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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACIÓN JALISCO

HOSPITAL GENERAL REGIONAL N° 46 “LAZARO CARDENAS”

COMITÉ DE LACTANCIA MATERNA

NOMBRE Y CLAVE DEL DOCUMENTO

Políticas para la Implementación de la Lactancia Materna en el Hospital General Regional No. 46 “Lázaro Cárdenas”

AUTORIZACIÓN

Aprobó Dr. Carlos Ernesto González Enríquez

Director del Hospital General Regional No. 46 “Lázaro Cárdenas”

Elaboró Comité de Lactancia Materna Hospital General Regional No. 46 “Lázaro Cárdenas”

DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS

UNIDAD DE ATENCIÓN MÉDICA

REVISIÓN 1a 2ª 3ª 4a 5ª

Aprobo

Dr.Xavier

Calderón

Dr.Xavier

Calderón

Dr.Xavier

Calderón

Dr.Xavier

Calderón

Dr Xavier

Calderón

Revisó

Comité de

Lactancia

Comité de

Lactancia

Comité de

Lactancia

Comité de

Lactancia

Comité de

Lactancia

Elaboró

Comité de

Lactancia

Comité de

Lactancia

Comité de

Lactancia

Comité de

Lactancia

Comité de

Lactancia

Páginas

22

34

46

46

46

Fecha Ocubre

2014

Agosto

2015

Noviembre

2015

Enero

2016

Agosto

2017




POLITICA DE LACTANCIA MATERNA

2017

TERCERA ED.





PRESIDENTE

DR. XAVIER CALDERON ALCARAZ

DIRECTOR DE LA UNIDAD

COORDINADOR Y/O SECRETARIO

DR. HIRAM JIMÉNEZ GARCÍA

JEFE DE LA DIVISIÓN DE

GINECO-OBSTETRICIA

VOCAL

LIC. MARÍA DE JESÚS GALVAN MORA

JEFA DE ENFERMERAS

VOCAL

LIC. ALMA ROSA HERNÁNDEZ MONTES

JEFA DE TRABAJO SOCIAL

VOCAL

DRA. SANDRA JUDITH VAZQUEZ AVELAR

JEFA DE PEDIATRIA

VOCAL

DR. JUAN MANUEL CARRANZA ROSALES

COORDINADOR CLÍNICO DE

EDUCACIÓN E

INVESTIGACIÓN EN SALUD

LIC. LEOVARDO S. MORA ROSALES

VOCAL

JEFE DE DEL

DEPARTAMENTO DE

NUTRICION Y DIETETICA

VOCAL

LIC. MARIA NATIVIDAD REYES VELEZ

SUBJEFA DE EDUCACION E

INVESTIGACION EN SALUD EN

ENFERMERIA

VOCAL. MA. DEL SOCORRO GONZÁLEZ

LÓPEZ.

SUBJEFA DE ENFERMERIA

VOCAL

ENF. ANA MARIA VICENTEÑO MURILLO

ENF. ESPECIALISTA EN

SALUD PUBLICA ZONAL




INTRODUCCIÓN.

La lactancia materna es un importante factor positivo en la Salud Pública y las prácticas óptimas

de lactancia materna, se convierten en la acción preventiva más eficaz para prevenir la

mortalidad en la niñez, lo que a su vez, es uno de los objetivos de Desarrollo del Milenio de la

OMS.

Entre los antecedentes destaca la Declaración de Innocenti el 01 de agosto 1990 en Florencia

Italia en donde se establece la protección, promoción y apoyo a la lactancia materna. La

Organización Mundial de la Salud (OMS) y la UNICEF trabajaron durante una década para

desarrollar un programa mundial de protección, promoción y apoyo a la lactancia Materna

denominado “Iniciativa Hospital Amigo del niño y de la niña”, IHNA el cual se está desarrollando

en todos los hospitales del país. Siendo este programa una fuerza motivadora para los

establecimientos con servicios de maternidad alrededor del mundo para implementar políticas

y prácticas que apoyen la lactancia.

La cumbre mundial a favor de la infancia con sede en la Organización de Naciones Unidas con

fecha 29 y 30 de septiembre de 1990, estableció como objetivo: “Lograr que todas las mujeres

amamanten a sus hijos de forma exclusiva hasta los 6 meses de edad”

La lactancia materna es recomendada como el primer alimento que debe recibir todo recién

nacido y lactante en forma exclusiva los primeros seis meses y se puede continuar hasta los

dos años o más. Su importancia nace de estudios que demuestran que puede reducir la

mortalidad en niños menores de cinco años en un 13%, es más evidente su trascendencia en

las primeras etapas de la vida reduciendo la mortalidad en lactantes menores de dos meses y

su efecto protector está demostrado hasta después del año de vida. Sin embargo, en México

sólo el 22.3% de los niños reciben leche materna exclusiva a los seis meses. Las causas

principales son: falta de conocimiento de las ventajas de la lactancia materna, considerar que

la producción de leche es insuficiente para llenar los requerimientos de los lactantes, falta de

conocimiento de los aspectos prácticos para un inicio exitoso y la falta de apoyo a la madre que

presenta problemas con su lactancia.

Datos recientes estiman que a nivel mundial el 35% de las niñas y niños entre 0 y 6 meses de




edad son alimentados al seno materno en forma exclusiva y la duración promedio de

amamantamiento es de 18 meses, información que difiere de las recomendaciones de la OMS.

La OMS considera el calostro (la leche amarillenta y espesa que inicia su producción al final

del embarazo) como el alimento perfecto para el recién nacido, y su administración debe

comenzar en la primera hora de vida. Recomienda la lactancia materna exclusiva durante los

primeros 6 meses de vida, después debe complementarse con otros alimentos hasta los dos

años. La leche materna es la mejor fuente de nutrición para los niños, ya que contiene los

nutrientes necesarios para su desarrollo, favorece el establecimiento del vínculo madre-hijo

indispensable para asegurar la supervivencia y autoestima del individuo.

Existe evidencia científica de que las niñas y los niños que se encuentran hospitalizados,

superan más rápidamente sus patologías si tienen contacto físico con su madre y si son

amamantados; además su calidad de vida es mejor, ya que esto les disminuye la sensación de

abandono y estrés que lleva implícita la hospitalización, por tal motivo es importante que se

propicie esta práctica y que los hospitales pediátricos cuenten con un área que apoye la

lactancia materna, así como sensibilizar a su personal para promover y facilitar esta práctica.

Aunado a que la lactancia materna ha dejado de ser un hecho biológico para convertirse en

otro de tipo cultural, así a través del tiempo, diversos factores han contribuido directa o

indirectamente a la perdida de la práctica que asegure la salud del binomio madre - hijo.

Para que se lleve a cabo la lactancia materna se requiere la participación de todo el hospital,

principalmente de quienes atienden al binomio madre - hijo. Para esto es importante la

sensibilización al personal de salud para que se capacite en los temas relacionados a la

lactancia.

El Hospital General Regional 46, protege y apoya la Lactancia Materna como un elemento

básico del cuidado de la salud del binomio madre e hijo, mediante la implementación de la

Iniciativa Hospital Amigo del Niño y la Niña, a través de la aplicación de los Diez pasos y los 3

anexos para una Lactancia Materna Exitosa; con énfasis en la capacitación al personal, a

usuarias embarazadas y mujeres en periodo de lactancia.




JUSTIFICACION PARA LA PROMOCION DE LA LACTANCIA MATERNA.

La leche humana es el alimento de elección durante los 6 primeros meses de la vida para todos

los niños, incluidos los prematuros, los gemelos y los niños enfermos salvo rarísimas

excepciones como es la Galactosemia.

OBJETIVO GENERAL

Contribuir a mejorar la salud materno infantil con la reducción de morbilidad y mortalidad,

mediante la atención especializada en la promoción de Lactancia Materna a todas las madres

y en especial aquellas con riesgo importante de abandono temprano de alimentación al seno

materno.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

1.-Difundir la política de Lactancia Materna a todo el personal del Hospital General Regional

46.

2.-Fortalecer la Lactancia Materna (LM) en el Hospital General Regional 46.

3.-Promover la Lactancia Materna Exclusiva (LME) y Lactancia Materna Complementaria (LMC)

de acuerdo a lo normado.

4.-Realizar el seguimiento nominal de Lactancia Materna en el IMSS.

5.-Contribuir a disminuir la morbilidad y mortalidad infantil.

6.-Evitar el abandono de la LM y disminuir la utilización de sucedáneo de leche materna.




OBJETIVOS ESPECÍFICOS DE TRABAJO

1. Todo el personal recibirá capacitación sobre Lactancia materna. El personal no clínico con

capacitación de 8 horas y el personal clínico de 20 horas ( 17 horas teóricas y 3 horas

prácticas.

2. Difundir entre la población derechohabiente material didáctico relacionado con los 10 pasos

para una lactancia materna exitosa y sus 3 anexos mediante rotafolios, platicas y trípticos.

3. Realizar durante la consulta prenatal la difusión de la importancia de la Lactancia Materna a

través de los 10 diez pasos y sus 3 anexos.

4. Apoyar con la consejería individual y éticamente profesional a las mamás portadoras VIH.

5. Fomentar la atención amigable a la madre.

METAS

Lactancia materna exclusiva

• Al momento del egreso hospitalario en más del 85% de los recién nacidos de término.

Del 1° al 6° mes de edad en más del 50% de los niños atendidos en sus Unidades de Medicina

Familiar (UMF) de adscripción.




MARCO JURIDICO

Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, Artículo 4°

Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, Artículo 123: 2014

Ley General de Salud. Artículo 64: 2014

Ley del Seguro Social. Artículo 94: 2014

Reglamento de Prestaciones Médicas del Instituto Mexicano del Seguro Social.

Declaración INNOCENTI. OMS/UNICEF: 1990

Norma que Establece las Disposiciones para La Aplicación de los Programas Integrados

de Salud PREVENIMSS, en el Instituto Mexicano del Seguro Social, IMSS: 11 Abril 2008.

Norma que establece las disposiciones para otorgar atención medica en Unidades

Médicas Hospitalarias de segundo nivel del Instituto Mexicano del Seguro Social.

NOM-007-SSA2-1995 “Atención a la Mujer Durante el Embarazo, Parto y Puerperio del

Recién Nacido “

NOM-010-SSA2-1993, “Para la prevención y control de la infección por Virus de la

Inmunodeficiencia Humana”

NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la salud del niño.

Estrategia Global de la Alimentación del Lactante y del Niño Pequeño OMS/UNICEF:

2003.

Código Internacional de Comercialización de los Sucedáneos de la Leche Materna.

Ley para la Protección de los Derechos de Niñas, Niños y Adolescentes. Artículo 28.,

numeral C: 2014

Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia. Artículo 11: 2014




DIEZ PASOS Y 3 ANEXOS PARA UNA LACTANCIA EXITOSA

1. Políticas sobre Lactancia Materna.

2. Capacitación al personal.

3. Informar a las embarazadas y madres en el Hospital sobre los beneficios de la

Lactancia Materna.

4. Inicio temprano de Lactancia Materna.

5. Como mantener la Lactancia Materna aun separada la madre de su hijo.

6. Lactancia Materna exclusiva.

7. Alojamiento conjunto.

8. Lactancia Materna a libre demanda.

9. No suministrar ni biberones, ni chupones a bebés que están siendo amamantados.

10. Fomentar la formación de grupos de apoyo.

ANEXOS

Anexo 1. Código internacional de la comercialización de sucedáneos de leche materna.

Anexo 2. VIH y alimentación infantil.

Anexo 3. Atención amigable a la madre.




PASO 1 POLÍTICA SOBRE LACTANCIA.

1. Disponer de una política escrita sobre Lactancia Materna.

1. 1 En Hospital General Regional No. 46 existe una política por escrito relativa a la Lactancia

Materna que sistemáticamente se pone en conocimiento de todo el personal de atención de la

salud, así como a pacientes y familiares. (Se encuentra disponible en la Dirección del Hospital,

en la central de enfermería de todos los pisos, área de Tococirugía, Jefatura Ginecología,

Pediatría, Epidemiología, Jefatura de enfermeras, Nutrición, Jefatura de Consulta Externa,

Enfermera Prenatal Hospitalaria, Planificación Familiar y Coordinación de Educación e

Investigación.

1.2 El objetivo de la política es establecer y promover una filosofía congruente con la Iniciativa

Hospital Amigo del Niño y de la Niña (IHAN) y de la Organización Mundial de la Salud (OMS).

1.3 Esta política está dirigida al personal de la salud, pacientes y familiares, está disponible

para su revisión con palabras claras y sencillas entendibles para el personal y familiares.

1.4 Esta Política se encuentra basada en los 10 pasos para una Lactancia Materna exitosa, y

en los 3 anexos, como el Código de comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna,

información actual acerca del VIH (NOM 010-SSA2-2010) y alimentación infantil, y Atención

amigable del parto (NOM 007-SSA2-1993).

Esta política se adhiere al Códico Internacional de Comercializacion de sucedáneos de la leche

materna y a las subsecuentes resoluciones de la Asamblea Mundial de la Salud al prohibir:

• Exponer materiales o propagandas provistos por distribuidores de sucedáneos o

alusivos a los sucedáneos de la leche materna, mamilas o chupones,

• Cualquier contacto directo o indirecto entre los empleados de las distribuidoras de

sucedaneos, mamilas o chupones y las mujeres embarazadas, puérperas o sus

familiares, Distribución de muestras o paquetes de regalo con sucedáneos de la




leche materna, mamilas o chupones o material de comercialización para éstos

productos a mujeres embarazadas, madres o integrantes de sus familias,

• La aceptación de regalos (literatura, material, equipo médico, dinero, apoyo en la

educación, comida, apoyo en eventos educativos, etc).

• Aceptación de sucedáneos de la leche materna gratuitos o a bajo costo.

1.5 La información técnica coincide con las recomendaciones de la OMS y es aquella con los

mejores niveles de evidencia disponibles.

Las madres infectadas por VIH reciben consejeria tanto verbal como escrita deacuerdo

a la alimentación infantil.

1.6 Con la finalidad de privilegiar la Lactancia Materna a través de la IHAN, la Dirección del -

Hospital General Regional No. 46 conformo un Comité Hospitalario de la Lactancia Materna

con participación del equipo multidisciplinario.

1.6.1 Las funciones del equipo multidisciplinario para la Lactancia Materna son:

1.6.2 Capacitación continúa a distintos grupos cautivos de pacientes y familiares.

1.6.3 Integrar los grupos de apoyo para la Lactancia Materna exclusiva.

1.6.4 Participar en las actividades de capacitación y supervisión continua del personal.

1.6.5 Evaluar las acciones de la IHAN (mediante el instrumento de autoevaluación) y presentar

los resultados en el Comité de Lactancia Materna, para la toma de decisiones.

1.7 Las funciones del Comité Hospitalario para la Lactancia Materna serán:

1.7.1 Sesionar mensualmente y de forma extraordinaria cuando sea necesario, para conocer

los avances de la implementación de la IHAN.

1.7.2 Emite las recomendaciones necesarias para la implementación de la IHAN mejore y se

mantenga.

1.7.3 Trasmite las recomendaciones al resto del personal de forma inmediata estableciendo el

rumbo de acción para cumplir con las mismas.




1.7.4 Para evaluar la efectividad de esta política se realizan entrevistas a personal y

embarazadas de forma verbal.

PASO 2 CAPACITACIÓN DEL PERSONAL

2. Capacitar a todo el personal de salud para que pueda poner en práctica esta

política.

2.1 El Hospital General Regional 46 cuenta con un Comité de Lactancia, un equipo

multidisciplinario entrenado y capacitado en las habilidades necesarias para la implementación

de las políticas de Lactancia Materna, el departamento de Educación y Comité de Lactancia

otorga capacitación continua en los becarios, trabajadores de la unidad y de nuevo ingreso.

2.2 Todo el personal recibe capacitación sobre lactancia materna, el personal no clínico 8 hrs

y el personal clínico 20 hrs (17 hrs teóricas y 3 hrs prácticas). Todo el personal es capacitado

a su ingreso con información acorde a la política de Lactancia Materna dentro de los primeros

6 meses.

2.3 La capacitación incluye al personal becario, eventual y de base.

2.4 La responsabilidad de la capacitación es del equipo multidisciplinario que pertenece al

Comité de Lactancia, quien implementa las estrategias para que la misma se realice de forma

presencial o electrónica, a través trípticos, concursos, CD y resumen documental del

lineamiento técnico médico de lactancia materna para asegurar la cobertura del 100% del

personal con antigüedad de más de 6 meses en el hospital.

2.5 La capacitación se apega a los lineamientos de la Organización Mundial de la Salud así

como a las resoluciones de la asamblea mundial de la salud.

2.6 El curso cubre adecuadamente los diez pasos y los 3 anexos para una Lactancia

Materna exitosa.




PASO 3 INFORMACIÓN A LAS EMBARAZADAS

3. Información a todas las embarazadas de los beneficios de Lactancia Materna.

3.1 La información se da en la Consulta Prenatal, Unidad de Toco cirugía, en el piso 4 y 5 de

Gineco- obstetricia se les Informa a todas las embarazadas de los beneficios que ofrece la

Lactancia Materna y la forma de ponerla en práctica, mediante pláticas, rotafolios, videos y

además se entrega material impreso (trípticos).

3.2 La información proporcionada incluye los siguientes temas:

3.2.1 Beneficios de la Lactancia Materna exclusiva para la madre y para el bebé y la

importancia de iniciarla en forma temprana.

La Lactancia: se refiere a la alimentación del bebé con leche materna que constituye por sí

sola toda la dieta, brinda al bebé todos los requerimientos nutricionales, defensas

inmunológicas y fomenta vínculo entre la madre y el hijo.

BENEFICIOS DE LA LACTANCIA PARA LA MADRE

• Reduce el riesgo de hemorragia postparto

• Involución uterina y pérdida de peso más rápidas.

• Disminuye el riesgo de hipertensión, anemia y depresión postparto.

• Menor posibilidad posterior de desarrollar cáncer de mama, matriz y de los ovarios.

• A largo plazo disminuye el riesgo de desarrollar osteoporosis.

• Establecimiento de un vínculo madre–hijo más estrecho.

• Permite mejor tolerancia del dispositivo intrauterino (DIU).

BENEFICIOS DE LA LACTANCIA PARA EL BEBE

• Disminuye la mortalidad infantil.

• Le ayuda a crecer y desarrollarse adecuadamente no enfermarse seguido de diarrea o

infecciones respiratorias

• Previene la desnutrición




• Facilita la digestión

• Reduce el riesgo de enfermedades alérgicas o asma, de obesidad y diabetes en su

vida adulta.

• Favorece el vínculo con la madre le ayudará a desarrollar su autoestima y ser un niño

más seguro.

• Se siente protegido y con confianza.

BENEFICIOS PARA LA SOCIEDAD.

• Ecológica

• Menos morbi-mortalidad infantil

• Diminution de los costos de salud

• Disminución de los gastos relacionados con la producción, almacenamiento y

distribución de leche industrializada.

• Unión familiar.

• Ahorro económico.

3.2.2 Riesgos de no amamantar y de dar alimentación con sucedáneos de la leche materna

durante los primeros 6 meses de vida.

• La fórmula no cumple con todas las necesidades nutricionales y de inmunidad que los

bebés requieren, dejando su sistema inmunológico desprotegido.

• Mayor riesgo de muerte por síndrome de muerte súbita del lactante.

• Mayor riesgo a desarrollar enterocolitis necrotizante.

• Mayor riesgo padecer diarreas e infecciones respiratorias.

• Mayor riesgo presenter alergias, diabetes mellitus tipo I.

3.2.3 Importancia del contacto piel a piel inmediato y sostenido después del nacimiento.

Beneficios del contacto piel a piel

• Ayuda a que ambos se tranquilicen después del nacimiento




• Regula la temperatura, la frecuencia cardiaca y la respiración

• Aumenta la motivación y eficacia para amamantar, buen comienzo brinda seguridad

a la paciente para la lactancia.

• Disminuye en la madre el riesgo de hemorragia después del parto

3.2.4 Importancia de la técnica, posición y agarre del pecho.

TECNICAS Y RECOMENDACIONES PARA LA LACTANCIA.

• La madre se sitúa en la postura elegida apoyando bien espalda y pies.

• Se acerca el niño al pecho

• Se coloca al bebé perpendicular a la orientación del pezón.

• Se enfoca nariz – pezón.

• Antes de abrir la boca, sin necesidad voltear la cabeza del bebé, el pezón ha de estar

frente a la nariz del bebé.

• Cuando abre la boca, acercar al bebé con rapidez y decisión al pecho.

• Madre e hijo han de quedar cuerpo contra cuerpo (frente a frente)

• El pezón ha de quedar apuntando al paladar del bebé.

• Nunca el pecho ha de ir hacia el bebé, es el niño el que va hacia el pecho.

• La cabeza del bebe no ha de quedar en el hueco del codo, sino en el antebrazo.

• La madre no sujeta al bebé por las nalgas con esa mano, sino que ésta queda a mitad

de la espalda, aunque puede sujetarlo con la otra.

FACTORES QUE FAVORECEN LA POSICIÓN CORRECTA DEL BEBÉ AL PECHO SON:

• Una buena información de la madre.

• El inicio temprano de la lactancia materna.

• Apoyo profesional durante la estancia hospitalaria.

• Una buena posición para amamantar y un buen agarre al pezón le ayuda al bebé a

obtener más leche, le ayuda a la madre a evitar las grietas en el pezón y dolor.

SIGNOS DE BUEN AGARRE




• La boca del bebé está bien abierta.

• El labio inferior está evertido.

• El mentón está tocando el pecho

• Más areola visible por encima de la boca del bebé que por debajo.

SIGNOS DE UNA BUENA SUCCIÓN.

• El pezón y la areola se estiran hasta alcanzar la orofaringe del bebé.

• Los conductos largos que yacen debajo de la areola están dentro la boca del bebé.

• La lengua del bebé se estira hacia adelante por encima de la encía inferior para que

pueda comprimir el pecho y de esta manera extraer la leche. Esto se llama succión.

• Cuando un bebé agarra el pecho dentro su boca de esta manera, el bebé está bien

pegado y puede obtener la leche fácilmente.

SEÑALES DE UNA SUCCIÓN EFECTIVA SON:




• El bebé succiona lenta y profundamente, algunas veces con pausas corta

• Se puede ver y escuchar la deglución.

• Las mejillas están llenas, no hundidas durante la succión.

• El bebé termina de mamar y suelta el pecho por sí mismo y se ve contento.

3.2.5 Importancia de la alimentación a libre demanda para garantizar leche suficiente.

• La principal condición para que una mujer produzca suficiente leche es que las mamas

sean vaciadas frecuentemente. Ya sea por medio de amamantamiento o por medio de

extracción manual de 6 a 8 veces como mínimo.

• El bebé debe alimentarse a la libre demanda, es decir sin restricción en el número de

succiones y duración de cada una de ellas. Si lo hace de esta forma asegura una buena

cantidad de leche, además que reduce el llanto en el bebé apartando la idea de usar

fórmulas o sucedáneos y se reduce el riesgo de congestión o infecciones de las mamas.

3.2.6 Importancia de la lactancia exclusiva durante los primeros 6 meses y el hecho de que la

lactancia continúa siendo complementaria después de los seis meses.

• La Lactancia natural es una forma de proporcionar un alimento ideal para el

crecimiento y el desarrollo sanos de los lactantes; es ecológica, económica y no

genera costos agregados asociados a la atención de las enfermedades que

presentan los niños no amamantados también es parte integrante del proceso

reproductivo, con repercusiones importantes en la salud de las madres. La Lactancia

materna exclusiva durante 6 meses es la forma de alimentación óptima para los

lactantes. Posteriormente deben empezar a recibir alimentos complementarios, pero

sin abandonar la lactancia materna hasta los 2 años o más.

3.2.7 Importancia de realizar alojamiento conjunto a todos los recién nacidos que no tengan

contraindicación.

• Permanecer juntos las 24 horas, durmiendo en el mismo cuarto permiten que tanto el

bebé como la madre se conozcan más rápido, que lo alimente a libre demanda, cuando

el bebé lo solicita, además que estará más cómodo y seguro al estar en vigilancia por

su madre.

3.2.8 Importancia del trato amigable a la mujer embarazada.




• Brindar un trato amable y de calidad a todas las embarazadas, a través de una

comunicación adecuada capacitation a las madres y su familia e información oportuna.

3.2.9 Importancia de realizar la prueba de VIH.

• El examen rutinario prenatal en busca de VIH en mujeres embarazadas proporciona

una oportunidad única y crítica para diagnosticar la infección, iniciar un tratamiento

oportuno y evitar la transmisión de la madre al hijo.

3.2.10 Alimentación infantil cuando la madre padece VIH/SIDA.

• Se recomienda evitar la alimentación con leche materna ya que está documentado el

riesgo de transmisión perinatal a través de la leche materna aún que la madre reciba

tratamiento antirretroviral.

3.3. 11 La informacionoporcionada en las siguientes áreas:

3.4 Después de otorgar la información se recomienda la retroalimentación verificando por medio

de preguntas y demostración s i la paciente ha asimilado el conocimiento.

PUNTOS ABORDADOS EN TOUR QUE SE REALIZA PARA LA EMBARAZADA Y

FAMILIAR EN EL HGR N° 46.

Lema por una:

“ATENCIÓN A TU PARTO EN FORMA HUMANIZADA”

OBJETIVO:

El Hospital General Regional otorga a la mujer embarazada una atención Integral a través de

un proceso educativo en coordinación con el equipo de salud, que colabore a mejorar las

expectativas a su ingreso promoviendo una atención más humana.

Temas:

Mensaje de bienvenida

➢ Presentación de la trabajadora social a cargo del programa.




➢ Dinámica de presentación e integración de grupo.

➢ Importancia en del auto cuidado en el embarazo.

➢ Signos y síntomas de alarma para acudir al servicio de urgencias.

➢ Requisitos administrativos para acudir al servicio de urgencias

➢ Aspectos generales del trabajo de parto

o ¿Qué hacer cuando se presente?

➢ Complicaciones en el embarazo

➢ ¿Cuándo es necesario realizar una cesárea?

➢ Importancia de la familia en este proceso

➢ Derechos de la paciente en relación a la no violencia obstétrica

➢ Acompañamiento del personal de salud durante su proceso de parto

➢ Aspectos generales de la atención amigable

➢ Aspectos generales de la lactancia materna

➢ Consejería en metodología anticonceptiva

➢ Prestaciones médicas, sociales y económicas a que tienen derecho

➢ Recorrido por el servicio de admisión hospitalaria, sistema aeropuerto (pantallas) en

toco y consulta externa, laboratorio, RX, quirófano, urgencias toco, piso 4 y Terapia

El tour se realiza todos los viernes en un horario de 11:00 a 12:30 horas en el área de

educación del Hospital General Regional No.46 aula 4 segundo piso este tour es impartido a

las embarazadas a partir de las 32 semanas de gestación.

PASO 4 INICIO TEMPRANO DE LACTANCIA MATERNA.

4. El Hospital cuenta con personal capacitado que informa a las madres como iniciar la

lactancia dentro de la primera media hora de la atención al parto, en la sala de parto se

favorece el contacto piel a piel en los primeros cinco minutos, para estimular la Lactancia

Materna y la vinculación madre-hijo siempre y cuando no exista contraindicación médica en

el recién nacido o madre.




4.1 El personal de enfermería y médico del área de labor informa y orienta a las pacientes en

trabajo de parto, el derecho e importancia del contacto temprano de piel a piel, ya que está

considerado un componente importante para el inicio satisfactorio en la lactancia, reduce los

llantos, mejora la interacción de la madre con el recién nacido, mantiene más caliente al recién

nacido y ayuda a las madres a amamantar satisfactoriamente.

4.2 Posterior al nacimiento, se realiza el contacto de piel a piel en los primeros 5 min, después

se otorgan los cuidados inmediatos, se completa la revisión del recién nacido, al termino si

no hay contraindicación continua contacto de piel a piel y apego inmediato antes de 30

minutos. La mamá y el bebé están en contacto piel a piel y el campo o sabana o bata

los cubre a ambos.

4.2.1 Al pasar al área de recuperación continúa con el contacto piel a piel por hora de forma

ininterrumpida. Se coloca al bebé sin ropa, únicamente con pañal, sobre el pecho de la

mamá cubriéndolo solo por encima el cobertor y sabana.

4.3 La enfermera orienta y alienta a la madre para reconocer los datos en el recién nacido que

indican que está listo para amamantar:

• Aumento del reflejo de búsqueda(Cuando algo toca los labios el bebe abre la boca y

pone su lengua hacia abajo y hacia aderlante.) y con esto favorecer el inicio temprano

de la lactancia. Informa a la madre la importancia del calostro como primera

alimentación en el recién nacido.

• Reflejo de succion si algo toca el paladar, el bebe succiona.

• Reflejo de deglucion cuando la boca se llena de leche, el bebe deglute.




Reflejos de busqueda, succión,deglución.




PASO 5 COMO MANTENER LA LACTANCIA MATERNA AUN SEPARADA LA MADRE

DE SU HIJO.

5. Mostrar a las madres como amamantar

5. 1 El personal de la unidad enseña a las madres cómo se debe de amamantar al recién

nacido y cómo mantener la lactancia en caso de separarse de su hijo, se les instruye y se les

otorga material impreso en técnicas de Lactancia y extracción manual de Leche Materna.

5.2 El personal clínico (enfermería, médicos) y trabajo social del área de alojamiento conjunto

muestra a las madres la técnica de como amamantar de forma correcta, dentro de las primeras

seis horas después del nacimiento. El equipo multidisciplinario refuerza la capacitación a las

madres, sobre todo en los casos que presenten dificultades para la Lactancia.

5.3 Este personal proporciona a la madre información oral, demostrativa y escrita, que incluye:

5.3.1 Beneficios de la Lactancia Materna exclusiva y los riesgos de no amamantar o brindar

alimentación artificial.

5.3.2 Posición correcta, afianzamiento correcto del pecho, técnicas para el amamantamiento.

5.3.3 Técnica correcta para la extracción manual de leche.




ES IMPORTANTE QUE SE LAVE LAS MANOS Y BUSQUE UN SITIO CÓMODO PARA

LA EXTRACCIÓN

La técnica de extracción consta de 3 pasos: Preparación, estimulación y extracción

Fase 1

• Comenzar en la parte superior del seno, oprimirlo firmemente hacia la

caja torácica. Hacer masaje con un movimiento circular con los dedos en

un mismo punto.

•Después de unos cuantos segundos proceder a dar masaje en otra

área del seno.

• Continuar en espiral alrededor del seno con el masaje hasta llegar a la

areola.

• El movimiento es similar al que se usa en el auto examen del seno.

Fase 2

• Frotar cuidadosamente el seno desde la parte superior hacia el pezón

de manera que produzca un cosquilleo.

• Continuar con este movimiento desde la base del seno del pezón. Esto

ayuda a relajar a la madre y estimula el “aflojamiento” de la leche.

• Sacudir suavemente ambos senos, inclinándose hacia adelante. La

fuerza de la gravedad ayuda a la bajada de la leche.

Extracción

Realizar los siguientes pasos para extraer la leche manualmente:

Extracción paso 1 y 2

• Colocar el pulgar y los dedos índice y medio, aproximadamente 3 ó 4

centímetros detrás del pezón. Usar la anterior medida como guía, ya que

no necesariamente es el borde de la areola, pues ésta varía en tamaño de

una mujer a otra.




• Colocar el pulgar encima y los dedos debajo del pezón, formando una

letra “C” con la mano.

Extracción paso 3

• Empujar los dedos hacia la caja torácica, sin que los dedos se muevan

del sitio donde los colocó.

Extracción paso 4

• Girar o dar vuelta los dedos y el pulgar como imprimiendo las huellas

digitales en una hoja de papel. El movimiento giratorio oprime y vacía los

senos lactíferos sin maltratar los tejidos de la mama que son muy

sensibles. Deseche los primeros chorros de cada lado.

Extracción paso 5 y 6

• Repetir en forma rítmica para desocupar los depósitos. Colocar los

dedos, empujar hacia adentro, exprimir, empujar, girar.

• Hacer rotar la posición de los dos dedos para desocupar todo los

depósitos.

• Usar primero una mano y luego la otra en cada seno y recolectando la

leche en el recipiente seleccionado.

5.3.4 Conservación, transporte y forma correcta de calentar la leche materna previamente

refrigerada.

5.3.5 Importancia de la Lactancia Materna exclusiva (LME) durante 6 meses y complementaria

hasta cumplir los dos años o más.

5.3.6 Las madres de los recién nacidos hospitalizados reciben la capacitación para iniciar y

mantener la lactancia materna de forma exclusiva, desde su ingreso al área de hospitalización

y antes del alta la enfermera debe confirmar que el conocimiento haya sido asimilado.

5.3.7 Las madres con recién nacidos en cuidados especiales se les informa e invita a la




extracción manual, conservación y transporte de la leche materna de forma oral y escrita,

para que mantengan el suministro adecuado de leche materna. Se informa a la madre que

este procedimiento se debe realizar de 6 a 8 veces al día para asegurar una buena producción

de Leche Materna.

La enfermera responsable del recién nacido identifica la necesidad de capacitación y es

apoyada por el equipo multidisciplinario, cuando detecte que no es suficiente la cantidad de

leche materna para cubrir los requerimientos del recién nacido.

5.3.8 Se informa de los riesgos si los recién nacidos no reciben Lactancia Materna

• Infecciones respiratorias.

• Diarreas persistentes.

• Desnutrición Deficiencia de vitamina A.

• Puede quedar embarazada más pronto.

• Interfiere con el vínculo afectivo madre e hijo.

• Alergias e intolerancia a la leche de vaca.

• Mayor riesgo de algunas enfermedades crónicas.

• Sobrepeso.

• Riesgos para la madre anemia, cáncer de ovario y de cáncer de mama.

5.3.9 Se informa cuales son los cuidados del pezón.

• Buen agarre.

• Limpiar solo en el baño diario.

• Lubrica tus pezones con unas gotas de leche materna, dejándola secar antes y

después de cada toma

PISO 6 LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA.

6. El Hospital General Regional N° 46 promueve Lactancia Exclusiva hasta los 6 meses de

vida del bebé, y hasta los 2 años o más de edad en forma complementaria con otros alimentos,

se prohíbe algún otro alimento o bebida, a no ser que este contraindicada la Lactancia, como

en el caso de madres portadoras del Virus de Inmunodeficiencia Adquirida (VIH) y en algunos

otros casos que la evidencia científica lo recomiende, será solo bajo prescripción médica.

6.1 Se evita el uso de fórmulas sucedáneas de la leche materna cuando no exista indicación




médica que lo justifique.

6.2 En las áreas de alojamiento conjunto ( tococirugía y piso 4 ) el paciente que requiera

apoyo con sucedáneo de leche materna será avalado por el equipo multidisciplinario. El

médico de Gineco-Obstetricia valora si la mamá es apta para inicio de lactancia

consignándolo en las indicaciones médicas; junto con enfermería. El médico pediatra valora

al recién nacido si es apto para iniciar la Lactancia Materna dejando la indicación escrita en

la nota médica de el recién nacido, y si no son aptos justifica el motivo de la recomendación

de otro tipo de alimentación y se le informa a la madre.

El sucedáneo de leche materna se solicita a través de un vale foliado que otorga el área de

nutrición el cual debe contener nombre del paciente, número de seguridad social, número de

cama, cantidad de formula con la que se va apoyar, justificación, nombre y firma del médico

de base (pediatra) que realiza la indicación.

6.3 En área de hospitalización (cunero patológico) el pediatra indica solo alimentación con

leche materna en caso necesario de requerir sucedáneo de leche materna justifica el motivo en

la nota médica y se le informa a la madre.

Existe una semaforización para valorar si se cuenta con leche materna para la alimentación

del recién nacidos por parte del servicio de nutrición:

• Rojo cuando no hay leche materna,

• Amarillo cuando hay poca leche materna y requiere apoyo.

• Verde cuando hay suficiente leche materna.

El área de nutrición valora dependiendo la semaforización que niño requiere apoyo por

medio de un censo el cual se lleva diariamente.

6.4 Se orienta y alienta a las madres de los recién nacidos hospitalizados, para la extracción

manual de leche materna, su conservación y transporte adecuados.




6.5 La información brindada a las madres será corresponsabilidad del médico pediatra, médico

ginecólogo, personal de enfermería, trabajo social, nutrición tanto de forma oral, demostrativa

y/o escrita.

6.7 Cuando una madre decide no amamantar a su recién nacido, existe evidencia de que fue

informada y orientada plenamente sobre los beneficios de la lactancia materna exclusiva y los

riesgos de no amamantar y se realiza la firma de un (Consentimiento Informado).

6.8 la preparación de los sucedáneos de la leche materna se realiza en el servicio de nutrición

el cual no se encuentra a la vista de los pacientes.

PASO 7 ALOJAMIENTO CONJUNTO

7. El Hospital otorga alojamiento conjunto para que la madre y su hijo convivan durante las 24

horas del día, fortalezcan sus lazos y permita a la madre otorgar Leche Materna a libre

demanda. Por lo que se permite a un familiar femenino permanecer por 24 horas en caso de

cesárea y en casos especiales de partos con complicaciones para apoyo a la Lactancia Materna

, excepto en puerperio de bajo riesgo, ya que por su corta estancia no requiere familiar.

7.1 De no haber indicación médica para la observación u hospitalización del recién nacido,

estos permanecen las 24 horas del día en alojamiento conjunto.

7.2 En caso de que la madre requiera ser separada del recién nacido, este permanece en

custodia en el cunero patológico (piso 6) para ser entregado nuevamente cuando las

condiciones maternas lo permitan (por ejemplo, cuando la madre requiere algún procedimiento

médico o quirúrgico adicional). Se informa a la madre el motivo de separación y se documenta

en la nota del expediente clínico.

OBJETIVOS DEL ALOJAMIENTO CONJUNTO:

• Inicio rápido de la lactancia materna.

• Aprende el recién nacido a succionar más pronto.

• Ingiere gran cantidad de IgA secretora.




• Evacuación temprana del meconio.

• En la madre favorece que involucion el útero más rápido, hay menor sangrado y menos

anemia.

• Establece el vínculo afectivo, en forma positiva refuerza la autoestima de cada uno de

los miembros de la familia.

• Favorece la capacitación a la madre en los cuidados y alimentación del niño.

• Evita alteraciones en el mecanismo del eje hipotálamo- hipófisis–adrenal que afecta el

estado de alerta, inmunológicos y la producción de leche.

PASO 8 LACTANCIA A LIBRE DEMANDA

8. En este Hospital no existen horarios para otorgar la Lactancia Materna, es a libre demanda,

cada que lo pida y la amamantada es hasta que el bebé este satisfecho, cuando el recién

nacido se encuentre en alojamiento conjunto.

8.1 En caso de que él recién nacido permanezca en cunero patológico y la mamá se encuentre

hospitalizad, se le explica a la mamá la técnica de extracción manual de leche materna o si

lo prefieren ellas pueden acudir a amamantar en los siguientes horarios,

24:00,3:00,6:00,9:00,12:00,15:00,18:00,21:00, horas para poder alimentar a el recién nacido

en cuidados especiales, ya que requieren ser acompañadas por personal de enfermería.

8.2 Si la mamá se fue de alta se permite en cualquier horario con la identificación adecuada

(INE, Pasaporte o Cartilla de citas medicas con fotografía) y que él recién nacido no

permanezca en ayuno por indicación médica. Lavado de manos estricto para el ingreso al

cunero.

8.3 Se enseña a las madres a reconocer los signos que muestren que el neonato está

hambriento (cuando se muestra activo, realiza chupeteo o muestra reflejo de búsqueda), el

llanto es un signo tardío de que el neonato necesita alimentarse.

8.3 Se orienta a la mamá a reconocer los signos que muestren que se debe cambiar de




Pecho para continuar lactando, así como los signos que muestran que el bebé está satisfecho.

Datos que muestran que un bebé tiene hambre

• El bebe se presenta activo o ligeramente inquieto

• Se lleva las manos a la boca

• Chupa sus manos, dedos o lo que tenga al alcance de su boca

• Mueve sus ojos de forma rápida y chupetea, buscando el pecho materno

• El llanto es un signo tardío de hambre, NO es recomendable esperar que un

bebé llore para alimentarlo, ya que se puede agotar o estar demasiado intranquilo

para comer adecuadamente. Debe tranquilizarlo antes de alimentarlo.

Signos de una lactancia efectiva

• Actitud del niño satisfecho (tranquilo y relajado)

• Sueño tranquilo de 1.5 a 3 horas posterior a la tetada

• Producción de volumen de leche constante

• Aumento de aumento normal de 20 gramos por día en el periodo de recién nacido

• Al menos de 6 pañales mojados con orinas claras

• Evacuaciones amarillas y fluidas en el primer mes de 4 a 6 evacuaciones diarias

8.4 La información se proporciona por el personal clínico en contacto con la paciente médico,

enfermera, trabajo social, nutrición, tanto de forma oral, demostrativa y/o escrita.

PASO 9 NO SUMINISTRAR NI BIBERONES, NI CHUPONES A BEBÉS QUE ESTÁN

SIENDO AMAMANTADOS.

9. En el Hospital General Regional N° 46 se prohíbe el uso de biberones y chupones

9.1 El uso de sucedáneos de leche materna solo quedan bajo prescripción Médica y con

justificación científica.

9.2 Se favorece la Lactancia Materna a través de la prohibición de chupones o biberones y se




informa sobre los riesgos del uso de estos.

• Síndrome de confusión entre el pezón y el chupón o biberón (debido a la distinta forma

de succionar).

• Que el bebé reciba menos tomas porque se le da el chupón en lugar de ofrecerle el

pecho.

• Reducción en la producción de la leche materna debido a la reducción de tomas y, por

tanto, una reducción en la ganancia de peso en el bebé.

• Mal oclusión dentaria ya que se cree que puede deformar la boca y el paladar.

9.3 La alimentación con leche materna o sucedáneos a los recién nacidos que no puedan

ser amamantados se proporciona a través de implementos distintos a los biberones, como

vasos y sondas para prematuros.

9.3 Se prohíbe el uso de chupones, siendo responsabilidad del todo el personal el Hospital

General Regional N° 46 del cumplimiento de esta indicación. (Excepto cuando estén indicados

los ejercicios de succión).

9.3 En la entrada del hospital se informa a los visitantes de la prohibición del uso de chupones

y/o biberones y latas de sucedáneos de leche materna a las instalaciones del hospital.

9.4 Todo el personal incluyendo principalmente al personal de vigilancia, participa invitando a

los visitantes a cumplir con esta normativa, además de proporcionar información oral acerca

de los riesgos del uso de chupones y/o biberones. (Por lo que chupones, biberones, latas de

sucedáneos se resguardan en vigilancia hasta que se retiren del Hospital General Regional

N° 46).

PASO 10 GRUPOS DE APOYO A LA LACTANCIA

10. Invitamos a las madres a los grupos de apoyo a la Lactancia Materna, que se llevan a cabo

los jueves. A su salida se les informa que se cuenta con un teléfono para solicitud información

las 24 horas por si tienen alguna duda sobre Lactancia Materna el teléfono es: 3311977820.

10.1 Se integran grupos de ayuda para la lactancia, los cuales se reúnen los jueves a las 17:30

a 19:30 horas en el área de trabajo social.

10.2 La coordinación de dichos grupos es responsabilidad del equipo multidisciplinario.




10.3 Las pacientes reciben información oral y escrita acerca de la conformación de dichos

grupos y se da cita por escrito de las fechas de reunión. Son alentadas a acudir para resolver

las dudas que puedan surgir después de su alta hospitalaria, para continuar con Lactancia

Materna exclusiva.

Al egreso hospitalario del bebé se le entrega una cita segura a su UMF para la toma de tamiz

del 3er a 5to día, a los 7 días tiene que acudir a su UMF para la cita del control del niño sano;

la mamá tiene que acudir a la UMF a los 7 días para la vigilancia del puerperio. Por lo que las

UMF que nos dan afluencia de pacientes también son nuestros grupos de ayuda externos.

ANEXO 1 CÓDIGO INTERNACIONAL DE COMERCIALIZACIÓN DE SUCEDÁNEOS DE LA

LECHE MATERNA.

• El Código fue adoptado en 1981 por la Asamblea Mundial de la Salud para promover

una nutrición adecuada y segura para los lactantes, mediante la protección y promoción

de lactancia y asegurando el uso adecuado de los sucedáneos para la leche materna,

cuando estos sean necesarios.

• El Código se aplica a los sucedáneos de la leche materna, incluyendo fórmula infantil,

otras leches, otros productos lácteos, alimentos y bebidas como tés, jugos y agua. Las

fórmulas especiales para los lactantes con condiciones médicas especiales o

necesidades nutricionales especiales también caen bajo el ámbito del Código.

• El HGR 46 prohíbe la promoción oral, escrita o visual, de sucedáneos de la leche

materna, chupones y/o biberones.

• Ninguna paciente embarazada o puérpera debe establecer contacto directo o indirecto

con los empleados o representantes de los laboratorios o distribuidores de sucedáneos

de la leche materna.

• El HGR 46 prohíbe la distribución de muestras de sucedáneos de la leche materna,

chupones y/o biberones a personal de salud, mujeres embarazadas, puérperas o sus

familiares, dentro de las instalaciones del hospital.




• El HGR 46 adquiere las fórmulas sucedáneas de la leche materna de acuerdo a los

mecanismos establecidos por la Delegación Jalisco. No se realizan compras de

sucedáneos a bajo costo ni se recibirán muestras gratuitas.

• No dar regalos ni muestras personales a los trabajadores en salud.

• Ninguna foto del lactante, ni otras fotos que idealicen la lactancia artificial.

• La información provista a las / los trabajadoras/es de la salud debe ser científica y

objetiva.

• La información sobre alimentación artificial debe explicar los beneficios de la lactancia y

los costos y peligros asociados a la lactancia artificial.

ANEXO 2 VIH Y ALIMENTACIÓN INFANTIL.

• En el área de consulta externa se investiga la detección de VIH durante el control

prenatal y se consigna en la Historia Clínica.

• Se brinda consejería a las pacientes embarazadas en consulta y se ofrece realizar

pruebas rápidas a aquellas que no se hubiera realizado previamente o que tengan alto

riesgo de contagio por VIH.

• Las pacientes son informadas sobre los riesgos y las vías de transmisión del VIH de una

madre infectada a su hijo.

• Las pacientes con sospecha o diagnóstico conocido de VIH tienen derecho a recibir

tratamiento antirretroviral de forma gratuita, para garantizar el menor riesgo de contagio

por vía perinatal y se refieren a la UMAE de Gineco-obstetricia cuando las condiciones

médicas lo permitan, para ser tratadas de forma integral por un equipo multidisciplinario.

• Si la paciente con VIH presenta emergencia obstétrica que no permita la referencia

inmediata, se debe resolver el embarazo por operación cesárea de acuerdo a la guía de

práctica clínica bajo consentimiento informado para evitar el riesgo de contagio al recién

nacido se realiza el traslado a la UMAE de Gineco-obstetricia y Pediatría de la madre

y el recién nacido de forma inmediata en el período post cesárea para continuar con el

tratamiento.




• La Lactancia Materna está contraindicada en pacientes con VIH, por lo que se orienta a

la madre como alimentar a su bebé. A través del uso de sucedáneos de la leche materna

y se capacita en el procedimiento de preparación adecuada, como administrarla con

vaso y cuchara sin hacer promoción a ninguna marca en especifico.

• La información proporcionada se da en forma oral y escrita, siempre se atiende bajo el

principio de privacidad y confidencialidad.

• El consentimiento bajo información para la detección oportuna del VIH, se obtiene

previamente de toda embarazada que acepta la prueba rápida, por personal de salud

que:

• Proporciona información suficiente, clara, veraz y comprensible.

• Informa sobre los beneficios derivados del diagnóstico oportuno de la infección por

VIH.

• Respeta en todo momento la confidencialidad.

• Respeta en todo momento la autonomía y la libre decisión de las personas.

• Asegura la comprensión y el llenado correcto y completo, así como la firma (o huella

dactilar en caso necesario) del derechohabiente, el nombre, matrícula y firma del

personal de salud que haya ofertado la prueba rápida.




ANEXO 3 ATENCIÓN AMIGABLE DE LA MADRE.

• Se favorece el acompañamiento de la paciente embarazada, si las condiciones médicas

lo permiten, el ingreso hospitalario se realiza hasta la fase activa, con apego a las guías

de práctica clínica vigentes, manteniendo la vigilancia ambulatoria de la paciente. Una

vez ingresada al área de tococirugia, las condiciones de infraestructura actuales del

Hospital no permiten el acompañamiento de los familiares, por lo que le explicamos a la

paciente y al familiar que se encuentra acompañada por el personal de salud, mientras

tanto el familiar sigue dentro del mismo hospital pero en otra área (sala de espera), lo

que le ayuda a la paciente como apoyo emocional.

• Se le permite y se alenta a la madre a caminar durante el trabajo de parto, durante la

vigilancia ambulatoria se recomienda la ingesta de líquidos claros en abundancia si no

existe contraindicación médica.

• Durante la estancia en el área de labor, Se favorece la ingesta de líquidos claros durante

el trabajo de parto, de no existir contraindicación médica para la paciente y de forma

temprana en el post parto los cuales se solicitan por medio de vale.

• Se permite la posición libremente escogida por la madre, siempre que no exista

contraindicación médica.

• En el Hospital se fomenta y se vigila el apego a las guías de práctica clínica para la

vigilancia y atención del parto, realización de la episiotomía y operación cesárea, para

que estas sean realizadas solamente cuando exista una indicación médica justificable.

Así como no indicar en forma rutinaria la tricotomía o el uso de enemas evacuantes.

• Se alienta a las mujeres a considera a las mujeres el uso de métodos no

medicamentosos para aliviar el dolor, a menos que sean necesarios los analgésicos o

anestésicos debido a complicaciones, respetando las preferencias personales de cada

mujer (como son técnicas de respiración y relajación).

• Todo lo anterior con el fin de lograr un parto feliz y exitoso.




LAS SIGUIENTES SON INDICACIONES MÉDICAS VÁLIDAS PARA QUE UN RECIÉN

NACIDO RECIBA, SUCEDÁNEO DE LECHE MATERNA.

a.- Niños de muy bajo peso al nacer: menor a 1500 grs. o de edad gestacional menor de 32

semanas. Aunque estos recién nacidos puedan requerir suplementos, la leche materna es

recomendada en primer lugar.

b.- Niños con hipoglucemia potencialmente severa. Glicemia capilar menor de 45 mgrs. Se

debe apoyar con sucedáneo de leche materna pero debe continuar con lactancia

materna.

c.- Niños con deshidratación, cuando la lactancia por sí sola no puede resolver la pérdida

aguda de agua.

d.- Niños con deficiencias metabólicas que contraindican total o parcialmente la lactancia.

Ejemplo: galactosemia, enfermedad de la orina con olor a jarabe de arce , en fenilcetonuria si

se puede indicar lactancia, pero esta se debe cuantificar.

e.- Niños cuyas madres padecen de enfermedad física o mental severa. Ejemplo psicosis,

madre en terapia intensiva.

f.- Niños cuyas madres deben recibir medicamentos incompatibles con la lactancia. De

acuerdo al lineamiento Técnico Médico para la Lactancia Materna (capítulo XII) y a

la GPC de lactancia y medicamentos.

g.- Niños cuya madre ha fallecido o han sido abandonados.




h.- Hijos de madres VIH positivo.

i.- Hijos de madres que se niegan a amamantar por motivos que escapan al control de la

Institución. La decisión de la madre debe ser respetada. En muchas de estas situaciones, la

lactancia no se suprime sino que se suspende o complementa temporalmente. Por lo que se

debe adiestrar a la mamá para la preparación de sucedáneo de leche materna por

medio de pláticas, pero no podrán indicarse marcas.

PUNTOS PRACTICOS:

• Cuando el recién nacido se encuentre en binomio recibe exclusivamente leche

materna y en caso que requiera sucedáneo de leche materna, el médico de Gineco-

Obstetricia valorara si la mamá es apta para dar lactancia, junto con enfermeria, el

médico pediatra, valorara al recién nacido, de requerir sucedáneo, debe firmar vale;

el cual debe llevar el nombre del recién nacido, número de seguridad social, número

de cama,cantidad y justificación, se entrega al personal de enfermería, para solicitar

el sucedáneo.

• Se anota en el expediente clínico el motivo por el cual va indicar sucedáneo

de leche materna y la cantidad indicada en ml . Esta dependiende de su capacidad

gástrica, en las primeras 24 hrs, de preferencia indicar solo una toma y continuar

con leche materna. Si requiere nueva toma anotar en el expediante.

• Para favorecer el éxito del programa se privilegia el alojamiento conjunto de la

madre y su hijo las 24 hrs. Evitar en la medida de lo posible separarlos por

causas no justificables como “mamá delicada” y se autoriza familiar acompañante

las 48 hrs mientras la paciente se encuentre hospitalizada por cesárea o patología

agregada, para apoyo de la lactancia materna las 24 hrs.




• Cuando el recién nacido pase a uno de los cuneros se mantiene un manejo

nutricional integral de acuerdo a sus condiciones, favoreciendo el Programa Nacional

de Lactancia Materna. De requerir sucedáneo de leche materna se solicita a

banco de leche en área nutrición. Se capacita a las mamás para extracción

manual de leche materna, pueden pasar al Lactario en el piso 4 para realizar

extracción.

• Los recién nacidos internados no deben recibir ningún alimento o bebida que no sea

leche materna, a menos que esté médicamente indicado o no se cubran los

requerimientos con la leche materna extraida por la madre.

• Los niños que se encuentren en cunero y sean aptos para la lactancia. Las

mamás acuden a cualquier horario para disminuir interferencias en la relación madre -

hijo, promoviendo la interacción y favoreciendo el apego, además de estimular la

producción de leche materna.

• En el caso que la mamá no pueda acudir al cunero, se ayuda a establecer o mantener

la lactancia através de la extracción manual de su leche, preparándola para cuando la

lactancia materna pueda ser restablecida.

• Los recién nacidos internados que no tengan contraindicación reciben alimentación

directamente al pecho a libre demanda o con leche extraída de su propia madre.

• En los niños que no puedan alimentarse por succión, se alimentan por sonda

orogástrica.

• Siempre que sea posible, pasar directamente de la sonda orogástrica al pecho.

• En los casos de ictericia neonatal que requieran internación para luminoterapia, no se




suspende la alimentación a pecho. Se indica aumentar la frecuencia de tomas y no se

complementa con agua ni dextrosa. Las excepciones a esta norma requieren orden

médica escrita.

• Se dan las siguientes recomendaciones para acudir al cunero con leche materna:

✓ Lavarse las manos antes de extraer y manipular la leche.

✓ Usar recipientes bien lavados (agua caliente y jabón) y secos para almacenar la leche.

No es necesario hervirlos.

✓ Usar leche fresca (no congelada) siempre que sea posible.

✓ Congelar lo antes posible la leche que seguro no se vaya a usar antes de tres días.

✓ Si por cualquier razón no se puede o no interesa congelar la leche inmediatamente

después de extraerla, guardarla lo antes posible en el refrigerador, hasta usarla. No

dejarla en la puerta del refrigerador.

✓ Guardar la leche materna en pequeñas cantidades (50 – 100 cc) para poder descongelar

solo la que el niño vaya a tomar inmediatamente.

✓ Etiquetar los recipientes de leche congelada con nombre, fecha y hora, número de

seguridad social, fecha de extracción.

• Descongelar siempre la leche más antigua.

✓ Una vez descongelada la leche, removerla bien. Puede mezclarse para una misma toma

leche extraída en distintas fechas.

-Recomendaciones sobre descongelación:

Lo que SI puede hacerse:

• Poner agua previamente calentada en un recipiente e introducir dentro el envase de

leche extraída hasta que alcance la temperatura deseada.

• Después remover bien la leche para que su temperatura sea uniforme.

Lo que NO debe hacerse:

• Calentar al baño maría (introduciendo la leche fría o congelada en un recipiente con

agua fría y calentándolo todo en el fuego). Ya que el calor excesivo destruye enzimas y

proteínas.

• Calentar la leche directamente en el fuego.




• Calentar en horno de microondas para descongelar.

Tipos de recipientes:

• Los recipientes pueden ser indistintamente de plástico o de cristal (con una tapa que

cierre con eficacia o bolsa de plástico nuevas) preferiblemente de uso alimentario.

• Si además tienen una abertura amplia se facilita su limpieza.

• Se pueden utilizar recipientes para análisis y no requieren estar esterilizados, lavarlos

antes de usarlos por primera vez y dejar que se sequen. No es necesario hervirlos.

• Puede también guardarse en bolsa de plástico, que son prácticas y poco costosas,

aunque también se derraman con facilidad, al ser más inestables, se pueden romper

fácilmente y no son reutilizables.

Cambios de sabor en la leche almacenada

La leche congelada huele a agria e incluso a rancia. Ese olor se atribuye a un cambio en la

estructura de los lípidos como consecuencia de los ciclos de congelación y descongelación.

Congelar la leche rápidamente tras la extracción y calentarla inmediatamente después de

sacarla del congelador parece que puede contribuir a que este problema se de en menor grado.

La extracción se realiza en forma manual. No se utilizan sacaleches manuales tipo bocina

porque dañan el pezón y presentan riesgo de contaminación. Se recomiendan como mínimo

seis a ocho extracciones diarias.

- Valorar al egreso que la paciente reciba exclusivamente lactancia materna si no existe

contraindicación.

- Proporcionar información por medio de platicas, trípticos, rotafolios, películas o videos a

los familiares sobre la lactancia materna, de parte del servicio de trabajo social,

enfermería y médico ginecólogo o pediatra.

-Tener evidencia de todos los familiares que se capacitan.

Tiempo de conservación.




Tiempo de conservación de la Leche Materna de acuerdo al método empleado:

La leche que sobra si no se consume se desecha.




RESPONSABILIDADES DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

RESPONSABLE Descripción detallada de la actividad

1. Enfermera de consultorios- admisión toco cirugía

-Informa a las embarazadas de los beneficios que ofrece la Lactancia Materna. -Revisa al ingreso si las mamas se encuentran aptas para iniciar la lactancia materna en la primera media hora del recién nacido y realiza anotación en hoja de registros clínicos de enfermería.

2. Enfermera de área de labor Informa y promueve con todas las mujeres embarazadas sobre los beneficios y el manejo de la lactancia materna y da a conocer la política interna de la lactancia.

3. Gineco–obstetra en sala de partos Recibe al niño y lo entrega al pediatra en si no hay contraindicación como prematurez o sufrimiento fetal agudo se incicia el contacto de piel a piel antes de los 5 min después del nacimiento.

4. Pediatra o Neonatologo en sala de partos. - El pediatra seca, estimula y de ser necesario aspira, retira inmediatamente el campo húmedo y deja en contacto piel a piel y posteriormente otorga los cuidados inmediatos al recién nacido, o el recién nacido se lleva a la cuna térmica a valoración del recién nacido y determina si es posible continuar con el contacto piel a piel antes de los 5 minutos y apego inmediato. Si está en condiciones coloca el recién nacido con la madre en contacto piel a piel, sin separarlo hasta salir de la sala de partos. Retroalimenta a la madre sobre la importancia de la Lactancia Materna.

5. Gineco–obstetra en área blanca Aspira al bebe, entrega el recién nacido al pediatra.

6.-Pediatra y/o Neonatologo Otorga los cuidados inmediatos al recién nacido, realiza valoración del recién nacido y determina si es posible iniciar con el contacto piel a piel antes de los 5 minutos y apego inmediato antes de los 30 minutos. Al termino de procedimiento cesárea se realiza apego inmediato, el recién nacido solo traerá pañal, se cubrirá con cobertor y sabana de la mamá.

7. Enfermera área blanca (circulante) Inicia el apego inmediato antes de los 30 minutos y traslada a la madre y recién nacido al área de recuperación.

8. Enfermera de sala de partos y quirófanos. -Colabora con el apego inmediato del (programa Hospital Amigo del Niño y la Madre) -Realiza profilaxis oftálmica y aplicación de vitamina K de a cuerdo al (manual de procedimiento 2660-003-056) -Informa a la madre de la importancia del apego inmediato y del alojamiento conjunto. -Traslada a la madre y al recién nacido al área de recuperación.

5. Enfermera de recuperación -Recibe al recién nacido y la madre, realiza, otorga atención integra a ambos. -Informa a la madre sobre los beneficios, normas y reglas del alojamiento conjunto.




-Ayuda a las madres a iniciar la lactancia durante los primeros 30 minutos siguientes al parto vaginal o lo más pronto posible en los casos de cesárea. -Recomienda la posición de amamantamiento más idónea para el binomio, y enseña, supervisa la técnica correcta del amamantamiento. Alienta a la mamá a la lactancia a libre demanda.

6. Medico Gineco-Obstetra -Valora condiciones físicas de la madre determina si hay o no contraindicación para el inicio de la lactancia materna y alojamiento conjunto, registra en indicaciones médicas. -Refuerza la información sobre Lactancia Materna.

7. En hospitalización se cuenta con un equipo multidisciplinario, capacitado en el programa de Lactancia Materna.

Enfermería valora nuevamente las mamas de la paciente, que refiere que presenta problemas para lactar. Enseña la extracción manual y la conservación de la leche a todas las madres. El grupo multidisciplinario se encarga de la brindar apoyo a las mamás y familiares.

8.Enfermera de área y/o Médico Verifican que no haya antecedentes o situaciones médicas actuales en la madre, que contraindiquen la lactancia.

9.Médico Gineco- Obstetra

Registra en las indicaciones si la mamá es apta para alojamiento conjunto y Lactancia Materna.

10. Médico Pediatra Indica sólo Lactancia Materna, de presentarse contraindicación para la lactancia se indica sucedáneo de leche materna, anotando motivo en la nota médica.

11. Médico Pediatra Por medio de vales solicita sucedáneos de leche materna con el nombre de cada niño y justificación, además de quedar registrado en la nota del expediente clínico. (Ginecología y enfermería avala la indicación en piso 4).

12. Enfermera de cunero patológico, Cunero patológico externo. Enfermera jefe de piso

Revisa las indicaciones médicas de alimentación con leche materna, que han sido dadas en el turno correspondiente, por parte del servicio de pediatría, en las distintas áreas de hospitalización de los recién nacidos. Enseña a las mamás, la extracción manual, la conservación y traslado de la leche materna.

13.Trabajo social y enfermería Verifican la ubicación y situación de la madre, si aún se encuentra hospitalizada o ya fue egresada.




DEFINICIONES

Lactancia Materna: Es la forma ideal de aportar a los niños pequeños los nutrientes que necesitan

para un crecimiento y desarrollo saludables. Prácticamente todas las mujeres pueden amamantar,

siempre que dispongan de buena información y del apoyo de su familia y del sistema de atención

de salud. La OMS recomienda el calostro (la leche amarillenta y espesa que se produce al final

del embarazo) como el alimento perfecto para el recién nacido, y su administración debe comenzar

en la primera hora de vida. Se recomienda la lactancia exclusivamente materna durante los

primeros 6 meses de vida. Después debe complementarse con otros alimentos hasta los dos años.

Leche humana: Es un fluido biológico muy completo y específico para las necesidades de

alimentación del recién nacido, que contiene carbohidratos, lípidos proteínas, incluidas

inmunoglobulinas, calcio, fosforo y vitaminas. Esta cambia su composición química desde

el preparto, evolucionando como calostro, leche de transición y leche madura, su

composición varía según la hora del día.

Leche artificial: Se refiere a la alimentación de un bebé que recibe sucedáneos de la leche.

Sucedáneo de leche materna: Se refiere al alimento artificial que tiene como finalidad sustituir la

leche materna.

Cunero patológico: Área de hospitalización del Recién Nacido con patología.

Lactancia materna exclusiva: El bebé sólo toma la leche de su madre, sin ingerir absolutamente

ningún otro alimento o sustancia, excepto medicamentos, vitaminas y minerales.

Lactancia materna predominante: El bebé toma la leche de su madre y, de forma ocasional o

habitual, líquidos no nutritivos, como agua.

Lactancia materna complementada: El bebé toma la leche de su madre conjuntamente con otros

alimentos líquidos, sólidos o semisólidos (otros tipos de leche, zumos, purés, etc.).

Lactancia inducida: Se produce cuando una mujer quiere amamantar a un bebé sin haber estado

embarazada previamente o, incluso, sin haberlo estado nunca. Es el caso, por ejemplo, de los

niños adoptados que son amamantados por sus respectivas madres adoptivas.




Esta técnica implica la estimulación previa del pecho de la madre mediante un sacaleches y el uso

temporal de un relactador hasta que la madre produce suficiente leche sólo con la succión de su

hijo.

Lactancia diferida: Se produce cuando, por cualquier razón, madre e hijo han de permanecer

separados y la lactancia directa no es viable temporalmente. Es el caso de los recién nacidos

prematuros, de hospitalización por enfermedad del bebé o de la madre, de la reincorporación

laboral, etc.… En estos casos, la madre se extrae la leche manualmente o con un sacaleches y,

posteriormente, es ingerida por su hijo.

Lactancia cruzada: Se produce cuando una mujer amamanta de manera ocasional o habitual uno

o más niños que no son sus hijos.

Lactancia en tándem: se produce cuando una madre que está amamantando a su hijo, al quedar

de nuevo embarazada, decide continuar dándole el pecho durante el embarazo, y cuando nace el

bebé, amamanta a los dos.

LA LACTANCIA SERÁ SATISFACTORIA EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS SI

• La madre se siente bien consigo misma.

• El bebé se prende bien al pecho y succiona de manera efectiva.

• El bebé succiona con tanta frecuencia y durante el tiempo como quiera.

• El entorno que rodea a la madre apoya la Lactancia.

“PASO A PASO CON TU APOYO LLEGAREMOS A LA META PARA UNA LACTANCIA

MATERNA EXITOSA”




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