DEFINICIÓN DE REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP)

Conjunto de pautas estandarizadas que se desarrollan en forma secuencial y

sistemática que se realiza en casos de Paro Cardiorespiratorio, entendiéndose esté como

el cese súbito de la función respiratoria y cese de la actividad circulatoria, incluye

fibrilación y asistolia.

Los resultados de la reanimación dependen de la uniformidad, protocolización,

capacidad técnica, científica y humana que apliquen los profesionales de la salud.

TIPOS DE REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR

o Apoyo o Soporte Vital Básico: incluye el reconocimiento del paro, solicitud de

ayuda y la reanimación básica (ventilación y masaje cardiaco).

o Apoyo o Soporte Vital Avanzado: se utiliza la Resucitación Cardiopulmonar básica

más el control avanzado de la vía respiratoria, intubación endotraqueal,

desfibrilación y medicamentos intravenosos.

RAZÓN CIENTÍFICA DE LA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR

Al realizar una Reanimación Cardiopulmonar oportuna y eficaz es posible restaurar

la función cardiaca y respiratoria, garantizar la oxigenación tisular suficiente en los

órganos vitales, preservar la vida, restituir la salud, aliviar el sufrimiento y limitar la

incapacidad.

Es importante tomar en cuenta que la enfermedad cardiovascular es la primera

causa de muerte en el mundo; que la enfermedad coronaria causa 50% de estas muertes y

1/3 de ellas se presentan como Muerte Súbita, en los primeros minutos u horas del inicio

de los síntomas. La victima de muerte súbita puede tener solo uno de cuatro ritmos

3

presentes a la monitorización electrocardiográfica: fibrilación ventricular (FV), taquicardia

ventricular sin pulso (TVSP), actividad eléctrica sin pulso (AESP) y asistolia (AS). La

fibrilación ventricular está presente en el 60-70% de las muertes súbitas no traumáticas en

el adulto cuando se logra la monitorización electrocardiográfica, pero este porcentaje

probablemente es mucho mayor si se toma en cuenta que al momento de la llegada del

equipo de monitorización habitualmente han pasado varios minutos en los cuales la FV

progresa hacia la asistolia.

La fibrilación ventricular y la taquicardia ventricular sin pulso son completamente

reversibles con la desfibrilación. La desfibrilación tiene mayor éxito mientras más precoz

se aplique. Si no se cuenta con un desfibrilador inmediatamente, la Reanimación

Cardiopulmonar Básica realizada en forma efectiva aumenta de 2 a 4 veces la probabilidad

de éxito.

ABC Y ABCD DE LA REANIMACIÓN CARDIORESPIRATORIA

Siglas nmemotécnicas de Safar, secuencia de acciones resumidas con las iniciales

ABCD; para realizar la Reanimación Cardiopulmonar.

1. ABC para el Soporte Vital Básico:

(A) Vía Aérea permeable. Permeabilizar las vías aéreas. Del inglés airway.

(B) Respiración. Iniciación de la ventilación artificial, del inglés breathing.

(C) Circulación, incluyendo el masaje cardíaco externo, del inglés circulation.

2. ABCD para el Soporte Vital Avanzado: existen dos ABCD utilizados para la Reanimación

Cardiopulmonar.

Primer ABCD

(A) Vía Aérea permeable: permeabilizar las vías aéreas. Del inglés airway.

(B) Respiración: iniciación de la ventilación artificial, del inglés breathing.

(C) Circulación: incluyendo el masaje cardíaco externo, del inglés circulation.

4

(D) Desfibrilación: hacer descarga eléctrica ante fibrilación ventricular o taquicardia

ventricular sin pulso.

En la revisión secundaria, hay que centrarse en mejorar el Primer “ABCD” con

intubación, acceso venoso, identificar el ritmo cardíaco, y los medicamentos, y en el por

qué ocurrió el paro cardiorespiratorio.

Segundo “ABCD”

(A) Vía aérea: realizar intubación endotraqueal.

(B) Respiración: valorar la expansión torácica bilateral y la ventilación.

(C) Circulación: obtener acceso venoso, determinar el ritmo y administrar los

medicamentos adecuados.

(D) Diagnóstico diferencial: investigar, encontrar y tratar las causas reversibles.

Cabe resaltar, que el algoritmo del Comité Internacional de Enlace sobre Resucitación

(ILCOR, del inglés International Liaison Committee on Resuscitation) hace hincapié desde

2010 en una nueva secuencia para rescatistas, iniciando con las compresiones cardíacas,

luego la valoración de las vías aéreas y finalmente la iniciación de la ventilación artificial.

A continuación se presenta la información más detallada de la realización del ABCD de

la Reanimación Cardiopulmonar:

Primer ABCD:

1. Determinar que el paciente ha sufrido un paro cardiaco: sí el usuario está

conectado al monitor y se muestra asistolia verificar que los electrodos no se han

salido de su sitio, que el usuario esté conectado al equipo, que exista baja

intensidad del trazado o efectivamente se encuentre en una asistolia verdadera. Sí

usuario no está conectado a un monitor puede ser útil utilizar las siglas MES o el

Método AVDI para verificar el estado de conciencia (el Método Glasgow lleva más

tiempo).

5

MES

M= mirar; mirar los movimientos del tórax

E= escuchar; escuchar la boca de la víctima para oír los ruidos respiratorios

S= sentir; sentir el aire en la mejilla proporciona evidencia de que no respira o que

respira.

AVDI

A= alerta; sí se encuentra alerta

V= verbal; sí sólo responde al estímulo verbal

D= dolor; sí sólo responde al dolor

I= inconsciente, no responde

2. Solicitar ayuda al personal de la Unidad con rapidez.

3. Colocar al paciente en posición adecuada.

A: Vía aérea:

4. Revisar vía aérea y extraer cuerpo extraño de la boca que esté obstruyendo la

pasada del aire (sí existe), hiperextender la cabeza y la mandíbula, sostenerla hacia

adelante y ocluir la nariz.

B: Respiración:

5. Si las condiciones de la enfermedad lo permiten, usar cánula mayo, ambucear con

Ambú a FiO2 elevada.

6. Si no se cuenta con cánula de mayo ni Ambú a mano, proceder de la manera

tradicional: hacer una inspiración profunda, colocar la boca sobre la boca del

usuario y soplar para inflar los pulmones, se cuenta mil uno, mil dos, mil tres, mil

cuatro (4 segundos); en el mil cinco se repite a medida que se exhala el aire se

observa sí el pecho del usuario se eleva.

7. Se verifica el pulso carotideo, sí la persona tiene pulso, pero no respira se repite 12

a 15 veces; si aún no hay pulso se inician las compresiones cardiacas.

6

C: Circulación:

8. Realizar compresiones torácicas de esta forma, colocar la palma de una mano

sobre la mitad inferior del esternón y la palma de la otra sobre la primera mano,

con los dedos entrelazados; manteniendo los brazos extendidos y los codos

estirados. Se empuja hacia abajo con ambas manos haciendo un movimiento de

bombeo se deprime el esternón aproximadamente de 2,5 a 5 cm una vez cada

segundo.

9. Si el reanimador esta sólo se realizan 15 compresiones cardiacas y 2 respiraciones

boca a boca o con ambú.

10. Las compresiones cardiacas deberían ser detenidas solo para valorar ritmo y dar la

descargar (lo ideal sería que las compresiones se iniciaran inmediatamente tras

comprobar ritmo y mientras se carga el desfibrilador. Se detuvieran mientras se da

la descarga y se reanudaran inmediatamente tras la descarga)

D: Desfibrilación:

11. Al llegar el desfibrilador al lado del usuario, el reanimador debe conectarlo, y

proceder con la descarga.

12. No se valorará pulso ni ritmo cardiaco tras la desfibrilación. Si tras los 5 ciclos de

Resucitación Cardiopulmonar (ó 2 minutos) que siguen a la descarga aparece un

ritmo organizado se valorará entonces pulso.

13. Administrar los fármacos tan pronto como sea posible tras valorar pulso.

14. Si hay un tercer reanimador disponible, éste preparará los fármacos. Si persiste

fibrilación ventricular/taquicardia ventricular sin pulso administrar el antiarrítmico

adecuado tras valorar ritmo. Se puede administrar durante la Resucitación

Cardiopulmonar que precede a la descarga (mientras se carga el desfibrilador) ó

inmediatamente después del choque. Es menos importante el retraso en

administrar fármacos que interrumpir ó retrasar las compresiones cardiacas.

15. Iniciar el examen secundario.

7

Segundo ABCD

El examen secundario repite la misma técnica ABCD, pero en cada paso se realizan

intervenciones y valoraciones más profundas.

A: Vía aérea:

1. Establecer un control avanzado de la vía aérea, y realizar intubación endotraqueal,

sin embargo, los reanimadores pueden retrasar la intubación endotraqueal para

realizar otras intervenciones, si los procedimientos no invasivos de ventilación

parecen ser por el momento, adecuados.

B: Respiración:

2. Valorar la eficacia de la ventilación por el tubo endotraqueal y proporcionar

ventilación con Ambú a FiO2 elevada.

C: Circulación.

3. Obtener acceso venoso para administrar líquidos y medicamentos.

D: Diagnóstico diferencial:

4. Identificar las causas probables del paro e identificar las causas reversibles que

tenga tratamiento específico

PARADA CARDIACA

Insuficiencia aguda del corazón para producir una circulación adecuada al cerebro

y otros órganos vitales.

CAUSAS DEL PARO CARDIORESPIRATORIO

o Isquemia de miocardio

o Insuficiencia respiratoria

o Bloqueo cardiaco

o Shock eléctrico

o Acidosis

8

o Ahogamiento

o Reacciones a medicamentos o anestésicos

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE PARO CARDIORESPIRATORIO

o Colapso súbito

o Pérdida de la conciencia

o Ausencia de pulso en las arterias radial, carótida y femoral

o Apnea

o Dilatación pupilar

ROL DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA EN LA

REANIMACIÓN CARDIORESPIRATORIA

a. Pre Reanimación:

o Dotación de los carros de reanimación cardiopulmonar con equipos de vía área,

circulación y medicamentos básicos en la reanimación.

o Verificación del funcionamiento de los equipos, fecha de vencimiento de los

medicamentos y elementos del carro de paro.

o Reconocimiento de signos tempranos de inminencia de paro cardiorrespiratorio

por medio de una valoración de enfermería oportuna (ausencia de pulso,

respiración, hipotermia, etc.).

o Vigilancia estricta y permanente sobre usuarios que se encuentran en gravedad,

como aquellos que padezcan inestabilidad hemodinámica, choque refractario al

manejo del infarto agudo del miocardio extenso, neumotórax a tensión,

hemorragia no controlada y desequilibrio hidroelectrolítico o ácido-base severos.

9

b. Reanimación:

o Identificar rápida y oportunamente el Paro Cardiorespiratorio.

o Solicitar ayuda al personal de salud de la Unidad.

o Empezar con el ABC básico de la Resucitación Cardiopulmonar.

o Sí se continúa como reanimador, seguir con el procedimiento detallado

anteriormente.

o Cateterización de vía intravenosa permeable (sí el usuario no la posee).

o Preparación, administración y verificación del goteo de las soluciones y

medicamentos indicados; diciendo en voz alta la dosis en el momento de

administrarlo.

o Valoración de la respuesta del usuario a las intervenciones realizadas.

o Preparar la fuente de oxígeno, el material e instrumental necesario para la

intubación.

o Asistir la intubación.

o Realizar los registros pertinentes.

c. Post Reanimación:

o Realizar una monitorización estricta, evaluación y seguimiento permanente del

manejo suministrado al paciente durante el paro.

o Valorar neurológicamente al usuario, con el fin de identificar en forma

temprana secuelas neurológicas.

o Evaluar el tiempo de inicio y finalización de la reanimación puesto que la

probabilidad de supervivencia disminuye abruptamente con cada minuto que

pasa en la evolución del paro y finalización de la reanimación.

o Realización de registros de enfermería claros, concisos y bien redactados que

describan los procedimientos realizados, insumos utilizados, hora de inicio y

finalización de las maniobras de reanimación.

10

o La notificación a la familia debe corresponder a la realidad de la situación del

usuario y debe hacerse con honestidad, sensibilidad y prontitud. Con

frecuencia la información es proporcionada sólo por el médico; pero los

profesionales en enfermería deben estar en este proceso de notificación

puesto que como equipo de trabajo es una responsabilidad mutua.

o Brindar apoyo emocional al usuario y familiares.

Dentro de las consideraciones importantes que debe tomar en cuenta el personal de

enfermería y de salud en general, es no olvidar las contraindicaciones de la reanimación y

los aspectos éticos. Algunas de las contraindicaciones son el deseo de la familia de la No

Reanimación (CNR), reanimación en enfermedad en fase terminal, signos evidentes de

muerte biológica, Paro Cardiopulmonar sin reanimación durante 10 minutos y riesgo del

reanimador.

11

APLICACIÓN DEL PROCESO ENFERMERO

Jerarquización y Priorización de los Problemas

Problemas y Necesidades Detectadas

Problemas Necesidades

Perfusión tisular inefectiva Oxigenación

Disminución del gasto cardiaco Oxigenación

Riesgo de infección

Evitar peligros

Riesgo de compromiso de la dignidad

humana Valores y creencias

Diagnósticos de Enfermería

1. Perfusión tisular inefectiva cardiopulmonar relacionado con deterioro del

transporte de oxigeno como se demuestra por arritmia y pulso ausente.

2. Disminución del gasto cardiaco relacionado con alteración de la frecuencia y ritmo

cardiaco como se demuestra por arritmia y taquicardia.

3. Riesgo de infección relacionado con procedimiento invasivo: intubación

endotraqueal.

4. Riesgo de compromiso de la dignidad humana relacionado con pérdida de control

de las funciones corporales.

12

PLAN DE CUIDADOS

DIAGNÓSTICO

ENFERMERO Y/O

PROBLEMA

INTERDEPENDIENTE

RESULTADO ESPERADO

USUARIO/ENFERMERO

INTERVENCIONES

(HORARIO)

EJECUCIÓN EVALUACIÓN

Perfusión tisular inefec-

tiva cardiopulmonar

relacionado con dete-

rioro del transporte de

oxigeno como se

demuestra por arritmia

y pulso ausente.

El usuario B.G.

restaurará sus funciones

respiratorias y cardiacas

luego de aplicar el

equipo la Resucitación

Cardiopulmonar.

o Verificar Paro Cardiopulmonar.

o Solicitar ayuda al personal de la

unidad.

o Cateterizar vía permeable.

o Preparar, administrar y verificar el

goteo de los medicamentos

indicados.

o Preparar fuente de oxígeno.

o Valorar respuesta del usuario al

procedimiento.

C

C

C

C

C

C

Rh: Mejoría

FR: Abolido

IE: Apropiada

RESUMEN: El usuario

B.G. restauró sus

funciones respiratorias y

cardiacas luego de

aplicar el equipo la

Resucitación Cardiopul-

monar.

13

COMPLICACIONES POTENCIALES

o Fracturas de costillas

o Rotura de dientes

o Infecciones

o Punción pulmonar

o Vómitos

o Comprensión del diafragma

La Resucitación Cardiopulmonar puede apoyar la vida cuando se desarrolla de manera

correcta, incluso al realizarla en forma correcta puede resultar en complicaciones, sin

embargo es importante resaltar que el uso de las técnicas adecuadas minimiza la aparición

de complicaciones, de allí la necesidad de la capacitación efectiva en la técnica. El temor a

complicaciones no debe de prevenir que el rescatista dé el apoyo de Resucitación

Cardiopulmonar lo mejor que pueda.

La complicación más común en la respiración de rescate es la inflación gástrica como

resultado de un exceso en el volumen y en la rapidez del flujo de los rangos de ventilación.

Puede ser minimizada manteniendo las vías de aire abiertas y limitando los volúmenes de

ventilación al punto en que el pecho se levante adecuadamente y asegurándose que la vía

de aire permanezca abierta durante la inspiración y expiración.

Sí hay vomito, se debe voltear el cuerpo del usuario a un lado, limpiar la boca, regresar

el cuerpo a su posición y continuar con la Resucitación Cardiopulmonar.

Incluso las compresiones de pecho bien desarrolladas puede causar fracturas de

costilla en adultos, las costillas fracturadas y otras complicaciones son extrañas en infantes

y niños. Otras complicaciones pueden ocurrir a pesar de ser bien aplicada incluyendo

fracturas del esternón, separación de costillas, laceraciones del hígado y embolia de

14

gordura. Estas complicaciones pueden ser minimizadas por el uso apropiado de la posición

de las manos durante las compresiones de pecho, pero no pueden ser prevenidas por

completo.

Heridas de importancia pueden complicar el Resucitación Cardiopulmonar pero no

deben de impedir su aplicación enérgica.

15

CONCLUSIONES

Los resultados de una Resucitación Cardiopulmonar adecuada tienen como

consecuencia la recuperación y la restauración de las funciones vitales. Esto se logrará a

medida que se cumpla con una serie de elementos como el trabajo en equipo en forma

coordinada oportuna y precisa, el tiempo que se emplea en la reanimación ya que

mientras menor tiempo se use más se garantiza un desenlace adecuado y mínimas

complicaciones.

En cuanto al personal que atienda al usuario incluyendo el de enfermería debe estar lo

suficientemente capacitada, tener una actitud tranquila, segura y actuar con rapidez y

eficacia además de no olvidar que el usuario es una persona integral digna de respeto y

atención oportuna y adecuada; la reanimación reta a los profesionales de la salud a tomar

decisiones rápidas, bajo presión y en escenarios dramáticos requiriendo seguridad

absoluta y autocontrol.

16

BIBLIOGRAFÍA

o Cultural, (2000) Diccionario de Medicina. Madrid: Cultural S.A.

o Cultural, (2004) Guía Médica. Madrid: Cultural S.A.

o Cultural, (2004) Manual de Enfermería. Madrid: Cultural S.A.

o Dox, I., Melloni, J., Eisner, G., Melloni, J., (2006). Harper Collins de bolsillo ilustrado

diccionario médico. España: Marbán.

o http://es.wikipedia.org/wiki/Reanimaci%C3%B3n_cardiopulmonar

o http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/rcp

o http://www.encolombia.com/medicina/enfermeria/Enfermvol120309/

Roldelprofesionaenenfermeria3.ht

17

18