trujillo viernes, monitoreo gráfico de la vm
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MONITOREO GRAFICODE LA
VENTILACION MECÁNICA
Jaime Castellanos
Que modo es?
ACLARANDOCONCEPTOS
Taxonomía formal basada en los trabajos deRobert L. Chatburn MHHS, RRT-NPS, FAARCCleveland Clinic, Ohio
Variable de Control
Secuencia ventilatoria
siglas
Volumen control Ventilación mandatoria continua vc- vmc
Volumen control Ventilación mandatoria intermitente Vc - vmi
Presión control Ventilación mandatoria continua Pc - vmc
Presión control Ventilación mandatoria intermitente Pc - vmi
Presión control Ventilación espontanea continua Pc – vecCPAP
PS
Objetivos del Monitoreo Grafico de la VM1) Determinar la efectividad de las intervenciones utilizadas en la asistencia al paciente:
Determinación de la PEEP óptima.
Seleccionar el volumen tidal y la presión inspiratoria adecuada.
Establecer los principios de ventilación protectiva.
Objetivos del Monitoreo Grafico de la VM2) Determinación rápida de patologías respiratorias mediante la medida de:
• Volumen tidal (VT).
• Presiones en la vía aérea (PaW).
• Compliance.
• Resistencia en la vía aérea.
Objetivos del Monitoreo Grafico de la VM3) Evaluar, cuando están presentes los efectos adversos de la ventilación:
• Sobredistensión alveolar.
• Hiperexpansión dinámica (atrapamiento aéreo).
• Detección de fugas de aire.
• Obstrucción en las vías aéreas.
Objetivos del Monitoreo Grafico de la VM4) Evaluar el sincronismo del ventilador al paciente:
• Por ajuste inadecuado del Trigger.
• Por fugas aéreas.
• Por esfuerzos ventilatorios del paciente mientras el ventilador el volumen inspiratorio (bocarada).
CURVAS DE FUNCION PULMONAR
La vista gráfica de los cambios de volumen, presión o flujo durante el ciclo respiratorio
CURVA PRESION TIEMPO
De acuerdo a la Variable controlada tenemos:Curva Presión / Tiempo en VC
Curva Presión / Tiempo en PC
CURVA PRESION TIEMPO
Aplicación Clínica:
Valorar ResistenciaValorar Compliance DinámicaValorar Compliance EstáticaValorar Presión PicoValorar Presión Meseta o PlateauValorar las Fases Ventilatorias
Volumen Controlado
Presión Controlada Presión Soporte
Presión/Tiempo
Flujo/Tiempo
Volumen/Tiempo
MODOS VENTILATORIOS BASICOSPARAMETRO CMV / AMV PCV Presión Soporte
Gatillado Tiempo / Esfuerzo Tiempo/Esfuerzo Esfuerzo Espontáneo
Limitado Volumen Presión Presión
Ciclado Tiempo Tiempo % Flujo Pico
Tipo de Flujo Constante/Fijo Desacelerado Desacelerado
Tiempo Inspiratorio Programado Programado Variable
Volumen Fijo Variable Variable
Fases de la Curva de Presión TiempoEn Modo Volumen Controlado
Inicio de la inspiración InspiraciónPausa inspiratoriaEspiración
Tiempo Inspiratorio
Tiempo Espiratorio
Presión Pico 30-35 cm h20
Presión Meseta o Plateau < 30 cm h20
Gradiente VC
Resistencia P. Pico – P Plateau VN 1- 5 SDRA: 6-10 EPOC: 10-25
Compliance Estática
Presión Base 0
Nivel de Peep
ResistenciaDriving Pressure 7-15 cm h20
V.M.C. con Volumen Controlado
V.M.I. con Volumen Controlado
Presión
Curva NormalVMC con VC
Tiempo
PEEP 5
Presión
Gatillado EfectivoPaciente Asistiéndose
Tiempo
PEEP 5 Alcanzó el Trigger de 2 Cm H20 Prefijado
Presión
Gatillado InefectivoPaciente No pudo Asistirse
Tiempo
PEEP 10
No Alcanzó el Trigger Prefijado de 2 Cm H20
PEEP 8
Presión
Aumento del Esfuerzo Inspiratorio
El Paciente alcanzo el Gatillado luego de un
Fallido intento
Tiempo
PEEP 10
Presión
Tiempo
Desacoplo VentilatorioEsfuerzo Anormal del paciente
durante la Ventilación MandatoriaFase inicial de la Presurización
Presión
Tiempo
Desacoplo VentilatorioEsfuerzo Anormal del paciente
durante la Ventilación MandatoriaFase de Meseta Flujo 0
Presión
Tiempo
Desacoplo VentilatorioEsfuerzo Anormal del paciente
durante la Ventilación MandatoriaFase de Ciclado paso de I/E
Aumento de la PIPAlta resistencia, Flujo alto,
Obstrucción parcial
Tiempo
Presión
Presión
Paciente con EPOCAumento de la RAW
Tiempo
PEEP 5
Presión Pico 40
Presión Plateau 22
Presión
Paciente con BroncoespasmoAumento de la RAW
Tiempo
PEEP 5
Presión Pico 40
Presión Plateau 22
Paciente con SDRADisminuye la Compliance
Tiempo
PEEP 5
Presión Pico 40
Presión Meseta 36
Paciente con Hipertensión AbdominalDisminuye la Compliance
Tiempo
PEEP 5
Presión Pico 40
Presión Meseta 36
Paciente con LPA-Neumotorax- NeumoniaDisminuye la Compliance
Tiempo
PEEP 5
Presión Pico 40
Presión Meseta 36
Fases de la Curva de Presión TiempoEn Modo Presion Controlado
Inicio de la inspiración Inspiración Pausa inspiratoria Espiración
Tiempo Inspiratorio
Tiempo Espiratorio
Presión Pico 30-35 cm h20 iguala la P. Meseta
Gradiente VC
Presión Base 0
Nivel de Peep
Complaince
V.M.C. con Presión Controlada
V.M.I. con Presión Controlada
V.M.C. con Presión ControladaGatillado por TiempoPresión
Tiempo
V.M.C. con Presión ControladaGatillado Efectivo del Paciente
Alcanzando Trigger programadoPresión
Tiempo Alcanzó el Trigger de 2 Cm H20 Prefijado
V.M.C. con Presión ControladaGatillado Inefectivo del PacienteNo Alcanzó Trigger programadoPresión
Tiempo
No Alcanzó el Trigger de 4 Cm H20 Programado
Aumento del Esfuerzo Inspiratorio
El Paciente alcanzo el Gatillado luego de un
Fallido intento- A/C (antes)
Presión
Tiempo
PEEP 10
V.E.C. con Presión de SoporteGatilladas por el Paciente
Limitadas por PresiónCicladas por Presion
Presión
Tiempo
V.M.I. con Presión de SoportePresión
Tiempo
Presión Controlada Prefijada
Presión de soporte Limitada
V.M.C. con Relación InvertidaI > E
Presión
Tiempo
V.M.I. Tipo APRVI > E
Presión
Tiempo
Curva Flujo TiempoCurva Normal: Componentes
Volumen Controlado Presión Controlada
Curva Flujo TiempoCurva Normal: Componentes
Volumen Controlado
1
2 3
4
5
6
1. Inicio Flujo Inspiratorio
2. Flujo Inspiratorio Pico3. Final Inspiración4. Inicio Flujo
Exhalatorio5. Flujo Exhalatorio Pico6. Final Expiración
Curva Flujo TiempoCurva Normal: Componentes
Volumen Controlado con Pausa Inspiratoria
Curva Flujo TiempoCurva Normal: Componentes
Presión Controlada
1
2
34
5
6
1. Inicio2. Flujo Inspiratorio Pico3. Final Inspiración (%
Flujo Pico)4. Inicio Flujo Exhalatorio5. Flujo Exhalatorio Pico6. Final Expiración
AUTO-PEEP / Hiperinsuflación Dinámica
Normal
Atrapamiento
AUTO-PEEP / Hiperinsuflación Dinámica
Normal
Atrapamiento
AUMENTO DE LA RESISTENCIA EN VC
Normal
Acortamiento FEP
AUMENTO DE LA RESISTENCIA EN PCNormal
Reduce Flujo Pico
AUMENTO DE LA DISTENSIBILIDAD EN VC
Normal
Incremento FEP
AUMENTO DE LA DISTENSIBILIDAD EN PCNormal
Caída Flujo Pico
Acortamiento FE
Esfuerzo Inspiratorio Inefectivo
Volumen Controlado
Volumen ml
Curva Volumen TiempoCurva Normal: Componentes
Tiempo Segs.
Volumen CorrienteInspirado Volumen Corriente
Expirado
Tiempo Inspiratorio
Tiempo Expiratorio
Volumen ml
Curva Volumen TiempoPresión Control: VMC
Tiempo Segs.
Volumen Variable
Volumen ml
Curva Volumen TiempoVolumen Control: VMC
Tiempo Segs.
Volumen Constante
Volumen ml
Curva Volumen TiempoPaciente con Fugas en el Volumen
Tiempo Segs.
Volumen Constante
Volumen ml
Curva Volumen TiempoPaciente con Atrapamiento Aéreo
Tiempo Segs.
Volumen no llega a 0
Volumen ml
Curva Volumen TiempoPaciente en CPAP
Tiempo Segs.
Volumen Variable
Volumen ml
Curva Volumen TiempoEsfuerzo Espiratorio Forzado
Tiempo Segs.
Volumen Constante
Startbreath
O2breaths
Exp.hold
Insp.hold
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!
12-25 15:32
Charles Gomersall 2003
Presion
GRACIAS