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Fernando González Posada Enfermero Gestor de Casos – Hospital de Jerez AGS Norte de Cádiz – Servicio Andaluz de Salud
Consejería de Salud de Andalucía
Jornada Técnica de cuidados a la disfagia Madrid, 26 de enero de 2017
La Enfermería en la prevención de complicaciones y en los cuidados de las personas mayores con disfagia
Una mirada desde la gestión de casos
Enfermero Gestor de Casos
Hospital de Jerez – AGS Norte de Cádiz Servicio Andaluz de Salud
CONSEJERIA DE SALUD
¿Qué hace un gestor de casos en una mesa sobre disfagia? ¿Por qué puede y debe interesarnos la disfagia a las enfermeras? ¿Cuales son las principales barreras de las enfermeras para acercarse de forma eficiente a la atención a las personas con disfagia? ¿Qué estrategias pueden mejorar la posición de las enfermeras en la atención a las personas con disfagia? ¿Qué podemos aportar las enfermeras a la mejora de la atención a las personas con disfagia?
Fernando G
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¿Qué hace un gestor de casos en una mesa
sobre disfagia?
Fernando González Posada Enfermero Gestor de Casos – Hospital de Jerez AGS Norte de Cádiz – Servicio Andaluz de Salud
Fernando González Posada Enfermero Gestor de Casos – AGS Norte de Cádiz - Hospital de Jerez - SAS
Definir gestión de casos…
Proceso o método de coordinación para asegurar que sus clientes dispongan de aquellos servicios que necesitan de una forma coordinada, eficaz y eficiente.
Intagliata J. A Improving the quality of community care for the chronically mentally
disabled: the role of case management. Schizophrenia Bulletin. Vol 8, nº 4, 1982.
Fernando González Posada Enfermero Gestor de Casos – AGS Norte de Cádiz - Hospital de Jerez - SAS
Fernando González Posada Enfermero Gestor de Casos – AGS Norte de Cádiz - Hospital de Jerez - SAS
- Haciendo visibles nuevas necesidades de atención que se derivan no sólo de la enfermedad sino también de la fase del “padecimiento” en que se encuentre la persona.
- Diseminando competencias entre las enfermeras y profesionales implicados.
La Gestión de Casos se
considera una Práctica Avanzada de Enfermería asumida por enfermeras y enfermeros con un perfil específico de competencias.
De la enfermeras gestoras de casos se espera que desempeñen
un papel de agentes de cambio del conjunto del sistema.
PACIENTE CUIDADOR/A
Psicólogo
Médico de Familia Enfermera de Familia Trabajadora Social
HOSPITAL
Servicios Sociales Comunitarios
Voluntariado, ONGs
Ayudas técnicas
Rehabilitador Fisioterapeuta
Neumólogo
Adaptado de: Morales-Asencio JM; Gonzalo Jiménez E; Martín -Santos FJ; Morilla-Herrera JC; Celdrán-Mañas M; Millán-Carrasco A; García-Arrabal JJ, Toral-López . Proyecto financiado por la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía: Exp. 134/02 y el Fondo de Investigaciones Sanitarias. Ministerio de Sanidad y Consumo (PI031161)
Odontólogo
ORL
Enfermera
Nutricionista Digestólogo
Neurólogo
Terap. Ocup. Logopeda
Centro residencial
Farmacéutico
GESTOR
DE CASOS
Fernando González Posada Enfermero Gestor de Casos – AGS Norte de Cádiz - Hospital de Jerez - SAS
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¿Por qué puede y debe
interesarnos la disfagia a las enfermeras?
Fernando González Posada Enfermero Gestor de Casos – Hospital de Jerez AGS Norte de Cádiz – Servicio Andaluz de Salud
Fernando González Posada Enfermero Gestor de Casos – AGS Norte de Cádiz - Hospital de Jerez - SAS
Seguridad en la deglución
Eficacia en la deglución
Adaptado de: Helena Bascuñana y Pere Clavé
Fernando González Posada Enfermero Gestor de Casos – AGS Norte de Cádiz - Hospital de Jerez - SAS
“En ancianos con disfagia orofaríngea que viven en residencias la neumonía aspirativa ocurre hasta en un 50% en el primer año con una mortalidad superior al 45%”.
Cook IJ y col. AGA technical review on management of oropharyngeal dysphagia. Gastroenterology. 1999; 116: 455-78.
Fernando González Posada Enfermero Gestor de Casos – AGS Norte de Cádiz - Hospital de Jerez - SAS
Pocos estudios de prevalencia en población general
En muestra aleatoria de 1000 personas seleccionadas de población general…
Eslick GD, Talley NJ. Dysphagia: epidemiology, risk factors and impact on quality
of life--a population-based study. Aliment Pharmacol Ther. 2008 May; 27(10):971-9.
Fernando González Posada Enfermero Gestor de Casos – AGS Norte de Cádiz - Hospital de Jerez - SAS
En ancianos hospitalizados por enfermedades agudas
oscila entre el 35 y el 55%
En mayores de 75 años que viven en la comunidad
oscila entre el 15 y el 25%
Entre el 15 y el 40% de la población general adulta ingresada en centros sociosanitarios manifiestan
dificultades en la ingesta de cápsulas y comprimidos - Clave P, Terre R, de Kraa M, Serra M. Approaching oropharyngeal dysphagia. Rev Esp Enferm Dig. 2004;96: 119---31. - Rofes L, Arreola V, Almirall J, Cabré M, Campins L, García-Peris P, et al. Diagnosis and management of oropharyngeal Dysphagia and its nutritional and respiratory complications in the elderly. Gastroenterol Res Pract. 2011:818979. - Serra-Prat M, Palomera M, Gomez C, Sar-Shalom D, Saiz A, Montoya JG, et al. Oropharyngeal dysphagia as a risk factor for malnutrition and lower respiratory tract infection in independently living older persons: A population-based prospective study. Age ageing. 2012;41:376---81. - Robbins J, Langmore S, Hind JA, Erlichman M. Dysphagia research in the 21st century and beyond: Proceedings from Dysphagia Experts Meeting, August 21, 2001. J Rehabil Res Dev Clin Suppl. 2002;39:543---8.
Fernando González Posada Enfermero Gestor de Casos – AGS Norte de Cádiz - Hospital de Jerez - SAS
Bascuñana-Ambros H. Telerehabilitacion en disfagia orofaringea. Tesis Doctoral. UAB, 2015
Murray & Carrau. Introduction to and Epidemiology of Swallowing Disorders. En: Clinical Management of
Swallowing Disorders. Plural Publising 2006.
Fernando González Posada Enfermero Gestor de Casos – AGS Norte de Cádiz - Hospital de Jerez - SAS
Fernando González Posada Enfermero Gestor de Casos – AGS Norte de Cádiz - Hospital de Jerez - SAS
Una estrategia de cribaje, detección temprana de disfagia y de cuidados adaptados llevada a cabo por enfermeras sobre pacientes ingresados…
…ha reducido las tasas de broncoaspiración desde el 25% hasta el 1%.
Fernando González Posada Enfermero Gestor de Casos – AGS Norte de Cádiz - Hospital de Jerez - SAS
La intervención enfermera, mediante la realización de una prueba de detección sistemática de la disfagia, seguida de la eventual intervención de la Unidad de Nutrición Clínica y Dietética, no modificó la tasa de broncoaspiraciones ni la estancia media de los pacientes.
Esta misma intervención condicionó una mejor evolución de las concentraciones plasmáticas de albúmina.
En este grupo de mayores al que se le realizó el SSA disminuyó la mortalidad durante el ingreso.
SSA: Standardized Swallowing Assessment
Fernando González Posada Enfermero Gestor de Casos – AGS Norte de Cádiz - Hospital de Jerez - SAS
“ El acto de alimentarse no es una mera actividad
biológica, pues trasciende la exclusiva
necesidad de nutrirse, adquiriendo profundos
significados para cada persona en tanto
ser individual y social”
Contreras J. La antropología de la alimentación (1993)
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- (00148) Temor
- Trastornos del autoconcepto y la autoestima
- (00052) Deterioro de la interacción social
- (00053) Aislamiento social
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¿Cuales son las principales barreras de las enfermeras para acercarse de forma
eficiente a la atención a las personas con disfagia?
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Pérdida en un escenario de competición
entre disciplinas por nichos de clientes y servicios
Posicionamiento débil de las
enfermeras ante la defensa de su propia cartera de
servicios
La orientación en el abordaje de la
disfagia a espacios de súper
especialización a costa de la
diseminación del conocimiento y su aplicación práctica
en todos los escenarios clínicos
La percepción de las enfermeras de ausencia de responsabilidad directa en la atención a la
disfagia
La insuficiente oferta formativa en disfagia para las enfermeras
La devaluación de la cotización de los cuidados directos sobre las necesidades básicas como la alimentación y la
nutrición…
El desempoderamiento de la enfermera en la toma de
decisiones sobre la organización y la definición de los
espacios y tiempos de cuidados
BARRERAS
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¿Qué estrategias pueden mejorar la posición de las enfermeras en la atención a las personas con disfagia?
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Transdisciplinariedad
vs
Interdisciplinariedad / Multidisciplinariedad
Ajuste coherente entre nivel de especialización, cartera de servicios, cartera de clientes y recurso de respuesta.
Estratificación piramidal de necesidad/respuesta
Evitar el
riesgo de “especializar el descuido”
La colaboración entre disciplinas resultará en una mejor coordinación de los servicios de salud, una derivación apropiada a los recursos especializados, mejores resultados de salud para los pacientes con enfermedades crónicas y una mayor seguridad y atención del paciente en general World Health Organization. Framework for action on interprofessional education & collaborative practice. Geneva: World Health Organization.
Fernando González Posada Enfermero Gestor de Casos – AGS Norte de Cádiz - Hospital de Jerez - SAS
Fomentar e incorporarnos a programas de
formación interdisciplinar postgrado y pregrado
La formación y la colaboración interprofesional involucra a individuos de dos o más profesiones que se unen para aprender de y con los demás con el fin de trabajar en equipo y mejorar los resultados de salud del paciente.
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Poner en valor del cuidado enfermero en los procesos de alimentación-nutrición y en la
atención a la disfagia
Empoderar el liderazgo y la participación de las enfermeras en
las tomas de decisión sobre espacios y tiempos dedicados
al cuidado
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¿Qué podemos aportar las enfermeras a la mejora de la atención a las
personas con disfagia?
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Un aumento en la carga de trabajo de un paciente por enfermera aumentó la probabilidad de que un paciente hospitalizado muriera en un plazo de 30 días desde su ingreso en un 7%.
Cuando la carga de trabajo de la enfermera es alta, la vigilancia de los pacientes se ve afectada y aumenta el riesgo de eventos adversos y la mortalidad.
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Jornada Técnica de cuidados a la disfagia Madrid, 26 de enero de 2017
La Enfermería en la prevención de complicaciones y en los cuidados de las personas mayores con disfagia
Una mirada desde la gestión de casos
¿Qué servicio oferta la Enfermera Gestora de Casos?
Coordinación y movilización de proveedores, servicios y recursos
Detección temprana de desviaciones sobre los criterios de calidad
Facilitación y planificación de los procesos y cuidados transicionales
Intervención sobre procesos de adhesión terapéutica
Gestión de la relación del espacio sanitario con el usuario y su entorno próximo
(bidireccional)
Garantiza y representa al paciente en el respeto a sus derechos y a sus decisiones
(advocacy)
¿Cartera de servicios?
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