niveles de aplicación de método
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Niveles
de
Aplicaci
ón de
Método Dra. Desirée
Rodríguez Ayala
• 1er. Nivel: Acción gubernamental amplia
• 2do. Nivel: Acción gubernamental restringida
• 3er. Nivel: Paciente - Profesional
• 4to. Nivel: Paciente – auxiliar o subprofesional
• 5to. Nivel: Acción individual
Los métodos de salud pública desde el punto de vista de la acción necesaria para su aplicación, pueden ser
clasificados en cinco niveles.
1ER NIVELACCIÓN GUBERNAMENTAL AMPLIA
Una serie de problemas de salud pública, ciertas deficiencias de la nutrición, el de la tuberculosis, etc., exigen para la obtención
de resultados apreciables, programas gubernamentales de verdadera
envergadura, capaces de mejorar el nivel de vida de las poblaciones.
No se trata de programas que se puedan desenvolver por uno o dos ministerios.
Exigen una acción coordinada de todos los departamentos gubernamentales, en el
sentido del desenvolvimiento socioeconómico.
2DO NIVELACCIÓN GUBERNAMENTAL RESTRINGIDA
Ciertos métodos de salud pública, como la yodación de la sal, la
fluoruración del agua, la vacunación antivariólica en masa,
etc., requieren en realidad una acción de gobierno más
restringida que la anterior, y limitada apenas a uno o dos
departamentos gubernamentales.
3ER NIVELPACIENTE – PROFESIONAL
La categoría del profesional requerido, induce un factor económico en la
prestación de servicios, determinado por su costo.
El tipo de relación que envuelve la acción entre estas dos personas,
presupone la existencia una voluntad individual, un deseo , un requerimiento de servicios profesionales que parte del paciente, y que viene a instar factores
educativos y culturales en las consideraciones sobre métodos
aplicables a este nivel.
4TO NIVELPACIENTE - AUXILIAR O SUBPROFESIONAL
Presuponen una relación bilateral del paciente con una segunda persona, aunque el nivel
profesional inferior al universitario.
Siempre que pueda ponerse en práctica un método de salud pública
por medio de personal auxiliar, bajo la supervisión de profesionales, se multiplican en gran escala sus
posibilidades de aplicación y se reducen los costos per capita.
5TO NIVEL: INDIVIDUAL
Un gran número de métodos preventivos, relacionados con la
realización de actos favorables para la salud, dependen para su
aplicación, casi exclusivamente de decisiones que adopten en la esfera
individual.
Al parecer se trata de un nivel cómodo y práctico de aplicación de los métodos, puesto que envuelve a un solo individuo, que es el principal
interesado en su propia salud.
Programa
Dental Escolar
Basado en
EducaciónSanit
aria
Programa dental escolar basado en educación sanitaria, para tratamiento periódico de los escolares por dentistas de clínica
particular, envuelve, simultáneamente, tres niveles de aplicación:
• 5to nivel: motivación o impulso individual, principalmente de los padres del niño, para recurrir al dentista;
• 3er nivel: preparación del profesional para el trabajo en niños, y
• 1er nivel: grado de bienestar y renta media adecuados para permitir a la familia el hacer frente a los gastos ocasionados por el tratamiento dental.
Ese programa, que podría resultar fácil aplicación en una comunidad de alto grado cultural y económico,
en el que, por lo tanto, las acciones de 1er y 5to nivel quedarían facilitadas, sería prácticamente
imposible de aplicar en comunidades pobres, donde encontraríamos barreras en estos dos niveles.
Con todo, lo que caracteriza un programa de este tipo, y nos lleva a clasificarlo en el
3er nivel, es el hecho de exigir, para su aplicación final, una acción bilateral del tipo
paciente - profesional.
Las acciones de 1er y 5to nivel son preliminares, preparadoras para la aplicación del método en sí, que es
el tratamiento dental.
1ER NIVEL 2DO NIVEL 3ER NIVEL 4TO NIVEL 5TO NIVEL
Fomento de
la salud
Protección
específica
Diagnóstico y
Tratamiento
precoz
Limitación del
daño
Rehabilitación
del individuo
PREVENCIÓN PRIMARIAPREVENCIÓN
SECUNDARIAPREVENCIÓN TERCIARIA
DIAGRAMA DE CONCEPTO DENIVELES DE PREVENCIÓN
Educativo
Preventivo de
Enfermedades
Buco Dentales
para
Escolares.
Programa Preventivo:
Auto aplicación de Solución Fluorada al 0,2%.
Objetivo Específico:
• Reforzar las medidas de prevención y protección de la SaludBuco dental que promueve el MSP y BS.
• Maximizar los recursos disponibles del estado en el logro de lasPolíticas de Salud y Educación del gobierno.
• Reforzar los contenidos curriculares de la enseñanza general,relativos a la educación para la salud, particularmente la SaludBuco dental, dispuesto por el MSP y BS.
Solución
Fluorada
al 0,2%??!!
El flúor fue descubierto por Marggraf Scheele (1771) en forma
de ácido hidrofluorhidrico.
Es un halógeno gaseoso, nunca se encuentra libre en la naturaleza
debido a su marcada electronegatividad; siempre en
combinación con otros elementos formando fluoruros.
Ocupa el 13 lugar en abundancia en la corteza terrestre y el 12 en
los océano
La Fluoruración es simplemente un ajuste del contenido natural del natural de fluoruro a cerca
de 1 ppm, nivel de ingesta que fortalece el esmalte de los dientes y reduce
apreciablemente la caries dental, especialmente entre aquellos expuestos al agua fluorurada
desde niño.
Acción y Mecanismo
1. ACCION SOBRE LA HIDROXIAPATITA• Disminuye la solubilidad. • Aumenta la cristalinidad. • Promueve la remineralización
2. ACCION SOBRE LAS BACTERIAS DE LA PLACA BACTERIANA• Inhibidor enzimático.• Reduce la flora cariogénica.
3. ACCION SOBRE LA SUPERFICIE DEL ESMALTE• Inhibe la unión de proteínas y bacterias.
4. ACCION SOBRE EL TAMAÑO Y ESTRUCTURA DEL DIENTE• Morfología de la corona.
Descripción del Programa
Consiste en aplicar enjuagatorios de Solución de Flúor de baja concentración (0,2%) a niños en edad escolar, matriculados en el
Ministerio de Educación y Culto, que no están protegidos con Flúor natural u otras formas de Fluoración Artificial.
La aplicación se realizará una vez por semana durante el período de enseñanza primaria. Los enjuagatorios serán aplicados a los niños por
odontólogos, pero sería importante la formación de promotores voluntarios( docentes, padres) que participen de esta actividad, para así permitir que los sectores de Salud y Educación se concentren en
sus programas regulares.
Se hará un registro simple y detallado del desarrollo de los enjuagatorios en cada grado y escuela para el informe a las
autoridades que corresponda.
La Fluoruración es una
medida de Salud Pública de
Efectividad y Seguridad
Comprobada.
La aplicación de flúor constituye una medida preventiva adicional a la higiene correcta y una alimentación adecuada para evitar la aparición
de la caries. Las aguas enriquecidas con fluoruros y los
suplementos farmacológicos en comprimidos o en gotas aumentan la resistencia del esmalte
dental y destruyen la placa bacteriana.
La diversas presentaciones de fluoruros mejoran la salud dental
de lactantes y niños cuando se emplean correctamente.
Sin embargo, al igual que otras sustancias, tienen efectos adversos objetables si se utilizan de manera
inadecuada.
Por tanto, todos los odontólogos tienen la responsabilidad de
orientar a los pacientes o a sus padres respecto al almacenamiento
y la administración adecuada de estos productos.
El flúor tiene la propiedad de ser tóxico cuando se encuentra en exceso.
En elevado consumo puede producir aumento en la densidad del hueso y calcificación de ligamentos
El flúor es esencial para mantener la solidez de nuestros huesos.
El flúor también nos puede proteger del decaimiento dental, si es aplicado con el dentífrico dos veces al día.
Si se absorbe flúor con demasiada frecuencia, puede provocar caries, osteoporosis y daños a los riñones, huesos, nervios y
músculos.
DOSIS
- 0.8 a 1 ppm.- reducción de frecuencia en caries.
- 1.0 a 1.1ppm.- primera etapa de fluorosis del esmalte, se encuentran manchas brillantes.
- 1.4 a 1.6 ppm.- fluorosis del esmalte mas aparente, manchas amarillo claro a cafés
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
VÍA SISTÉMICA
En la que los fluoruros son ingeridos y son llevados a través del torrente circulatorio
depositándose fundamentalmente a nivel óseo y en menor medida en los dientes.
El máximo beneficio de esta aportación se obtiene en el periodo pre-eruptivo tanto en la
fase de mineralización como en la de post mineralización.
VÍA TÓPICA
Supone la aplicación directa del fluoruro sobre la superficie dentaria, por lo que su uso es post eruptivo, pudiendo iniciarse a los 6 meses de
edad y continuarse durante toda la vida. Lógicamente su máxima utilidad se centraría en los periodos de mayor susceptibilidad a la caries
o en adultos con elevada actividad de caries.
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
Vía Sistémica
• ALIMENTOS NATURALES
– Pescado
– Carne de ave
– Espinaca
– Centeno - Trigo – Arroz
• SUPLEMENTOS DE LOS ALIMENTOS CON FLÚOR:
Otra alternativa es incorporar el Flúor en determinados alimentos tal como, la sal, la
leche, la harina o los cereales.
Su dosificación oscila entre los 200-250 mg.
Existen otra vías de administración por vía sistémica como son las gotas, tabletas o preparaciones
vitamínicas que pueden constituir una alternativa o complementación a la ingestión de flúor de las otras
diversas formas.
El método para administrar este suplemento dependerá de la edad, en niños pequeños se
utilizarán en gotas o preparaciones vitamínicas o bien mezclándolas con agua, zumos o
en la comida.
Las formas de presentación mas comunes existentes para la aplicación tópica de flúor son:
• Barnices.
• Geles.
• Dentífricos.
• Colutorios.
• Seda Dental Fluorada.
• Pasta Profiláctica.
• Chicles con Flúor.
Vía Tópica
Elementos a utilizar:para preparar la solución
• Frasco de plástico de un litro.
• Un comprimido de Fluoruro de sodio de 2 gramos.
• Agua potable o hervida (fría) 1 litro.
• Un vaso de plástico. Cada niño
• Cepillo dental.
Aplicación de Geles Fluorados
• Se realiza mediante cubetas por el profesional,dichas cubetas deben ajustarse adecuadamente aambas arcadas para evitar la salida e ingestión deflúor.
• Debe anteceder el buen cepillado de los dientes.
• Las cubetas no excesivamente llenas y laeliminación del exceso mediante expectoracióntras el tiempo de colocación (4minutos) yrecomendar la no ingestión de alimentos y
bebidas durante los 30 minutos siguientes.
• Previa limpieza, secado y aislamiento mediante rodillos.
• El barniz fluorado que es normalmente aplicado concepillos pequeños o jeringas ha demostrado ser eficazen la prevención de caries.
• Se recomienda aplicar elbarniz a intervalos de 3 y 6meses, predominantementeen pacientes de alto riesgode caries.
Barnices Fluorados
La aplicación de flúor a través de las pastas dentífricas es una practica
ampliamente extendida y, sin duda, la forma mas popular de uso tópico.
Los compuestos mas usados son el monofluorofosfato sodico, el
fluoruro sódico o los fluoruros de aminas, con una concentración del
0,1% (1000 ppm de F).
Se suele recomendar la aplicación de 1 gr. de dentífrico por cepillado que
equivale a 1 mgr de F.
Dentrificos Fluorados
Constituye una formula de auto aplicación de flúor
usada. En países mas desarrollaros
expusieron la efectividad positiva y el potencial
preventivo en la planificación de programas
preventivos en comunidades con alta
prevalencia de caries, pero no se extendió su uso de
manera generalizada.
Colutorios Fluorados
Dos son los métodos que pueden ser recomendados;
•Los de elevada potencia/baja frecuencia y
•Los de baja potencia/alta frecuencia.
Los primeros se practican una vez por semana y suelen emplearse en programas escolares
Los segundos suponen un enjuague diario y su uso es mas frecuente en programas individuales.
El niño introduce en su boca 5 ml de colutorio si se encuentra en edad preescolar (no es recomendable en niños menores de 6 anos) o 10 ml
para niños mayores.
El enjuague se realiza durante 60 segundos y posteriormente se expectora evitando comer o beber durante los 30 minutos siguientes.
El enjuague se realiza una vez al día empleando colutorios de baja concentración o bien una vez a la semana con colutorios
de alta concentración.
La cantidad empleada en cada buche es de 10 ml, lo que
supone 2.3 mg de Flúor diario o bien 9 mg semanales.
El chicle estimula mediante la masticación el sistema tampón saliva y contribuye a mantener un cierto nivel de flúor en la
saliva y en contacto con el esmalte.
Sin embargo, otros autores determinan que no existen ensayos clínicos controlados que
avalen esta indicación.
Preparación de la solución ( 1 litro es p/ 100 niños)
• Triturar el comprimido de fluoruro de sodio ( hasta transformarlo en polvo).
• Colocar dicho polvo, en el frasco de plástico y agregarle agua.
• Agitar durante un minuto para que la solución se vuelva homogénea.
Indicaciones
• Realizar el cepillado habitual.
• Colocar en el vaso de plástico 10cc de la solución (equivalente a una cucharadita sopera).
• Introducir el cepillo en el contenido del vaso y cepillarse aproximadamente durante tres minutos.
• Luego llevar la solución sobrante a la boca, y hacer un enjuague enérgico para que el flúor alcance todos los espacios y superficies de los dientes.
• NO TRAGAR EL LÍQUIDO, pues sirve solo para enjuague bucal.
• Después de la auto aplicación, no enjuagarse la boca, no tomar agua u otro líquido, ni comer alimento alguno por espacio de una hora como mínimo.