7/29/2019 Normas OQ-45.2

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Resumido de Revista Terapia Psicolgica, Vol. 20(2), N 38, 2002, 161-176

OQ-45.2, CUESTIONARIO PARA EVALUACION DE RESULTADOS Y EVOLUCION

EN PSICOTERAPIA: ADAPTACION, VALIDACION E INDICACIONES PARA SU

APLICACIN E INTERPRETACION

Ps. Alejandra von Bergen

Dr. Guillermo de la Parra

El OQ-45.2, desarrollado por Lambert1 y sus colaboradores, es un cuestionario cuyo

objetivo es medir el progreso del paciente en terapia, y se ha diseado para su aplicacin

repetida durante la terapia y al trmino de sta. Puede ser aplicado para la evaluacin de

resultados en clientes individuales o en la aplicacin masiva para la toma de decisiones en salud

mental2.

Es un instrumento breve que ha demostrado ser de alta confiabilidad y validez y

aplicable a diversos tipos de poblacin cubriendo los motivos de consulta principales que llevan a

un paciente a buscar ayuda psicoteraputica3.

El Cuestionario est compuesto de tres subescalas:

1) Subescala de Sntomas (Symptom Distress, SD): Los problemas mscomunes a ser evaluados son problemas de depresin y ansiedad. Segn Lambert,la evidencia emprica muestra la dificultad en separar la sintomatologa depresiva

de la ansiosa, tendiendo a presentarse simultneamente en una gran variedad de

pacientes. Por esto es que en el OQ lo s sntomas depresivos y angustiosos estn

fuertemente representados; otros trastornos frecuentes son el abuso de drogas y

alcohol que tambin estn presenten en el OQ, pero slo con el objetivo de su

deteccin.

2) Subescala de Relaciones Interpersonales (Interpersonal Relations, RI) :Incluye tems que miden tanto la satisfaccin como los problemas en las relaciones

interpersonales. Lambert muestra cmo la investigacin en calidad de vida y

niveles de satisfaccin en la vida revela que para las personas la felicidad se asocia

1 M. Lambert, N. Hassen, V. Umpress, K. Lunnen, J. Okiishi & G. Burlingame (1996) Administration andScoring Manual for the OQ-45-2. American Professional Credentialing Services LLC, USA2 Si bien 50 aos de investigacin avalan que la psicoterapia sirve, la evaluacin permanente de susresultados tambin en nuestro medio es un imperativo tico, del medio cientfico y de los prestadores queeventualmente financian atenciones. (p. 162)3 Lambert advierte que este no es un instrumento para realizar diagnsticos en los clientes.

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con relaciones interpersonales positivas. Adems, indica, la investigacin en

pacientes que buscan terapia, muestra que los problemas ms frecuentes en el

motivo de consulta son de naturaleza interpersonal. Adems, los problemas

interpersonales van asociados como causas o efectos a malestar intrapersonal. Por

esta razn, se incluyen tems con contenidos de amistad, familia, vida familiar,

matrimonio, etc., as como tems que evalan conflicto, friccin, aislamiento,

inadecuacin y rechazo en las relaciones interpersonales.

3) Rol Social (Social Role, SR): El rendimiento social se midi focalizando en losniveles de insatisfaccin, conflicto, trastorno o inadecuacin del cliente en tareas

relacionadas con el empleo, roles familiares y ocio.

Es as entonces que el OQ-45.2 pretende medir resultados en forma breve, evaluando la

experiencia subjetiva y cmo la persona funciona en el mundo.

Aplicacin

Es un instrumento autoadministrado, no obstante en la primera aplicacin se recomienda

dar nfasis verbalmente a las instrucciones impresas en la hoja de respuesta; y en el caso de las

dueas de casa, indicndoles que las actividades que realizan en casa son su trabajo.

Es un cuestionario que busca medir estado, no rasgos, por lo que resulta conveniente

resaltar, en la primera aplicacin, que los clientes contesten en funcin de cmo se han sentido

la ltima semana.

Es una escala sumativa tipo Likert, de nivel ordinal. Se responde eligiendo entre cinco

categoras de acuerdo a qu tanto le ocurre lo sealado en uno de los tem, Nunca, Casinunca, A veces, Con frecuencia y Casi siempre. Dependiendo del nivel socioeconmico

donde se aplique el OQ puede ser aconsejable en la primera aplicacin, dar uno o dos ejemplos

(siempre utilizando los mismos tems, los dos primeros) de manera que el cliente comprenda el

uso de las cinco categoras para responder.

En la primera aplicacin, inmediatamente despus que el paciente haya contestado,

puede ser conveniente comprobar con el cliente los tems que dejo sin responder, para poder

aclarar las dudas que lo impidieron. Por ejemplo, es relativamente habitual que las personas sin

adicciones dejen en blanco los tems que miden ese aspecto; es conveniente aclarar las dudas

en ese momento y no previo a que respondan, ya que as no se influencia la respuesta. Tambin

en el caso de los tems Me siento contento con mi matrimonio/pareja y Mi vida sexual me

llena, las personas que no tienen pareja o los adolescentes las tienden a dejar en blanco, en

esos casos hay que sealarles que respondan en funcin de qu tan satisfechos estn con su

situacin.

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Es recomendable independizar lo ms posible la aplicacin del cuestionario del terapeuta

y sealarle a la persona que su terapeuta no ver sus respuestas.4

La aplicacin debera realizarse previo al ingreso a la sesin de psicoterapia, para

interferir lo mnimo posible en el proceso teraputico.

Tambin puede aplicarse el instrumento en forma oral, ya sea porque el cliente est

incapacitado para leer y escribir, o cuando se desea realizar un seguimiento telefnico. En este

ltimo caso puede entregarse al cliente un formulario sin responder, de tal modo que el cliente

pueda leer el cuestionario mientras responde al entrevistador.

Tabulacin

El puntaje del OQ se obtiene sumando el puntaje obtenido en cada tem. El OQ entrega

un puntaje total y uno para cada escala. Cada tem se punta en una escala Likert de nivel

ordinal de 0 a 4 puntos, por lo tanto el rango del puntaje OQ total va de 0 a 180 puntos. La

escala de sintomatologa (SD) comprende 25 tems, la de relaciones interpersonales (RI) 11, y la

de rol social (SR) 9 tems.

En el Cuestionario en la columna de la derecha, se muestran los tems correspondientes

a cada escala.

Si se desea sumar manualmente el puntaje , se coloca el puntaje obtenido en cada tem

en los espacios en blanco de las columnas de la derecha y luego se suma cada subescala

(columna) por separado, obtenindose as los puntajes por escala, y la suma de las tres

subescalas corresponde al puntaje total.

Si se ha omitido algn tem, ste se punta con el puntaje promedio obtenido en la

escala a la que corresponde el tem (redondeado a un valor entero).

Interpretacin de datos individuales

En el uso clnico del OQ debieran considerarse tres elementos: el puntaje total, el de las

subescalas y el puntaje de algunos tems especficos.

a) Puntaje total: Un puntaje alto indica que el cliente admite un elevado nivel deincomodidad en su calidad de vida en general, tanto en lo referente a sntomas,

dificultades en sus relaciones interpersonales y en su rol social; en tanto que un puntaje

bajo sugiere que el cliente tiene un nivel de incomodidad no mayor que el de la

poblacin general.

El Puntaje de Corte (PC = 73), permite analizar si el cliente pertenece al grupo de la

comunidad o de pacientes en funcin fe si est sobre o bajo el PC. Adicionalmente, el

4 (MPL) Esto, obviamente depender de los fines de la evaluacin; puesto que si el terapeuta est realizandouna terapia basada a los resultados [S. Miller, B. Duncan, and M. Hubble (s/f) Client-Directed, Outcome-Informed Clinical Work: Directing Attention to What Works in Treatment (in press) (www.talkingcure.com)]esa informacin ser de utilidad para el terapeuta.

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valor del Indice de Cambio Confiable (ICC = 17) permite afirmar que cuando un cliente

ha disminuido su puntaje en 17 puntos o ms, el cambio es clnicamente significativo

(p

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Para poder distinguir, de acuerdo al cambio obtenido, distintos subgrupos al interior de

la muestra5, se puede hacer uso del PC e ICC. Los parmetros PC e ICC se usan para analizar el

cambio individual de un sujeto, y por lo tanto no tiene mayor sentido utilizarlos para analizar las

medias gupales iniciales y finales.

Clasificacin de subgrupos, en funcin del cambio, de acuerdo a PC e ICC

Puntaje(final inicial) < ICC Puntaje(final inicial) > ICC

Puntaje final > PC

No cambi en ninguno de los dos

criterios (o empeor significativamente

para aquellos sujetos con diferencias de

puntajes menores a ICC).

Mejor significativamente, ya que tuvo

un cambio mayor o igual al ICC.

Puntaje final < PC

Alcanz un nivel de bienestar

correspondiente a una poblacin

funcional, ya que obtuvo un puntaje

final menor al PC, aunque el cambio fue

menor que el ICC.

Se recuper, es decir, obtuvo un

puntaje final menor o igual al PC, y

tuvo un cambio significativo mayor o

igual al ICC.

Tambin puede conveniente calcular la magnitud del efecto para hacer comparaciones

con meta -anlisis6.

5 Cuando los clientes han sido agrupados de acuerdo a categoras diagnsticas.6 Vease, R. Coe (2000) What is an effect size.Versin www: http://cem.dur.ac.uk/ebeuk/research/effectsize/ESguide.htm