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Muerte súbita en deportistas “jóvenes”
Sebastián García Zamora
Hospital de Clínicas “José de San Martín”
CONSEJO ARGENTINO DE RESIDENTES DE CARDIOLOGÍA
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CONAREC
Los invito a un desafío…
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CONAREC-H: Papá, ¿qué significa “objetivo”?-P: Bueno. Significa que uno mira con
mucho cuidado las cosas que uno eligió mirar.
-H: Suena bien. ¿Pero cómo hacen las personas objetivas para elegir las cosas respecto de las cuales quieren ser objetivas?
Diálogo entre Gregory Bateson y su hijo Tajer C, Doval H. Evidencias, práctica clínica y el paciente individual. Capítulo 2. En: Evidencias en Cardiología IV, “De los ensayos clínicos a las conductas terapéuticas”. GEDIC. 2005. Pág: 63-95(Bateson, Gregory (1972). Pasos hacia una ecología de la mente: colección de ensayos en antropología, psiquiatría, evolución y epistemología. Ballantine Books.)
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CONAREC
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Definiendo el problema…
Se entiende por MUERTE SUBITA a “la muerte que
ocurre de manera inesperada dentro de la primera
hora desde el inicio de los síntomas, o si se produce en
ausencia de testigos cuando el fallecido ha sido visto
en buenas condiciones menos de 24 horas antes de
hallarlo muerto”.
CONARECDefiniciones
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Definiendo el problema…
La OMS define al deporte como “la diversidad de
actividades realizadas con arreglo a unas reglas,
practicadas por placer o con ánimo competitivo”.
Deportes en general implican actividad física
Muchos tipos de actividad física que no son “deportes”
tradicionales
CONARECDefiniciones
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¿De que se muere la gente?
Enfermedad coronaria…
¿De que se mueren los deportistas?
Son gente… entonces…
Problemas cardíacos 1º causa MS
CONARECEpidemiología
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¿Cuál es la incidencia?
Deportistas de 12-35 años → 2,5/100.000
Sedentarios igual edad → 0,9/100.000
Raza negra, de origen afro-americanos → 5,6/100.000
por año en EEUU
Mayores 35 años → enfermedad coronaria!
CONARECEpidemiología
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¿Por qué tanto interés?CONAREC
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El problema…CONAREC
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CausasCONAREC
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CONAREC
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Interrogantes…
¿Debemos evaluar a los sujetos que deseen realizar
actividad física?
¿Cómo? ¿Cuándo? ¿Para qué?
¿Cada cuanto?
ScreeningCONAREC
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¿Qué recomiendan los especialistas?
→ Anamnesis y examen físico (12 puntos de la AHA)
Anamnesis + examen físico ← + ECG, y otros estudios, dependiendo de cada caso
CONARECGuías
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GuíasCONAREC
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.CONAREC
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GuíasCONAREC
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ScreeningCONAREC
¿Qué pasa en la vida real?
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¿Tiene sentido el estudio?Screening
CONAREC
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.CONAREC
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ScreeningCONAREC
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¿Si es tan bueno, por que no hacer ECG u otros métodos a todo aquel que va a realizar actividad física?
- COSTOS
- PRECISIÓN
ECGCONAREC
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PrecisiónCONAREC
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CONAREC
Clasificación de las alteraciones electrocardiográficas en atletasGrupo 1: cambios frecuentes relacionados con el entrenamiento
Grupo 2: cambios excepcionalmente debidos al entrenamiento
Bradicardia sinusal Bloqueo AV de 1er grado Bloqueo incompleto de rama
derecha Repolarización precoz Criterios de voltaje de HVI
Aislados
Inversión de Ondas T Depresión del segmento ST Ondas Q patológicas Agrandamiento de aurícula izquierda Desviación del eje eléctrico a la
izquierda/hemibloqueo anterior izquierdo Desviación del eje eléctrico a
derecha/hemibloqueo posterior izquierdo Hipertrofia ventricular derecha Pre-excitación ventricular Bloqueo completo de rama, izquierdo o
derecho Intervalo QT corto o largo Repolarización precoz “simil” Brugada
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CostosCONAREC
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CONAREC
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SACCONAREC
Grupo 2: 16-34 años; Grupo 3: 35-50 años; Grupo 3: ≥ 51 años. Grupo A: deportistas de alto rendimiento (cuya forma de vida habitual es el deporte); Grupo B: deportistas competitivos recreacionales; Grupo C: deportistas recreacionales.
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COSTOS
• Epidemiología propia
• Gastos “particulares”
• Costo/efectividad en nuestro país
• Repercusiones de la MS en allegados
• Periodicidad de los controles
Dudas…CONAREC
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EvidenciaCONAREC
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EvidenciaCONAREC
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• Patologías CV 1º causa de MS en deportistas
• TODO sujeto debe ser evaluado
manera estructurada → signos alarma!!!
• ECG → considerable utilidad si es correctamente
INTERPRETADO!
• Individualizar estudios a solicitar
ConclusionesCONAREC
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• Obesidad y DBT → epidemias contemporáneas!!!
• Estudios locales
• Disponibilidad y conocimiento sobre RCP y uso de
Desfibriladores automáticos externos (DEA)
ConclusionesCONAREC
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CONAREC
“Existen dos formas de deslizarse fácilmente por la vida; creer en todo o dudar de todo. Los dos caminos nos protegen de pensar”
Atribuido a Alfred Korzybski (Científico Polacon nacionalizado Norteamericano, quién desarrolló la disciplina de la
Semántica General).
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MUCHAS GRACIAS
CONSEJO ARGENTINO DE RESIDENTES DE CARDIOLOGÍA