modelos de control motor
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MODELOS DE CONTROL
MOTOR
MODELO NEUROFISIOLOGICO DE PROCESAMIENTO DE INFORMACIÓN
Señala la importancia de los de los distintos niveles del SNC en el control del movimiento y la importancia relativa de centros superiores como la corteza cerebral, los ganglios basales y el cerebelo, y de los mecanismos neurofisiológicos como la inervación reciproca con sus expresiones como la inhibición reciproca y cocontracción.
MODELO NEUROFISIOLOGICO DE PROCESAMIENTO DE INFORMACIÓN
Util para entender la interacción entre varios mecanismos neurales, tanto centrales como periféricos, e indica en particular la importancia de mecanismos supraespinales para la modulación de sistemas espinales para producir el control de movimiento requerido.
MODELO DE SISTEMAS DISTRIBUIDOS (Bernstein, 1967)
Este enfoque como base para la terapia se apoya en los siguiente supuestos:
El movimiento se organiza alrededor de metas funcionales y se activa por la interacción de múltiples sistemas tales como el sensoriomotor y el musculoesquelético.
Esta organización esta también determinada por aspectos medio ambientales, y enfatiza la importancia dela interacción entre el individuo y su contexto.
MODELO DE SISTEMAS DISTRIBUIDOS (Bernstein, 1967)
El papel de la sensación es importante, no sólo por el control adaptativo del movimiento, sino también para su control predictivo.
El paciente con deficiencias neurológica y alteración en el control motor en uno o mas sistemas, activará sistemas remanentes cuando intenta realizar tareas funcionales. Desde esta perspectiva, la tarea del terapeuta será mejorar la eficiencia de las estrategias compensatorias para mejorar efectivamente la ejecución de tareas funcionales.
MODELO INGENIERIL (Miall, 1995) El sistema motor tiende a resolver problemas en
respuesta a cambios en los impulsos sensoriales, objetivos internaos o errores en la ejecución.
Introduce el concepto de anteroalimentación (feedforward) sumando al ya conocido de retroalimentación (feedback).
Es útil para entender como el sistema nervioso puede ser tanto proactivo como reactivo; proactivo para producir actividad sobre la base de experiencia pasadas y el conocimiento del resultado, y reactivo para asegurarse que la tarea es ejecutada de acuerdo a los cambios internos y externaos medioambientales.
Según el propio autor, el modelo es útil en tanto asume que el SNC actúa en forma lineal, sin embargo tiene algunas limitaciones cuando se aplica a lesiones cerebrales y registros neurofisiológicos.
MODELO INGENIERIL (Miall, 1995)
Las respuesta posturales de anteroalimentación están “preprogramadas” y en los casos típicos preceden al comienzo del movimiento de las extremidades.
Las respuestas de retroalimentación son iniciadas por aferencias sensitivas que detectan inestabilidad postural.
MODELO BIOMECANICO (Mayston, 2002)
Reconoce la importancia de los aspectos biomecánicos en la producción y regulación del movimiento: fuerza muscular, longitud muscular, alineamiento articular, tipos de fibras musculares y activación de sinergias musculares apropiadas en el contexto de una tarea especifica.
Es posible que la cocontracción inapropiada de agonistas y antagonistas resulte de alineación biomecánica alteada, sumada al control neural anormal de circuitos de inhibición recíproca entre el par de músculos.
MODELOS NEUROFISIOLÓGICOS DE CONTROL MOTOR
Modelos anteriores:
Dicotomías: piramidal – extrapiramidal
Teoría del arco reflejo: Sherrington
Modelo Jerárquico (Jackson)
Modelos actuales (Kandel, 1997)
Procesamiento en serie
Procesamiento en paralelo
Procesamiento distribuido
Modelo de procesamiento en Serie: la información procede a través de diferentes niveles de jerarquía, pero sólo un centro a la vez es el responsable del control del sistema.
Modelos de procesamiento en paralelo:
La información es procesada por más de un centro a la vez, pero cada centro trabaja con un propósito diferente simultáneamente.
Algunas desventajas del sistema de procesamiento en paralelo es que puede haber una disminución entre la coordinación individual de cada uno de los centros.
Este modelo también ha sido denominado heterárquico (sin jerarquía), es útil para los movimiento complejos, aprendizaje motor y para evaluar el papel de retroalimentación.
El modelo tripartita de control motor puede ser considerado un modelo heterárquico, en el cual, los núcleos basales, el cerebro y la corteza cerebral, forman los tres centros mayores, y las vías descendentes mediales y laterales constituyen las vías de salida de información.
Modelo de Procesamiento Distribuido:
Es la combinación de los modelos de procesamiento en serie y paralelo.
Cada modelo es utilizado de acuerdo a la necesidad, sin embargo, la combinación de ellos es lo ideal para el procesamiento de la información.
El SNC utiliza uno de estos modelos en respuesta a la variabilidad del tiempo y a otros factores.
“La organización jerárquica permite genera reflejos en los niveles mas bajos, patrones complejos de activación muscular que no requieren la intervención de niveles superiores. Como resultado, los centros superiores pueden dar órdenes generales sin tener que especificar todos los detalles de la acción motora. Al mismo tiempo, la organización en paralelo de los sistemas motores, permite que los centros superiores ajusten la operación de los circuitos medulares. Además, la organización en paralelo de los sistemas descendentes permiten un control relativamente independientes de determinadas acciones” (Kandel, 1991)
IMPLICACIONES EN REHABILITACIÓN FUNCIONAL
La manipulación del información sensorial produce un cambio en la actividad motora del individuo. Es necesaria la entrada sensorial variable para el desarrollo de una amplia y redundante representación del acto motor.
La terapia debería ser estructurada de tal modo que se realice una máxima superposición entre la situación terapéutica y la situación de la vida diaria. Deben practicarse actividades dirigidas a un fin mas que acciones musculares aisladas. Esto exige una variabilidad en la práctica, referida al hecho que la terapia debe tener lugar en contextos variables.
El uso constante de la retroalimentación es un elemento fundamental ya que el individuo debe conocer los resultados de su acción motora. El conocimiento del resultado motor acerca del éxito de una acción es una de las variables más poderosas en el aprendizaje.
IMPLICACIONES EN REHABILITACIÓN FUNCIONAL
Es recomendable el ejercicio de la anteroalimentación motora a base de técnicas de rehabilitación cognitiva.
La repetición de una secuencia motora incorpora esa actividad al repertorio del movimiento voluntario de la persona.
Puesto que la recuperación del control motor es un reaprendizaje, se debe prestar atención y practicar el movimiento terapéutico que se aprenderá, y no limitarse a obtenerlo o provocarlo pasivamente sobre una base refleja.
IMPLICACIONES EN REHABILITACIÓN FUNCIONAL
Deben involucrarse tanto aspectos neurológicos como biomecánicos en los procesos de rehabilitación funcional. Por tanto el paciente debe reentrenarse en el desarrollo de patrones de movimiento con el tiempo, secuencia y control apropiados, así como el mejoramiento de la fuerza, flexibilidad y resistencia.
VIAS MOTORAS DESCENDENTES
CORTICO ESPINAL LATERAL
Conduce los impulsos nerviosos provenientes de la corteza motora a los músculos esqueléticos contralaterales que realizan movimientos precisos y voluntarios de los miembros, manos y pies. Los axones de las motoneuronas superiores descienden desde el giro precentral de la corteza hasta el bulbo. En este se decusa el 90% de las fibras y pasan al lado opuesto de la medula espinal para formar este tracto. A la altura de su terminación, estas MNS terminan en el asta anterior del mismo lado. Inervan a las motoneuronas inferiores, las que a su vez inervan a los músculos esqueléticos.
Como las vías descendentes dorsolaterales del tronco encefálico controlan los músculos distales de los miembros.
VIAS MOTORAS DESCENDENTES
CORTICOESPINAL ANTERIOR
Conduce los impulsos nerviosos provenientes de la corteza motora a los músculos esqueléticos contralaterales encargados de realizar los movimientos del esqueleto axial. Los axones de las MNS descienden desde la corteza al bulbo. En este el 10% de los axones no se decusan, y entran en la médula espinal parar formar este tracto. A la altura de su terminación, los axones de las MNS se decusan y terminan en el asta anterior contralateral. Inervan a las MNI, que a su vez inervan a los músculos esqueléticos.
Como las descendentes ventromediales del tronco encefálico controlan a los músculos proximales y axiales
VIAS MOTORAS DESCENDENTES
CORTICORETICULOESPINAL LATERAL
Conduce impulsos facilitadores de los reflejos flexores desde la formación reticular, inhibe los reflejos extensores y disminuye el tono muscular de los músculos axiales y las partes proximales de los miembros. Participante en el control del tono muscular
CORTICORETICULOESPINAL MEDIAL
Conduce impulsos nerviosos desde la formación reticular para facilitar reflejos extensores, inhibir reflejos flexores y aumentar el tono muscular de los músculos axiales y partes proximales de los miembros. Participante en el control del tono muscular
VIAS MOTORAS DESCENDENTES
CORTICOVESTIBULOESPINALES (LATERAL Y MEDIAL)
Conduce impulsos desde los núcleos vestibulares (que reciben información acerca de los movimientos de la cabeza desde el oído interno) para regulara el tono muscular homolateral y mantener el equilibrio en respuesta de los movimientos cefálicos. Participan en el control del equilibrio.
CORTICORUBROESPINAL
Conduce los impulsos nerviosos desde el núcleo rojo (que recibe aferencias desde la corteza y cerebelo) a los músculos esqueléticos contralaterales que gobiernan los movimientos precisos de las partes distales de los miembros.
Se origina en el núcleo rojo (porción magnocélular) y cruza la línea media para descender por el cordón dorsolateral opuesto. Esta vía se caracteriza por presentar poca divergencia, inervando cada fibra un número reducido de motoneuronas del grupo dorsolateral y sus interneuronas respectivas.
VIAS MOTORAS DESCENDENTES
TECTOESPINAL
Conduce impulsos nerviosos desde el tubérculo cuadrigémino superior a los músculos esqueléticos contralaterales encargados de mover la cabeza y ojos en respuesta a estímulos visuales.
Su función es la coordinación de los movimientos oculares con los de la cabeza y el cuello en la búsqueda del blanco en el campo visual.
CARACTERISTICAS
SISTEMAS MOTORES DESCENDENTE LATERAL
Se ubica en el funículo dorso lateral de la medula.
Agrupa las vías corticoespinal lateral y rubroespinal.
Llevan información contralateral.
Influyen en las motoneuronas que inervan los músculos distales y son importantes en la ejecución de los movimientos finos de los miembros, como por ejemplo la manipulación de objetos
Excita la musculatura de miembro superior (flexora para la actividad manipulativa).
SISTEMA MOTORES DESCENDENTE MEDIAL
Se ubica en el funículo ventromedial.
Agrupa las vías vestibuloespinales medial y lateral, corticoespinal medial, reticuloespinales medial y tectoespinales
Lleva información lateral como ipsilateral.
Influyen sobre las motoneuronas inervantes de músculos axiales y proximales de los miembros y son importantes en el mantenimiento del equilibrio y de la postura.
Se ocupa de los movimientos posturales y de la motricidad de sostén (músculos extensores y antigravitatorios).
REFERENCIAS
Stoke, M. (2006). Fisioterapia en rehabilitación neurológica. Segunda edición. Editorial Elsevier. España.
Cardinali, D. (2007). Neurociencia aplicada. Sus fundamentos. Primera edición. Editorial panamericana. Buenas Aires.