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Especialidad en terapia familiar sistémica
ciclo II
modulo VIII
Modelos de intervención en terapia familiar sistémica II
El Modelo Estratégico (Haley, Madanes), M. Estratégico Interaccional- Terapia Breve (De
Shazer, White, O´Hanlon). Grupo Milán (Selvini, Boscolo y otros). Terapia de Redes Sociales.
Epistemología , paradigma ,Protagonistas, Obras Fundamentales
Aportes , Objetivos Terapéuticos, Estrategias.
Autor: Gino Cavani Grau
Terapia familiar estratégica:
El aporte Jay Haley
Dimensiones de la terapia estratégica-
Etapas de la primera sesión-
Elementos de la terapia estratégica-
La función del síntoma-
El síntoma como metáfora-
El aporte constructivista.
Profesor Gino Cavani Grau
•Haley acuño el termino “estratégico”.•No interesa la estructura familiar ni el sistema familiar.
•La entrevista estratégica es verdaderamente “detectivesca”. Como un interrogatorio.
•Esta diseñada para intervenir sobre la función del síntoma..
•Utilizan el modelo de la secuencia autoreforzante del síntoma; que tiene como base conceptual una
epistemología de la comunicación humana.•La secuencia autoreforzante presupone que el síntoma
esta siendo mantenido por el comportamiento mismo que trata de suprimirlo por la “solución”.
•La terapia estratégica se apoya en los axiomas de la comunicación humana y en la dinámica del “doble
mensajes”.
TERAPIA FAMILIAR ESTRATEGICA
Es un modelo teórico cuyas principales influencias son la Teoría
Sistémica, la epistemología Constructivista, y el trabajo clínico del
genial psicoterapeuta e hipnólogo Milton Erikson. El primer modelo
estratégico surgió en los años 60 en el Mental Research Institute de
Palo Alto (California), y sus principales artífices fueron Gregory
Bateson, Paul Watzlawick, Jay Haley, John Weakland y Richard
Fisch. Posteriormente el modelo ha ido evolucionando, pero es
sobretodo gracias al trabajo de Giorgio Nardone realizado desde
los años 80 hasta la actualidad, que se van estableciendo
protocolos de tratamiento altamente eficaz y eficiente para diversos
tipos de problemas. Según el enfoque estratégico, se parte de la
base que los problemas humanos son el fruto de la particular
interacción entre sujeto y realidad. En función de esta interacción,
ante la percepción de un problema determinado, el ser humano
lleva a cabo una serie de acciones que en lugar de resolverlo
pueden llevar a que esta situación problemática se mantenga
inalterable.
B es encubiertamente apoyado por A.Pero paradójicamente es cuestionado.
El terapeuta estratégico busca interrumpir la secuencia o bloquear el circulo vicioso.
PARADIGMA ESTRATÉGICO
A B
TERAPIA FAMILIAR ESTRATEGICA
Es un modo directivo de terapia que concuerda con los
principios de la epistemología batesoniana.
Los problemas familiares son la expresión de esquemas
organizativos disfuncionales que se generan en las fronteras
generacionales difusas, formación de triángulos, confusiones
en las jerarquías familiares, también perturbaciones en el ciclo
de vida.
El terapeuta negocia las metas de la terapia con la familia y
desarrolla una estrategia.
Los terapeutas estratégicos siempre se preguntan: ¿Cómo
sirven los síntomas para sostener la homeostasis familiar?,
¿Como y por que la presencia de un síntoma no sirve para
resolver el problema?
DIMENSIONES DE LA TERAPIA ESTRATÉGICA
Las herejías: Que significa hacer terapia:
El pasado deja de ser imprescindible para la terapia.
Actuar en función del problema.
Los terapeutas están divididos en torno a los objetivos de la
terapia: Algunos se centran en el problema y otros en propiciar
cambios en la estructura familiar.
La Unidad problemática: uno, dos, tres o mas personas.
Comunicación analógica.- Tiene mas de un referente. Expresa
distintas magnitudes. Tiene significado en función del contexto
interaccional.
Intervenciones directas dirigidas hacia el cambio..
“Detrás de una esposa celosa …hay un marido tímido”
La esposa reitera al marido cuan celosa se muestra frente a los
comportamientos de este. Pero solo refuerza la reticencia de este, lo que a su
vez refuerza los celos de ella.
Bastaría solo mostrar a la esposa como su comportamiento esta logrando lo
opuesto de lo que ella deseaba.
Pero ello seria muy simple. El terapeuta estratégico ira a bloquear la secuencia
autor forzante y además el síntoma tendría una función en la relación de
pareja.
El terapeuta estratégico persuade a la esposa para que deje de hacer
preguntas instigadoras al marido; con ello conseguiría que el marido la vea
mas misteriosa. A la vez el marido se mostrara mas franco y autentico con ella.
El T. E. le dirá a la esposa, que si bien a su esposo se le ve aparentemente
fuerte y autosuficiente, en el fondo es tímido y dependiente y que es incapaz
de pedirle abiertamente su atención e interés.
FAMILIA HOMEOSTÁTICA Y SÍNTOMAS
1. Los problemas comienzan por una dificultad de la vida cotidiana, generalmente
ligada a un momento de transición, que se maneja de una forma pobre. No es
necesaria una situación traumática para explicar la aparición de un síntoma.
2. La conducta se hace reiterativa.
3. El contexto social "mantiene" dicha conducta.
4. El contexto social aplica diferentes soluciones al problema, que lejos de
solucionarlo lo perpetúa.
El trabajo terapéutico se centra entonces en "las soluciones intentadas para resolver
los problemas", entendiendo que la gente sufre porque intenta resolver los conflictos
con recursos que en realidad los perpetúan.
Este modelo entonces apunta a cambiar la interacción o el circuito recursivo que
sostiene el problema, constituyéndose así el primer modelo estratégico.
La terapia consistía en crear una pauta diferente a la que se venía utilizando hasta el
momento para que no se hiciera "más de lo mismo". Resultó así ser un modelo
práctico, económico, breve y altamente eficaz.
ETAPAS DE LA PRIMERA ENTREVISTA
1. ETAPA SOCIAL. El terapeuta toma respuesta de cada uno
de los miembros de la familia. El terapeuta puede
desarrollar y poner en practica nuevas ideas sin tener que
perder tiempo consultando al colega. Evalúa la prueba de
fracaso. Puede encontrar desacuerdos entre los miembros
de la familia con respecto al motivo de consulta. ¿Cómo se
conducen con el terapeuta los miembros de la familia?.
La información extraída es provisional. Llamar la atención
sobre el lugar que ocupa la familia en la sala de terapia. Al
ubicarse los miembros de la familia revelan la organización
familiar. No comunique aun a la familia sus observaciones.
Construya en “su cabeza” hipótesis, no deseche aun alguna,
ni tampoco sea concluyente en otra.
El terapeuta observa el estado de animo de la familia. Es un
dato importante para evaluar el grado de cooperancia hacia
el cambio.
2. LA ETAPA DEL PLANTEO DEL PROBLEMA
El terapeuta les pregunta porque han venido o que problema los
aqueja, pasa así de una situación social a una situación de terapia.
Hay diferentes formas de llegar a la primera consulta familiar. Hay
familias que no saben porque se les ha pedido que concurran todos
los miembros de la familia. Otras –quizás- solicitaron por motivación
propia la sesión acuden todos los miembros.
El terapeuta tiene que “ubicarse”. Puede decir lo que ya sabe del
caso o utilizar una información preliminar hacha a través del teléfono
en el momento que alguno de los miembros de la familia llamo
solicitando una sesión.
Preguntar: “¿Cuál es el problema?”. Así inicia la definición del
contexto terapéutico.
“¿En que puedo serles útil?” O…
“¿Qué cambios desean lograr?” O…
“¿Poe que motivo han venido a verme?”.
3. LA ETAPA DE INTERACCION
Mientras se recaba información de cada uno de los miembros
de la familia , el terapeuta observa la forma como se
escuchan, se miran entre ellos y dialogan entre si.
El terapeuta pasa a un segundo plano y exhorta a los
miembros de la familia a que conversen entre si en torno a los
desacuerdos.
El T.E. puede alentar el dialogo y después cortarlo.
Puede estar atento a la conversación entre dos personas y
para extender la conversación , podría introducir a una
tercera persona.
El T.E. prefiere las acciones que las palabras. La
comunicación analógica tiene varios significados. Hay que
engarzarlos en la definición de relaciones entre los miembros
de la familia.
4. FIJACIÓN DE METAS O DEFINICIÓN DE LOS CAMBIOS DESEADOS
Se puede formular los cambios que quieren alcanzar mediante la terapia.
El terapeuta establece un contrato: cuanto mas claro sea , la terapia será
ordenada. Tanto los problemas como los objetivos serán formulados de una
manera clara.
Cuanto mas comprometidos este la familia (en la formulación y en los
cambios que se buscan) mas cooperancia habrá en la realización de las
prescripciones y tareas.
El problema tiene que se operacionable, en términos resolubles.
Es necesario despatologizar
El diagnostico no tiene que ver con la terapia.
Cuanto mas y mejor se especifique el síntoma o problema, el terapeuta
sabrá si ha tenido éxito o no.
Quitamos claridad al problema, cuando el paciente insiste en actuar el
problema; para manejarse con mas alternativas.
TÉCNICAS ESTRATEGIAS DIRIGIDAS HACIA EL CAMBIO
REDEFINICIÓN O RE ENCUADRE
Evitan la patologizacion y la rotulación que utilizan los pacientes y la familia
y dificultan el cambio.
TAREAS DIRECTAS
Directiva que se dirige a el cambio de conducta de algún/algunos miembros
de la familia cuya relación mantienen el síntoma.
ILUSIÓN DE ALTERNATIVAS
Es la presentación de dos alternativas, pero se trata de una elección que o
bien es ilusoria, porque ninguna de las dos es adecuada o, por cualquiera
otras rezones, es imposible en la practica. La persona esta condenada si lo
hace y condenada si no lo hace.
DIRECTIVASOBJETIVOS
O 1.Lograr que los individuos se comporten de
manera diferente
O 2.Intensificar la relación
O 3.Obtener otro tipo de información no
obtenida en la entrevista
TIPOS DE DIRECTIVAS
O 1.Directas
O -Pidiendo que se deje de hacer algo
O -Pidiendo que se haga algo diferente
O 2.Indirectas
O -Metafóricas
O -Paradójicas
PRESCRIPCIÓN DE SÍNTOMAS
Se le pide al paciente que se comporte de una determinada
manera que el considera espontanea, entonces ya no puede ser
espontanea, porque la exigencia hace imposible toda
espontaneidad.
INTERVENCIONES METAFORICAS
La metáfora es una formulación acerca de una cosa que se
parece a otra; es la relación de analogía entre una cosa y otra.
Ejemplos: El bote como el matrimonio, El “tejido roído” como la
forma en que se relaciona la pareja.
TAREAS PARADOJICAS
El T.E., genera tal directiva para que la familia se resista y de este
modo cambien. La familia es una “balanza”.
PSICOTERAPIA BREVE CENTRADA EN
SOLUCIONES
Psic. Gino Cavani Grau
“La brevedad es el alma del ingenio”
Shakespeare.
Algunas premisas:
1. No mas de diez sesiones.
2. Modelo eco sistémico: Equipo terapéutico y Contexto familiar.
3. Utilizan las soluciones hipotéticas como : ¿Cómo será su vida sin el problema?., ¿Qué
cosas serán diferentes cuando el problema se halla resuelto?.
4. La TBCS , se utiliza casi todo el tiempo en Co-construir imaginariamente como seria la vida en familia sin el problema. Esto se hace en un proceso concreto y detallado, de tal forma que
se haga realizable el cambio.
Orientar las conversaciones hacia lo que funciona
1. Acorta la duración de la sesión.2. Otorga rápidamente a quien consulta
la sensación de ser el quien dirige su cambio.
3. Permite finalizar la terapia en pocas sesiones, generalmente menos de
cinco.4. Es una terapia interpersonal.
5. De tipo sistémica.6. Tiene una óptica relacional, auque
acuda una persona o familia.
Funcionamiento de la TBCS
1. Postura acrítica del equipo: Respetar la cosmovisión de la familia.
2. Favorecer el acoplamiento Equipo terapéutico-familia.
3. Poner énfasis en la pausa entre sesión y la prescripción, este proceso
marca una inflexión sobre la naturaleza del cambio,
reestructurando o dimensionando la prescripción.
4. El elogio a la familia.5. Atribuciones nobles a la familia y/o al
paciente.
LA TEORÍA BINOCULAR DEL CAMBIO
O Isomorfismo.- Según el diccionario de la lengua española isomorfo es:…”Dicese de
los cuerpos de diferente composicion quimica pero con la misma estructura
molecular e igual forma cristalina”.O La epistemología ecosistémica “envuelve” a
las familias y a los terapeutas. Se interacciona y se intercambia informacion.
O Crear una nueva pauta: un suprasistema.O “La imposibilidad de separar al observador
de los fenomenos observados”
Isomorfismo eco sistémico
O La teoría binocular del cambio, según la cual la familia tiene una visión plana de su realidad y el acoplamiento Equipo-familia produce una visión binocular. Mas amplia.
O Esto se consigue cuando el terapeuta o el equipo devuelve a la familia o al paciente una descripción de sí misma similar a la que tiene, pero desde un ángulo diferente.
Escher
Steve de Shazer
Familia-Equipo Terapéutico: una relación auto correctivaO El intervalo o pausa permite una reflexión en la
familia, para preparar la comunicación final.O Si la descripción de la familia es A, el equipo la
describe como A´, pero no como B; que sea una descripción algo modificada de la auto
descripción de la familia.O Los elementos que componen la descripción del
equipo guarden correspondencia con los elementos que componen la descripción de la
familia y con las pautas que esta ha exhibido en la sesión.
O La descripción del equipo tiene que ser A´; para que la familia ver la diferencia, una variación
que promueva el cambio.
LA COOPERANCIA
O “cada familia , individuo o pareja, exhibe
una modalidad singular de intento de
cooperar, y la tarea del terapeuta consiste,
en primer lugar, en describir para si esa
modalidad particular que presenta la
familia, y luego en cooperar con ella y de
ese modo promover el cambio”.
Las tareas
O La modalidad de cooperancia de algunas familias incluye la ejecución de tareas
que promueven el cambio.
O El concepto de cooperancia parece mas útil y adecuado a una epistemología ecosistemica que el de resistencia.
O Isomorfismo y cooperancia son técnicas concurrentes.
O Los cambios se dan necesariamente a nivel perceptual y en la conducta.
Cadena multicausal
1. La familia describe su situación problemática.
2. El equipo establece un mapa para describir dicha descripción.
3. El equipo planea una intervención.
4. La familia acoge la intervención.
5. En el intervalo, entre sesiones, la familia reacciona frente a la intervención.
6. La familia regresa a la sesión y describe sus reacciones frente a la intervención.
7. El equipo describe la descripción de la familia.
Matriz “S”
SESIÓN TERAPÉUTICA
Familia antes de la sesión Familia después de la sesión
Equipo terapéutico Antes
de la sesión
Equipo terapéutico
después de la sesión
Las tareas
O Haley, Minuchin, Watzlawick y Shazer, han examinado el empleo y el valor relacional de las
tareas en la terapia.O La tarea se asigna para promover el cambio, es
decir para activar nuevas pautas de transacción.O El objetivo fundamental de la terapia es conseguir que las personas se conduzcan de
manera distinta, que tengan diferentes experiencias relacionales y emocionales.
O Además las tareas se emplean para intensificar la relación con el terapeuta.
O Y en tercer lugar, son utilizadas para reunir información.
Como aumentar la probabilidad de que una familia acepte la tarea:
1. Shazer, dice que las tareas deben ser formuladas en el “lenguaje” de la
familia, a fin de amoldarse mejor a la cosmovisión de la familia.
2. El modelo de terapia familiar breve nos dice que la respuesta de una familia frente a una tarea es resultado de la
interacción y la comunicación entre los dos subsistemas y es un mensaje acerca de la relación que los liga.
3. Desde esta perspectiva, no hay tarea que no tenga éxito
Informe de respuestas familiares
1. Familia montalvo: Se le dijo al Sr. M. que observe la relación “simbiótica” entre su hija y la Madre, en que momentos aparecía, cual era
la exigencia de la hija y la forma como la Madre acudía a su demanda.
2. Sra. Glenda: Se le pidió que observara la conducta desafrente de su hijo Sebastián, hacia ella y en que momento aparecía tal
situación, como respondía el niño de 4 años y lo que hacia su esposo, cuando esto aparecía.
3. Sra. Domitila Mastectomisada, “Aun no regrese a su casa, solo va a ir cada dos días o cuando usted este dispuesta a “enfrentarse” con la
situación.
Las tareas preparan otras tareas
1. Sra. Yoselin: Se le pidió que haga un recuento de las cosas positivas que habían hecho con su esposo, aparte de pasarse todos estos años estudiando
maestrías y el “metido” en el hospital, a parte de los dos hijos que ahora tiene con la otra persona.
2. La Sra. Gonzáles se paso toda la primera sesión haciendo un minucioso recuento de las quejas contra
su marido; en los últimos tiempos la relación entre ellos se había tornado intolerable, pero la Sra.
Gonzáles se mostraba renuente a separarse. La tarea fue que “pensara lo que ella no quiere que cambie en
su marido y en su relación con el, y escribirlo. Al principio pareció desconcertada, pero después acepto
la tarea.En la segunda sesión insistió en ver las fallas y continuo
pensando en retirarse de la casa y separarse. El equipo le explico que las personas que se separarían
se deprimían y cambiaron de tarea: ella debía de anotar los signo de “su" depresión.