Enfermedad Pulmonar Obstructiva CrnicaPatologa Mdico-Quirrgica del Adulto 1Dr. Vctor Henrquez Auba

El EPOC es un problema de salud pblica, por su alta prevalencia y condicin progresiva, con deterioro significativo de la calidad de vida y gran impacto econmico en las personas y los sistemas de salud . Existe un incremento mundial de pacientes con EPOC, incluso en pases con baja prevalencia de tabaquismo, buen control de calidad el aire y bajo riesgo ocupacional (. El EPOC ha sido por muchos aos una enfermedad cuya importancia como problema de salud pblica ha sido subvalorada por falta de conciencia de su gravedad y magnitud, junto a un importante subdiagnstico clnico que en Estados Unidos se piensa que llega a un 50% Actualmente constituye la cuarta causa de muerte en EE.UU. despus de las enfermedades cardacas, cncer y accidentes vasculares enceflicos. Se ha comprobado tambin que entre estas enfermedades crnicas principales es la nica que presenta un incremento de su prevalencia y mortalidad en los ltimos aos (. Esta enfermedad representa un nmero importante de egresos hospitalarios en los pases donde se ha estudiado, y es responsable de gran parte del gasto, asociado a esta patologa, para los sistemas sanitarios

Gua Clnica de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica de Tratamiento Ambulatorio. Santiago: Minsal, 2006

Definicin:EPOC es una enfermedad prevenible y tratable con efectos sistmicos significativos. Est caracterizada por una limitacin (cronica) al flujo areo que no es completamente reversible y que habitualmente es progresiva. Existe una respuesta anormal inflamatoria del pulmn a partculas o gases nocivos.

GOLD - the Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease

Definicin:La obstruccin del flujo areo se diagnostica mediante la espirometra. Obstruccin del flujo areo se define como: Reduccin del volumen espiratorio forzado en 1 segundo (VEF1), bajo el 80% del predicho Relacin volumen espiratorio forzado en 1 segundo y capacidad vital forzada (VEF 1/CVF) menor de un 70%. Espirometia no reversible (o sea vef1 no mejora un 15% y 200 ml)

Epidemiologa: En 1990 EPOC era la 6 causa de muerte, actualmente es la 4 y para el ao 2020 se estima que ser la 3 causa de muerte. Recientemente se han publicado datos epidemiolgicos de EPOC en Chile que muestran que un 9% de las personas sobre 40 aos tendra enfermedad pulmonar obstructiva crnica. El principal factor de riesgo es el tabaquismo.

Tabaquismo:Segn nivel educacional: Ed. Bsica: Ed. Secundaria: Ed. Universitaria:Encuesta de salud 2004, Ministerio de Salud

% 25% 45% 46%

Factores de riesgo:El principal factor de riesgo es el:

TabaquismoExiste evidencia suficiente de la relacin causal, tanto para el fumador activo (Evidencia A), como pasivo (Evidencia B).

Factores de riesgo:Bajo nivel socio-econmico Bajo peso al nacer Infecciones respiratorias virales en la infancia Infeccin latente por adenovirus Utilizacin de lea y carbn para cocinar y como fuente de calor. Factores genticos: la deficiencia de alfa 1 antitripsina es un claro factor de riesgo para desarrollar EPOC, pero evidentemente no es el nico.

Mecanismos patognicos:Factores de riesgo Cambios estructurales Cambios Funcionales Sntomas

TABACO Ambiente Genes

Destruccin proteoltica del parnquima pulmonar

Cada Flujo espiratorio Hiperinflacin Inflamacin y remodelacin

Disnea Tos Hipersecrecin de Mucus Expectoracin de la va area

The New England Journal of Medicine

Diagnostico:Se basa en 3 Pilares: 1. Antecedentes 2. Clnica: Sntomas y Signos 3. Espirometra

AntecedentesBuscar Factores de Riesgo: Humo del tabaco (Est presente en ms del 80% de los casos de EPOC). Exposicion a agentes contaminantes (humo de lea,brasero,parafina,etc)

Clnica: Sntomas y Signos: Los mecanismos etiopatognicos en EPOC actan por mucho tiempo insidiosamente, sin poderse detectar el dao precoz por estudio funcional respiratorio y menos por la aparicin de sntomas que son tardos. En otras palabras, esto significa que hay un largo perodo de la enfermedad que es asintomtico y por lo tanto el diagnstico se hace en etapa avanzada de la enfermedad, ya sea que el paciente consulte tardamente y/o el mdico a quien se consulta no realiza el diagnstico.

Sntomas:Tos crnica Expectoracin Disnea de esfuerzo Sntomas de curso prolongado.

Signos: Los siguientes signos pueden estar presentes:

Trax hiperinsuflado Sibilancias o trax silente Hipersonoridad torcica Espiracin con los labios semicerrados Uso de musculatura accesoria Cianosis Edema perifrico Ingurgitacin yugular Hepatomegalia Dedo hipocratico

Caquexia Signos de hipertensin pulmonar e hipertrofia ventricular derecha (Cor pulmonale).

Espirometra.La espirometra consta de una serie de pruebas respiratorias sencillas, bajo circunstancias controladas, que miden la magnitud absoluta de las capacidades pulmonares y los volmenes pulmonares y la rapidez con que stos pueden ser movilizados (flujos areos).

Espirometra. Un diagnstico de obstruccin del flujo areo se hace si la relacin VEF1/CVF es < 0.7. El flujo espiratorio mximo (PEF) no ha sido validado para el diagnstico de EPOC y un PEF normal no excluye el diagnstico de EPOC (puede subestimar el grado de obstruccin). La espirometra es un buen predictor del pronstico: peor pronstico con VEF1 ms bajo. La espirometra es un mal predictor de discapacidad y de calidad de vida. La espirometra contribuye a la etapificacin de la severidad de EPOC. La espirometra sola no puede separar asma de EPOC.

Etapificacin del EPOC: Estado I (EPOC Leve): Caracterizado por una limitacin del flujo areo VEF1/CVF80%. Tos crnica y expectoracin pueden estar presente. En este estado el individuo habitualmente no tiene conciencia de enfermedad. Estado II (EPOC moderado): Caracterizado por una mayor limitacin al flujo areo VEF1/CVF