Cartas cientıficas / Med Clin (Barc). 2011;137(4):184–187186

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Francisco Epelde*, Francisca Vidal,Merce Fayos y Marıa Luisa Iglesias

Servicio de Urgencias, Hospital de Sabadell,

Corporacio Sanitaria Parc Taulı, Barcelona, Espana

* Autor para correspondencia.Correo electronico: fepelde@tauli.cat (F. Epelde).

doi:10.1016/j.medcli.2010.03.013

Mortalidad hospitalaria y situacion funcional

Functional status and in-hospital mortality

Sr. Editor:

Recientemente Zapatero Gaviria et al1 han publicado en surevista un estudio multicentrico y de alcance nacional que aportadatos de mortalidad hospitalaria que pueden servir como unprimer indicador de referencia para pacientes ingresados porpatologıa medica. Sin embargo, como apuntan los autores delestudio y tambien Garcıa-Alegrıa y Jimenez-Puente en sueditorial2, la comparacion de la mortalidad entre hospitales yservicios debe hacerse con precaucion, y obliga a ajustar el riesgopor otros factores como la edad, genero, comorbilidad, y gravedadde la enfermedad principal. Una de las caracterısticas de la muestraestudiada fue su edad media de 70,4 anos que ilustra el progresivoenvejecimiento de la poblacion atendida en servicios medicoshospitalarios. Esta circunstancia hace aconsejable contemplartambien en el ajuste de riesgo de mortalidad aspectos especıficosde la enfermedad en poblacion anciana como son la situacionfuncional y mental, aspecto tambien apuntado por ZapateroGaviria et al1.

La influencia de la situacion funcional en los resultados de saluden la poblacion anciana esta bien establecida. Su base fisiopato-logica reside en la cada vez mejor conocida repercusion de unaenfermedad especıfica en el funcionamiento fısico del individuo deedad avanzada con una capacidad de reserva (homeostasis) confrecuencia disminuida. Este hecho convierte la evaluacion de lasituacion funcional en el principal marcador especıfico tanto delestado de salud basal de un paciente mayor como del impacto quela enfermedad provoca en el estado de salud de dicho paciente. Enla practica, diversos estudios han objetivado como la situacionfuncional basal previa a la enfermedad aguda y la objetivada alingreso hospitalario son los factores predictivos mas relevantes demortalidad hospitalaria o precoz tras el alta, por encima de la edad,diagnostico motivo de ingreso, comorbilidad y otras escalasclasicas de severidad de la enfermedad3–7.

Para reforzar esta argumentacion, nos gustarıa presentar elanalisis de los resultados asistenciales de nuestro servicio duranteel ano 2009. Fueron dados de alta 1.382 pacientes ingresados porpatologıa medica aguda (85% desde urgencias). La edad media dela poblacion atendida fue de 86,8 (DE 6,76) anos, 65,4% mujeres,con una comorbilidad medida por el Indice de Charlson de 2,79(DE 1,82), y una elevada prevalencia de dependencia funcionalbasal previa al trastorno que origino el ingreso (55% presentabanuna puntuacion en la Escala Cruz Roja Fısica-CRF mayor de 28 y43% tenıan una puntuacion basal menor de 60 en el Indice deBarthel-IB) presentando deterioro cognitivo previo el 44%

(evaluado por una puntuacion mayor o igual a 2 en la EscalaMental de Cruz Roja-CRM8). Los 5 GRDs mas frecuentes en lospacientes ingresados en la Unidad Geriatrica de Agudos (queengloban a casi la mitad de la muestra estudiada) fueron lossiguientes: 541 (Neumonıa simple y otros trastornos respiratorios

excepto bronquitis & asma con complicacion mayor)�16,2%; 544

(insuficiencia cardiaca y arritmia con complicacion mayor)�11,2%;127 (insuficiencia cardiaca y shock)�7,8%; 569 (trastorno reno-

urinario, excepto insuficiencia renal, con complicacion

mayor)�7,8%; y 540 (Infecciones & inflamaciones respiratorias

excepto neumonıa simple con complicaciones mayores)�5,8%;siendo los 3 primeros coincidentes con los mas prevalentesregistrados en el trabajo de Zapatero Gaviria et al8. La estanciamedia fue 9,3 dıas (DE 6,99), con una mortalidad global del 10,1%.Al analizar los factores relacionados con la mortalidad en unanalisis multivariante de regresion logıstica (SPSS 15.0), lasituacion funcional basal previa a la enfermedad que motivabael ingreso ası como la perdida funcional al ingreso comoparametro que evaluaba el impacto de la enfermedad, adquirıanun papel protagonista en la capacidad predictiva de mortalidaddurante el ingreso. La magnitud del riesgo (medida en Odds Ratio)obtenida para las variables basales incluidas en el modelomultivariante fueron: Edad en anos-1,03 (IC95%=1,00–1,07);sexo varon-1,03 (IC95%�0,65–1,63); Indice de comorbilidad deCharlson – 1,11 (IC95%=0,99–1,25); puntuacion en Escala CRFbasal previa a la enfermedad motivo de ingreso- 2,98(IC95%=2,01–4,45); puntuacion en la Escala CRM basal previa-1,14 (0,96–1,36) y perdida funcional al ingreso (diferencia entreCRF ingreso menos CRF basal previo)- 3,39 (2,23–5,14). Cuando lasituacion funcional fue evaluada por el Indice de Barthel (IB)en lugar de la escala CRF en el analisis multivariante, semantenıa el valor pronostico ya que una mayor puntuacion enel IB previo (mejor situacion funcional) reducıa el riesgo demortalidad durante el ingreso hospitalario (OR=0,96;IC95%=0,95–0,98) y un mayor deterioro funcional al ingreso(diferencia entre IB previo menos IB ingreso) lo aumentaba(OR=1,05; IC95%=1,03–1,07).

Como ocurre sistematicamente al evaluar resultados en saludde poblacion anciana, la evaluacion funcional sobresale comoprincipal determinante de dichos resultados, en este casomortalidad hospitalaria. Esta relevancia de la situacion funcionalfrente a la presencia de enfermedades cronicas en el pronosticode mortalidad se acrecienta con la edad, especialmente a partirde los 80 anos y ya ha sido comunicado en trabajos previos9. Poreste motivo, y dado el envejecimiento progresivo de la poblacionque requiere atencion hospitalaria, serıa deseable que secontemplara la inclusion en los sistemas de gestion hospitalaria(y en concreto en el Conjunto Basico Mınimo de Datos-CMBD delSistema Nacional de Salud) de un parametro de evaluacionfuncional como ya han propuesto otros grupos7. La eleccion de

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dicho parametro depende de su sencillez, validez y fiabilidad,siendo en nuestro medio los mas evaluados y utilizados la EscalaFuncional de Cruz Roja, el Indice Barthel y el Indice de Katz10.

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Juan Jose Baztan*, Ainhoa Esteve Arrien, Concepcion JimenezRojas e Isidoro Ruiperez Cantera

Servicio de Geriatrıa, Hospital Central Cruz Roja, Madrid, Espana

* Autor para correspondencia.Correo electronico: jbaztan.hccruzr@salud.madrid.org (J.J. Baztan).