Neumopatia

Obstructiva

Crónica

Geriatría

Guillermo Muñoz García

EPOC / COPD• Es más frecuente en personas mayores de 45

años y se caracteriza por obstrucción bronquial

y destrucción del parénquima pulmonar (en los casos de enfisema).

• La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

(EPOC), esta constituida por la bronquitis

crónica y el enfisema pulmonar.

• Es una enfermedad caracterizada por

limitación al flujo aéreo, la cual no es

completamente reversible.

• La limitación al flujo aéreo es comúnmente

progresiva y se asocia con una respuesta

inflamatoria anormal de los pulmones por la

exposición a partículas nocivas y gases.

EPOC / COPD

Enfisema: es un diagnostico

anatomopatologico que

indica el crecimiento anormal

permanente de los espacios

aéreos distales a los

bronquiolos terminales con

destrucción de sus paredes y

sin fibrosis obvia.

• Bronquitis Crónica: Es un diagnostico clínico que se

define por la secreción excesiva de moco bronquial y se manifiesta por tos diaria productiva durante 3 meses

o mas cuando menos en 2 años consecutivos

¿Por qué es importante la EPOC?

• La EPOC es la cuarta causa de muerte en USA (detrás de la Cardiopatía, Cáncer y Enfermedad Cerebrovascular).

• En el año 2000 la OMS estimó 2,74 millones de muertes en el mundo por EPOC.

• Actualmente la EPOC ocupa el cuarto lugar en cuanto a mortalidad a nivel mundial, en México se ubica entre el 6o y el 4o.

• Estudios recientes muestran que la prevalencia es igual entre hombres y mujeres.

• Sobrepasa en 3 veces el costo del asma

Factores de riesgo

1. Tabaco (80%)

2. Exposición ambiental

3. Exposición ocupacional

4. Hiperrespuesta bronquial.

5. Atopia

6. Estado socioeconómico bajo

7. Déficit de alfa 1 anti tripsina

Exploración física

- Cianosis de labios y dedos.

- Respiración con labios fruncidos (enfisema)

- Uso de músculos accesorios de la respiración:

aleteo nasal, estridor laríngeo, retracción

xifoidea, tiros intercostales, disociación torácica

- ingurgitación yugular, disminución del ruido

respiratorio o abolido (etapas severas)

- vibraciones Vocales disminuidas (etapas

avanzadas), puede haber sibilancias.

Sín

tom

as

Exc

ed

en

>

10a

ño

s Tos Excesiva

Disnea

Inicio: con esfuerzos

Medio: con actividad leve

Avanzada: En reposo.

Expectoración

En Etapa Tardía

- Neumonía

- Hipertensión pulmonar

- Cardiopatía pulmonar

- Insuficiencia respiratoria Crónica

DiagnosticoBases

- Antecedentes de

Tabaquismo

- Tos crónica, disnea y

producción de esputo

- Estertores graves, disminución de

ruidos

respiratorios, espiración

prolongada en la

exploración física- Limitación del flujo de

aire.

Laboratorio

EspirometriaCierre Anormal

FEV Disminuido

Gasometría

1) hipoxemia o hipercapnia

2) FEV <40%

3: Insuficiencia Cardiaca

ECG

Taquicardia Sinusal

Arritmias Supra ventriculares

Irritabilidad Ventricular

Cultivo de EsputoRevela Streptococcus

pneumoniae, H. Influenzae o moraxella catarrhalis

Imageneologia

RXHiperinflación con aplanamiento del

diafragma

TACHipertensión

pulmonar

Diagnostico Diferencial

• - Obstrucción de la vía aérea superior.

• - Fibrosis quística.

• - Bronquiectasias.

• - Bronquiolitis obliterante.

• - Asma bronquial

Complicaciones

• Bronquitis Aguda

• Neumonía

• Tromboembolia

pulmonar

• Neumotórax

espontaneo

• Hemoptisis

Prevención

• Eliminación al humo del Tabaco

• Vacunación contra Influenza

Tra

tam

ien

to

Px Ambulatorio

- Suspensión de Tabaquismo

- Oxigenoterapia

- Broncodilatadores Inhalados (2-4 inhalaciones c/ 6hrs)

- Cortico esteroides

- Teofilina (o2)

Antibióticos ( azitromicina 250mg c/ 24hrx5dias, Amoxicilina c.C

125mg c/12hr)

Px Hospitalizado

- O2

- Bromuro de Ipratropio y agonistas beta 2 inhalados

- Cortico esteroides

¿Cuándo Referir?

• EPOC Inicia <40 años

• Exacerbaciones frecuentes (2 o mas al año)

aun con tratamiento.

• EPOC grave o de progresión rápida

• Necesidad de o2 a largo plazo

• Enfermedades relacionadas (Insuficiencia

cardiaca, cáncer pulmonar o bronquiectasias)

¿ Cuando Hospitalizar? • Síntomas graves o agravación aguda que no

responde al tratamiento ambulatorio

• Hipoxemia aguda o creciente

• Hipercapnia

• Edema periférico

• Cambios del estado mental

• Atención inadecuada en casa

• Desnutrición / deshidratación

• Enfermedades relacionadas de alto riesgo

Bibliografía

• Diagnostico clínico y Tratamiento 50ª Edición,

LANGE.

• http://www.humv.es

• http://www.thoracic.org/clinical/copd-

guidelines/index.php

• Cecil Tratado de Medicina, 23a Edición, L.

Goldman

• http://www.spirxpert.com

“¿No está el hombre a

merced del aire que

respira?”. Goethe