y dormidoSe hará con el paciente sedado y dormido Se hará con el paciente sedado y dormido.Se hará con el paciente sedado y dormido.

COLOCACIÓN DEL CVCCOLOCACIÓN DEL CVCCuidados de enfermeríaCuidados de enfermería

Preparar al paciente para su traslado a Preparar al paciente para su traslado a sedaciones: vía venosa permeable, ayunas.sedaciones: vía venosa permeable, ayunas.p , yp , y

Una vez colocado, trasladarlo a su habitación Una vez colocado, trasladarlo a su habitación donde se monitorizarán sus constantes vitalesdonde se monitorizarán sus constantes vitalesdonde se monitorizarán sus constantes vitales donde se monitorizarán sus constantes vitales hasta que despierte y pruebe tolerancia oral.hasta que despierte y pruebe tolerancia oral.

Comprobar la permeabilidad del CVC y Comprobar la permeabilidad del CVC y adecuarlo al uso.adecuarlo al uso.adecua o a uso.adecua o a uso.

Vigilar sangrado del punto de inserción.Vigilar sangrado del punto de inserción.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL CVCDEL CVC

l d d l ll d d l lMientras el paciente sea portador del CVC la Mientras el paciente sea portador del CVC la enfermera se encargará de:enfermera se encargará de: Su correcto funcionamiento, asegurando su Su correcto funcionamiento, asegurando su

permeabilidad: lavados de luces, sellados, protocolo permeabilidad: lavados de luces, sellados, protocolo de Urokinasa, etc.de Urokinasa, etc.

Curas del punto de inserción según protocolo de la Curas del punto de inserción según protocolo de la d d d d d fd d d d d funidad, vigilando aparición de signos de infección: unidad, vigilando aparición de signos de infección:

enrojecimiento, dolor, supuración, etc.enrojecimiento, dolor, supuración, etc.l l b d l d fl l b d l d f Realizará los cambios de los sistemas de infusión Realizará los cambios de los sistemas de infusión

según protocolo.según protocolo.

ACONDICIONAMIENTOACONDICIONAMIENTO(Días (Días --5, 5, --4, 4, --3...3...--1)1)

Es el tratamiento que recibe el paciente en los días Es el tratamiento que recibe el paciente en los días previos a la infusión de progenitores hematopoyéticos.previos a la infusión de progenitores hematopoyéticos.

Su objetivo es preparar la médula ósea para recibir Su objetivo es preparar la médula ósea para recibir j p p pj p p padecuadamente las células que se le van a trasplantar.adecuadamente las células que se le van a trasplantar.

Consiste en la administración deConsiste en la administración de quimioterapia,quimioterapia, Consiste en la administración de Consiste en la administración de quimioterapia, quimioterapia, radioterapia e inmunosupresoresradioterapia e inmunosupresores, así como sueros , así como sueros para hidratar antieméticos protectores hepáticos ypara hidratar antieméticos protectores hepáticos ypara hidratar, antieméticos, protectores hepáticos y para hidratar, antieméticos, protectores hepáticos y antibióticos profilácticos.antibióticos profilácticos.

ACONDICIONAMIENTOACONDICIONAMIENTOCuidados de enfermeríaCuidados de enfermería

Ad i i ió d i i i d di ióAd i i ió d i i i d di ió Administración de quimioterapia y resto de medicación Administración de quimioterapia y resto de medicación según las pautas del según las pautas del protocolo de acondicionamientoprotocolo de acondicionamientode cada pacientede cada pacientede cada paciente.de cada paciente.

Se verificará siempre por Se verificará siempre por 2 enfermeras2 enfermeras antes de antes de administrar un citostático: quimioterapia pautada, dosis, administrar un citostático: quimioterapia pautada, dosis, q p p , ,q p p , ,tiempo de administración, volumen , flujo de infusión, tiempo de administración, volumen , flujo de infusión, fecha y hora de caducidad, así como el nombre y nº de fecha y hora de caducidad, así como el nombre y nº de historia del pacientehistoria del pacientehistoria del paciente.historia del paciente.

Vigilar reacciones adversas: nauseas, vómitos, cefalea..Vigilar reacciones adversas: nauseas, vómitos, cefalea.. Administración de antieméticosAdministración de antieméticos Administración de antieméticos.Administración de antieméticos. Aconsejamos no forzar la ingesta de líquidos orales ni Aconsejamos no forzar la ingesta de líquidos orales ni

alimentos durante estos días.alimentos durante estos días.alimentos durante estos días.alimentos durante estos días. Balance de líquidos estricto.Balance de líquidos estricto.

AISLAMIENTO DEL PACIENTEAISLAMIENTO DEL PACIENTEDía Día --11

S li li i h i d l h bi ió ( dS li li i h i d l h bi ió ( d Se realiza una limpieza exhaustiva de la habitación (paredes, Se realiza una limpieza exhaustiva de la habitación (paredes, techos, rejillas) donde vamos a aislar al paciente.techos, rejillas) donde vamos a aislar al paciente.

Se recogen frotis para cultivo de bacterias de distintas zonas de laSe recogen frotis para cultivo de bacterias de distintas zonas de la Se recogen frotis para cultivo de bacterias de distintas zonas de la Se recogen frotis para cultivo de bacterias de distintas zonas de la habitación.habitación.

Una vez aislado el paciente, no podrá salir de la habitación, Una vez aislado el paciente, no podrá salir de la habitación, p pp ppudiendo permanecer una persona acompañándole todo el pudiendo permanecer una persona acompañándole todo el tiempo. tiempo.

A t d l i l i t l p l t l ñ lA t d l i l i t l p l t l ñ l Antes del aislamiento rasuramos el pelo y cortamos las uñas al Antes del aislamiento rasuramos el pelo y cortamos las uñas al paciente.paciente.

A veces es necesario aislar antes al paciente si está indicado porA veces es necesario aislar antes al paciente si está indicado porA veces es necesario aislar antes al paciente si está indicado por A veces es necesario aislar antes al paciente si está indicado por neutropenia o inmunosupresión antes del día neutropenia o inmunosupresión antes del día --1.1.

NORMAS DE AISLAMIENTONORMAS DE AISLAMIENTOMedidas generalesMedidas generales

Habitación individual con Habitación individual con filtros HEPAfiltros HEPA de alta eficacia y de alta eficacia y presión positivapresión positiva con sensores de presión.con sensores de presión.

La puerta deberá permanecer cerradaLa puerta deberá permanecer cerrada La puerta deberá permanecer cerrada.La puerta deberá permanecer cerrada. Visitas restringidas.Visitas restringidas. No se podrá guardar comida dentro de la habitación.No se podrá guardar comida dentro de la habitación.p gp g Se evitará acumular objetos. Estos deberán ser lavados y Se evitará acumular objetos. Estos deberán ser lavados y

desinfectados con alcohol de 70º. Los artículos de papelería desinfectados con alcohol de 70º. Los artículos de papelería lo más nuevos posible.lo más nuevos posible.lo más nuevos posible.lo más nuevos posible.

NORMAS DE AISLAMIENTONORMAS DE AISLAMIENTOMedidas higiénicas del pacienteMedidas higiénicas del paciente

Higiene diariaHigiene diaria: Ducha o aseo en cama diario, según el estado : Ducha o aseo en cama diario, según el estado del paciente.del paciente.

Secado minucioso de pliegues y espacios interdigitales.Secado minucioso de pliegues y espacios interdigitales.A liA li hidhid di i l b ñdi i l b ñ Aplicar Aplicar crema hidratantecrema hidratante diariamente tras el baño.diariamente tras el baño.

Cambio de ropa diaria y siempre que sea necesario.Cambio de ropa diaria y siempre que sea necesario. Higiene bucalHigiene bucal se desaconseja el so de cepillos dentalesse desaconseja el so de cepillos dentales Higiene bucalHigiene bucal: se desaconseja el uso de cepillos dentales, : se desaconseja el uso de cepillos dentales,

debido a la posibilidad de lesiones y sangrado. En su lugar se debido a la posibilidad de lesiones y sangrado. En su lugar se harán enjuagues con suero bicarbonatado mezclado con harán enjuagues con suero bicarbonatado mezclado con j gj gantiséptico oral.antiséptico oral.

Se aplicará vaselina o cacao para mantener los labios hidratados.Se aplicará vaselina o cacao para mantener los labios hidratados.ZZ d /dd /d Zona genitalZona genital: limpieza con SF tras cada micción/deposición y : limpieza con SF tras cada micción/deposición y con SF con Betadine coincidiendo con el momento del aseo.con SF con Betadine coincidiendo con el momento del aseo.

NORMAS DE AISLMAMIENTONORMAS DE AISLMAMIENTOd d dd d dMedidas higiénicas del acompañanteMedidas higiénicas del acompañante

Durante el aislamiento sólo podrá permanecer una persona Durante el aislamiento sólo podrá permanecer una persona d l i l id l i l iacompañando al paciente, salvo excepciones.acompañando al paciente, salvo excepciones.

Para acceder a la habitación es necesario el uso de Para acceder a la habitación es necesario el uso de mascarilla mascarilla quirúrgica.quirúrgica.q gq g

Antes de entrar en la habitación se realizará un minucioso Antes de entrar en la habitación se realizará un minucioso lavado lavado de manos de manos o se usaráo se usará alcoholalcohol--gel.gel.S j ñ i l l ió d i d dS j ñ i l l ió d i d d Se aconseja uñas cortas para evitar la acumulación de suciedad y Se aconseja uñas cortas para evitar la acumulación de suciedad y gérmenes.gérmenes.

Ducha diaria y cambio de ropa limpia diario. Se aconseja el uso Ducha diaria y cambio de ropa limpia diario. Se aconseja el uso y p p jy p p jde ropa y calzado cómodos.de ropa y calzado cómodos.

ALIMENTACION DURANTE EL ALIMENTACION DURANTE EL AISLAMIENTOAISLAMIENTO

Se puede tomar cualquier alimento siempre que sepamos su Se puede tomar cualquier alimento siempre que sepamos su procedencia y manipulación para asegurarnos que está en procedencia y manipulación para asegurarnos que está en p y p p g qp y p p g qperfectas condiciones para su consumo.perfectas condiciones para su consumo.

Podrán tomar alimentos Podrán tomar alimentos cocinadoscocinados en el hospital o por sus en el hospital o por sus f ilif ili NONO i á h d di á h d dfamiliares. familiares. NONO se consumirán huevos, carnes o pescados crudos.se consumirán huevos, carnes o pescados crudos.

Las frutas y verduras frescas bien lavadas y retirando zonas Las frutas y verduras frescas bien lavadas y retirando zonas dañadas o golpeadasdañadas o golpeadasdañadas o golpeadas.dañadas o golpeadas.

Se desaconsejan los alimentos de bares, cafeterías, etc. por Se desaconsejan los alimentos de bares, cafeterías, etc. por desconocer su higiene y manipulación.desconocer su higiene y manipulación.

El agua será filtrada o embotellada.El agua será filtrada o embotellada. En caso de mucositis y/o diarrea, los productos lácteos serán En caso de mucositis y/o diarrea, los productos lácteos serán

b lb lbajos en lactosa.bajos en lactosa.

INFUSIÓN DE PHINFUSIÓN DE PHDía 0Día 0

C di ió l id d d P iC di ió l id d d P i Coordinación entre la unidad de Procesamiento Coordinación entre la unidad de Procesamiento y la unidad de Trasplante.y la unidad de Trasplante.

Preparación del material necesario: sistemas dePreparación del material necesario: sistemas de Preparación del material necesario: sistemas de Preparación del material necesario: sistemas de infusión, monitor, etc.infusión, monitor, etc.

Comprobar Comprobar permeabilidad de la vía centralpermeabilidad de la vía central..pp pp Productos congelados: pH en orina entre 7Productos congelados: pH en orina entre 7--88 InformarInformar al paciente y familia de cómo y al paciente y familia de cómo y

cuando se va a realizar la infusión.cuando se va a realizar la infusión. Administrar premedicación y monitorizar al Administrar premedicación y monitorizar al

pacientepacientepaciente.paciente. Verificación por Verificación por 2 enfermeras2 enfermeras del producto: del producto:

nombre, nº historia, nº producto, tipo de PH.nombre, nº historia, nº producto, tipo de PH., , p , p, , p , p

INFUSIÓN DE PHINFUSIÓN DE PHDía 0Día 0

La infusión se hará a través de la vía centralLa infusión se hará a través de la vía central La infusión se hará a través de la vía central.La infusión se hará a través de la vía central.

Tipos de producto según su forma de almacenamientoTipos de producto según su forma de almacenamientoC l dC l d Congelados: Congelados: Sangre periférica en trasplantes autólogosSangre periférica en trasplantes autólogos Cordón umbilicalCordón umbilical Cordón umbilicalCordón umbilical En alguna ocasión, sangre periférica en alogénicos.En alguna ocasión, sangre periférica en alogénicos.

Frescos:Frescos:Frescos:Frescos: Médula óseaMédula ósea Sangre periférica en trasplantes alogénicosSangre periférica en trasplantes alogénicos

Selección de CD34+Selección de CD34+ Depleción TRCDepleción TRCαβαβ/CD19/CD19

INFUSIÓN DE PHINFUSIÓN DE PHProductos congeladosProductos congelados

Sustancia conservador de las células (DMSO).Sustancia conservador de las células (DMSO). Alcalinización de la orina para facilitar su excreción.Alcalinización de la orina para facilitar su excreción. Olor característicos: “berberechos”.Olor característicos: “berberechos”. Coloración rojiza de la orina tras la infusión.Coloración rojiza de la orina tras la infusión. Efectos adversos: náuseas, vómitos, dolor abdominal, Efectos adversos: náuseas, vómitos, dolor abdominal,

reacciones tipo alérgicas, etc.reacciones tipo alérgicas, etc.

Tiempo de infusión corto, no más de 30 minutos desde Tiempo de infusión corto, no más de 30 minutos desde su descongelación, para preservar la vida de las células.su descongelación, para preservar la vida de las células.

Monitorizamos constantes para el control de síntomas Monitorizamos constantes para el control de síntomas o reacciones adversas.o reacciones adversas.

Infusión productos congeladosInfusión productos congeladosInfusión productos congeladosInfusión productos congeladosEfectos secundariosEfectos secundarios

Signos de hipervolemia:Signos de hipervolemia: D bid l ti mp d i f ió rtD bid l ti mp d i f ió rt Debido al tiempo de infusión corto y a Debido al tiempo de infusión corto y a

volúmenes grandes en relación al peso volúmenes grandes en relación al peso d l p i nt hip rt nsión br di rdid l p i nt hip rt nsión br di rdidel paciente: hipertensión, bradicardia, del paciente: hipertensión, bradicardia, hipoxemia, edema pulmonar.hipoxemia, edema pulmonar.

Reacciones adversas al DMSO:Reacciones adversas al DMSO: Nauseas, vómitos, dolor abdominal, Nauseas, vómitos, dolor abdominal, , , ,, , ,

cefalea, exantema, anafilaxia, parada cefalea, exantema, anafilaxia, parada cardiaca.cardiaca.

INFUSION DE PHINFUSION DE PHINFUSION DE PHINFUSION DE PHProductos frescosProductos frescos

Se infunden en el tiempo necesario en función del Se infunden en el tiempo necesario en función del l m n l p d l p i ntl m n l p d l p i ntvolumen y el peso del paciente.volumen y el peso del paciente.

Premedicar previamente.Premedicar previamente. Monitorizar al paciente durante la infusión para vigilar Monitorizar al paciente durante la infusión para vigilar

reacciones adversas.reacciones adversas. Vigilaremos:Vigilaremos:

Signos de hipervolemia al infundir productos de volumen Signos de hipervolemia al infundir productos de volumen g p pg p pgrande en niños pequeños.grande en niños pequeños.

Signos de reacción transfusional.Signos de reacción transfusional.gg

FASE DE APLASIA MEDULARFASE DE APLASIA MEDULARDías +1, +2…. injertoDías +1, +2…. injerto

Suele comenzar en el periodo postrasplante.Suele comenzar en el periodo postrasplante. Se caracteriza por la bajada de todas las series celulares Se caracteriza por la bajada de todas las series celulares

de la sangre: hematíes plaquetas y leucocitosde la sangre: hematíes plaquetas y leucocitosde la sangre: hematíes, plaquetas y leucocitos.de la sangre: hematíes, plaquetas y leucocitos. Se produce debido a la quimioterapia administrada Se produce debido a la quimioterapia administrada

durante el acondicionamiento.durante el acondicionamiento. Duración variable de unos 10 días.Duración variable de unos 10 días. El paciente permanecerá con las medidas de aislamiento El paciente permanecerá con las medidas de aislamiento

durante esta fase.durante esta fase.durante esta fase.durante esta fase. El aislamiento se retirará una vez que las cifras de El aislamiento se retirará una vez que las cifras de

leucocitos sea la adecuada. leucocitos sea la adecuada.

FASE A APLASIA MEDULARFASE A APLASIA MEDULARComplicacionesComplicaciones

MucositisMucositis DolorDolor DolorDolor Falta de apetitoFalta de apetito FiebreFiebre InfeccionesInfecciones InfeccionesInfecciones Anemia, trombocitopeniaAnemia, trombocitopenia Caída del cabelloCaída del cabello

APLASIA MEDULARAPLASIA MEDULARComplicacionesComplicaciones

MUCOSITISMUCOSITIS MUCOSITISMUCOSITIS Inflamación de la mucosa del aparato digestivoInflamación de la mucosa del aparato digestivo

DolorDolor DolorDolor Disminución del espesor de las mucosasDisminución del espesor de las mucosas Desprendimiento superficialDesprendimiento superficial UlceraciónUlceración

Cuidados:Cuidados: Adaptar la alimentación al estado de la boca: dieta blanda o líquida, Adaptar la alimentación al estado de la boca: dieta blanda o líquida,

alimentos fríos, suplementos nutricionales (batidos hipercalóricos, alimentos fríos, suplementos nutricionales (batidos hipercalóricos, NP).NP).))

Limpieza de la boca mediante enjuagues.Limpieza de la boca mediante enjuagues. Limpieza y cuidado de la zona perianal: pomadas protectoras, etc.Limpieza y cuidado de la zona perianal: pomadas protectoras, etc. Administración de analgésicos para el control del dolor.Administración de analgésicos para el control del dolor.

APLASIA MEDULARAPLASIA MEDULARComplicacionesComplicaciones

DOLORDOLOR DOLORDOLOR Relacionada con la mucositis o por otras causas.Relacionada con la mucositis o por otras causas. Anti ip ión d l d l rAnti ip ión d l d l r Anticipación del dolor.Anticipación del dolor. Valoración del dolor con escalas adaptadas a la edad del Valoración del dolor con escalas adaptadas a la edad del

paciente.paciente.pp Administración de analgésicos según las necesidades del Administración de analgésicos según las necesidades del

paciente, valorando su efectividad.paciente, valorando su efectividad. Factor psicológico: ambiente cómodo y relajado permitirFactor psicológico: ambiente cómodo y relajado permitir Factor psicológico: ambiente cómodo y relajado, permitir Factor psicológico: ambiente cómodo y relajado, permitir

la expresión de emociones, facilitar la realización de la expresión de emociones, facilitar la realización de actividades de ocio y entretenimiento.actividades de ocio y entretenimiento.

APLASIA MEDULARAPLASIA MEDULARComplicacionesComplicaciones

FALTA DE APETITOFALTA DE APETITOD bid ó i d l bi l bD bid ó i d l bi l b Debido a nauseas, vómitos, dolor, cambio en los sabores.Debido a nauseas, vómitos, dolor, cambio en los sabores.

Cuidados:Cuidados:Ad t li t ió l t d d l i t i ñAd t li t ió l t d d l i t i ñ Adaptar alimentación al estado del paciente: raciones pequeñas Adaptar alimentación al estado del paciente: raciones pequeñas frecuentes, dieta blanda o líquida, alimentos fríos.frecuentes, dieta blanda o líquida, alimentos fríos.

Instaurar tto nutricional de soporte si es preciso: batidos Instaurar tto nutricional de soporte si es preciso: batidos hipercalóricos, nutrición parenteral.hipercalóricos, nutrición parenteral.

APLASIA MEDULARAPLASIA MEDULARComplicacionesComplicaciones

FIEBREFIEBRE Temperatura igual o superior a 38ºTemperatura igual o superior a 38º Temperatura igual o superior a 38Temperatura igual o superior a 38 Se extraerán hemocultivos de todas las luces del CVC cada 48 Se extraerán hemocultivos de todas las luces del CVC cada 48

horas mientras se mantenga la fiebre para aislar el germen horas mientras se mantenga la fiebre para aislar el germen g p gg p gcausante.causante.

Se administrarán antitérmicos para el control de la fiebre y Se administrarán antitérmicos para el control de la fiebre y pptratamiento antibiótico adecuado.tratamiento antibiótico adecuado.

Control de constantes vitales.Control de constantes vitales.

APLASIA MEDULARAPLASIA MEDULARComplicacionesComplicaciones

INFECCIONESINFECCIONES Debidas a la neutropenia y al daño de las barreras Debidas a la neutropenia y al daño de las barreras p yp y

mucosas y cutánea: colocación de CVC.mucosas y cutánea: colocación de CVC. Requieren tratamiento antibióticoRequieren tratamiento antibiótico Requieren tratamiento antibiótico.Requieren tratamiento antibiótico. Localización variable, a veces sin foco de infección.Localización variable, a veces sin foco de infección.

S fS f Son frecuentes: Son frecuentes: Infecciones de piel y mucosas.Infecciones de piel y mucosas. Infecciones pulmonares.Infecciones pulmonares. Infecciones gastrointestinales.Infecciones gastrointestinales.

APLASIA MEDULARAPLASIA MEDULARComplicaciones Complicaciones

ANEMIAANEMIA: bajada de las cifras normales de: bajada de las cifras normales de ANEMIAANEMIA: bajada de las cifras normales de : bajada de las cifras normales de hematíes o hemoglobina en sangre.hematíes o hemoglobina en sangre.

TROMBOCITOPENIATROMBOCITOPENIA: disminución de : disminución de las cifras normales de plaquetas en sangre.las cifras normales de plaquetas en sangre. Cuidados:Cuidados:

Vi il i l d l d lVi il i l d l d l Vigilar constantes vitales y estado general del Vigilar constantes vitales y estado general del paciente: cansancio, fatiga.paciente: cansancio, fatiga.

Vigilar signos de sangrado.Vigilar signos de sangrado.S lí i di i d i iS lí i di i d i i Se extraen analíticas diarias y se administran Se extraen analíticas diarias y se administran hemoderivados si es preciso.hemoderivados si es preciso.

APLASIA MEDULARAPLASIA MEDULARC li iC li iComplicacionesComplicaciones

CAIDA DEL CABELLOCAIDA DEL CABELLOSe produce entre la primera y segunda semana postrasplante.Se produce entre la primera y segunda semana postrasplante. Es debido a la quimioterapia recibida en el acondicionamiento.Es debido a la quimioterapia recibida en el acondicionamiento. Recomendamos al paciente que antes de ingresar para el trasplante se Recomendamos al paciente que antes de ingresar para el trasplante se

corte el cabello.corte el cabello. Recomendamos rasurar el pelo antes del aislamiento para evitar Recomendamos rasurar el pelo antes del aislamiento para evitar p pp p

molestias cuando se caiga.molestias cuando se caiga. Apoyo psicológico, recordando que el cabello volverá a crecer.Apoyo psicológico, recordando que el cabello volverá a crecer. Facilitar el uso de pañuelos o gorras si el paciente lo deseaFacilitar el uso de pañuelos o gorras si el paciente lo desea Facilitar el uso de pañuelos o gorras si el paciente lo desea.Facilitar el uso de pañuelos o gorras si el paciente lo desea.

FASE DE RECUPERACIÓN FASE DE RECUPERACIÓN HEMATOPOYÉTICAHEMATOPOYÉTICA

Se produce cuando las células madre Se produce cuando las células madre trasplantadas han prendido y son capaces de trasplantadas han prendido y son capaces de p p y pp p y pproducir todas las células de la sangre.producir todas las células de la sangre.

Comienza con la subida de leucocitos yComienza con la subida de leucocitos y Comienza con la subida de leucocitos y Comienza con la subida de leucocitos y hematíes, y más tarde de plaquetas.hematíes, y más tarde de plaquetas.

Suele producirse entre los días +10 y +14.Suele producirse entre los días +10 y +14. Se retira el aislamiento al paciente una vez que laSe retira el aislamiento al paciente una vez que la Se retira el aislamiento al paciente una vez que la Se retira el aislamiento al paciente una vez que la

cifra de neutrófilos llega a 500/mm.cifra de neutrófilos llega a 500/mm.

FASE DE RECUPERACIÓN FASE DE RECUPERACIÓN ÉÉHEMATOPOYÉTICAHEMATOPOYÉTICA

ComplicacionesComplicacionespp

F ll d i jF ll d i j Fallo de injertoFallo de injerto Síndrome de periSíndrome de peri--injertoinjertopp jj EICHEICH

I f iI f i InfeccionesInfecciones Cistitis hemorrágicaCistitis hemorrágicagg SOSSOS

Complicaciones postComplicaciones post--trasplantetrasplanteFALLO DE INJERTOFALLO DE INJERTO

PrimarioPrimario: no se recupera la hematopoyesis tras: no se recupera la hematopoyesis tras PrimarioPrimario: no se recupera la hematopoyesis tras : no se recupera la hematopoyesis tras el trasplante.el trasplante.

SecundarioSecundario: la hematopoyesis se pierde tras un : la hematopoyesis se pierde tras un dd : a e atopoyes s se p e de t as: a e atopoyes s se p e de t asperiodo inicial de recuperación.periodo inicial de recuperación.

Complicaciones postComplicaciones post--trasplantetrasplanteSÍNDROME DE PERISÍNDROME DE PERI--INJERTOINJERTOD bid l lib ió i d i i l jidD bid l lib ió i d i i l jid Debido a la liberación masiva de citoquinas por los tejidos Debido a la liberación masiva de citoquinas por los tejidos durante el injerto leucocitario.durante el injerto leucocitario.

Aparece en la 24Aparece en la 24--72 horas peri72 horas peri--injerto. injerto. pp pp jj Síntomas:Síntomas:

Fiebre elevada, no infecciosa.Fiebre elevada, no infecciosa. Rash cutáneoRash cutáneo Rash cutáneo.Rash cutáneo. Infiltrados pulmonares o hipoxia.Infiltrados pulmonares o hipoxia. Otros: Diarrea, ganancia ponderal, toxicidad hepática y/o renal, Otros: Diarrea, ganancia ponderal, toxicidad hepática y/o renal,

encefalopatíaencefalopatíaencefalopatía.encefalopatía. Cuidados de enfermería:Cuidados de enfermería:

Vigilar signos de dificultad respiratoria y administrar oxígeno si es preciso.Vigilar signos de dificultad respiratoria y administrar oxígeno si es preciso. Balance estricto de líquidos y peso diario.Balance estricto de líquidos y peso diario. Administración de antitérmicos y antihistamínicos si es preciso.Administración de antitérmicos y antihistamínicos si es preciso.

Complicaciones postComplicaciones post--trasplantetrasplanteComplicaciones postComplicaciones post trasplantetrasplanteEICHEICH

El sistema inmune del donante reconoce como El sistema inmune del donante reconoce como extraños los tejidos corporales del receptor. Se extraños los tejidos corporales del receptor. Se j p pj p pmanifiesta con daño tisular que afecta manifiesta con daño tisular que afecta fundamentalmente a tres órganos diana:fundamentalmente a tres órganos diana:fundamentalmente a tres órganos diana:fundamentalmente a tres órganos diana: Piel: cuadro eritematoso que comienza en palmas y Piel: cuadro eritematoso que comienza en palmas y

pl t p d t d r t d l rppl t p d t d r t d l rpplantas y puede extenderse a todo el cuerpo.plantas y puede extenderse a todo el cuerpo. Hígado: produce ictericia por aumento de la Hígado: produce ictericia por aumento de la

b l b d db l b d dbilirrubina y discreto aumento de transaminasas.bilirrubina y discreto aumento de transaminasas. Intestino: aparición de diarreas acuosas.Intestino: aparición de diarreas acuosas.

EICH EICH C id d d f íC id d d f íCuidados de enfermeríaCuidados de enfermería

PIELPIEL

Vigilar extensión de lesiones.Vigilar extensión de lesiones.gg Mantener piel hidratada con cremas específicas para pieles muy Mantener piel hidratada con cremas específicas para pieles muy

secas y aplicar pomadas con corticoide en zonas enrojecidas según secas y aplicar pomadas con corticoide en zonas enrojecidas según pauta médica.pauta médica.pp

Si aparecen ampollas, se harán curas diarias con Flamazine.Si aparecen ampollas, se harán curas diarias con Flamazine. Administrar antihistamínicos y analgésicos según necesidades.Administrar antihistamínicos y analgésicos según necesidades. A j b l i t i d l l iA j b l i t i d l l i Aconsejar sobre la importancia de no rascarse las lesiones.Aconsejar sobre la importancia de no rascarse las lesiones.

EICHEICHCuidados de enfermeríaCuidados de enfermería

HIGADOHIGADO

C t l d l l í t bd i l di iC t l d l l í t bd i l di i Control del peso y el perímetro abdominal diario.Control del peso y el perímetro abdominal diario. Balance estricto de líquidos.Balance estricto de líquidos. Extracción de analíticas diarias.Extracción de analíticas diarias.

EICHEICHCuidados de enfermeríaCuidados de enfermería

DIGESTIVO S ifi ó i /DIGESTIVO S ifi ó i / DIGESTIVO: Se manifiesta con nauseas, vómitos y/o DIGESTIVO: Se manifiesta con nauseas, vómitos y/o diarrea.diarrea.L di d d i i d lL di d d i i d l La diarrea es de predominio nocturno, de color La diarrea es de predominio nocturno, de color verdoso, a veces con sangre y se asocia a dolor verdoso, a veces con sangre y se asocia a dolor abdominalabdominalabdominal.abdominal. Registro del nº de deposiciones por turno, así como su Registro del nº de deposiciones por turno, así como su

aspecto y el volumen total.aspecto y el volumen total.aspecto y el volumen total.aspecto y el volumen total. Balance estricto de líquidos.Balance estricto de líquidos. Peso diario.Peso diario. Control de constantes vitales: pérdidas abundantes, sangrado.Control de constantes vitales: pérdidas abundantes, sangrado. Cuidados de zona perianal.Cuidados de zona perianal.

Complicaciones postComplicaciones post--trasplantetrasplanteINFECCIONESINFECCIONES

S á l l l é i d bid lS á l l l é i d bid l Son más comunes y severas en el trasplante alogénico, debido al Son más comunes y severas en el trasplante alogénico, debido al tratamiento inmunosupresor para prevenir la EICH.tratamiento inmunosupresor para prevenir la EICH.

Factores de riesgo:Factores de riesgo: Factores de riesgo:Factores de riesgo: EICHEICH InmunodeficienciasInmunodeficiencias Tratamiento inmunosupresor.Tratamiento inmunosupresor.

Agentes causantes:Agentes causantes: AspergillusAspergillus AspergillusAspergillus CMV/ZosterCMV/Zoster Pneumocistis cariniiPneumocistis carinii Bacterias encapsuladasBacterias encapsuladas ToxoplasmaToxoplasma

INFECCIONES POSTRASPLANTEINFECCIONES POSTRASPLANTE

Cuidados de enfermeríaCuidados de enfermeríaC l d lC l d l Control de la temperatura por turno.Control de la temperatura por turno.

Control de constantes vitales: TA, FC, FR, saturación de OControl de constantes vitales: TA, FC, FR, saturación de O².². E tr ió d h m lti d fi br d 48hE tr ió d h m lti d fi br d 48h Extracción de hemocultivos en caso de fiebre cada 48h.Extracción de hemocultivos en caso de fiebre cada 48h. Administración de antitérmicos.Administración de antitérmicos. Instauración temprana de tratamiento antibiótico pautadoInstauración temprana de tratamiento antibiótico pautado Instauración temprana de tratamiento antibiótico pautado.Instauración temprana de tratamiento antibiótico pautado. Inspección del paciente en busca de focos de infección: CVC, Inspección del paciente en busca de focos de infección: CVC,

mucosas oral y perianal, etc.mucosas oral y perianal, etc.y p ,y p ,

Complicaciones postrasplanteComplicaciones postrasplanteCISTITIS HEMORRAGICACISTITIS HEMORRAGICA

Se manifiesta con hematuria con o sin coágulos Se manifiesta con hematuria con o sin coágulos y síndrome miccional: disuria y polaquiuriay síndrome miccional: disuria y polaquiuriay síndrome miccional: disuria y polaquiuria.y síndrome miccional: disuria y polaquiuria. Precoz (antes del día +30): toxicidad del Precoz (antes del día +30): toxicidad del

di i idi i iacondicionamiento.acondicionamiento. Tardía (después del día +30): infecciones víricas Tardía (después del día +30): infecciones víricas

como citomegalovirus, poliomaviorus (virus BK) o como citomegalovirus, poliomaviorus (virus BK) o adenovirus.adenovirus.

CISTITIS HEMORRAGICACISTITIS HEMORRAGICACuidados de enfermeríaCuidados de enfermería

V l l i d l i di iV l l i d l i di i Valorar la presencia de sangre en la orina mediante tiras Valorar la presencia de sangre en la orina mediante tiras reactivas.reactivas.

En caso de hematuria franca vigilar la aparición de coágulosEn caso de hematuria franca vigilar la aparición de coágulos En caso de hematuria franca vigilar la aparición de coágulos.En caso de hematuria franca vigilar la aparición de coágulos. Administración de analgésicos y antiespasmódicos si es Administración de analgésicos y antiespasmódicos si es

necesario.necesario. Administración de hidratación IV según pauta y balance de Administración de hidratación IV según pauta y balance de

líquidos estricto.líquidos estricto. Colocación de sonda vesical de 3 luces para irrigación continua Colocación de sonda vesical de 3 luces para irrigación continua

en caso de coágulos.en caso de coágulos. Lavados de sonda vesical manuales en caso de obstrucciónLavados de sonda vesical manuales en caso de obstrucción Lavados de sonda vesical manuales en caso de obstrucción.Lavados de sonda vesical manuales en caso de obstrucción. Administración de hemoderivados y antivirales según pauta Administración de hemoderivados y antivirales según pauta

médica.médica.

Complicaciones postrasplanteComplicaciones postrasplanteSINDROME DE OBSTRUCCIÓNSINDROME DE OBSTRUCCIÓNSINDROME DE OBSTRUCCIÓN SINDROME DE OBSTRUCCIÓN

SINUSOIDALSINUSOIDAL Es consecuencia de la toxicidad hepática del Es consecuencia de la toxicidad hepática del

acondicionamiento.acondicionamiento. Aparece en los primeros 20 días postrasplante.Aparece en los primeros 20 días postrasplante. Se caracteriza por la aparición de ictericia, retención Se caracteriza por la aparición de ictericia, retención

híd i h lihíd i h lihídrica y hepatomegalia.hídrica y hepatomegalia. Cuidados de enfermería:Cuidados de enfermería:

B l t i t d lí idB l t i t d lí id Balance estricto de líquidosBalance estricto de líquidos Peso y perímetro abdominal diarios.Peso y perímetro abdominal diarios. Restricción de líquidos por vía IV y oral.Restricción de líquidos por vía IV y oral.Restricción de líquidos por vía IV y oral.Restricción de líquidos por vía IV y oral. Administración de analgésicos, diuréticos, albúmina y Administración de analgésicos, diuréticos, albúmina y

DefibrótidoDefibrótido® con efecto antitrombótico, antiisquémico y ® con efecto antitrombótico, antiisquémico y fibrinolíticofibrinolíticofibrinolítico.fibrinolítico.

ALTAALTAALTAALTA

Informe de enfermería al alta:Informe de enfermería al alta: Información sobre las constantes vitales y antropométricas Información sobre las constantes vitales y antropométricas

del paciente al alta.del paciente al alta. Necesidades específicas del paciente al alta (nutricionales deNecesidades específicas del paciente al alta (nutricionales de Necesidades específicas del paciente al alta (nutricionales, de Necesidades específicas del paciente al alta (nutricionales, de

eliminación, lesiones cutáneas o de mucosas,..)eliminación, lesiones cutáneas o de mucosas,..) Vías venosas: portacath, CVC, VP, etc.Vías venosas: portacath, CVC, VP, etc.p , , ,p , , , Valoración del dolor y necesidad de analgésicos al alta.Valoración del dolor y necesidad de analgésicos al alta. Problemas detectados al alta.Problemas detectados al alta. Recomendaciones: toma de medicación en casa, cuidados de Recomendaciones: toma de medicación en casa, cuidados de

la piel, etc.la piel, etc.

ENFERMERA: nexo, figura sanitaria más cercana en la institución.

Referencia asistencial más próxima yReferencia asistencial más próxima y accesible.

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS