Definicin

NeuroRehabilitacin infantil Dao Neurolgico

Retraso PsicomotorPLASTICIDAD NEURONAL

La estimulacin neuromuscular centra su premisa en la plasticidad neuronal.

Capacidad del cambio estructural-funcional que tiene el sistema nervioso central.

A menor edad, mayor capacidad plstica del cerebro.

1894Ramn y Cajal

Capacidades Intelectuales dependen de:

Riqueza de sus ramificaciones

De la complejidad de sus reas de asociacin y no del numero y tamao.

Mtodo tcnicas de intervencinMateriales mviles

Materiales fijos

Materiales para representacin

Objetivos de tratamiento Adaptado a cada nio dependiendo de aquellas reas del desarrollo afectadas.

Lograr hitos motores correspondientes a su edad.

Trabajar objetivos hasta su adquisicin y uso funcional.

EVALAR CUATRO REAS DE DESARROLLOAMOTRICIDAD GRUESABMOTRIZ FINO ADAPTATIVACAUDICIN - LENGUAJEDPERSONAL - SOCIAL

reas del tratamiento psicomotriz

Esquema corporalEsquema espacialEsquema temporal

Tcnicas de intervencinRelajacin

Ejercicios de JacobsonControla la tensin muscularEje. Relajacin-Contraccin

Estmulo: SensitivoPropioceptivoExteroceptivos

Tcnicas de intervencinEl juego

Ejerce: Aspectos motoresCognitivosAfectivosComunicacin

Enfoque con un abordaje psicomotriz Relacin emptica, contacto corporal.Estimular movimientos que posibiliten expresin placenteraRecuperar relacin de vinculo con la madre.

Mtodos de Estimulacin12Vojta Descubre la locomocin refleja.

Respuesta globales ante estmulos especficos.

Reptacin refleja: decbito pronoVolteo reflejo: decbito supino y lateral

Dr. VojtaBobath Inhibicin y facilitacinLa terapia Bobath inhibe o suprime actividades reflejas anormales.

En caso de hipertona

Estimulo:GirosReptacin Equilibrio etc.

Kabat-Kaiser Mtodo de Neuromuscular propioceptiva

EstimuloRespuesta

Estiramientos facilitados uso de contraccionesISOTNICAS ISOMTRICAS

Patrn espira-diagonal

Ley de Sherrington Inhibicin recproca-Estiramientos facilitados. Robert E. McAtee . Pag. 14-21 Ed.Paidotribu-Estiramientos facilitadosMcAtee, Robert; Ibs Lombn. Pag. 4-6 Ed. Panamericana

Doman- Delacato

Ejercicios reproducidos pasivamente, para estimular patrones bsicos de movimiento.

ESTIMULOS SENSORIALESEstablecimiento de patrn de dominancia hemisfrica.

Favorece:Escritura LenguajeMovilidad

Antes de caminar a que aprender a arrastrarnos

Patrones bsicos de movimiento:

Patrn homolateral.Patrn cruzado.Tcnicas de relajacin de extremidades.Ejercicios de arrastre y gateo.Braquiacin y Marcha

Esquema CorporalCONCIENCIA DEL CUERPO.Control tnico postural y relajacinEquilibrioLateralidadControl respiratorio

1 a 3 meses

A. MOTRICIDAD GRUESALevanta la cabeza en pronoLevanta la cabeza y pecho en pronoSostiene la cabeza al levantarlo de los brazosB. MOTRIZ FINO ADAPTATIVAAbre y mira sus manosSostiene objeto en la manoSe lleva objeto a la boca

C. AUDICIN LENGUAJEBusca sonido con la miradaDos sonidos guturales diferentesBalbucea con las personas

D. PERSONAL SOCIALReconoce a la madreSonre al acariciarloSe voltea cuando se le habla

1 A 3 meses

TCNICAS SUGERIDASAbrazo de oso

Facilita la relajacin de las manos y de la cintura escapular, as como del acercamiento a la lnea media.

Relajacin de miembros inferiores

Esta tcnica facilita la relajacin de cintura plvica y ngulos aductor y poplteo.

Disociacin de movimientos totales.

Motilidad intestinal.

GirosBeb hecho bolitaFacilita la relajacin completa del cuerpo.

Favorece el control ceflico.

Alineacin en decbito pronoFacilita el enderezamiento y control ceflico en contra de la gravedad.

Medios GirosFacilita la disociacin de patrones totales en tronco y la relajacin de cintura plvica.

1. Flexin de ambas piernas a el abdomen. 2. Sin despejar hombros de cua presionar hombro contralateral de lado del movimiento.4 a 6 meses

A. MOTRICIDAD GRUESAControl de cabeza sentadoSe voltea de un lado a otroIntenta sentarse soloB. MOTRIZ FINO ADAPTATIVAAgarra objetos voluntariamenteSostiene un objeto en cada manoPasa objeto de una mano a otra

C. AUDICIN LENGUAJE4 o ms sonidos diferentesRe a carcajadasReacciona cuando se le llama

D. PERSONAL SOCIALcoge la mano del examinadorAcepta y coge el juguetePone atencin a la conversacinDe 4 a 6 meses

Rodeo1. Flexionar y abrir pierna contraria del lado donde se va a rodar al paciente.Girar con lentitud sobre el costado de la pierna extendida Estimular ya en decbito prono la liberacin de hombro.

HamacaFacilita la relajacin de tono, inhibe la hiperextensin del cuello y trono.

Y manos a lnea media.

En distonias mejora y organiza movimientos.

PelotaFavorece la integracin vestibular. Enderezamiento ceflico, tronco y pelvis, posturas antigravitarorias.

7 a 9 meses

MOTRICIDAD GRUESASe sostiene sentado con ayudaSe arrastra en posicin pronaSe sienta por si soloB. MOTRIZ FINO ADAPTATIVAManipula varios objetos a la vezAgarra objeto pequeo con los dedosAgarra cubo con pulgar e ndice

C. AUDICIN LENGUAJEPronuncia tres o ms silabasHace sonar la campanillaUna palabra claraD. PERSONAL SOCIALAyuda a sostener taza para beberReacciona a imagen en el espejoImita aplausos

7 a 9 meses

Equilibrio sendente

Facilita el control de tronco, equilibrio y enderezamiento sentado.ArrastreFacilita patrn de movimiento alterno en miembros inferiores.

Enderezamiento (tronco y pelvis).

Preparacin para el gateoBalancear al nio con movimientos rtmicos de atrs hacia adelante.

Apoyo sobre manos

Contacto y seguimiento visualEstimular con algn objeto a 30 cm y a 45 y 90 regresar a lnea media.

Liberacin del pulgar.

10 a 12 meses

MOTRICIDAD GRUESAGatea bienSe agarra y sostiene de pieSe para soloB. MOTRIZ FINO ADAPTATIVAMete y saca objetos en cajaAgarra tercer objeto sin soltar otrosBusca objetos escondidos

C. AUDICIN LENGUAJENiega con la cabezaLlama a la madre o acompaanteEntiende orden sencilla

D. PERSONAL SOCIALEntrega juguete al examinadorPide un juguete u objetoBebe en taza solo

10 a 11 meses

Patrn cruzadoTratamiento de Doman-Delacato Los que logran arrastre e inician gateo.Hacia donde gira la cabeza se flexiona el brazo y se extiende el miembro plvico.Alternando ambos lados

Patrn homolateralPara pacientes que no pueden arrastrarse.Gira la cabeza, se le flexiona brazo y pierna 90 y el otro lado se extiende.Se hace de ambos lados

METODO Doman-Delacato / MetodologaDe las teorias del neurocirujano Temple Fay del Instituto de Filadelfia surgi una aplicacin ms sistemtica.(1940).Propuesta para el manejo de nios con problemas motores.El director Psicoterapeuta Glen Doman y el Educador Carl Delacato realizaron este programa.Mtodo Doman-DelacatoSe basa en aprovechar al mximo las posibilidades del individuo.Fundamental iniciar tempranamente.Padres se convierten padres profesionales. Slo ellos la pueden aplicar.Repeticin de las diversas actividades varias veces al da.Es muy estricto en cuanto al cumplimiento.

Doman-Delacato / MetodologaPrograma de tratamiento comprende seis conceptos:Observar el nivel de funcionamiento, incluidos los reflejos y respuestas automticas el mdulo comienza con movimientos simples utilizando estos reflejos.Como en el desarrollo no se puede adelantar, en el tratamiento es esencial que los niveles inferiores estn desarrollados antes de esperar los superiores.Doman-Delacato / MetodologaPrograma de tratamiento comprende seis conceptos:Los reflejos en si mismo no son anormales, pero pueden indicar un aspecto patolgico, maxime si interfieren con el movimiento. Utilizarlos para desarrollar tono, inhibir, etc.Los mdulos de ejercicio pasivo que comprenden toda la extremidad pueden favorecer mecanismos de repeticin sensorial.Doman-Delacato / MetodologaPrograma de tratamiento comprende seis conceptos:Los mdulos realizados repentinamente activos o pasivos conducirn al desarrollo espontneo de mdulos ms elevados.Los mdulos utilizados son los mdulos de propulsin hacia delante que pueden observarse en los nios normales.Doman-Delacato / MetodologaAdems del rea motora, tiene sus propios mtodos de enseanza de la lectura (global), del clculo y de otras reas.Se desarrollan por el mtodo de los bits de inteligencia (como en los ordenadores o computadoras).El bit de inteligencia es la mxima cantidad de informacin que puede ser procesada a la vez en un segundo).

Doman-Delacato / MetodologaLas palabras, los nmeros, las lminas de animales, etc, son enseadas a los nios en grupos de 10, varias veces al da (3-4 veces), y cada lmina se le ensea por un segundo.Al final el nio acaba reconociendo la lmina, un dibujo, una palabra un cuadro, etc.Cumple un nmero de puntos.Doman-Delacato / Normas GeneralesImportantsimo el medio ambiente.Sobre el suelo es donde el ser humano en desarrollo asciende la escala ontogentica de la locomocin.Este puede ser una gran fuente de sensaciones, puede ser spero o suave, con luces y sombras, y con temperaturas variables. (recubrimiento).Doman-Delacato / Normas GeneralesEl programa para cualquier paciente se realiza por lo menos 4 veces al da, por espacio de cinco minutos y durante los siete das de la semana.Cada tratamiento requiere por lo menos tres adultos debido a que cada extremidad debe manipularse, en forma suave y rtmica, conforma al mdulo apropiado.Doman-Delacato / Normas GeneralesEl programa propuesto es:Proveer al cerebro de un ambiente adecuado.Programando al cerebro 4 veces al da 5 minutos.Aumentar el ambiente sensorial.Ejercicios respiratorios 4 - 12 veces.Baja injesta de fluidos 20 cc diarios.Visin y lectura funcionales.Establecer la dominancia hemisfrica.Doman-Delacato / Normas GeneralesEl nio deber llevar poca ropa, la mnima necesaria. (camiseta y short. Mximo de sens).Previa valoracin del perfil de desarrollo.Estarn de acuerdo con el grado de afectacin del paciente.La intensidad del programa dependere de los objetivos.De preferencia debe realizarse en el domicilio.Doman-Delacato / TratamientoEn el aspecto motor: patrones bsicos de movimiento.Patrn homolateral.Patrn cruzado.Tcnicas de relajacin de extremidades.Ejercicios de arrastre y gateo.Ejercicios de braquiacin y de marcha.Doman-Delacato / TratamientoPATRON HOMOLATERALPara pacientes que no pueden arrastrarse.Gira la cabeza, se le flexiona brazo y pierna 90 y el otro lado se extiende.Se hace de ambos lados

Doman-Delacato / TratamientoPATRON CRUZADOLos que logran arrastre e inician gateo.Hacia donde gira la cabeza se flexiona el brazo y se extiende el miembro plvico.Alternando ambos lados.

Doman-Delacato / TratamientoTECNICAS DE RELAJACION.Persona en prono, se coloca la mano del mdico sobre la del paciente.Se verticaliza el antebrazo.Se alterna con el otro lado.La relajacin se obtiene por la repeticin del movimiento.

Doman-Delacato / TratamientoTECNICAS DE RELAJACIONDesencadenar triple respuesta.Sujetar todos los dedos excepto el pulgar.Presin a nivel de la planta en primer o segundo espacio intermetatarsiano.Tirar la rodilla hacia fuera en ascenso.

Doman-Delacato / TratamientoEJERCICIOS DE ARRASTRE. (crawling)Sobre el suelo, plano inclinado, ascenso y descenso.TUNEL. Caja rectangular de madera, dos metros de largo, visibilidad al interior.Debe verse forzado a la travesa.Solo emplearse con nios que ya se arrastran.

Doman-Delacato / TratamientoEJERCICIOS DE GATEO (creeping).Diferenciar posicin de gateo y gateo.Apoyo en palmas y rodillas.Existen aditamentos y aparatos que ayudan a la posicin del nio.Mesita trpode tortugaPasa por todas las fases hasta llegar a dominar el patrn cruzado.Doman-Delacato / TratamientoEJERCICIOS DE BRAQUIACION.Andar en con los brazos. Se considera que los antropoides (escala animal inferior al hombre andaban balancendose por los rboles).Desplazarse por debajo de una escalera, bien suspendido sin tocar el suelo o bien ayudndose de la escalera para esbozar los primeros pasos sobre el piso.Cuerdas a diferentes alturas facilitando la deambulacin.Doman-Delacato / TratamientoEJERCICIOS DE MARCHA.Resultado de un conjunto de movimientos cruzados, automticos, lo que propulsiona.Realizar ejercicios de marcha con movimientos cruzados voluntarios y exagerados .Los M. Sup. describen un circulo.

Doman-Delacato / TratamientoTcnicas para la audicin y lenguaje.Tcnicas para la lectura.Ejercicios de visin.Ejercicios de habilidad manual.Ejercicios de sensibilidad tctil.Ejercicios para establecimiento de dominancia.Tcnicas para incrementar riego sanguneo cerebral.Normas dietticas y medicamentosas.Doman-Delacato / DesventajasComplicado por el nmero de personas, exige mucho tiempo.Este mtodo ha sido rechazado por la Academia Americana de Pediatra en 1968, 1982 y 1999.Su teora es muy simple y no esta sustentada en estudios cientficos.No se han publicado estudios serios sobre los resultados, sus garantas son los testimonios de los padres.Se requiere una dedicacin enorme de los padres, tanto en tiempo como en dinero.12 a 18 meses

Ejercicios de MarchaRealizar ejercicios de marcha con movimientos cruzados voluntarios y exagerados .

EJERCICIOS DE SUSPENSIN CABEZA ABAJOSujetar los tobillos o bien con correas.Movimiento de balanceo, rotacin alrededor del eje corporal y suspensiones alternativas en cada pierna.

Mejora: circulacin cerebral, disminuye la espasticidad articulacin del lenguaje y la mecnica respiratoria

19 meses a 2 aosMOTRICIDAD GRUESAPatea la pelotaLanza la pelota con las manosSalta en 2 piesB. MOTRIZ FINO ADAPTATIVATapa bien la cajaHace garabatos circularesHace torre de 5 o mas cubos

C. AUDICIN LENGUAJENombra 5 objetosUsa frases de 3 palabrasMs de 20 palabras claras

D. PERSONAL SOCIALSeala 5 partes del cuerpoTrata de contar experienciasControl diurno

Estimulacin del lenguaje y simblicaEl bit de inteligencia es la mxima cantidad de informacin que puede ser procesada a la vez en un segundo).

2 a 3 aos

MOTRICIDAD GRUESASe empina en ambos piesSe levanta sin usar las manosCamina hacia atrsB. MOTRIZ FINO ADAPTATIVAEnsarta 6 o ms cuentasCopia lnea horizontal y verticalSepara objetos grandes y pequeos

C. AUDICIN LENGUAJEDice su nombre completoConoce alto-bajo, grande-pequeoUsa oraciones competas

D. PERSONAL SOCIALDiferencia nio-niaDice nombre pap y mamSe baa solo manos y caraEsquema espacialOrientacin

Implica actividades de direcciones:Derecha-IzquierdaAbajo-ArribaDejante-AtrsGrande- Pequeo

Esquema temporalNocin bsica de velocidad.Duracin.Continuidad e irreversibilidad.Conciencia de la relacin temporal.Periodo que tiene lugar una accin o acontecimiento.

3 a 4 aos

MOTRICIDAD GRUESACamina en punta de piesSe para en un solo pieLanza y agarra la pelotaB. MOTRIZ FINO ADAPTATIVAFigura humana rudimentariaCorta papel con las tijerasCopia cuadrado y crculo

C. AUDICIN LENGUAJEDefine por uso 5 objetosRepite 3 dgitosDescribe bien el dibujoD. PERSONAL SOCIALPuede desvestirse soloComparte juegos con otros niosTiene amigo especial

Ejercicios de habilidad manual.

Ejercicios de sensibilidad tctil.

Ejercicios para establecimiento de dominancia4 a 5 aosA. MOTRICIDAD GRUESACamina en lnea recta3 o ms pasos en un pieHace rebotar y agarra la pelotaB. MOTRIZ FINO ADAPTATIVADibuja figura humanaAgrupa por color y formaDibuja escalera (imita)C. AUDICIN LENGUAJECuenta dedos de las manosDistingue adelante-atrs, arriba-abajoNombra 4 5 coloresD. PERSONAL SOCIALPuede vestirse y desvestirse soloSabe cuantos aos tieneOrganiza juegos

Tcnicas de intervencinDanza

Favorece integracin espaciotemporal

AutoafirmacinIntegracin social

Tcnicas de intervencinMsica

Estimula la plasticidad cerebral.

Participacin:

Intelectual MotrizEscucha (pasivo)

Tcnicas de intervencinDibujo y pintura

Favorece:Expresin de a vivencias.Lenguaje no verbal.Manifiesta accin del pensamiento.

RETRASO EN EL DESARROLLO PSICOMOTORDisfuncin permanente o transitoria, de carcter neurolgico, psicolgico o sensorial, que presenta un nio en su proceso de maduracin77AspectosT. motorT. cognitivoT. sensorialT. lenguajeTGD (e. autista) T. de la conducta

T. emocionalT. D. de expresin somticaRetardo evolutivoSociopatasPlurideficiencia

78 PARTICIPACIN PEDITRICADETECCIN / diagnsticoDERIVACIN C. Atencin temprana / C. HospitalarioINFORMACIN procedimientos, hallazgos.. APOYO a la familiaSEGUIMIENTO EVOLUTIVO

Instrumentos para la deteccinInforme de padres

Conocimiento del desarrollo psicomotor normal y de los signos de alerta

Programa de seguimiento de los nios de riesgo80PROCESO DIAGNSTICOCUESTIONARIO PADRES TEST SCREENING DIAGNSTICOTIEMPO PROFESIONAL T. PROFESIONAL COMPLETO

NORMALDUDOSONORMALDUDOSOPATOLOGICONORMALSEGUIMIENTO DE LOS NIOS DE ALTO RIESGONIO DE RIESGO NEUROLGICONio normal, que por sus antecedentes, pre-peri-post-natales, tiene mayores probabilidades estadsticas de presentar un dficit neurolgico (motor, sensorial, cognitivo o de conducta)EQUIPO DE SEGUIMIENTONeonatlogos Neuropediatra PsiclogaORL / OftalmlogoKinesiologos RadiodiagnsticoDiplomado enfermeraAsistente social84ETAPAS DE SEGUIMIENTO1a. ETAPA0-2 aosTrastornosgravesMOTORESCOGNITIVOSSENSORIALES2a. ETAPA 3-6 aosAlteracionesmenoresPERCEPCIONCOGNITIVO LEVELENGUAJEMEMORIAATENCION85SIGNOS DE ALERTAcognitivos/conductuales/ sensoriales?En los primeros meses puede resultar difcil diferenciar si determinados signos de alerta se deben a un dficit cognitivo (retraso mental), a un trastorno sensorial o psicopatolgico

86TratamientoAtencin TempranaCDIAT (CDIAP)87PARALISIS CEREBRALEl sndrome caracterizado por anormalidad del SNC inmaduro, contenido dentro de la cavidad craneana con caractersticas irreversibles y no progresivo que presenta alteraciones motoras acompaadas de manifestaciones secundarias perceptuales en mayor o menor grado.DEFINICION

POSNATALESClasificacionA) Pc espasticaHemiparetica espasticaDiparetica espasticaCuadriparesica espatica

B)Pc DiscineticaC) Pc AtaxicaD)Pc MixtaSimilitudes y Diferencias en PCI y RDPSiguientes anormalidades :Retraccin de la lenguaDificultad de masticacinHipersensibilidad oralBabeo MuecasRetraccin de los labios

Nio excitado por lo que ve, escucha o desea

Patrones motores orales

Categora incluye :Esotropa o exotropia

Ya sea constante o intermitenteEstrabismo

Anormalidades se refiere al incremento o disminucin o fluctuaciones de la resistencia en el movimiento pasivo .

Estar tranquilo y despierto Tono Muscular

Estas anormalidades son :Ausencia en el desarrollo completo para sostener la cabezaReflejos laberinticosRespuestas protectores de proteccin

Inicio y Evolucin de reacciones PosturalesSon anormalidades en la va piramidal :Aumento o disminucin de reflejo rotulianoClonusClara respuesta de extensin plantar (Reflejo Babinsky)Reflejos de Moro Tono asimtrico de cuelloAlteraciones en los Reflejos

PCI RETRASO PSICOMOTORPATOLOGICO

PERMANENTE

SINDROME

DAO SNC

PARALISIS PSEUDOBULBAR

REFLEJOS ALTERADOS

CI ANORMAL

ALTO RIESGO

TRANSITORIO

DISFUNCION

INMADUREZ SNC

NO

REFLEJOS CON RETRASO

CI NORMALPCI RETRASO PSICOMOTORNO PROGRESIVO

CONGENITO

PATRON ESTABLECIDOREVERSIBLE

ADQUIRIDO

ALTERACION EN LA MADURACION

FALTA DE ESTIMULACIONMETODO KATONALa neurohabilitacion es un metodo diagnostico y terapeutico diseado para ofrecer la posibilidad de un abordaje temprano, y asi prevenir las secuelas de la lesion cerebral en recien nacidos y lactantes en iesgo de dao neurologico.HISTORIADesarollado en Hungria por Katona en 1966 junto con un grupo multidisciplinario de neuropediatria, psicologo del desarrollo, fisioterapeutas, neurofisiologos y neonatologos.BASESObservacion ontogenetica del desarrollo del sistema nervioso

Plasticidad del sistema nervioso jovenNEUROHABILITACIONContempla la disminucion de la expresion de anormalidades existente por la maduracion apropiada del sistema nervioso central. Mediante la repeticion temprana e intensiva de una serie de movimientos complejos propios del ser humano (patrones sensoriomotores del desarrollo)La neurohabiltacion como metodo terapeutico propone la realizacion de un programa intensivo, en el que el bebe recien nacido debe ejecutar por si mismo los denominados patrones sensoriomtores del neurodesarrolloPATRONES SENSORIOMOTORES EN EL NEURODESARROLLOMovimientos complejos popios del ser humano que son controlados inicialmente por estructuras subcorticales en desarrollo, pueden ser activados en el recien nacido y forman parte de una conducta motora caracteristica:Sentado al aireMarcha elemental Arrastre ascendenteSentado al aire

Arrastre ascendente

Estas funciones son activadas por la gravedad atraves del sistema vestibular y estan bajo el control de los ganglios basales, el sistema reticular y el paleocerebeloMANEJO1.-Maiobras que promueven la verticalizacionA) Sentado al aireB)Llevar a sentado con apoyo en rodillasC)Llevar a sentado con traccion en muecasD)Marcha elemental

2.- Maniobras que promueven la locomocion A) Arrastre en plano ascendente y descendenteB)Gateo asistidoC)Rodamientos con sabanaManiobras que promueven la verticalizacion

2.- Maniobras que promueven la locomocion

Un medio ambiente estimulante y enriquecido pemite cambios estructurales diversos como son:Aumento del peso cerebralAumento del grosor corticalAumento dl tamao neuronalAumento de la complejidad dendritica y de la sinaptogenesisEste metodo no solo se trata del Dx. Precoz o la rehabilitacion sino tambien seguimieno neurologico con evaluaciones repetidas hasta la edad escolar.ASPECTOS GENERALESParticipacion dela familiaAreas visuales, auditivas, alimentacion, vocalizacion y motorasIndividualidalHorarios de acuerdo al bebeRepeticion intensivaTRATAMIENTODURACION: 45 MINUTOS

CADA: 4 O 5 HORAS