monitoreo de vm recupunc
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INTERVENCIONISMO EN INTERVENCIONISMO EN VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICA
VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICA
EL MANEJO DEL PACIENTE EL MANEJO DEL PACIENTE QUE RECIBE VENTILACION QUE RECIBE VENTILACION MECANICA PLANTEA MECANICA PLANTEA DESAFIOS CONTINUOS A LA DESAFIOS CONTINUOS A LA ENFERMERA.ENFERMERA.
El El MANEJO MANEJO INTERDISCIPLINARIOINTERDISCIPLINARIO
MONITOREO CONTINUO, EL MONITOREO CONTINUO, EL MANEJO DEL SISTEMA MANEJO DEL SISTEMA APOYO RESPIRATORIO, APOYO RESPIRATORIO, QUEDAN BAJO QUEDAN BAJO RESPONSABILIDAD DE LA RESPONSABILIDAD DE LA ENFERMERA. ENFERMERA.
ALCANZAR LOS OBJETIVOS DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
Mantener una óptima presión arterial de oxígeno evitando barotrauma.
Mejorar la ventilación alveolar y perfusión
tisular.
Disminuir total o parcialmente el trabajo
respiratorio.
Reespandir atelectasias sin hiperexpandir áreas
previamente expandidas o interferir en la
circulación sistémica pulmonar.
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
OBJETIVOS GENERALES:
•Contribuir a la mantención de la función
respiratoria de modo que permita un adecuado
intercambio gaseoso, imprescindible para el
metabolismo celular.
•Prevenir complicaciones y ayudar
satisfactoriamente a las necesidades del
PACIENTE a través de una observación constante,
una eficaz y segura atención de enfermería.
OBJETIVOS ESPECÍFICOSOBJETIVOS ESPECÍFICOS : :
Mantener permeabilidad de la vía Mantener permeabilidad de la vía aérea artificialaérea artificial
Permitir un aporte de oxígeno, Permitir un aporte de oxígeno, adecuado a las necesidades del adecuado a las necesidades del paciente.paciente.
Mantener y controlar los parámetros Mantener y controlar los parámetros ventilatorios según indicación médica.ventilatorios según indicación médica.
Detectar precozmente alteraciones Detectar precozmente alteraciones mediante la observación y control de mediante la observación y control de signos vitales.signos vitales.
Mantener equipos (respirador, ambú, Mantener equipos (respirador, ambú, equipo de RCP y drenaje toráxico).equipo de RCP y drenaje toráxico).
...Obj....Obj.
........Objetivos específicosObjetivos específicos
Efectuar terapia medicamentosa e Efectuar terapia medicamentosa e infusiones parenterales .infusiones parenterales .
Prevenir complicaciones (infecciones Prevenir complicaciones (infecciones graves del paciente).graves del paciente).
Contribuir a las medidas de Contribuir a las medidas de esclarecimiento diagnóstico.esclarecimiento diagnóstico.
Promover y favorecer la relación Promover y favorecer la relación padres-hijo.padres-hijo.
Proporcionar Confort. al paciente Proporcionar Confort. al paciente
DEFINICION VENTILACION DEFINICION VENTILACION MECANICAMECANICA
La ventilación mecánica La ventilación mecánica (VM) se conoce como (VM) se conoce como todo procedimiento de todo procedimiento de respiración artificial que respiración artificial que emplea un aparato para emplea un aparato para suplir o colaborar con la suplir o colaborar con la función respiratoria de función respiratoria de una persona, de forma una persona, de forma que mejore la que mejore la oxigenación e influya oxigenación e influya así mismo en la así mismo en la mecánica pulmonar.mecánica pulmonar.
DEFINICION DEL DEFINICION DEL VENTILADORVENTILADOR
SSe considera al e considera al ventilador como un ventilador como un generador de generador de presión positiva en presión positiva en la vía aérea que la vía aérea que suple la fase activa suple la fase activa del ciclo respiratorio. del ciclo respiratorio.
DESCRIPCIÓN DE UN DESCRIPCIÓN DE UN RESPIRADORRESPIRADOR
Componentes basicos:Componentes basicos: Fuente de gasFuente de gas Sistema de controlSistema de control AccesoriosAccesorios
Sistema de Sistema de humidificacionhumidificacion
Sistema de Sistema de monitorizacionmonitorizacion
ESQUEMA GENERAL DE ESQUEMA GENERAL DE UN VENTILADOR: UN VENTILADOR:
(G) (G) FUENTE DE GAS.FUENTE DE GAS. (CI) (CI) CIRCUITOCIRCUITO
INSPIRATORIOINSPIRATORIO (S) (S) SEPARADOR.SEPARADOR. (CE) (CE) CIRCUITO CIRCUITO
ESPIRATORIO. ESPIRATORIO. (H) (H) HUMIDIFICADOR.HUMIDIFICADOR. ( P) ( P) MANOMETRO DE MANOMETRO DE
PRESION.PRESION. (VE) (VE) SENSOR DE FLUJO. SENSOR DE FLUJO.
MIDE EL VOLUMEN MIDE EL VOLUMEN ESPIRADO. ESPIRADO.
( C ) ( C ) SISTEMA DE SISTEMA DE CONTROL. CONTROL.
FUNCIONAMIENTO DEL FUNCIONAMIENTO DEL VENTILADORVENTILADOR
LA VENTILACION LA VENTILACION MECANICA CONVECIOMALMECANICA CONVECIOMAL
Se basa en la Se basa en la aplicación de presión aplicación de presión positiva al sistema positiva al sistema pulmonar.pulmonar.
Los respiradores Los respiradores presion positiva se presion positiva se clasifican: clasifican: – Ciclados por Volúmen Ciclados por Volúmen
– Ciclados por PresiónCiclados por Presión
VENTILACIÓN MECÁNICAVENTILACIÓN MECÁNICAObjetivos ClínicosObjetivos Clínicos
Revertir HipoxemiaRevertir Hipoxemia Revertir Acidósis Respiratoria AgudaRevertir Acidósis Respiratoria Aguda Aliviar el Distress RespiratorioAliviar el Distress Respiratorio Prevenir o revertir atelectasiasPrevenir o revertir atelectasias Revertir la fatiga de músculos respiratoriosRevertir la fatiga de músculos respiratorios Permitir sedación y bloqueo neuromuscularPermitir sedación y bloqueo neuromuscular Disminuir consumo de 02 Disminuir consumo de 02 Dismunuir la Presión IntracerebralDismunuir la Presión Intracerebral Estabilizar la pared torácicaEstabilizar la pared torácica
RESPIRADORESRESPIRADORESMarcasMarcas
Puritan BenethPuritan BenethPR2 - MA1 - MA2PR2 - MA1 - MA2
7200 - 740 - 7607200 - 740 - 760 SiemensSiemens BirdBird BearBear
NewportNewportE100 - E150 - E100 - E150 -
E200E200 InfrasonicInfrasonic IC 5IC 5 VeolarVeolar
Amadeus - Amadeus - GalileoGalileo
RESPIRADOR PRESION RESPIRADOR PRESION NEGATIVA NEGATIVA
PULMOTORPULMOTOR
RESPIRADOR PRESION RESPIRADOR PRESION NEGATIVANEGATIVA
RESPIRADOR A PRESION RESPIRADOR A PRESION POSITIVAPOSITIVA
RESPIRADOR A PRESION RESPIRADOR A PRESION POSITIVAPOSITIVA
DE PRIMERA DE PRIMERA GENERACION GENERACION
PR-2PR-2
RESPIRADOR SEGUNDA RESPIRADOR SEGUNDA GENERACIONGENERACION
BIRD BEARBIRD BEAR
RESPIRADOR SEGUNDA RESPIRADOR SEGUNDA GENERACIONGENERACION
RESPIRADORES MODERNOSRESPIRADORES MODERNOS“Inteligentes”“Inteligentes”
BirdP. BennettBirdP. Bennett serie 700serie 700
Veolar - GalileoVeolar - Galileo
MicroprocesadosMicroprocesados
Sin compresor de aireSin compresor de aire
Con bateríaCon batería
RESPIRADORES MODERNOS RESPIRADORES MODERNOS
INTELIGENTESINTELIGENTES
BENNETT SIEMENSBENNETT SIEMENS
RESPIRADORES MODERNOS RESPIRADORES MODERNOS INTELIGENTESINTELIGENTES
RESPIRADORES MODERNOSRESPIRADORES MODERNOS
INTELIGENTESINTELIGENTES
RESPIRADORES PORTÁTILESRESPIRADORES PORTÁTILES
Funcionamiento del VentiladorFuncionamiento del Ventilador
VENTILACIÓN MECÁNICAVENTILACIÓN MECÁNICAPreparar el VentiladorPreparar el Ventilador
Fuente eléctrica : 220 V 60 HzFuente eléctrica : 220 V 60 Hz Cable de tierraCable de tierra Fuente de 02 :Fuente de 02 : 50 Psi50 Psi Fuente aire :Fuente aire : 50 Psi50 Psi Tubuladuras apropiadasTubuladuras apropiadas FiltrosFiltros Ensamblado según manualEnsamblado según manual
PERSONAL CAPACITADO
VENTILACIÓN MECÁNICAVENTILACIÓN MECÁNICAPreparar el VentiladorPreparar el Ventilador
Funcionamiento previo : 10 minutosFuncionamiento previo : 10 minutos Auto test eléctricoAuto test eléctrico Auto test rápido : 2 - 3 minutosAuto test rápido : 2 - 3 minutos
– Comprueba si hay fugasComprueba si hay fugas– Mide la compliance de los circuitosMide la compliance de los circuitos
Auto test global:Auto test global:– Prueba de integridad operativa del sistema Prueba de integridad operativa del sistema
Electrónico y NeumáticoElectrónico y Neumático
ELECCION VENTILACION ELECCION VENTILACION MECANICAMECANICA
DEPENDERA:DEPENDERA: El objetivo preferente El objetivo preferente
de la VM. de la VM.
La causa y tipo de IRA, La causa y tipo de IRA, y su carácter agudo o y su carácter agudo o crónico.crónico.
El estado cardiovascular El estado cardiovascular y el patrón ventilatorio y el patrón ventilatorio del enfermo. del enfermo.
VENTILACIÓN MECÁNICAVENTILACIÓN MECÁNICAControlesControles
ModoModo SensibilidadSensibilidad FRFR VTVT Flujo inspiratorioFlujo inspiratorio Tipo onda de flujo Tipo onda de flujo
inspiratorioinspiratorio FiO2FiO2
VENTILACIÓN MECÁNICAVENTILACIÓN MECÁNICAProgramación InicialProgramación Inicial
PARAMETROPARAMETRO RANGORANGO R RECOMENDADOECOMENDADO
Fi02Fi02 0.21 -1.0 Variable 0.21 -1.0 Variable F.R.F.R. 3 - 70 3 - 70 14 - 20 14 - 20 V.C.V.C. 40 - 2000 cc 40 - 2000 cc 8 - 10 x Kg 8 - 10 x Kg Presión Insp.Presión Insp. 5 - 80 cm H20 < 35 cm H20 5 - 80 cm H20 < 35 cm H20 Tiempo Insp.Tiempo Insp. 0.2 - 8 seg 0.6 - 1.2 seg 0.2 - 8 seg 0.6 - 1.2 seg Flujo Max 3 - 150 L/m 40 - 50 l/ minFlujo Max 3 - 150 L/m 40 - 50 l/ min
VENTILACIÓN MECÁNICAVENTILACIÓN MECÁNICAProgramación InicialProgramación Inicial
PARAMETROPARAMETRO RANGORANGO RECOMENDADORECOMENDADO
PEEPPEEP 0 - 35 cm H20 5 - 15 0 - 35 cm H20 5 - 15 CPAP 0 - 35 cm H20 5 - 15CPAP 0 - 35 cm H20 5 - 15 Presión Soporte 0 - 70 10 - 15Presión Soporte 0 - 70 10 - 15 MesetaMeseta 0.2 - 8 seg 1 - 2 0.2 - 8 seg 1 - 2 Ondas de flujo Ondas de flujo . Cuadrada . Cuadrada . Descendente. Descendente . Sinusoidal. Sinusoidal
DERMATITIS DE CONTACTO POR EL ESPARADRAPO
Utilizando la cinta de algodón 120 cm. se realiza el nudo alondra en el TET y se ajusta hasta la comisura labial realizando un nudo convencional.
TECNICA DE FIJACION ANGEL 2 MODIFICADA
@vmg
Se hace pasar la cinta de algodón por encima del pabellón auricular, dando la vuelta por detrás y debajo de la base del cráneo, hasta encontrar el otro pabellón auricular anudando hasta obtener la tensión adecuada.
Estrés FisicoEstrés Fisico Estrés PsicológicoEstrés Psicológico Ambiente hóstilAmbiente hóstil
Procedimiento Procedimiento invasivoinvasivo
Ventilación Ventilación MecánicaMecánica
Fatiga Fatiga
DesesperaciónDesesperación
Miedo/AnsiedadMiedo/Ansiedad
DepresiónDepresión
Dolor/DisconfortDolor/Disconfort
Patrones anormales Patrones anormales del Sueñodel Sueño
Factores asociados con estrés en UCIG
SEDACION, ANALGESIA
Mecanismo
Anestésicos inhalatoriosKetamina
Alteración en la regulación del
Calcio Intracelular
Inhibición de los receptores del
glutamato
HIPNOTICOS - SEDANTES
ANALGESICOS
El Estado de Anestesia
Opioides, Agonistas Alfa 2 Benzodiacepínicos, Propofol, Etomidato, Anestésicos
Activación del Receptor GABA2 en Canales de Cloro
Supresión Supresión NeuronalNeuronal
Supresión de Canales de Ca** y Activación de Canal de K*
InhibiciónInhibición PresinápticaPresináptica
Escala de Sedación de RamsayEscala de Sedación de Ramsay
1. Paciente ansioso y agitado1. Paciente ansioso y agitado2. Paciente colaborador, orientado y tranquilo2. Paciente colaborador, orientado y tranquilo
3. Paciente dormido, que obedece órdenes3. Paciente dormido, que obedece órdenes
4. Paciente dormido, con respuesta a estimulos auditivos intensos.4. Paciente dormido, con respuesta a estimulos auditivos intensos.5. Paciente dormido, con respuesta mínima a estímulos.5. Paciente dormido, con respuesta mínima a estímulos.
6. Paciente dormido, sin respuesta a estímulos.6. Paciente dormido, sin respuesta a estímulos.
Escala SAS de Sedación-Agitacion [Riker]Escala SAS de Sedación-Agitacion [Riker]
[7] Agitación peligrosa, peligro de retirada de catéteres, tubos, etc[7] Agitación peligrosa, peligro de retirada de catéteres, tubos, etc
[6] Muy agitado, muerde el tubo, requiere sujeción mecánica[6] Muy agitado, muerde el tubo, requiere sujeción mecánica[5] Agitado, se calma con instrucciones verbales[5] Agitado, se calma con instrucciones verbales
[4] Tranquilo y colaborador[4] Tranquilo y colaborador[3] Sedado, despierta al estímulo auditivo intenso[3] Sedado, despierta al estímulo auditivo intenso
[2] Muy sedado, despierta ante estímulos físicos, no responde a [2] Muy sedado, despierta ante estímulos físicos, no responde a instrucciones verbalesinstrucciones verbales
[1] Excesivamente sedado, sin respuesta a estímulos intensos [1] Excesivamente sedado, sin respuesta a estímulos intensos
Escala RASS de Sedación – Agitación [ de Richmond]Escala RASS de Sedación – Agitación [ de Richmond]
[+4] Combativo. Ansioso, violento.[+4] Combativo. Ansioso, violento.
[+3] Muy agitado. Intenta retirarse los catéteres, el TET,etc.[+3] Muy agitado. Intenta retirarse los catéteres, el TET,etc.
[+2] Agitado. Movimientos frecuentes, lucha con el respirador.[+2] Agitado. Movimientos frecuentes, lucha con el respirador.
[+1] Ansioso. Inquieto, pero sin conducta violenta ni movimientos excesivos.[+1] Ansioso. Inquieto, pero sin conducta violenta ni movimientos excesivos.
[ 0 ] Alerta y tranquilo.[ 0 ] Alerta y tranquilo.
[ -1] Adormilado. Despierta a la voz, mantiene los ojos abiertos más de 10 [ -1] Adormilado. Despierta a la voz, mantiene los ojos abiertos más de 10 segundos.segundos.
[-2] Sedación ligera. Despierta a la voz, no mantiene los ojos abiertos más de 10 [-2] Sedación ligera. Despierta a la voz, no mantiene los ojos abiertos más de 10 segundos.segundos.
[-3] Sedación moderada. Se mueve y abre los ojos a la llamada, no dirige la [-3] Sedación moderada. Se mueve y abre los ojos a la llamada, no dirige la mirada.mirada.
[-4] Sedación profunda. No responde a la voz, abre los ojos a la estimulación [-4] Sedación profunda. No responde a la voz, abre los ojos a la estimulación física.física.
[-5] Sedación muy profunda. No responde a la estimulación física.[-5] Sedación muy profunda. No responde a la estimulación física.
Escala RASS de Sedación – Agitación [ de Richmond]Escala RASS de Sedación – Agitación [ de Richmond]
[+4] Combativo. Ansioso, violento.[+4] Combativo. Ansioso, violento.
[+3] Muy agitado. Intenta retirarse los catéteres, el TET,etc.[+3] Muy agitado. Intenta retirarse los catéteres, el TET,etc.
[+2] Agitado. Movimientos frecuentes, lucha con el respirador.[+2] Agitado. Movimientos frecuentes, lucha con el respirador.
[+1] Ansioso. Inquieto, pero sin conducta violenta ni movimientos excesivos.[+1] Ansioso. Inquieto, pero sin conducta violenta ni movimientos excesivos.
[ 0 ] Alerta y tranquilo.[ 0 ] Alerta y tranquilo.
[ -1] Adormilado. Despierta a la voz, mantiene los ojos abiertos más de 10 [ -1] Adormilado. Despierta a la voz, mantiene los ojos abiertos más de 10 segundos.segundos.
[-2] Sedación ligera. Despierta a la voz, no mantiene los ojos abiertos más de 10 [-2] Sedación ligera. Despierta a la voz, no mantiene los ojos abiertos más de 10 segundos.segundos.
[-3] Sedación moderada. Se mueve y abre los ojos a la llamada, no dirige la [-3] Sedación moderada. Se mueve y abre los ojos a la llamada, no dirige la mirada.mirada.
[-4] Sedación profunda. No responde a la voz, abre los ojos a la estimulación [-4] Sedación profunda. No responde a la voz, abre los ojos a la estimulación física.física.
[-5] Sedación muy profunda. No responde a la estimulación física.[-5] Sedación muy profunda. No responde a la estimulación física.
Comprobar lámparasComprobar lámparas Límite Máximo de Límite Máximo de
presiónpresión Presión Inspiratoria Presión Inspiratoria
Min.Min. Volumen Corriente Volumen Corriente
Min.Min. Volumen Minuto Min.Volumen Minuto Min. Presión Mínima Presión Mínima
PEEP/CPAPPEEP/CPAP I : EI : E
ALARMASALARMAS
ALARMASALARMAS
Presión Min. Presión Min. Fuente 02Fuente 02
Presión Min. Presión Min. Fuente aireFuente aire
ApneaApnea Fuga Válvula Fuga Válvula
espiratoriaespiratoria Batería bajaBatería baja
VENTILACIÓN MECÁNICAVENTILACIÓN MECÁNICAcontenido de la hoja de monitoreocontenido de la hoja de monitoreo
Presión Media de la Vía Presión Media de la Vía aéreaaérea
Presión Máxima de la Vía Presión Máxima de la Vía aéreaaérea
Presión PlateauPresión Plateau Frecuencia RespiratoriaFrecuencia Respiratoria Relación I : ERelación I : E Volumen minutoVolumen minuto Volumen minuto Volumen minuto
espontáneoespontáneo
VENTILACIÓN MECÁNICAVENTILACIÓN MECÁNICADatos del pacienteDatos del paciente
Volumen CorrienteVolumen Corriente Flujo MáximoFlujo Máximo Fi02Fi02 Auto PEEPAuto PEEP ComplianceCompliance Escala de presiónEscala de presión
Monitoreo MecánicoMonitoreo MecánicoRegistrosRegistros
Cada hora , en forma Cada hora , en forma rutinaria rutinaria
ModificacionesModificaciones ComplicacionesComplicaciones Dependen del tipo Dependen del tipo
de Respiradorde Respirador
VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICAvigilancia de complicaciones vigilancia de complicaciones
Complicaciones :Complicaciones :
AtelectasiasAtelectasias
BarotraumaBarotrauma
NeumoníaNeumonía
HipoventilaciónHipoventilación
HiperventilaciónHiperventilación
Toxicidad por 02Toxicidad por 02
CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL PACIENTE SOMETIDO A VENTILACIÓN MECÁNICA. .
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
Aumento del FI02 - 10 al 20% - de 5 a 10 min. previo.
La presión del aspirador debe ser entre 60 –80 mm/Hg.
Sondas de aspiración el doble del Nº de TET.
Guardar normas de bio-seguridad (asepsia)
Tiempo de aspiración de 5 a 10 seg.
SIGNOS QUE INDICAN PRESENCIA DE SECRECIONES
Secreciones visibles en el TET.
Sonidos,respiratorios:tubulares,gorgoteantes
,
ásperos.
Dísnea súbita crepitantes a la auscultación.
Aumento de las presiones transtoráxicas y
caída del vol.minuto.
Caída de la sat de O2
Aspiración de secreciones según necesidad:
Circuito cerrado.
Anotar caracteristicas.
RIESGOS DE LA ASPIRACION DE SECRECIONES
Hipoxia.Arritmias.Hipotensión arterial.Atelectasias.Paro cardiaco.Riesgo de infección por enfermería
3. RUIDOS RESPIRATORIOS
Auscultar ambos campos pulmonares.
Registrar e informar los ruidos
respiratorios (ventilación inadecuada-
acúmulo de secreciones).
La ausencia de ruidos respiratorios es
signo grave – relacionado a neumotórax.
Importante auscultar después de cada
cambio postural o aseo.
5 ESTADO NUTRICIONAL
Es necesario un equilibrado aporte nutricional para la buena conservación de la función pulmonar
Dos tipos de nutrición:
a) Enteral: (SOG- SNG)
Se inicia con leche materna exclusiva, gradualmente.
b) Parenteral. (Vía Periférica- Vías centrales)
Se inicia en la parte aguda de la enfermedad
Decomprensión Gástrica : tiende a deglutir aire cuando existe una vía artificial
Colocar sonda a drenaje con el extremo por debajo del nivel del paciente (descompresión gástrica profiláctica)
8 ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
La tecnología aplicada a la UCIN implica utilización de terapia medicamentosa más completa:
- Requiere de continuo monitoreo ( dopamina, dobutamina, fentanyl, midazolam y ATB de 3era. gener.).
La enfermera especialista debe tener conocimiento de la presentación acción efectos adversos, dilución y conservación con otros medicamentos.
La administración de medicamentos es preferible por vía endovenosa, a través de bombas infusoras.
El paciente en ventilación mecánica requiere más de una vía endovenosa, periféricas y centrales.
CUIDADOS ESPECÍFICOSCUIDADOS ESPECÍFICOS
Intubación endotraqueal (RCP).Intubación endotraqueal (RCP).
Resucitador manual.Resucitador manual.
Equipo de Aspiración ( Sondas)Equipo de Aspiración ( Sondas)
Laringoscopio operativo ( Hoja 0-1),etetoscopioLaringoscopio operativo ( Hoja 0-1),etetoscopio
Esparadrapo – Solución de benjuí.Esparadrapo – Solución de benjuí.
Máscara, gorro, guantes estériles.Máscara, gorro, guantes estériles.
Personal capacitado en RCP Personal capacitado en RCP
INSERCIÓN CVCIP
NOS ESTAMOS DESHUMANIZANDO
CUIDADO DE ENFERMERIAHUMANIZADO:
RESCATE NECESARIO
¿QUIENES SOMOS?
¿QUE HACEMOS ¿PARA
QUIEN?
¿PORQUÉ?
EL CUIDADO NOS EXIGE UN EL CUIDADO NOS EXIGE UN COMPROMISO AUTENTICOCOMPROMISO AUTENTICO
““ESTAR CON” Y “HACER CON”ESTAR CON” Y “HACER CON”
RELACIONARSE COMO UNA RELACIONARSE COMO UNA “PRESENCIA” MAS BIEN QUE “PRESENCIA” MAS BIEN QUE
COMO UN OBJETOCOMO UN OBJETO
ES UN “LLAMADO Y RESPUESTAES UN “LLAMADO Y RESPUESTA””
Enfrentarnos al sentimiento de: Enfrentarnos al sentimiento de:
“de no ser comprendido”
“no ser escuchado”
“la crítica permanente”
“la intolerancia y la violencia”