RONALD RODRIGUEZ MONTOYAMEDICO INTENSIVISTA

Precisar las indicaciones de monitoreo de la PIC Evaluar los sitios y la tecnología disponible para la

monitorización de la PIC Evaluar las complicaciones del método Evaluar la información del catéter de fibra óptica

Del latín “MONERE” Significa AVISAR o RECORDAR Permite: diagnosticar, recolectar información o

hacer observaciones.

INDICACIONES GENERALES DE LA MONITORIZACIÓN DE LA PIC

TEC con GCS < 8 . Con TAC anormal Con TAC normal pero con:

Hipotensión o cianosis en la escena Edad > 40 años Trauma grave asociado con ARM

TEC moderado GCS 9-13: Con lesión con efecto de masa

60% de pacientes con TEC y TAC anormal tienen elevación de la PIC.

13 % de casos con TEC y TAC normal tienen elevación de la PIC.

Pacientes con TAC normal mas 2 factores de riesgo tienen un 60 % de riesgo de tener elevación de la PIC.

Con un factor solo agregan un 4 % de riesgo.

•Paciente despierto.•Coagulopatia.•Retiro del sistema post 48-72horas de PIC normal.•Precaución en periodos de edema (días 2-3; días

9-11).

Lugar Método Infección, hemorragia, disfunción % I V 1- Trasductor ext. 5 1.1 5

2- Microprocesado * No disponible

3- Fibra óptica ** ND ND 24.5

I P 4- Microprocesado * 16.6 0 ND

5- Fibra óptica ** 11.7 2.8 20.5

SA 6- Trasductor ext. 5 0 16

SD 7- Microprocesado * ND ND 30

8- Fibra óptica ** No disponible

9- Transductor ext. 3.8 0 10.5

ED 10- Transductor ext ND ND 33

11- Hidroneumático LAD ND ND 7.1

* Micro Sensor Codman ** Camino o Inner Space

Lugar Método Drenaje Recalibr. Costo USA/

I V 1- Trasductor ext. + + U$ 175

2- Microprocesado * + + U$ 373

3- Fibra óptica ** + + U$ 349

I P 4- Microprocesado * - - U$ 285

5- Fibra óptica ** - - U$ 270

SA 6- Trasductor ext. - + U$ 91

SD 7- Microprocesado * - - U$ 275

8- Fibra óptica ** - - U$ 242

9- Transductor ext. - + U$ 101

ED 10- Transductor ext - + U$ ?

11- Hidroneumático LAD - + U$ 150

* Micro Sensor Codman ** Camino o Inner Space

Valor absoluto de PIC , PPC y Temperatura intracerebral Registro continuo de la PIC. Presencia de ondas patológicas. Complicaciones.

TAM - PICTAM - PIC

PPCPPCIndividuos sanosIndividuos sanos70 -100 mmHg70 -100 mmHg

Lesión neurológicaLesión neurológica65 – 75 mmHg65 – 75 mmHg

Segmentos P1: Onda de percusión

Representa Ps P2: Onda de marea

Refleja la compliance P3: Onda dicrota

En relación con Pd

Onda A Plateau, meseta Onda típica de HTE Signo ominoso ↑PIC 50-100mmHg x 5-20’

Onda B Menos patológicas Oscilaciones agudas y

rítmicas. Amplitud 20-50 mmHg x

1-2’ En relación cambios

PCO2 ? Normales sueño.

Onda C

No patológicas Amplitud < 20 mmHg x 4-5’ Representación de cambios

vasomotores del FSC y PA.

Entre el 1 y 6% Generalmente son menores y están relacionadas a la

colocación del catéter. Debe descartarse o revertirse la coagulopatía antes de

la colocación.

Ninguna otra fuente de infección de SNC: Fístula de LCR-Ninguna otra fuente de infección de SNC: Fístula de LCR-Bacteriemia concurrente-Herida penetrante en craneo.Bacteriemia concurrente-Herida penetrante en craneo.

Cultivos de SNC (-) previos.Cultivos de SNC (-) previos. Cultivo de LCR (+) de Ventriculostomía o PL, coincidente Cultivo de LCR (+) de Ventriculostomía o PL, coincidente

con:con: Fiebre de 38º o más, de 3 o más días. Fiebre de 38º o más, de 3 o más días.

Sin evidencia de otras Infecciones a igual germenSin evidencia de otras Infecciones a igual germen Ninguna otra fuente de infección de SNCNinguna otra fuente de infección de SNC Más de 24 hs de colocación .Más de 24 hs de colocación .

Mayhall C. NEJM , March 1, 1984Mayhall C. NEJM , March 1, 1984

INCIDENCIA

Ventriculostomías 2-10% Subdural o subaracnoideo 2-4% Intraparenquimatoso 0-2% Extradural 0 a 1%

Oclusión o pérdida de los sistemas con trasductor externo.

Alteraciones de la línea de base en los sistemas electrónicos (hasta 1% cada 5 días con FO).

Ruptura de la fibra óptica.