CONTROL MOTOR Y PLANIFICACIN_ LAS APRAXIAS

Al describir la conducta motora, nos estamos refiriendo a la respuesta ms antigua en el desarrollo ortolgico del sistema nervioso, puesto que ya se observa en los seres unicelulares, en forma de movimientos de exocitosis y linfocitosis caractersticos de una ameba en movimiento. En el ser humano, constituye uno de los principales elementos de la conducta generada como una respuesta de nuestro sistema nervioso ante los diversos estmulos percibidos. Como en todo organismo complejo, el acto motor requiere una participacin coordinada de una serie de elementos de planificacin, modulacin y ejecucin; es decir, de los centros praxicos, del sistema extrapiramidal y finalmente del sistema piramidal, con. El fin de seleccionar la respuesta apropiada, ejecutar una serie de engramas generalmente aprendidos con anterioridad y focalizar la compleja maquinaria del movimiento sobre esa accin. Los movimientos. pueden clasificarse, segn su complejidad, en tres grandes categoras: movimientos reflejos, como el reflejo de retirada que accionamos ante un estmulo doloroso, movimientos automticos,

generalmente rtmicos y repetitivos, tales como los que realizamos al andar o caminar, que combinan caractersticas de los actos motores y los voluntarios, y los movimientos voluntarios, que se caracterizan por ser los de mayor complejidad, ser propositivos, dirigidos hacia un objetivo y resultado de un proceso de aprendizaje. La accin integradora del sistema nervioso, como lo seal Sherrington, hace posible que la conducta intencionada depende de una jerarqua de controles motores dentro de un nico sistema; as, la mdula espinal es la estructura bsica y fundamental en el control de ia accin motora y donde la motoneurona alfa del asta anterior, se constituye en el punto final de decisin, la va final comn para todo movimiento voluntario, al igual que para la accin refleja. El siguiente nivel de jerarqua es el tronco enceflico, y el nivel ms alto es la corteza cerebral; cada una de estas dos reas se

CONTROL MOTOR Y PLANIFICACIN_ LAS APRAXIAScompone de vas que se proyectan en paralelo a la mdula espinal. Existe un componente agregado, constituido por el cerebelo y los ganglios bsales -conformando el sistema estrapiramidal, que si bien no interviene en la ejecucin del acto motor, s juega un rol importante en la modulacin, de las vas efectoras mencionadas. No podemos olvidar que en la totalidad de las vas analizadas, va a participar un neurotransmisor especfico, que ser el que rotule cada una de las conexiones sinpticas y en consecuencia cualquier trastorno en su metabolismo originar un compromiso conductual motor. Finalmente cuando se identifique los genes, y el elemento proteico cuya sntesis dirigen estaremos en capacidad de comprender los mecanismos moleculares de la accin integradora de nuestro sistema nervioso. 1. SISTEMAS MOTORES Neuronas y vas de conexin que participan en la planificacin, coordinacin y ejecucin de los movimientos Traduccin de seales nerviosas a fuerza contrctil en los msculos Gua de la informacin sensorial: visual, propioceptiva, vestibular, etc. Organizacin jerrquica Cortezas motoras --Tronco enceflico -- Mdula espinal Organizacin en paralelo Cerebelo Ganglios basales Tipos de movimiento Reflejos Rtmicos Voluntarios 2. ORGANIZACIN DE LOS SISTEMAS MOTORES.En cada ejecucin de una accin se pone en marcha un programa motor: conjunto de rdenes relativas a las fuerzas del movimiento, extensin, el conjunto de msculos en marcha y el momento en que se produce la contraccin. No es necesario un programa motor para cada accin especfica, sino que se tiende a pensar que hay esquemas de movimiento o series de reglas generales. La estructura implicada en la programacin e inicio es la "Corteza Motora". La planificacin del movimiento (distinto de la ejecucin), corre a

CONTROL MOTOR Y PLANIFICACIN_ LAS APRAXIAScargo del "lbulo frontal" (panificador), siempre en estructuras anteriores a a corteza motora primaria. En registros de la actividad elctrica cerebral, se comprueba que antes de realizar una accin (800ms antes) estn muy activas las cortezas motoras y parietales. Mientras que un 50ms antes de la accin, la actividad se reduce nicamente a la corteza motora (ejecutora). Por lo tanto, la planificacin del movimiento tiene lugar fuera de la corteza motora. Parece que la retroalimentacin somatosensorial es muy importante: cuando se lesiona la corteza motora realmente slo desaparecen aquellas respuestas que requieren una coordinacin sensoriomotora fina (retroalimentacin somatosensorial estricta). Por otra parte, en animales se ha comprobado que cuando se corta la informacin que llega a una extremidad, el animal tiende a utilizar la otra, que si conserva la informacin somatosensorial. Si se practica una desaferenziacin completa, el animal recupera su locomocin. De esto podemos concluir que se conservan los programas motores an en ausencia de estimulacin motora o visual (se almacenan las experiencia motoras previas y permiten al individuo funcionar normalmente). 2.1. Anatmica del sistema motor Organizacin jerrquica Mdula espinal. Tronco enceflico. Cortezas motoras. Organizacin en paralelo Cerebelo. Ganglios basales. 2.2. Organizacin jerrquica I a) Mdula espinal Circuitos neurales para movimientos reflejos y rtmicos Neuronas motoras (a) para los msculos del tronco y los miembros e interneuronas

CONTROL MOTOR Y PLANIFICACIN_ LAS APRAXIASInfluencia de niveles superiores: modificacin de respuestas reflejas b) Tronco enceflico Sistemas descendentes Mediales: control de la postura Laterales: control de movimientos dirigidos a objetos Ncleos para movimientos de ojos y cabeza. c) Cortezas motoras Corteza motora primaria Cortezas premotoras Proyecciones hacia la mdula espinal (fascculo crticoespinal) y el tronco enceflico A. La cortezas motoras: Corteza motora. Se sita justo por delante de la cisura- de Rolando. Es la corteza ejecutora, el la responsable de la fuerza y extensin del movimiento. Est somatotpicamente. Hay unos homnculos que se corresponde somatosensorial, flexibles, con y que variar el son la organizada

pudiendo

extensin dedicada a cada zona. De todas las estructuras organizadas somatotpicamente, sta es la

ms flexible; esto se interpreta como un mecanismo que vara en funcin de la condiciones ambientales. La corteza motora recibe informacin de cules son las consecuencias de los movimientos que ejecutan y la envan a otras zonas; que (esquemas de movimiento).

CONTROL MOTOR Y PLANIFICACIN_ LAS APRAXIASLa lesin en la corteza motora no produce parlisis y silo se debe a que el control que la fondn motora est muy distribuido, hay muchas estructuras subcorticales que participan en el control motor. Pero no solo la corteza motora controla el movimiento. Tambin lo hacen el sistema piramidal (conexiones directas entre la corteza motora y la mdula), y todo lo dems se considera sistema motor extrapiramidal. B. La Cortezas promotoras; (o motora de asociacin). rea motora suplementaria Corteza premotora reas de la corteza cingular (AB 23, 24) Planificacin y coordinacin de secuencias movimiento Est formada de por neuronas que complejas de

(conjuntos

neuronas),

responden a la vez y que se llaman "Clusters. Se activan ante movimientos guiados visualmente. En general, la actividad aumente cuando el movimiento est guiado por estmulos sensoriales. Cuando se lesiona, estos movimientos no se pueden hacer. La mayor parte de nuestros movimientos estn guiados sensorialmente; la lesin en ste rea afecta a las extremidades anteriores (manipulacin).

C. El "rea motora suplementaria: Se sita en la parte superior del rea promotora, pero se prolonga medialmente. Parece que est implicada en la preparacin e inicio del movimiento; su actividad aumenta en esos momentos (se pide al sujeto que imagine que va a realizar un movimiento), y tambin al presentar claves de cundo va a comenzar y finalizar el movimiento. Adems, cuando est lesionada hay problemas para la utilizacin fina y simultanea de la dos manos. Preparan al sistema motor para movimientos organizado y secuencia de movimientos.

CONTROL MOTOR Y PLANIFICACIN_ LAS APRAXIASD. Corteza Sensorio - Motriz: La informacin somatosensorial va a ser muy importante, pues el movimiento en cada momento debe ser muy preciso, porque permite el ajuste del movimiento en marcha. La hiptesis de Liepmann, que contempla la ubicacin de los engramas motores, adems de los lingsticos, en las reas parietales izquierdas con la consiguiente incapacidad para imitar gestos con la mano izquierda, se ha confirmado recientemente con la descripcin de los casos de Watson y Heilman y los de GraffRadford et al [Otero, 2001]. E. Conexiones directas de la corteza con la mdula: La medula espinal est compuesta por un centro de Sustancia Gris, rodeado por una cobertura externa de Sustancia Blanca. En un corte transversal, la sustancia gris se observa como un pilar con forma de H con cordones grises anteriores y posteriores o astas, unidos por una delgada comisura gris que contiene el conducto central pequeo. Con propsitos descriptivos, la sustancia blanca puede dividirse en los cordones blancos anteriores, laterales y posteriores Todas las conexiones terminan en la mdula espinal en las motonuronas de la mdula, por eso se habla de "va final comn". Las principales vas son: Haz Corticoespinal (CE): Posee dos porciones: la ms lateral es la que inerva las partes ms distales de las extremidades, y la ventromedial inerva las porciones proximales de las extremidades y el tronco. Una lesin bilateral del haz corticoespinai, en un primer momento produce ausencia de movimientos y locomocin, pero en pocos das o semanas el nico dficit que permanece es el del movimiento de los dedos (se pierde la destreza manual). Haz Corticobulbal (CB): El CB parte de la corteza y llega a ios ncleos motores de los pares craneales encargados de los movimientos oculares y los movimientos de la. cara y la lengua (son por lo tanto bsicos para el lenguaje). Ambos conforman el sistema piramidal.

CONTROL MOTOR Y PLANIFICACIN_ LAS APRAXIAS Rubroespinal (RE), que se origina en el ncleo rojo e inerva partes distales de las extremidades (pero no los dedos) Ventromedial, que controla el resto del cuerpo, y en l se distinguen tres haces: Vestibulo-espacial (VE): Importante para la postura Tecto-espinal (TE): Coordina el movimiento de la cabeza y el tronco, con los movimientos oculares) Retculo-espinal (RRE): responsable del tono muscular y

movimientos implicados en funciones vegetativas {respiracin, vmito, etc.). La Formacin Reticular es responsable del nivel de activacin bsico de la corteza, y puede regular su propio tono bsico de actividad. Cuando hay una lesin en ella, puede haber rigidez. En el tracto retculo-espinal (RRE), se tiene en cuenta dos dimensiones: una ms rostral, que est implicada en la facilitacin de los msculos tensores, y otra ms caudal, que facilita los extensores. Si la lesin de la corteza motora se realiza muy en el origen, cortando las conexiones con todos los haces se produce una "Hemipleja", cuando se lesiona la corteza motora, las nicas conducas que desaparecen son las que requieren una integracin de informacin (movimiento de los dedos). Cuando se

desaferencian las cuatro extremidades en un animal encontramos que hay poca alteracin de la postura, etc. porque en stos casos se basan en un control visual. F. Sistema Extrapiramidal Implicado en la Modulacin del

Movimiento: 1. Cerebelo: Se ubica dentro de la fosa craneana posterior por detrs de la protuberancia y del bulbo raqudeo. El cerebelo est conectado al mesencfalo por los pednculos cerebelosos superiores, a la protuberancia por los pednculos cerebelosos inferiores. Se encarga de la fuerza, precisin y coordinacin del movimiento.

CONTROL MOTOR Y PLANIFICACIN_ LAS APRAXIASAjusta la accin de la corteza y el tronco durante el movimiento: Evala las disparidades entre intencin y accin Recibe mucha ms informacin de la que enva Circuito modificable por aprendizaje Enva proyecciones a los sistemas premotores y motores de la corteza y el tronco.

CEREBELO

Los efectos son distintos dependiendo de la zona que se lesione. Consta de 3 partes: Arquicerebelo: filogenticamente es el ms antiguo. Controla el sistema ventromedial, encargado del equilibrio y la postura. Paleocerebelo: Afecta al control y movimiento de brazos, as como movimientos corporales en general y el tono muscular. Neocerebelo: Es importante para los movimiento rpidos y precisos. Recibe informacin no slo de la corteza motora sino tambin de del sistema somatosensorial, lo que le permite evaluar toda la informacin disponible y hacer un clculo de la fuerza y distensin del movimiento a aplicar. Esa informacin elaborada la enva a la corteza motora primaria (ejecutora). Las lesiones del

CONTROL MOTOR Y PLANIFICACIN_ LAS APRAXIASneocerebelo producirn debilidad en el movimiento y problemas en el orden adecuado de los movimientos 8 sobre todo en movimientos habituales); los gimnastas son un ejemplo de posesin de un buen cerebelo). Aunque est implicado en los movimientos no puede iniciarlos por si solo (ha de enviar la informacin a la ejecutora). La lesin altera: Precisin espacial y coordinacin temporal Equilibrio y tono muscular Aprendizaje motor Cognicin

Partes funcionales: a) Vestbulocerebelo. Lbulo flculo-nodular Recibe aferencias vestibulares y visuales Enva proyecciones a ncleos vestibulares Equilibrio y movimientos oculares La lesin altera Equilibrio (posicin erecta y marcha) Movimientos oculares (rotaciones de cabeza)

Buena ejecucin de movimientos de miembros.

El sistema vestibular

CONTROL MOTOR Y PLANIFICACIN_ LAS APRAXIASb) Espinocerebelo. (Vermis) Recibe aferencias visuales, auditivas, vestibulares y somatosensitivas (cabeza y partes proximales del cuerpo) Enva proyecciones a los sistemas descendentes mediales y laterales de la corteza y el tronco Controla la postura, la locomocin y la mirada La lesin produce Hipotona. Ataxia. Temblor de accin o intencin.

c) Cerebrocerebelo. (Hemisferio cerebelosos) Recibe aferencias de la corteza cerebral Enva proyecciones a las cortezas motora, premotora y prefrontal Planificacin y ensayos mentales de acciones motoras complejas; valoracin consciente de los errores La lesin produce Alteracin en la planificacin motora Retardo en el inicio del movimiento Incoordinacin temporal de los componentes del movimiento (Descomposicin del movimiento).

2. Organizacin Ganglios Bsales: Cuatro ncleos subcorticales Cuerpo estriado: caudado + putamen Globo plido Sustancia negra Ncleo subtalmico Reciben aferencias de la corteza cerebral Envan proyecciones al tronco cerebral y, a travs del tlamo, a las cortezas prefrontal, premotora y motora Involucrados en el movimiento voluntario, funciones

oculomotoras, cognitivas y emocionales

CONTROL MOTOR Y PLANIFICACIN_ LAS APRAXIASLas enfermedades de los ganglios basales producen: a) Temblor y otros movimientos involuntarios b) Cambios en la postura y el tono muscular c) Pobreza y lentitud del movimiento sin parlisis d) Trastornos cognitivos y neuropsiquitricos conductuales

Su papel no est todava muy claro. No tienen conexin directa con la mdula espinal. Implicados en el control de movimientos lentos. Una lesin en el globo plido (conectado al tlamo) produce "acinesia" (no moverse) e incluso "mutismo" (no hablar). Esto llev a pensar que los Ganglios bsales podan tener un mecanismo excitatorio en el movimiento. Algo semejante ocurre con individuos con Parkinson (tienen un dficit de dopamina: neurotransmisor que existe en grandes cantidades en ncleo estriado y en sus conexiones con sustancia negra): stos sujetos pueden llegar a presentar "catapleja" (ausencia total de movimientos). Si hay movimientos, estos son muy lentos y tienen problemas para iniciarlos; una vez que han comenzado a andar tienen problemas para detenerse; tampoco pueden realizar ajustes de movimiento. Sujetos con Corea de Hungintonicorea significa baile), muestran movimientos incontrolados e involuntarios, que se producen cuando hay una lesin en el ncleo caudado y el putamen, que son ricos en "Gaba"(neurotransmisor inhibidor). En cualquier caso se admite que los Ganglios Bsales son modificadores de movimientos lentos.

CONTROL MOTOR Y PLANIFICACIN_ LAS APRAXIASLOS GANGLIOS BASALES

a. Enfermedades de los ganglios basales: (Enfermedad de Parkinson) Escasez de movimientos espontneos (akinesia, bradikinesia) Hipomimia (cara de mscara) Rigidez (hipertona) Temblor de reposo (4-5/seg) Marcha arrastrando los pies Postura flexionada Equilibrio inestable Reduccin de los niveles de dopamina en los ganglios basales b. Enfermedades de los ganglios basales: (Enfermedad de Huntington) Autosmica dominante (cromosoma 4) Corea (movimientos involuntarios en dedos, pies, cara, tronco) Trastornos conductuales o psiquitricos Deterioro cognitivo Muerte 15 20 aos luego del inicio

CONTROL MOTOR Y PLANIFICACIN_ LAS APRAXIASMuerte de neuronas de los ganglios basales y otras regiones.c. Enfermedades de los ganglios basales: (hemibalismo)

Movimientos

involuntarios,

rpidos,

incoordinados,

contralaterales a la lesin, en miembros superiores Provoca cadas e impide la buena postura Lesin del ncleo subtalmico 3. Tipos de movimientos: movimientos reflejos Patrones coordinados e involuntarios de contraccin y relajacin muscular desencadenados por estmulos perifricos. R. MIOTTICO a. Reflejos medulares Reflejo miottico Receptores muscular) Propiedades msculos musculares (huso

de

resorte

de

los

Reflejo de flexin-retirada Receptores cutneos Funcin protectora y postural Reflejo de extensin cruzada Principalmente enceflico. mdula y tronco

b. Reflejos vestibulares Reflejos vestbulo-oculares Estabilizacin de la imagen en la retina Reflejos vestbulo-espinales Mantenimiento de la postura

CONTROL MOTOR Y PLANIFICACIN_ LAS APRAXIAS2.1. Movimientos Rtmicos Movimientos repetitivos producidos por patrones estereotipados de contraccin muscular Desencadenados por estmulos perifricos, o iniciados espontneamente Circuitos de la mdula espinal y el tronco Masticar, tragar, rascarse, locomocin cuadrpeda (contracciones alternantes de flexores y extensores de ambos lados del cuerpo) Centros generadores de patrn en mdula espinal y tronco enceflico. Inicio y finalizacin voluntario (cerebro).

2.2. Movimientos Voluntarios Complejos y voluntarios. Organizados con un propsito, sin necesidad de estmulo sensorial. Control por la corteza cerebral. Actos motores organizados en funcin de la tarea a realizar. Ocurren en respuesta a estmulos (internos y/o externos) y tambin son generados internamente. Mejoran con la experiencia-- aprendizaje. Planificacin, iniciacin y direccin de stos es por centros superiores. Movimientos organizados en torno a una accin con un objetivo Respuestas variables, dependiente de la tarea (objetivo) Generados internamente (reflexin interna, imgenes mentales) Aumento de la precisin/velocidad con la experiencia y el aprendizaje a. Corteza motora primaria Controla el nmero de msculos, la fuerza y la trayectoria del movimiento.

CONTROL MOTOR Y PLANIFICACIN_ LAS APRAXIASb. Corteza premotora, surco cingular Controlan la realizacin de movimientos en contextos particulares Ambas reciben aferencias de Corteza prefrontal y parietal Ganglios basales y cerebelo

Alteracin

apraxia

2.3. Movimientos Involuntarios. Complejos e involuntarios. Control por hipotlamo y centros

mesenceflicos

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