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Neurobiología del parto y vínculo materno-filial: eventos comunes no fisiológicos que pueden modificarlo.

Dr. Miguel A. Marín Gabriel

Hospital U. Puerta de Hierro-Majadahonda. Madrid

Cerebro paternal: evolución

Inicio del cerebro maternal en los mamíferos ocurrió hace unos 220 millones de años.

Lambert KG. Physiology & Behavior 2012.

Origen de la leche materna.

Vasotocina, precursor de oxitocina y vasopresina

Cerebro de mamíferos

El Nacimiento: cambios neurohormonales

La fisiología y la mecánica del parto han sido estudiadas ampliamente

Resultados del nacimiento medidos en términos de morbilidad maternal/neonatal.

Cascada hormonal en el cerebro materno y del RN. La teoría del vínculo.

Cambios neuroendocrinos que se producen en la madre y el feto en el momento del parto.

Cambios en la madre: Oxitocina

Oxitocina

Bell. J Mid Women Health 2015; Vargas-Martínez F et al. Prog Neurobiol 2014.


M Nagasawa. Front Hum Neurosci 2012


↑OT

↑OT


• ↑ ↑ ↑ OT en sangre

• ↑ ↑ OT cerebral

• ↑ ↑ Expresión del OT-R

Efectos endocrinos, metabólicos e inmunológicos.

Cambios en la madre : corticoides

Waffarn F. AJOG 2012

Aumento del CRH placentario a lo largo de la gestación

Desarrollo del vínculo

Cambios en el feto

• Aumento de NA

• Identificación del olor materno

• Aumento de vasopresina

Cambios en el feto

Heinrichs M et al. Frontiers in Neuroendocrinology 2009

Posparto inmediato: Periodo sensitivo

Contacto piel con piel

↑ OT en el RN → inicio de LM

Contacto piel con piel

Doucet et al. Dev Psychobiol 2007; Varendi et al Acta Paediatr 2001;

Flemming et al Horm Behav 1997; Kinsley et al Horm Behav 2006

↑ OT en la madre → comportamiento maternal

Neuroplasticidad en el cerebro maternal

Lactancia materna

Veenema et al Prog Brain Res 2008, Slattery et al J Phsyiol 2008

Actuaciones durante el parto y el postparto inmediato que

pueden modificar estos cambios neurohormonales.

Olza et al. Front Neuroendocrinol 2014

Cesárea: el RN

Hamilton et al. Pediatrics 2013

Cesárea: el RN

Gitau R et al. Eur J Obs & Gynecol 2001; Mears K, et al. J Obst Gynecol 2004

p=0.04

p<0.001

P=0.01

Cesárea: el RN

Cherubini et al. Trends Neurosci 1991

Oxytocin

Cesárea: el RN

Simon Areces et al. Plos One 2012

• Asociación con autismo

Cesárea: el RN

Gialloreti, Med Hypotheses 2014; Gardener, Pediatrics 2008; MacKay, Plos Med 2010.

• Cesárea antes de las 39s

Ausencia del pico de NA

Cesárea: el RN

Alteración del la orientación

por el olfato

Olza et al. Early Hum Dev 2013

Cesárea: la madre

Gitau R et al. Eur J Obs & Gynecol 2001, Swain JE, J Child Psychol Psychiatry 2008, Zanardo et al Arch Dis Child Fetal & Neonatal Ed 2013

Oxitocina sintética

Barrera placentaria

OT

Oxitocinasas

Barrera placentaria

OT

OxitocinasasOT

Malek. J Matern Fetal Med 1996

OT

OT

OT

OT

OT

OT

OT

OT

OT

OT

OT

OT

OT

OT

OT

OT

OT

Oxitocina sintética

Olza et al. Acta Paediatrica 2012; Bell AF. Early Hum Dev 2013

Synthetic oxytocin

Marín Gabriel MA; Breastf Med 2015

Oxitocina sintética: ¿¿autismo??

Trastorno de espectro autista

Bajo peso Apgar 5’ RNPT

Disregulación Oxitocina

¿¿Oxitocina sintética??

Weisman O, et al. Behav Brain Res 2015. Gardener et al. Pediatrics 2011; Gialloreti et al. Med Hyp 2014.

Oxitocina sintética: ¿¿autismo??

Weisman O, et al; Behav Brain Res 2015

RR 1.13 (1.01-1.29)

Oxitocina sintética y epidural

Parto natural

↑ OT Endógena

Dolor

Epidural

↓OT Endógena

↑ OT Sint

Amim-Somuah et al Cochrane Syst Rev 2011; Wilson et al. Anaesthesia 2010.

Atosiban: antagonista mixto del receptor de OT/Vasopresina

Antagonistas del receptor de OT

Dificulta lactancia en ratas

Aumento de ansiedad materna

Hass et al BMJ 2012; Neuman et al Neuroscience 2000


Reduce actividad evocada en SNC con la succión

Susceptibilidad para eventos hipóxico-isquémicos

Susceptibilidad al dolor

Ceanga et al, Neurosci Lett 2010; Mazzuca et al, Front Cell Neurosci 2011


p<0.001

p<0.001

p<0.05


Babic S, et al. J Endocrinol 2015.

Separación madre-hijo tras parto

Patología neonatal/Prácticas sin evidencia científica.

Nishi et al, Front Neurosci 2014; Aguggia et al Behav Brain Res 2013

Estudios animales

Separación madre-hijo tras parto

Christensson et al, Acta Paediatrica 1992; Jaafar SH Cochrane Syst Rev 2012, Bystrova et al Birth 2009.

Nacimiento pretérmino

Nacimiento pretérmino: sumatorio de efectos

Biberones

Kim et al, J Child Psychol Psychiatry 2011

¿Qué podemos hacer?

Evitar cesáreas “inne-cesáreas”

Cesárea

Cesáreas no antes de las 39s

Prematuridad

Biberones

Conclusiones

El nacimiento posee un escenario neurohormonal específico y único.

Estos cambios durante el parto estás relacionados con el vínculo madre-hijo.

Aumentar el conocimiento de los mecanismos relacionados con el vínculo inicial y minimizar los efectos negativos.

MOLTES GRÀCIES

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