neumonía adquirida en la comunidad. un problema a resolver
TRANSCRIPT
![Page 1: Neumonía adquirida en la comunidad. Un problema a resolver](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051319/58a02a371a28ab7d4d8bb85e/html5/thumbnails/1.jpg)
Neumonía adquirida en la comunidad. Un problema a resolver.
Dr. Miguel Ángel Blanco Aspiazú
![Page 2: Neumonía adquirida en la comunidad. Un problema a resolver](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051319/58a02a371a28ab7d4d8bb85e/html5/thumbnails/2.jpg)
NAC un Problema de Salud
Por su frecuencia.
Por su mortalidad.
Por la existencia de errores diagnósticos.
Goldman L, Gayson R. The value of autopsy in three medical eras. New Eng J Med 1983;117:1000-5.
Moreno RMA, Burunate PM, Oquendo LD. Ausencia de correlación clinicopatológica en el diagnóstico de la bronconeumonía. Rev Cubana Med1996; 35(3)
![Page 3: Neumonía adquirida en la comunidad. Un problema a resolver](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051319/58a02a371a28ab7d4d8bb85e/html5/thumbnails/3.jpg)
Primera pregunta
¿Tiene el paciente neumonía?
![Page 4: Neumonía adquirida en la comunidad. Un problema a resolver](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051319/58a02a371a28ab7d4d8bb85e/html5/thumbnails/4.jpg)
Cuadro clínico imagenológico en el que subyace
una lesión inflamatoria del parénquima pulmonar,
habitualmente infecciosa, que se adquiere e incuba
en la comunidad.
¿Qué es neumonía adquirida en la comunidad?
![Page 5: Neumonía adquirida en la comunidad. Un problema a resolver](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051319/58a02a371a28ab7d4d8bb85e/html5/thumbnails/5.jpg)
Presentaciones clínicas
Descompensación de enfermedad crónica
Inaparente del anciano
Típica lobar
Bronconeumónica
Neumonía atípica
![Page 6: Neumonía adquirida en la comunidad. Un problema a resolver](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051319/58a02a371a28ab7d4d8bb85e/html5/thumbnails/6.jpg)
Imagenología
![Page 7: Neumonía adquirida en la comunidad. Un problema a resolver](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051319/58a02a371a28ab7d4d8bb85e/html5/thumbnails/7.jpg)
Otras causas de fiebre e infiltrados pulmonares
Edema pulmonar.
Infarto pulmonar
Distres respiratorio.
Hemorragia pulmonar.
Cáncer pulmonar.
Neumonitis por
radiación.
Neumonitis tóxica.
Alveolitis alérgica
extrínseca.
Vasculitis pulmonar.
Eosinofilia pulmonar.
Bronquiolitis obliterante
![Page 8: Neumonía adquirida en la comunidad. Un problema a resolver](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051319/58a02a371a28ab7d4d8bb85e/html5/thumbnails/8.jpg)
Segunda pregunta
¿Cuál es su causa?Factores
deRiesgo
FactoresPrecipitantes
Germen
![Page 9: Neumonía adquirida en la comunidad. Un problema a resolver](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051319/58a02a371a28ab7d4d8bb85e/html5/thumbnails/9.jpg)
Etiología Factores de riesgo
EdadComorbilidadTabaquismo >20cig/díaAlcoholismoRiesgo de aspiraciónGeografíaClimaOcupación – ContactoDemenciaDesnutrición Esplenectomía
Factores precipitantes
Sepsis de vías altas
Gripe
Humedad
Exposición al frío
![Page 10: Neumonía adquirida en la comunidad. Un problema a resolver](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051319/58a02a371a28ab7d4d8bb85e/html5/thumbnails/10.jpg)
Germen causal
Se logra en 50% - 75% de los pacientes en
condiciones ideales de investigación.
Nunca debe retrasar el inicio del tratamiento.
¿Esputo?
¿Hemocultivo?
¿Líquido pleural?
![Page 11: Neumonía adquirida en la comunidad. Un problema a resolver](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051319/58a02a371a28ab7d4d8bb85e/html5/thumbnails/11.jpg)
NAC que ingresa en el hospital
Dos hemocultivos antes del inicio del antibiótico para aerobios y anaerobiosAntígenos urinarios de S. pneumoniae y Legionella de estar disponibles.Si derrame pleural, Gram, cultivo para aerobios y anaerobios del líquido pleural.Si sospecha clínica de tuberculosis, tinción de Ziehl y cultivo para micobacterias en esputo
![Page 12: Neumonía adquirida en la comunidad. Un problema a resolver](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051319/58a02a371a28ab7d4d8bb85e/html5/thumbnails/12.jpg)
NAC que ingresa en UCI
Gram y cultivo de esputo antes de iniciar el antibiótico.
Dos hemocultivos para aerobios y anaerobios antes de
iniciar el antibiótico
Si derrame pleural, Gram, cultivo aerobio y anaerobio.
Si sospecha de TB, tinción y cultivo específico.
Valorar broncoscopia flexible con cepillado bronquial y/o
lavado broncoalveolar o bien cultivo cuantitativo del
aspirado traqueal en recién intubados.
Como alternativa PAAF transtorácica (en no intubados)
![Page 13: Neumonía adquirida en la comunidad. Un problema a resolver](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051319/58a02a371a28ab7d4d8bb85e/html5/thumbnails/13.jpg)
Tercera pregunta
¿En cuál escenario será manejado el
paciente?
Domicilio Hospital
![Page 14: Neumonía adquirida en la comunidad. Un problema a resolver](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051319/58a02a371a28ab7d4d8bb85e/html5/thumbnails/14.jpg)
Criterios de ingreso
Edad mayor de 65.
Enfermedad de base descompensada o severa.
Hipotensión.
Frecuencia respiratoria mayor de 35 por minuto.
Taquicardia por encima de 125 latidos por minuto.
Estado confusional.
Temperatura bajo los 35 o por encima de los 40 grados
Celsius.
Complicaciones extrapulmonares.
![Page 15: Neumonía adquirida en la comunidad. Un problema a resolver](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051319/58a02a371a28ab7d4d8bb85e/html5/thumbnails/15.jpg)
Criterios de ingreso
Hipoxemia bajo 60 mm Hg.
Hipercapnia sobre los 50 mm Hg.
ph bajo los 7,35.
Hematocrito bajo 30 %
Elevación de azoados.
Leucopenia o reacción leucemoide.
Radiografía con: afectación de más de un lóbulo,
cavitación, pleuresía.
![Page 16: Neumonía adquirida en la comunidad. Un problema a resolver](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051319/58a02a371a28ab7d4d8bb85e/html5/thumbnails/16.jpg)
Inicial Descripción
C Confusión. Desorientación temporoespacial
U Urea sérica > 7 mmol/L
R Frecuencia Respiratoria (RespiratoryRate) ≥ 30/min
BHipotensión arterial (Low Blood Pressure)
Presión arterial diastólica ≤ 60 mmHg oPresión arterial sistólica < 90 mmHg
65 Edad ≥ 65 años
![Page 17: Neumonía adquirida en la comunidad. Un problema a resolver](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051319/58a02a371a28ab7d4d8bb85e/html5/thumbnails/17.jpg)
¿Qué tratamiento elegir?
Probabilidades de
resistencia
Factores de riesgo
de mortalidadSospecha
etiológica
Farmacología
![Page 18: Neumonía adquirida en la comunidad. Un problema a resolver](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051319/58a02a371a28ab7d4d8bb85e/html5/thumbnails/18.jpg)
Adultos sanos sin factores de riesgo
S. pneumoniae
M. pneumoniae
H. influenzae
C. pneumoniae
Virus respiratorios.
Azitromicina o
Claritromicina
Amoxicillin
Penicilina G
Cefuroxima
Doxiciclina
![Page 19: Neumonía adquirida en la comunidad. Un problema a resolver](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051319/58a02a371a28ab7d4d8bb85e/html5/thumbnails/19.jpg)
Adultos mayores de 65 años o con comorbilidad
S. pneumoniae
M. pneumoniae
H. influenzae
C. pneumoniae
Virus respiratorios.
Amoxicillin/clavulánico(10-15 días)
(Cefuroximecefopodoxime, cefprozil)
Fluoroquinolonarespiratoria sola (10 días)¿Macrólidos?
![Page 20: Neumonía adquirida en la comunidad. Un problema a resolver](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051319/58a02a371a28ab7d4d8bb85e/html5/thumbnails/20.jpg)
EPOC sin criterio de ingreso.
1. Azitromicina.
2. Doxiciclina
3. Amoxicilina
Virus (rinovirus)
S. pneumoniae
B catarrhalis
H. influenzae
![Page 21: Neumonía adquirida en la comunidad. Un problema a resolver](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051319/58a02a371a28ab7d4d8bb85e/html5/thumbnails/21.jpg)
S. pneumoniae
M. pneumoniae
C. pneumoniae
H. influenzae
Legionella spp
Virus respiratorios
Bacilos Gram –
Paciente con criterio de ingreso en sala abierta
![Page 22: Neumonía adquirida en la comunidad. Un problema a resolver](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051319/58a02a371a28ab7d4d8bb85e/html5/thumbnails/22.jpg)
Paciente con criterio de ingreso en sala abierta
AzitromicinaAmoxicillino Cefuroxime
CeftriaxonePenicilina G +
Sulfaprimo
Aminoglucósido
Fluoroquinolona
respiratoria
![Page 23: Neumonía adquirida en la comunidad. Un problema a resolver](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051319/58a02a371a28ab7d4d8bb85e/html5/thumbnails/23.jpg)
EPOC más uso reciente de esteroides, de antibiótico o con otro criterio de ingreso.
1. Azitromicina más
Amoxicilina o
Cef. 2da generación:
Cefuroxima
2. Fluoroquinolona
respiratoria
S. pneumoniae
M catarrhalis
H. influenzae
![Page 24: Neumonía adquirida en la comunidad. Un problema a resolver](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051319/58a02a371a28ab7d4d8bb85e/html5/thumbnails/24.jpg)
Sospecha de aspiración.
1. Clíndamicina más
Cefalosporina o
Amoxicilina
2. Amoxicilina con
ácido clavulánico
![Page 25: Neumonía adquirida en la comunidad. Un problema a resolver](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051319/58a02a371a28ab7d4d8bb85e/html5/thumbnails/25.jpg)
¿Por qué no hay respuesta?
¿YA TENEMOS UN GERMEN?
Fallo del tratamiento no antibiótico.
Resistencia bacteriana.
Falta de acceso al germen.
Complicación.
Causa no infecciosa.
![Page 26: Neumonía adquirida en la comunidad. Un problema a resolver](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051319/58a02a371a28ab7d4d8bb85e/html5/thumbnails/26.jpg)
Problemas
Diagnóstico positivo de NAC.Correlación clínico patológica.Etiologías mixtas.Índices pronósticos.Mapeo etiológico por área y subgrupo clínico epidemiológico.Guía de manejoMacrólidos en NAC