modelo de sistematizaciÓn del proceso de auditoria
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MODELO DE SISTEMATIZACIÓN DEL PROCESO DE AUDITORIA
CONCURRENTE EN UNIDADES DE CUIDADO INTENSIVO DE ADULTOS EN
HOSPITAL DE ALTA COMPLEJIDAD.
Lina María Amézquita Gómez
Cod: 2203889
Angélica Cuevas Palma
Cod: 2202820
Monografía para optar título de Especialista en Auditoria de salud.
Asesor:
PhD. Magnolia del Pilar Ballesteros Cabrera
Docente Posgrados en Seguridad Social y Salud Pública
Universidad Santo Tomás
Posgrados en Seguridad Social y Salud Pública
Especialización auditoría de salud
2016
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AGRADECIMIENTOS
El presente trabajo está dedicado a Dios, por darnos las fuerzas para continuar en lo
adverso, por guiarnos en el sendero de lo sensato y darnos sabiduría en las situaciones
difíciles.
A nuestros padres porque siempre estuvieron brindándonos su apoyo y sus consejos para
hacer de nosotras mejores personas.
A nuestros esposos por sus palabras y su confianza, por su amor y brindarnos el tiempo
necesario para crecer profesionalmente, a nuestras hijas por su paciencia y amor
incondicional.
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TABLA DE CONTENIDO
Lista de Tablas
Lista de Apéndices
Resumen
I.Introducción..………………………………………………...……..….....9
A. Definición del Problema………………….………………...…......10
B.Objetivo General……………………………………………….….12
1. Objetivos Específicos………………………………………....12
II.Marco Teórico………………………………….…………….……….13
A. Evolución histórica de la auditoria médica….……….….......13
B. Auditoria concurrente……………………………….…........15
C. Funciones y alcances de la auditoría concurrente…....….......16
D. Auditoria concurrente clínica…………………………...…...17
E. Auditoria concurrente administrativa……………………….18
F. Utilidad de la auditoría concurrente………………………...19
G. Actividades básicas de la auditoría concurrente ….….……..19
H. Elaboración del plan general de auditoria concurrente……...19
I. Proceso de la auditoria concurrente………………………....20
J. Estructura de la unidad de cuidado intensivo…………..…...21
III.Metodología……………………………………………………………..22
A. Fase 1 de revisión y análisis de fuentes bibliográficas………….22
1. Fase observacional…………………………………………..22
2. Fase de recopilación de datos……………………………….23
B. Tipo de estudio………………………………………………….23
1. Población de enfoque…………………………………….…23
C. Diseño de proceso de sistematización de práctica de concurrencia en
unidades de cuidado intensivo de adultos en hospital de alta
complejidad………………………………………………….….23
1. Diseño de instrumentos…………………………………..…23
2. Diseño estandarización proceso…………………………......24
D. Planeación del estudio………………………………………......24
1. Limitaciones al alcance……………………………………...24
2. Cronograma………………………………………………….24
IV. Resultados y Análisis de resultados….…………………………......24
A. Fase 1 revisión bibliográfica……………………………………..24
B. Fase 2. Levantamiento de la información………………………..28
1. Recopilación de datos……………………………………….28
C. Fase 3. Aplicación de encuesta…………………………………..32
D. Diseño de proceso de sistematización de práctica de concurrencia en
unidades de cuidado intensivo de adultos en hospital de alta complejidad
1. Directrices generales para ejecución de concurrencia en unidades de
cuidado intensivo adultos………………………………………...34
V. Fase Final Diseño de Instrumentos……….………………………....35
A. Diseño estandarización del proceso…………………………...…35
VI.Conclusiones…………………………………………………………..36
VII.Recomendaciones………………………………………………….…36
VIII.Bibliografía………………………………………………………….36
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LISTA DE TABLAS
Tabla No. 1 Funciones de la Auditoria Concurrente………………….…16
Tabla No. 2 Metodologías de la Auditoria Concurrente…………………17
Tabla No. 3 Utilidad de la Auditoria Concurrente……………………….19
Tabla No. 4 Cronograma de actividades…………………………………24
Tabla No. 5 Análisis de fuentes bibliográficas…………………………..25
Tabla 6. Resultados. Organización y Estructura grupo de Auditoria
Concurrente Hospital Militar…………………………………………….28
Tabla 7. Resultados. Funciones del grupo de Auditoria Concurrente
Hospital Militar. Elaborada por las autoras……………………………...29
Tabla 8. Resultados. Hallazgos Tipificados y agrupados dentro de la
práctica de Auditoria Concurrente Hospital Militar. Elaborada por las
autoras……………………………………………………………………31
Tabla 9. Resultados. Aspectos sugeridos para la ejecución de la práctica de
concurrencia medica en unidades de cuidado intensivo…………………33
Tabla 10. Resultados. Aspectos fundamentales en el proceso de auditoria
medica concurrente en unidades de cuidado intensivo………………..…34
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LISTA DE APENDICES
Apéndice No. 1 Registro observacional…………………………………38
Apéndice No. 2 Encuesta a profesionales en auditoria médica…………39
Apéndice No. 3 Papel de trabajo. Herramienta de seguimiento propuesta
para reporte diario de censo institucional………………………………..40
Apéndice 4. Papel de trabajo. Herramienta de seguimiento propuesta como
Matriz de diligenciamiento durante la concurrencia diaria en unidad de
cuidado intensivo……………………………………………………...…41
Apéndice 5. Papel de trabajo. Herramienta propuesta para elaboración de
base de datos para consolidación información recopilada durante
concurrencia (libro continuo de excel)…………………………………..42
Apéndice 6. Papel de trabajo. Herramienta sugerida para elaboración de
informe de concurrencia en unidades de cuidado intensivo…………….43
Apéndice No. 7 Flujograma sistematización auditoria concurrencia
unidades de cuidado intensivo…………………………………………..44
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GLOSARIO
Auditoria de gestión: Es un examen objetivo, sistemático y profesional de evidencias,
realizado con el fin de proporcionar una evaluación independiente sobre el desempeño
(rendimiento) de una entidad, programa o actividad, orientada a mejorar la efectividad,
eficiencia y economía en el uso de sus recursos, para facilitar la toma de decisiones por
quienes son responsables de adoptar acciones correctivas y, mejorar la responsabilidad
ante el público.
Auditoria clínica: Es la revisión de todos los aspectos de la actividad del cuidado clínico
de los pacientes, realizado por profesionales de la salud (médico o no médico), cuya
finalidad es mejorar la calidad de atención con la participación de los diversos grupos de
profesionales.
Auditoria de caso: Son aquellas en las que por su implicancia en las políticas de la
institución, su carácter legal, o su complejidad requieren un manejo especial que obliga a
la participación de diferentes especialidades médicas
Auditoria de historia clínica: También llamada “Análisis de la Calidad de las Historias
Clínicas” es aquella Auditoria cuyo objeto de estudio es la Historia Clínica y sus
resultados dependerá de la forma como se encuentra organizada la información existente
en ella.
Auditoria médica: Es el análisis crítico y sistemático de la calidad del acto médico,
Incluyendo a los procedimientos diagnósticos y a las decisiones terapéuticas, al uso de
los recursos y a los resultados de los mismos que repercutan en los desenlaces clínicos y
en la calidad de vida del paciente, con la finalidad de mejorar la calidad en los servicios
de salud, y debe ser realizada por profesionales médicos capacitados por formación y/o
por pericia en un tema médico específico.
Comité de auditoría: Es el órgano constituido en la organización de salud, dependiente
de la Oficina o Unidad de Gestión de la Calidad, ubicado dentro del Área de Garantía y
Mejora de la Calidad, encargado de realizar Auditorías de modo regular y continuo de las
historias clínicas de los servicios y de los casos de eventos centinelas y de otros de
interés para la institución o que sean solicitados por la Dirección General de la
organización de salud por alguna razón en particular. Al cabo de su actividad, emitirá un
informe de Auditoria dirigido al Jefe de la Unidad de Gestión de la Calidad de la
organización de salud.
Informe de auditora: Documento escrito que describe las características y
circunstancias observadas durante el proceso de auditoría y que se emite al término de
ésta.
Protocolo de atención: Documento en el cual se describe la secuencia del proceso de
atención de un paciente con relación a su estado de salud o entidad nosológica. Actúa
como guía operativa al contener un listado de técnicas y recursos de un proceso de
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atención. Garantiza efectividad con el menor riesgo y con el menor costo. Varía de
acuerdo al nivel de atención.
Sistema auditado: Es la totalidad de la organización de salud o la parte de ella que es
sometida, dentro del marco de esta directiva, a auditoria de historias clínicas o a
auditorias de casos.
Unidad de cuidado intensivo: Sección de un centro hospitalario donde se ingresa a los
enfermos de mayor gravedad que requieren una vigilancia y una atención continua y
específica.
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RESÚMEN
El proceso de auditoría concurrente es una actividad fundamental dentro del desarrollo
del conocimiento, de la calidad y la austeridad en salud. Ésta nos permite, evaluar la
calidad, oportunidad y pertinencia de los servicios de salud. Este trabajo presenta una
investigación descriptiva, en cuanto a la sistematización del proceso de auditoria el cual
cuenta las etapas básicas del ejercicio en la práctica diaria definidas en la planificación
de los objetivos y el alcance de este ejercicio, las actividades a evaluar, los recursos, el
análisis de los servicios e identificación de las áreas críticas.
Se consultaron artículos, estudios descriptivos, revisiones sistemáticas, publicaciones de
políticas institucionales para la recopilación de los parámetros actuales y pautas
indicativas de cómo llevar a cabo un proceso de auditoria concurrente en instituciones de
alta complejidad. La búsqueda se realiza entre los meses de Octubre y Noviembre de
2016 a través de bases de datos institucionales y los buscadores Sciencedirect, Pubmed,
Scielo y Medline.
A su vez, a través de la aplicación de una encuesta a pares (especialistas del área de
auditoria) se buscó conocer los factores relevantes a juicio de los profesionales dentro
del proceso de concurrencia médica, llevado a permitir la unificación de conceptos y
datos relevantes para la sistematización del proceso de auditoria médica concurrente de
las unidades de cuidado intensivo expuesto en un conjunto de documentos de trabajo
prácticos para el profesional auditor.
Se espera que la información presentada en este trabajo sea una herramienta practica para
la institución en cuanto a la implementación del ejercicio de auditoria concurrente en las
unidades de cuidado intensivo.
PALABRAS CLAVE: auditoria concurrente, auditoria médica, atención de alta
complejidad, unidad de cuidado intensivo.
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1. Introducción
En la práctica médica actual y enfocados en un sistema de mejoramiento continuo de la
calidad de la atención en salud es prioritario contar con protocolos de auditoria para la
identificación efectiva de problemas. Es así como la auditoria en salud se ha constituido
como una herramienta orientada a la protección del paciente, de la práctica médica
segura y de la viabilidad institucional de muchos hospitales, dentro de un contexto de
eficiencia y ética (1).
La esencia en el proceso de auditoría y la socialización de los hallazgos evidenciados se
orienta a que una vez los problemas se hayan identificado y retroalimentado a los
prestadores de servicios o profesionales de la salud, se generará una política de
autocorrección de la conducta y, de este modo, la calidad de la atención mejorará. Éste es
el llamado "efecto Hawthorne", que postula que la atención mejora si los prestadores de
salud saben que su desempeño está siendo observado. Existen muchos factores que tienen
impacto en la atención, como la cantidad de personal, el estado de ánimo de los
profesionales, la disponibilidad de las instalaciones y los niveles de conocimiento. Estos
factores se deben tener en cuenta al intentar modificar la conducta de los trabajadores de
la salud (2).
Para la normatividad del país, la auditoría de concurrencia se consolida como una
herramienta para las instituciones, que permite evaluar de manera sistemática la
integralidad y calidad de la atención medica del usuario o paciente hospitalizado en
tiempo real, involucrando distintos componentes enmarcados dentro del Sistema Obligatorio de la
Garantía de Calidad de la Atención del Sistema General de Seguridad Social en Salud a
través del Decreto 1011 de 2006 (3) con el propósito de adoptar indicadores y estándares
que les permitan precisar los parámetros de calidad esperada en sus procesos de atención,
con base en los cuales se adelantarían acciones preventivas, de seguimiento y
coyunturales consistentes en la evaluación continua y sistemática de la concordancia
entre tales parámetros y los resultados obtenidos, para propender al cumplimiento a las
funciones y garantizar el acceso, la seguridad, la oportunidad, la pertinencia y la
continuidad de la atención y la satisfacción de los usuarios.
Dentro de la conceptualización del modelo de auditoria para el mejoramiento de la
calidad de la atención en salud se desarrollan tres componentes teóricos fundamentales
que involucran en primer lugar un enfoque sistémico, en segundo lugar una herramienta
de la gestión gerencial de la calidad y por último el enfoque hacia el mejoramiento
continuo y la atención centrada en el paciente. Desde la perspectiva sistémica, la
auditoría es una función de un sistema que hace posibles la autointerpretación, la
autointervención y el autodiseño del sistema como sistema viable. Para ello, la auditoría
debe modificar al observador incorporando, en las preguntas que formula, nuevas
distinciones a los flujos conversacionales. El proceso de auditoría reconstruye los
circuitos de comunicación que se identifican alterados, no se limita a introducir nuevos
procedimientos objetivos sino que revela los presupuestos estructurales de la
organización. Esto permite nuevos acuerdos, nuevas posibilidades de entendimiento entre
las partes. Tales acuerdos se construyen en las conversaciones sobre el modelo observado
y llevan a generar compromisos de mejoramiento continuo, obligando al auditor a
reconocer la necesidad y el valor de apoyarse en los equipos del proceso o de la
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institución auditada que tiene a su cargo la operación y la regulación del objeto de
auditoría (4).
La auditoría de concurrencia permite hacer una evaluación global y brinda un
acercamiento en tiempo real a la atención prestada al paciente, permitiendo realizar
correctivos a todas las dificultades que se presenten como por ejemplo la inoportunidad
en la atención, problemas en la red para soporte con ayudas diagnósticas o interconsultas
no prestadas en la institución, garantizar una asesoría, acompañamiento permanente por
parte de los auditores a las instituciones prestadoras de salud en lo relacionado con los
diferentes procedimientos técnico-administrativos y normatividad del Sistema General de
Seguridad Social en Salud, contribuir en el manejo y utilización eficiente, eficaz y
económico de los recursos en salud al evaluar y orientar la atención del paciente en las
IPS de acuerdo con el nivel de complejidad requerido según su patología y las
indicaciones del médico tratante, evaluar el cumplimiento de las condiciones de calidad
en la prestación de los servicios, vigilar y controlar la pertinencia clínica y administrativa
de la atención brindada a los pacientes en los servicios de urgencias y electivos, exigir
que la provisión de materiales, elementos, medicamentos y demás suministros requeridos
para el tratamiento integral del paciente, estuvieran de acuerdo con la patología, las
normas legales y técnicas vigentes y con oportunidad, entre otras funciones. Por esta
razón es prioritario establecer mecanismos que optimicen de manera eficiente una
evaluación sistemática y continúa de la atención en salud con miras al mejoramiento de
la calidad en la prestación de servicios a su cargo, racionalidad y eficiencia.
Dado lo anterior, este trabajo hace referencia a la auditoria de la prestación de servicios
de salud en el área de Cuidados intensivos (UCI) del Hospital Militar Central, siendo
este, un servicio de alta complejidad cuyo objetivo es brindar un cuidado integral a
aquellas personas que se encuentran con condiciones críticas de salud, hospitalizados por
distintas causas, bien sea por un trauma en el postoperatorio, en la agudización de
enfermedades crónicas, entre otras. Las diferentes unidades de cuidado intensivo tienen
características particulares a diferencia de otros servicios hospitalarios. Es así como su
infraestrustura y lineamientos de atención médica varían con respecto a protocolos
convencionales de manejo pero no están exentas de una evaluación de calidad y de un
proceso de auditoría que a juicio de las autoras debe ser riguroso dado el contexto y la
condición crítica de los pacientes que allí se encuentran.
Definición del problema
En cuanto a la sistematización del proceso de auditoria es importante tener en cuenta las
etapas básicas del ejercicio en la práctica diaria, que deben estar materializadas en unos
parámetros definidos. En la planificación se determinan los objetivos y el alcance de la
auditoría; las actividades a analizar, los recursos necesarios, análisis de los servicios,
identificación de áreas críticas, etc. El examen y evaluación de la información es la fase
en la que todos los datos seleccionados se recogen, interpretan y analizan. La
presentación de resultados da origen a las conclusiones y recomendaciones, para
posteriormente hacer la entrega de informes escritos de los resultados y su divulgación, a
su vez, en la fase de seguimiento se determina si las acciones correctivas se aplican o no
y si éstas alcanzan los objetivos deseados (5).
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Desde el año 2014, se inicia el proceso de implementación de auditoria médica
concurrente en la institución (Hospital Militar Central - HOMIC), teniendo como base de
alcance la planeación de actividades orientadas al establecimiento de los lineamientos
para la verificación y recolección de la información en todos los procesos de atención a
pacientes de acuerdo a las necesidades establecidas, identificación de las debilidades en
la prestación del servicio de salud a los usuarios para elaboración de los planes de
mejora, establecimiento de conceptos de auditoria basado en los registros de historia
clínica para el análisis de la defensa en los procesos de conciliaciones extrajudiciales,
verificación de la capacidad de las áreas para cumplir con los requisitos establecidos y lo
pactado contractualmente entre el prestador y el pagador, detección de oportunidades de
mejora continua, identificación e informe de ocurrencia de posibles eventos adversos e
infecciones nosocomiales, gestión ante situaciones prioritarias relacionadas en la
prestación de la atención en salud, entre otros. Por esta razón se establecen algunos
lineamientos generales para el cumplimiento de las funciones mencionadas dentro de un
plan de auditoria al interior del servicio, con tareas y objetivos específicos a desarrollar
(6).
El presente trabajo surge de la necesidad de la sistematización en el proceso de captura,
almacenamiento y procesamiento de la información que se requiere en el desarrollo de
la auditoría médica concurrente para el cumplimiento de los objetivos citados
anteriormente que derivan del propósito general del ejercicio de auditoria en la
institución, particularmente para las unidades de cuidado intensivo generando el siguiente
interrogante:
¿Cuáles son los aspectos fundamentales del proceso de auditoria médica concurrente
para el logro de la sistematización del proceso y su aplicabilidad en la práctica diaria en
unidades de cuidado intensivo en un hospital de alta complejidad en la ciudad de Bogotá?
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2. Objetivos:
2.1.1 Objetivo general
Determinar los aspectos fundamentales relacionados con el proceso de auditoria
médica concurrente en las Unidades de cuidado intensivo para el logro de la
sistematización del proceso y su aplicabilidad en la práctica diaria del Hospital
Militar en la ciudad de Bogotá.
2.1.2 Objetivos específicos
Describir los parámetros generales que a la fecha se han establecido para la
ejecución de planes de auditoria concurrente a través de una revisión documental.
Establecer los aspectos fundamentales que deben estar contenidos en la
sistematización de un proceso de auditoria concurrente.
Sugerir una herramienta practica para la implementación del ejercicio de auditoria
concurrente en las unidades de cuidado intensivo.
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3. Evolución histórica de la auditoria médica
La auditoría médica se ha situado y relacionado directamente con el concepto de calidad
en la atención, esto debido a que los parámetros del ejercicio de la práctica médica de
manera continua lo han referenciado así. La primera referencia se sitúa en el código
recopilado por Hammurabi en 1750 A. de JC. Reconociendo la importancia de la
auditoría desde los tiempos remotos, y teniendo conocimiento de su existencia desde el
inicio de la praxis. Esto evidencia que en la era antigua, especialmente en la cultura de
Egipto y de la India, existían personas solamente dedicadas a la observación del
cumplimiento de las normas sanitarias. En Babilonia (XVIII a.C.) desde esta época
existía el Código de Hammurabi, el cual imponía severos castigos a los malos resultados
en los tratamientos en el pasado, dicho documento actualmente se encuentra en el
Louvre de París (7).
El Juramento Hipocrático (data de 460 A. de JC.), que hace parte de la historia de la
medicina y por lo tanto de la auditoria concurrente, señala explícitamente en uno de sus
párrafos que "... no practicará la talla vesical quien no sabe hacerla" aludiendo
puntualmente a un tema de calidad que a pesar del transcurrir del tiempo no es
conceptualizado en toda su dimensión (8). El proceso de auditoria medica como se puede
evidenciar y leer es llevada a cabo desde muchos siglos atrás, empezando con el
desarrollo de estadísticas nacionales de nacimientos y muertes en el Libro Domesday de
1066 (9).
En el siglo XIX se da un evento de calidad en la atención médica, ésta se enmarca en
una península en el Mar Negro, durante la Guerra en Crimea en 1854 cuando Inglaterra y
Francia invaden dicha península sobre la costa; después del éxito en esta batalla, se dio
y sobrevino una mortalidad alarmante en los hospitales Británicos. En Enero de 1855
hubieron 3168 muertos: 83 por heridas, 2761 por enfermedades infecciosas y 300 por
otras causas; por ello el parlamento Británico encargó a la enfermera Florence
Nightingale que fuera a los hospitales de Scutari cerca de Constantinopla. El relato final
de ella en las observaciones encontrada sobre el Hospital Barrack es impresionante,
estaba inundado con aguas de albañal y no había provisión de agua potable, infiriéndose
las condiciones de ese centro. Realizado el diagnóstico por ella a la vez propuso
soluciones a corto plazo. El ejemplo o caso de Scutari es valioso por dos razones: La
primera porque es el reporte pionero sobre calidad del cuidado médico y soluciones
viables y el segundo porque en Scutari en los seis meses siguientes bajó la mortalidad de
40% de soldados admitidos a los hospitales a 2%. Aunque estas evidencias puedan
parecer remotas, ilustran algunos de los rasgos básicos de la auditoría médica (10).
La revolución, difusión de la catedra y estudio de la medicina a inicios del siglo XX
conlleva a resaltar y tener muy presente el concepto de la calidad de la atención, en
donde Abraham Flexner en 1910 en un reporte para la Fundación Carniege textualmente
dice que observó: "hospitales miserables, trampas mortales sin equipos suficientes para
hacer un examen clínico ordinario" esto dio inicio a que el Colegio Americano de
cirujanos estableciera estándares mínimos para la profesión y que la educación médica
estuviera sólo en cabeza de las Universidades. El informe Flexner, criticó severamente el
sistema existente, arrojo y concluyó en la no-acreditación de 47 facultades de Medicina.
En 1914, Edward A. Godman en Boston, EE.UU., coincidiendo con los primeros
esfuerzos ordenados de estructuración hospitalaria, propugnó un método sobre la base del
cual se intentaba establecer los resultados del tratamiento de los pacientes internados, se
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quería saber si el tratamiento había sido exitoso y en caso negativo por qué, a fin de
prevenir los errores en el futuro. En 1918 el Colegio Americano de Cirujanos (ACS -
E.U.) define los principios de la estructuración orgánica hospitalaria, y los criterios
mínimos de acreditación. En 1927 Gustav Ward: investiga la Mortalidad e Infección post
operatoria de cada cirujano y publica su experiencia de 8 años en Hospitales para mujeres
de Nueva York. En 1929 Tomás Ponton (ACS - E.U.), publicó en el boletín del
American College of Surgeons: Auditoria médica en base a métodos de contabilidad
financiera, que fue rechazada porque la codificación buena, regular o mala no podía
aplicarse a pacientes no quirúrgicos. En 1950 la Universidad de Michigan (USA) procesa
un estudio piloto en 15 Hospitales, luego de dos años de su aplicación por el cuerpo
médico. En 1955 Virgil N. Slee, difunde el procedimiento como un recurso de la
Educación Médica Continua, para aminorar la morbilidad. En 1963, se aplica auditoria
médica en 281 Hospitales en 41 Estado de USA, ampliando notablemente la cobertura
inicial de los 15 establecimientos de 1950. En Gran Bretaña en 1967 el reporte Cogwheel
sobre mortalidad materna y el servicio de consejería hospitalaria en 1969 (HAS: Hospital
Advisory Service) fueron de los primeros esfuerzos de implementar la auditoría, sin
embargo el documento "Trabajando para los pacientes" marcó un hito en el desarrollo de
la Auditoría Médica (11).
El primer gran intento inglés para realizar auditoria fue el llevado a cabo por el Royal
Collage of General Practitioners en 1977. Estos identificaron y analizaron varias
dificultades entorno a la calidad hospitalaria, y resaltaron la importancia y el potencial
de la auditoría médica, en estos casos, para así poder mejorar los indicadores de calidad
de cualquier establecimiento hospitalario. En el año de 1980 se retomó dicha experiencia,
para ser aplicada a las instituciones prestadoras de salud modernas. En los países de
Norteamérica, especialmente en Canadá, como política pública en el año 1983 se
comenzó a exigir la aplicabilidad e implementación del sistema de la garantía de la
calidad. Todos estos antecedentes conllevan a que en el año 1985 se creara la Sociedad
Internacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica. En 1990, se implementa la
Acreditación de Hospitales en América Latina y el Caribe. En el año 1992, se crea el
modelo de Manual de Acreditación Hospitalaria, por la Federación Latinoamericana de
Hospitales y la Organización Panamericana de la Salud. En Colombia el control y
auditoria medica surge con la ley 10 de 1990 que garantizo la reestructuración del
Sistema de salud Colombiana, posteriormente con la constitución política del año de
1991 se elevó la salud al rango de Servicio Público. Adicionalmente con la constitución
de 1991, en sus artículos 209 y 269, se determinó la necesidad y el deber de la
administración pública, de garantizar todos los métodos y procedimientos de control, la
eficiencia de dicho control seria evaluada por la Contraloría General de la nación. La ley
de control interno de las entidades territoriales, ley 87 de 1993, implemento la aplicación
de las auditorías internas en el sector público, retomando las prácticas y experiencias del
sector privado en relación a las auditorias, el control interno y herramientas de tipo
gerencial, aplicadas al sector público.
Luego surge la ley 100 de 1993 en su artículo 227 y el Decreto reglamentario 2174 de
1996, que organizan el Sistema de Garantía de la calidad y ordenan su implementación
en las entidades de salud del país. Posteriormente surgió el decreto 1011 del 2006 que
estableció el sistema obligatorio de garantía de calidad de la atención en salud del
sistema de seguridad social en salud. Este sistema obligatorio de garantía de calidad de la
atención en salud, integrado por cuatro componentes como son: 1) Sistema único de
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habilitación, 2) Auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atención en salud 3)
Sistema único de acreditación. 4) Sistema de información para la calidad. Es así que en
los antecedentes históricos y reglamentarios de la auditoria médica y de salud, son
muchos los hechos históricos y legales que han marcado y direccionado dicho campo,
pero nunca históricamente, ni legalmente existe el antecedente de la auditoria
concurrente, situación que preocupa y genera el interrogante de los parámetros a
establecer para garantizar una mayor accesibilidad y oportunidad en la atención
hospitalaria de alta complejidad y resolutividad efectiva de los problemas que a diario se
generan en el ámbito hospitalario (1).
4. Auditoria concurrente
Esta definición de auditoria deriva del latín “audire”, que significa “oír”, de cuyo
sustantivo “auditum” deriva no sólo la audición, sino también “auditor”. La auditoría en
terreno se inicia con el registro de las observaciones en una ficha, donde se registra los
aspectos más relevantes que se merezcan observar, en otras palabras, con ella se busca es
una confrontación entre una situación observada y el marco normativo o técnico y
administrativamente (indicadores). Las conclusiones cobran relevancia e importancia al
determinar las observaciones y procedencias en el análisis de la facturación y
recomendaciones para corregir una situación observada.
Los procesos de auditoría concurrente es una actividad fundamental dentro del desarrollo
del conocimiento, de la calidad y la austeridad en salud. Ésta nos permite, evaluar la
calidad, oportunidad y pertinencia de los servicios de salud, también garantiza analizar
las estancias prolongadas para darle soluciones y resolutiva en conjunto, facilita la
comunicación entre pares de auditores para optimizar la relación y resolver dudas o
errores como corregirlos.
La auditoría concurrente también se puede decir que es una actividad retrospectiva, la
cual designa para nuestro caso, toda actividad de control ex post o a posteriori de la
actividad contractual. La auditoría es una herramienta de mejoramiento continuo para los
actores que participan en la relación contractual (contratista, interventor y contratante).
Es así que puede ser concebida como: “Actividad formal y documentada, ejecutada por
personal idóneo, que no tenga responsabilidad directa en la ejecución del servicio y que
mediante la recolección de información, basada en evidencias objetivas e imparciales,
proporciona medios para la verificación de la eficiencia en la materia objeto de revisión”
(12).
La auditoría concurrente como cualquier auditoria médica debe tener las siguientes
características: ser objetiva, documentada, planeada, confidencial, permanente,
participativa, flexible y debe ser realizada por profesionales de amplio conocimiento,
experiencia y ajenos a la materia objeto de la auditoria. Definiendo:
Objetiva: Toda auditoria se debe hacer sobre hechos reales y tangibles, debe ser
imparcial.
Documentada: La evaluación se debe realizar en lo posible y ojala
exclusivamente sobre documentos que proporcionan la información sobre el caso
objeto de investigación. Pero también se puede documentar o aclarar con
información que suministre los usuarios o pacientes con relación al servicio.
Planeada: Se debe planificar los objetivos que se pretende analizar y evaluar.
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Confidencial: Todos los análisis y conclusiones de la evaluación que se obtengan
son reserva del sumario, solo podrán conocerlo el directivo del hospital de alta
complejidad y la persona encargada de la investigación o auditoria.
Permanente: Esta función o actividad debe ser continua y a partir de ella se debe
generar un mejoramiento continuo.
Participativa: En la discusión y análisis de todos los hallazgos y de los
resultados pueden participar los auditores pares, y si de ser posible los
profesionales interdisciplinarios que puedan aportar al mejoramiento diario.
Flexible: El auditor debe valorar los elementos y circunstancias concretas en
campo y ser resolutivo en cada caso concreto de la auditoria (12).
5. Funciones y alcances de la auditoría concurrente
En la auditoria concurrente el departamento, el municipio o la aseguradora ejercerán el
control de la contratación en dos ámbitos específicos. El primero al interior de la
Dirección de Salud u oficina de contratación de la aseguradora, como entidad
contratante, para garantizar el cumplimiento de los principios y fines de la contratación
estatal. Este control se realiza sobre la gestión contractual y sobre el diseño y desarrollo
del proceso de interventoría.
El segundo ámbito, tiene relación con la institución contratista, donde el control se
realizará para garantizar la idoneidad, accesibilidad, oportunidad, eficiencia y calidad en
la prestación de los servicios contratados, incluyendo la prestación de servicios de salud
y los servicios de consultoría (interventoría). Este control se ejercerá en las etapas
precontractual, durante la ejecución del contrato y en la etapa postcontractual. En
conclusión la auditoria es verificar que ambas partes cumplan a cabalidad, con lo
pactado, bajo los términos de lo contratado, buscando siempre obtener servicios de
salud de excelente calidad, y adicionalmente, con oportunidad, accesibilidad, eficiencia,
efectividad, eficacia y racionalidad, y especificaciones que satisfagan las necesidades de
los usuarios interesados (1).
Las funciones que se deben dar y cumplir en cualquier proceso de auditoria concurrente
se citan a continuación:
Tabla 1. Funciones de la Auditoria Concurrente.
Funciones del proceso de auditoria concurrente
Vigilar, solicitar, exigir, absolver, prevenir, colaborar, verificar y controlar el cumplimiento de las obligaciones pactadas en los contratos de prestación de servicios de salud.
Verificar que las actividades y procedimientos pactados se cumplan según las especificaciones técnico-científicas, administrativas, financieras y legales estipuladas en los contratos.
Verificar y evaluar el cumplimiento de los estándares o indicadores de calidad y acreditación de los prestadores de servicios de salud.
Exigir los documentos necesarios en la auditoria concurrente como un componente de la auditoria de la calidad en la prestación de servicios de salud.
Vigilar y controlar la pertinencia clínica y administrativa de la atención brindada a los pacientes en los servicios de
urgencias y electivos, lo mismo que la pertinencia de las remisiones y contra remisiones.
Exigir que la provisión de materiales, elementos, medicamentos y demás suministros requeridos para el tratamiento
integral del paciente, se garanticen de manera pronta y oportuna, además estén de acuerdo con la patología y las normas
legales y técnicas vigentes.
Dejar constancia escrita de la inspección, observación, confirmación, cálculos, análisis, investigaciones y otras técnicas
17
utilizadas para obtener las evidencias que respalden las decisiones de la interventoría y los requerimientos hechos.
Absolver las inquietudes y las solicitudes de conceptos técnicos y administrativos de la institución en la cual se encuentra, en relación con la prestación de servicios de salud contratados.
Exigir a las instituciones prestadoras de salud los informes y documentos que consideran pertinentes sobre el desarrollo y obligaciones del contrato con el fin de optimizar, ajustar y corregir situaciones relacionadas con la ejecución de los
convenios, para el logro de los resultados.
Verificar que a los pacientes atendidos se les elabore la historia clínica y se registre todo el servicio prestado, como el
registro de ayudas diagnosticas o laboratorio solicitado, cumpliendo con las normas vigentes.
Evaluar las demás características de calidad considerada para la atención de los pacientes. Implementar en la institución
prestadora de salud los indicadores de control y calidad definidos y que estime convenientes, en las áreas administrativas, entregando un informe de manera oportuna y permanente.
Rendir por escrito los informes que le sean requeridos, de conformidad con los objetivos pactados en la minuta del contrato y aquellos que le sean solicitados adicionalmente.
Certificar y expedir, en forma oportuna, los informes, certificaciones y autorizaciones para que sean efectivos los pagos, de acuerdo con los compromisos contractuales adquiridos por el ente territorial o la aseguradora.
Verificar los soportes administrativos, financieros y legales que sustentan los contratos que celebre la entidad territorial o aseguradora. Además estar informando de los trámites administrativos que debe realizar el contratista desde el momento en
que se aprueba la póliza de cumplimiento y si existe la disponibilidad presupuestal y reserva presupuestal.
Objetar y glosar las facturas presentadas a la entidad territorial o aseguradora por servicios que deban ser asumidos por
otras entidades pertenecientes al Sistema de Seguridad Social en Salud de acuerdo con la normatividad vigente.
Realizar las glosas pertinentes de conformidad con lo establecido en los lineamientos expedidos por la entidad territorial o
aseguradora.
Nota Fuente: Piedrahita Gutierrez CA. Auditoria concurrente para garantizar la
accesibilidad, oportunidad y racionalidad en la prestación de servicios de salud de alta
complejidad [Tesis] [USA] [Atlantic International University] 2015.
El alcance de la auditoria concurrente está definido por la verificación de los aspectos
técnico-científicos, humanos, administrativos y financieros que deben ser examinados,
evaluados y analizados a fin de obtener la evidencia competente y suficiente para
garantizar la eficiencia en el seguimiento y control de los recursos del sistema de
seguridad social. En razón a lo anterior, el ejercicio de la auditoria concurrente se debe
desarrollar en dos campos:
5.1. Auditoria concurrente clínica:
Es la evaluación, análisis y recomendaciones de mejoramiento, de los aspectos técnico-
científicos y humanos, relacionados con los procesos de evaluación, diagnóstico y
conductas asumidas en el manejo del estado de salud del usuario por el equipo de salud
del prestador. Los estudios realizados en auditoria concurrente clínica deben estar
soportados en los manuales de los protocolos clínicos, la historia clínica, los comités de
historia clínica y el saber científico de los profesionales o pares científicos.
Algunos de los estudios que hacen parte de las metodologías de auditoria concurrente
clínica se referencian a continuación:
Tabla 2. Metodologías de la Auditoria Concurrente.
Metodología de la auditoria concurrente
Evaluación de la calidad de la historia clínica médica.
Evaluación de la calidad de los servicios de laboratorio clínico y servicios de apoyo.
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Monitoreo de la calidad de la atención en salud a través de la mortalidad hospitalaria y mortalidad materna.
Revisión de la utilización adecuada e inadecuada de las camas hospitalarias, como de la pertinente o no pertinencia de la
estadía.
Garantía de calidad de los servicios de enfermería.
Garantía de calidad de los servicios de urgencias y cirugía.
Nota Fuente: Piedrahita Gutierrez CA. Auditoria concurrente para garantizar la
accesibilidad, oportunidad y racionalidad en la prestación de servicios de salud de alta
complejidad [Tesis] [USA] [Atlantic International University] 2015.
De esta manera la auditoria concurrente clínica contribuye a mantener y mejorar la
calidad de los servicios de salud prestados por la institución prestadora de salud,
mediante el análisis y seguimiento de la eficiencia y efectividad de la estructura, proceso
y resultados de la atención en salud (1).
En cuanto a la revisión de historia clínica, esta consiste en la verificación de los
materiales, elementos, medicamentos y demás insumos de la hospitalización que deben
estar en relación con la patología del usuario y que los criterios, normas y pautas sean las
más comúnmente aceptadas. De otro lado, se evalúa la historia clínica según su
elaboración con criterios técnicos de ley (Resolución 1995 de 1999) y que cumplan con
los requisitos. (1)
Uno de los aspectos en que más se hace énfasis en la auditoria concurrente es el de la
calidad relacionada con algunos de sus atributos. Se debe analizar la pertinencia de dos
formas; la primera relacionada con el usuario en la institución de mediana y alta
complejidad y la segunda relacionada con la pertinencia con relación a cada uno de las
actividades procedimientos e intervenciones que se realizan. Con relación a la pertinencia
para el nivel de complejidad de los usuarios hospitalizados los criterios que se deben
utilizar para su definición son: estado clínico, diagnóstico del especialista y número de
especialistas que se requieren para su manejo. Con relación a la evaluación de la
oportunidad en la auditoria concurrente se debe evaluar que esta sea acertada y rápida
con relación a las interconsultas, seguida de los procedimientos y las ayudas
diagnósticas.
5.2. Auditoria concurrente administrativa
Es la verificación, evaluación y análisis de los aspectos técnicos, administrativos,
financieros y de apoyo logístico, relacionados con el objeto contractual en los procesos
de prestación de servicios de atención en salud y la utilización de los mismos por parte de
los usuarios. En la auditoria concurrente administrativa se debe incluir la auditoría de
cuentas. Esta es importante y relevante porque responde a la evaluación sistemática de la
facturación de los servicios prestados por las instituciones de salud. Esta auditoria
implica actividades de verificación del derecho de la población atendida con cargo al
contrato, concordancia entre los servicios contratados, los facturados y los realmente
prestados, la aplicación de las tarifas estipuladas, la pertinencia del cobro de cuotas de
recuperación, copagos o cuotas moderadoras según nivel de pobreza del usuario y
cumplimiento de las normas de facturación, prestación y facturación indebida de
servicios (1).
19
6. Utilidad de la auditoría concurrente
A continuación se integran en la siguiente tabla los aspectos relacionados con la utilidad
de la auditoria concurrente.
Tabla 3. Utilidad de la Auditoria Concurrente.
Utilidad de la auditoria concurrente
Lograr y evitar la utilización indebida de recursos, o en otras palabras garantizar la racionalidad de los recursos de salud ante una transición demográfica, que ha conllevado al envejecimiento de la población y cronicidad de la enfermedad.
Realizar y hacer seguimiento técnico, mediante la aplicación de indicadores, sobre la forma como se ejecutan los contratos. El seguimiento con indicadores permitirá evaluar indirectamente la calidad de los servicios e identificar la accesibilidad,
oportunidad, continuidad de dicha prestación.
Monitorear el desarrollo de los procesos enmarcados en la hospitalización, para determinar y evaluar la pertinencia y
oportunidad de cada procedimiento.
Tomar los correctivos de manera oportuna, para evitar posteriormente la glosa y no racionalidad de cierto servicio prestado
por la institución hospitalaria.
Medir oportunamente los resultados, especialmente los que demarcan o determinan la accesibilidad, oportunidad, pertinencia, racionalidad, para que a partir de ellos se realicen planes de mejoramiento.
Utilizar los resultados para evaluar el impacto de las acciones realizadas por el contratista sobre el comportamiento y evolución del perfil epidemiológico de la población cubierta por los contratos de prestación de servicios y de
aseguramiento
Nota Fuente: Piedrahita Gutierrez CA. Auditoria concurrente para garantizar la
accesibilidad, oportunidad y racionalidad en la prestación de servicios de salud de alta
complejidad [Tesis] [USA] [Atlantic International University] 2015.
7. Actividades básicas de la auditoría concurrente
Actividades de escritorio: Comprende las actividades de recepción de la
facturación, verificación del cumplimiento de las especificaciones solicitadas por
los entes territoriales y las aseguradoras, revisión inicial y programación de las
actividades de campo. Se incluyen, además, la certificación del monto facturado,
el registro de la información en la bitácora de los contratos y otra información
relacionada con la administración del proyecto.
Actividades de campo: Son todas las actividades para garantizar el proceso de
auditoria en terreno, que la debe realizar y confrontar con otro par, ubicando aquí
la Auditoria del servicio y Auditoria de la calidad
Tanto las actividades de escritorio como las de campo deben estar cruzadas por procesos
de planeación, ejecución y resultados los cuales deben quedar consignados en los
respectivos informes (1).
8. Elaboración del plan general de auditoria concurrente
El plan general sirve como guía en la ejecución de la auditoría, facilita la organización
del proceso, evita omisiones, garantiza el cumplimiento de los objetivos y la obtención de
pruebas que brindan la seguridad razonable al interventor o auditor concurrente para la
toma de decisiones. El plan de auditoría concurrente debe especificar claramente:
Objetivos: Deben establecer con claridad el quehacer del equipo auditor
concurrente de acuerdo con las necesidades y requerimientos de las entidades
territoriales o aseguradoras.
20
Alcance: Abarcan cubrir todas las obligaciones y términos pactados en el
contrato. Dentro del mismo se definirá el período de tiempo al cual corresponde
la auditoria, la población o muestra de usuarios, servicios, documentos, soportes
que utilizarán para hacer la verificación.
Profundidad: Cuáles características se van a verificar y los criterios y estándares
que se van a utilizar.
Metodología: Descripción de la forma como se realizará la auditoria, fases en las
cuales se hará la verificación y aspectos que se verificarán en cada una de ellas
antes, durante y después de la visita de auditoria (1).
En cuanto al enfoque general para la verificación se debe determinar las formas de acción
o técnicas a utilizar para la obtención de evidencias necesarias para respaldar los juicios e
informes del interventor o auditor concurrente. Las técnicas disponibles son las
siguientes:
Inspección: Examen de registros y documentos.
Confirmación: Ratificación de datos contenidos en los registros
Cálculos: Realización de operaciones aritméticas y/o verificación de la precisión
aritmética de los documentos fuentes.
Revisión analítica: Estudio de las tendencias y fluctuación financieras.
Investigación: Búsqueda de información con personas competentes dentro o
fuera de la institución, incluyendo los usuarios de los servicios. Se puede hacer
por medio de preguntas orales y escritas.
Observación: Examen de procesos que realizan otros.
Cronograma: registra las actividades y las fechas previstas de realización de
cada una de ellas. Incluye la presentación de los respectivos informes (1).
9. Proceso de la auditoria concurrente
El proceso de auditoria concurrente se inicia insitu o terreno, pero posteriormente se
continua la misma con la recepción de la facturación. Esta debe acompañarse de un
archivo plano con las variables establecidas por las entidades territoriales o aseguradoras
(en medio físico y magnético), siendo las más importantes:
Número de historia clínica e historia clínica.
Diagnóstico principal, epicrisis, diagnostico de egreso.
Actividad, intervención o procedimiento realizado con su respectivo código.
Sexo, nombre, fotocopia de documento de identidad, departamento y municipio
de origen.
Edad (niño mayor de 30 días debe ser incluido en la seguridad social de la madre.
Entidad donde este afiliado o asegurado (Si está afiliado).
Valor total de la factura (corresponde al valor total de la atención).
Valor total de la cuota de recuperación, copago, o cuota moderadora y recibo de
cada una de ellas.
Valor total subsidiado (Lo que cancela el ente territorial).
Número de regulación (si está establecido).
Autorización del servicio o procedimiento (1).
21
Los auditores concurrentes verificarán que la estructura de los archivos enviados por las
instituciones prestadoras de salud corresponda con la establecida por el ente territorial y
el Ministerio de Salud, que los datos registrados sean consistentes, los campos de la tabla
de datos estén totalmente diligenciados, y los datos registrados correspondan al periodo
reportado. Una vez se cuente con los datos principales de identificación se procede a:
Cruce de variables: Se resalta la importancia en elegir variables que se cruzarán
con otras del archivo plano, escogidas según necesidad del contratante.
Detección de los casos en los que se solicitarán soportes.
De acuerdo al volumen de registros presentados por la institución prestadora de
salud, el auditor selecciona el tipo de muestra. Este se apoya en la información
suministrada por el software que determina objeciones automáticas y alarmas.
Solicitud de soportes: El equipo auditor deberá solicitar, por escrito a la
institución prestadora de salud, los soportes requeridos para la auditoria (Historias
clínicas, facturas, órdenes, etc.). Los auditores deberán revisar con especial
cuidado, totalmente o una muestra según la cantidad de muertes hospitalarias,
maternas fallecidas, Infecciones intrahospitalarias, Reingresos en menos de 72
horas, estancias superiores a 15 días o al promedio de cada servicio,
enfermedades catastróficas, estancia en Unidad de Cuidados Intensivos, facturas
por valores superiores al promedio institucional, medicamentos no incluidos en
los planes de salud, medicamentos por paciente con costos superiores al
promedio institucional, entre otros. (1)
10. Estructura de la unidad de cuidado intensivo
Definido como un servicio enfocado a la atención de pacientes, adultos, críticamente
enfermos, recuperables, donde se desarrollan actividades precisas de monitorización y
manejo de pacientes, cuya condición clínica, pone en peligro la vida en forma inminente
necesitan soporte para la inestabilidad neurológica, hemodinámica, respiratoria,
gastrointestinal, renal, endocrina, hematológica, metabólica o después de una cirugía
mayor. En cuanto al equipo de talento humano, debe contar con médico especialista en
medicina crítica y cuidado intensivo quien liderará la atención del paciente y los
controles podrán ser realizados por anestesiólogo, internista, ginecólogo, cirujano general
o urgenciólogo, según la oferta de servicios, quienes deberán contar con certificación de
formación del control del paciente de cuidado intensivo adultos. Estos especialistas
deberán contar con certificado de la formación en la competencia de la gestión operativa
de la donación, otorgado por el Instituto Nacional de Salud, para lo cual éste definirá la
correspondiente gradualidad. El control hospitalario puede ser realizado por un médico
general con certificado de la formación en la competencia del control del paciente en
Cuidado Intensivo, presencial de manera que haya cubrimiento las 24 horas (13).
En cuanto a la infraestructura debe contar con los siguientes ambientes, áreas o espacios
y características exclusivos, delimitados, señalizados y de circulación restringida:
Ambiente de acceso a visitantes que funciona como filtro.
Lavamanos o sistema que permita este proceso para visitantes a la entrada del
servicio.
Lavamanos para personal asistencial
Ambiente para vestier del personal asistencial.
22
Depósito de equipos.
Depósito de materiales e insumos.
Ambiente exclusivo de aseo que incluye poceta.
La estación de enfermería debe tener un área con puesto de control de enfermería, la
localización permite la monitorización y visualización permanente de los pacientes ó
cuenta con un sistema alternativo para éste fin, ambiente exclusivo para trabajo limpio,
ambiente exclusivo para trabajo sucio y alarma de área para gases medicinales que
monitorea las condiciones de suministro adicional a la disponibilidad de unidad sanitaria
para el personal. En cuanto al área independiente por cada cubículo debe contar con:
Tomas eléctricas para conexión de equipos
Oxígeno por paciente
Aire medicinal por paciente y
Succión por paciente.
Disponibilidad de Electrocardiógrafo, Glucómetro y equipo de rayos X portátil
Cama de dos o tres planos, de acuerdo con el tipo de servicio ofrecido.
Monitor con trazado electrocardiográfico y presión no invasiva.
Bomba de infusión, pulsoxímetro, aspirador de secreciones mediante succionador
o toma de gas unida a red de sistema central con regulador de vacío con
regulador.
Oxígeno central o Cilindro(s) de oxígeno, con carro de transporte en caso de
traslado de pacientes, tensiómetro y fonendoscopio adulto.
Transporte Asistencial Medicalizado, Tomografía Axial Computarizada y
Resonancia Nuclear Magnética.
7. Metodología:
Para el logro de la sistematización del proceso de auditoría de concurrencia en unidad de
cuidado intensivo de adultos proponemos las siguientes fases:
7.1 Fase 1 de revisión y análisis de fuentes bibliográficas:
A través de una revisión documental que incluye artículos, estudios descriptivos,
revisiones sistemáticas, publicaciones de políticas institucionales se procede a la
recopilación de los parámetros actuales y pautas indicativas de cómo llevar a cabo un
proceso de auditoria concurrente en instituciones de alta complejidad. La búsqueda se
realiza entre los meses de Septiembre y Octubre de 2016 a través de bases de datos
institucionales y los buscadores Sciencedirect, Pubmed, Scielo y Medline con las
siguientes palabras clave: concurrencia, auditoria concurrente, auditoria médica, atención
de alta complejidad, unidad de cuidado intensivo.
A su vez, se realizó un análisis de las características y factores relacionados citados en
cada una de las publicaciones que dan fundamento a la estandarización del ejercicio de la
auditoria concurrente en instituciones de mayor nivel, específicamente para las unidades
de cuidado crítico. Dentro de los criterios de búsqueda se resalta la importancia de
documentar el rol del auditor y su papel en el ejercicio de la atención médica integrada,
las herramientas que faciliten y agilicen el proceso de auditoria con objetios propositivos,
caracterización general del ejercicio de concurrencia; e identificación de pautas que
23
refuercen el proceso en la práctica diaria. Se excluyen los artículos que no contenían los
aspectos relacionados en los criterios de búsqueda (Tabla 5).
7.1.1 Fase observacional:
En esta fase se hará revisión de la documentación institucional y lineamientos de
ejecución del plan de auditoria establecido en el modelo de concurrencia del Hospital
Militar, con el fin de extractar los aspectos fundamentales y generar su aplicabilidad
dentro del modelo sistematizado para la práctica especifica en las unidades de cuidado
intensivo. A su vez se hará observación directa en acompañamiento al auditor designado
al área de cuidado crítico con el fin de registrar y analizar los componentes y desafíos a
los que se ve enfrentado en su rol con los requerimientos propios del servicio. (Apéndice
No. 1)
7.1.2 Fase de recopilación de datos:
A través de la aplicación de una encuesta a pares (especialistas del área de auditoria)
relacionada en el Apéndice 2, que tiene como objetivo conocer los factores relevantes a
juicio de los profesionales dentro del proceso de concurrencia médica, lo que llevara a
permitir la unificación de conceptos y datos relevantes para la sistematización del
proceso de auditoria médica concurrente de las unidades de cuidado intensivo.
7.2 Tipo de estudio
Se trata de un estudio de tipo descriptivo para identificación de los aspectos relevantes y
factores relacionados con el proceso de auditoría de concurrencia en las unidades de
cuidado intensivo de adultos para sistematización del ejercicio práctico. Se realiza
observación de campo y recopilación de soporte documental para la recolección de datos.
Las variables serán expuestas en la herramienta propuesta como material de trabajo
dentro del proceso de estandarización.
7.2.1 Población de enfoque
Producto del estudio se propone una herramienta dirigida a los profesionales del área de
auditoria medica que participen en el proceso de concurrencia de pacientes adultos
hospitalizados en las unidades de cuidado intensivo del Hospital Militar con aplicabilidad
a otras instituciones.
7.3 Diseño de proceso de sistematización de practica de concurrencia en unidades
de cuidado intensivo de adultos en hospital de alta complejidad
Las unidades de cuidado intensivo son servicios orientados a ofrecer atención integral
multidisciplinaria con requerimientos funcionales, estructurales y administrativos que
permitan garantizar las condiciones de seguridad, calidad y eficiencia adecuadas para
atender pacientes en condición crítica, con necesidades específicas, medidas terapéuticas
complejas y soporte avanzado. Por esta razón y dado el nivel de complejidad de la
atención, este propuesta descriptiva expone los aspectos indispensables para la ejecución
de la práctica diaria de concurrencia a través de la sistematización del proceso.
7.3.1 Diseño de instrumentos: Previa evaluación de las necesidades del servicio de
cuidado intensivo e integrando los datos recopilados se procede a realizar el diseño de
herramientas de aplicabilidad en la ejecución del proceso de concurrencia.
24
7.3.2 Diseño estandarización proceso: Elaboración del informe que involucre los
instrumentos propuestos y esquema correspondiente a la estandarización del proceso de
auditoría de concurrencia en el servicio de alta complejidad objeto del estudio.
7.4 Planeación del estudio
7.4.1 Limitaciones al alcance
No hay limitaciones encontrando total disponibilidad por parte del área de auditoria
médica del Hospital Militar para la consulta de lineamientos generales, aplicación de
encuesta y acompañamiento a profesionales del hospital.
7.4.2 Cronograma
Se realizó un acompañamiento programado al servicio de auditoria médica y áreas de
cuidado intensivo de adultos del Hospital Militar. A través de una aplicación de encuesta
a distintos profesionales del área de auditoria de la institución se solicitó describir los
aspectos fundamentales que a su juicio hacen parte del proceso de auditoria médica
concurrente según las necesidades que implica el nivel de complejidad de atención de
pacientes en condición crítica.
Fecha Octubre Noviembre
ACTIVIDAD 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
PLANEACIÓN X X X
DIAGNÓSTICO X X X
RECOPILACIÓN
DE DATOS X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
ANALISIS DE
INFORMACIÓN X X X X X X X X X X X X X X
ELABORACIÓN
DE PROPUESTA
SISTEMATICA
X X X X X X X X
Tabla No. 4 Cronograma de actividades.
8. Resultados y análisis de resultados
8.1 Fase 1 revisión bibliográfica
Al cumplir los criterios de inclusión, se revisaron en total 26 documentos publicados
entre 1995 y 2015. (TABLA No. 1)
Estas publicaciones fueron clasificadas así:
1. Rol del auditor: papel e importancia de funciones de auditoria dentro del
sistema de atención en salud.
2. Caracterización de los aspectos relevantes en el proceso de auditoria
médica en instituciones de alta complejidad.
3. Identificación de herramientas y pautas para desarrollo del ejercicio de
auditoria (instrumento) a través de la evaluación de registros de atención en salud.
4. Recomendaciones evidenciadas a través de los procesos de auditoria
médica para retroalimentación durante la estandarización del proceso
Tabla 5. Análisis de fuentes bibliográficas. Elaborada por las autoras.
25
Categoría Autor / años Objetivo Resultado
Rol del auditor: papel e
importancia de
funciones de auditoria
dentro del sistema de
atención en salud
Defond Mark (2014)
Proponen un marco para evaluar
sistemáticamente los puntos fuertes y débiles con el proceso de auditoría
y auditoria de calidad.
Se evidencia la necesidad de implementar una mejor orientación
conceptual. Se enfatiza en realizar retroalimentación sobre el papel
del auditor y su competencia en procesos de calidad.
Teran Lisbeth
(2010)
Sensibilizar y educar al personal
asistencial y administrativo para que acepte a la Auditoría Médica en la
práctica clínica como un
instrumento más para la prestación de un servicio de salud.
La Auditoría de la Calidad en Servicios de Salud, es una herramienta
que en la actualidad es muy utilizada por las Instituciones Prestadoras
de Salud para desarrollar programas de mejoramiento de la atención en salud a través del diseño de un Sistema de Gestión de la Calidad,
basada en la normatividad estatal vigente, que busca verificar el
cumplimiento de los estándares, aplicación de procesos asistenciales y administrativos, análisis de los hallazgos y evaluación de los
resultados.
Misterio de Salud Y
Deportes
Bolivia (2008)
Resaltar el papel de la auditoria
como el mejor instrumento reconocido para el mejoramiento de
la calidad en los servicios de salud.
Desarrollo del manual de auditoria y norma técnica.
Fonseca Jose (2009)
Sensibilización del personal médico
sobre la ayuda con la herramienta de
auditoria médica
La cultura de medir nuestro desempeño y la seguridad con la que
tratamos a nuestros pacientes se encuentra aún en desarrollo, no es un
área de mucho interés para la mayoría de los clínicos e incluso es rechazada por muchos otros. Las autoridades de los diversos centros
hospitalarios obtendrían grandes beneficios si logran modificar esta
actitud.
Vitolo Fabian
(2012)
Caracterización de la responsabilidad profesional del
médico auditor
En consecuencia, y pese a que la actividad del médico auditor pueda
asemejarse a un mero control administrativo de las prestaciones
médico asistenciales, dicha labor es concebida materialmente como el ejercicio de un acto médico, por lo que el juzgamiento de su
desempeño será a cobijo de los principios aplicables a los casos en
que emerja una culpa inexcusable, a la luz de un ejercicio diligente de la profesión de médico como medida de conducta.
Chirinos
Mónica
(2010)
Identificar las competencias
laborales, específicas, genéricas,
básicas y los valores que debe poseer el auditor de servicios de
salud, a través de un análisis
funcional.
Este mapa funcional refleja de forma detallada las funciones simples y complejas que un auditor de servicios de salud según la metodología
del análisis funcional debería aplicar en el campo laboral, atendiendo
el enfoque gerencial con visión de mejora de la calidad de la atención y servicios de salud
Páez Diana
(2015)
Generar un paralelo entre el
conocimiento proporcionado por las instituciones formadoras de
auditores médicos en Colombina y
el verdadero enfoque investigativo supra- especializado que deben tener
El camino por recorrer en cuanto a la auditoria médica en Colombia es
muy largo y se tendrá que cambiar el conocimiento impartido, solo las modificaciones radicales en las organizaciones y la combinación de
estrategias permitirá el logro de los objetivos; donde el concepto
fundamentes será el bienestar del paciente y la optimización de los recueros con efectividad.
Caracterización de los
aspectos relevantes en
el proceso de auditoria
medica en instituciones
de alta complejidad
Ministerio de
la Protección Social (2009)
Evaluación de metodologías
aplicadas en el proceso de auditoria médica.
En el presente documento, se recogen a manera de ejemplo dos
metodologías ya aplicadas en Colombia con resultados positivos y que
pueden ayudar a los auditores a desarrollar su proceso basados en criterios explícitos dirigidos a mejorar la eficiencia de la utilización de
recursos sin menoscabo de la calidad de los servicios.
Briceño Cecilia
(2001)
Proponer un modelo que sirva para
evaluar la calidad del servicio de una Institución Prestadora
de Servicios de Salud (IPS) de alta
complejidad.
Los servicios de salud tienen características muy particulares y de
mucha importancia social, ya que competen a la dignidad, integridad y vida de las personas; por lo tanto, su auditoría debe responder a un
proceso serio y sistemático que permita recoger la evaluación que de
él hagan los usuarios, para su continuo mejoramiento.
Piedrahita Carlos (2015)
Definición del proceso y aspectos básicos de la auditoria concurrente.
Con la auditoria concurrente se logra una mayor disponibilidad de red
hospitalaria, y se garantiza unos servicios de salud con calidad, no
solo desde el punto de vista cultural, sino también desde el punto de
vista científico, tecnológico, patrimonial y administrativo; buscando la
excelencia y permanencia de la misma. Por esto se debe fortalecer la auditoria concurrente a la luz de las nuevas y mayores demandas.
Cardenas Estructurar un caso en Una vez detectadas las causas de glosa ante las desviaciones en el
26
Loren (2012) administración en salud para el
cuaderno de la universidad EAN enfocada en las desviaciones
presentadas en la prestación de
servicios de salud en un hospital de tercer nivel, a través de la
auditoria concurrente
proceso de atención
durante la auditoria concurrente se pueden tomar medidas de acción inmediata y futuras que
evitaran que se sigan presentadas estas fallas en la atención,
optimizando la atención y recuperación de los pacientes con un adecuado gasto de los recursos.
MINSA
(2014)
Establecer los mecanismos y
procedimientos para la realización sistemática de la Auditoria Médica
en los Hospitales de mediana y alta
complejidad e Institutos Especializados del MINSA.
Flujograma mapa procesos auditoria concurrente en institución de alta
complejidad.
Fonseca Jose
(2009)
Evaluación a través del proceso de concurrencia de aspectos relevantes
en la atención médica en las
unidades de cuidado intensivo.
En la unidad de cuidados intensivos del Instituto Nacional de Ciencias
Médicas y Nutrición Salvador Zubirán se puso en marcha un
programa de auditoría constante con una perspectiva profiláctica, antes de que las negligencias se traduzcan en muertes de pacientes o
querellas legales,
Rua Ana
(2015)
Evaluar la herramienta de auditoría
en una institución
de salud de segundo o tercer nivel de atención y evaluación de expertos
La realización de sistemas de información para apoyar los procesos
llevados a cabo en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud es de importancia ya que optimizan el desarrollo de procesos allí
implementados y permiten que los resultados obtenidos sean
satisfactorios tanto en el corto como en el largo plazo.
Identificación de
herramientas y pautas
para desarrollo del
ejercicio de auditoria
(instrumento) a través
de la evaluación de
registros de atención en
salud
Linares
Jimena (2015)
Establecer el procedimiento que
permita verificar en forma
sistemática, continua e integral la asistencia médica que se le brinda al
paciente hospitalizado.
Planteamiento de directrices en procedimiento de auditoria de
concurrencia médica.
Castro Sonia
(2010)
Jerarquizar la importancia de Calidad de atención de pacientes,
relacionada con la auditoria médica ,
reconocer los diferentes aspectos que conforman el campo de la
calidad, investigar el vínculo
existente entre la calidad de la atención médica y la relación
médico-paciente
La auditoría es una herramienta que bien aprovechada en un caso como el planteado, contribuye a lograr beneficios en toda la
población.
Ortega Jose
(1995)
Puntualizar los aspectos que hacen de la auditoría un ejercicio
extremadamente positivo.
En el proceso de concurrencia se puedan identificar áreas susceptibles
de mejoras y, por ende, de cambio, sino que se posibilita la elección
del camino a seguir y se facilita la puesta en marcha de dicho cambio. Sin
embargo, para cerrarse el ciclo, se debe evaluar el efecto de los
cambios introducidos, lo que enfatiza el aspecto evaluativo de la auditoría.
Ortega Jose
(1995)
Estandarización y evaluación de perspectivas con respecto al
ejercicio de la auditoria.
Es conveniente que existan organismos de referencia que
exhorten, apoyen y guíen la introducción de la auditoría durante
las primeras fases y hasta que esta esté firmemente asentada.
Chen You
(2012)
Determinar la importancia de acceso a sistemas de registro e información
medica
Se evidencia que las organizaciones de salud son sistemas dinámicos,
en donde se evidencia la importancia de acceso fácil a registros de
información relacionados con proceso de atención medica con especificidad en cada una de las situaciones clínicas a evaluar.
Ministerio de
Salud y
Protección Social.
(2006)
Caracterización ejercicio de
auditoria a través del marco reglamentario en Colombia.
Definición de los componentes del Sistema Obligatorio de la garantía
de la calidad a través de Decreto 1011 de 2006. Colombia 2006
Ministerio de la Protección
Social.
(2007)
Caracterización ejercicio de
auditoria a través del marco
reglamentario en Colombia.
Presentación de Guías Básicas para la Implementación de las Pautas
de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en
Salud.
27
Recomendaciones
evidenciadas a través
de los procesos de
auditoria médica para
retroalimentación
durante la
estandarización del
proceso
Bradley
Christopher
(2015)
Indicar los factores asociados al
insatisfactorio desempeño de los trabajadores de salud, y
proporcionar evidencia sobre los
factores de rendimiento y las estrategias utilizadas para mejorar
este problema.
Desarrollo de estudios de investigación para identificar variables y
aumentar el rendimiento de trabajadores sanitarios, mejorando así el
sistema de salud en general.
Hospital San
Jose Cllao (2004)
Definición de los conceptos de Auditoria en Salud, glosario de
términos y disposiciones generales
relacionado al sistema.
Desarrollo del manual de auditoria en salud.
Hidalgo
Alejandro
(1999)
Proporcionar guías para mejorar la
calidad de la atención médica y el
costo-efectividad en las UCIs del
Instituto Mexicano del Seguro
Social (IMSS)
El estudio preliminar mostró que la calidad de la atención médica en las UCIs del IMSS es
adecuada, pero la efectividad es pobre. Las guías propuestas en este
trabajo son un marco de referencia
dentro del cual los hospitales del IMSS de varios niveles
de atención puedan optimizar la calidad de la atención médica y el
costo-efectividad.
Iriarte María
(2007)
Establecer pautas de
implementación para instaurar medidas correctivas o mejoras
continuas dirigidas a la calidad de
atención.
La auditoría medica es un procedimiento evaluativo y preventivo de la
atención médica en beneficio del médico, de la institución de salud, de
los pacientes y de la comunidad; acción dirigida a emanar recomendaciones en caso necesario, para que se adopten medidas
correctivas en el fortalecimiento de las actividades y funciones para
lograr la satisfacción de los usuarios a través de una atención en calidad.
Pattinson
(2006)
Evaluar los efectos de la auditoría y
comunicación de los resultados en
los resultados en la práctica de los prestadores de salud y los pacientes.
La auditoría y la comunicación de los resultados son un aspecto
esencial del trabajo de cualquier director de un centro médico. En los
lugares en lo que no hay un sistema de revisión establecido se deberá tomar una decisión en cuanto al tipo de auditoría a realizar
Se analizan cada una de las publicaciones citadas anteriormente con el fin de determinar,
cuales son los aspectos más importantes a juicio de los autores dentro del proceso y
ejercicio profesional de la auditoria medica concurrente, que sirvan como lineamiento de
directriz general para la construcción de la propuesta practica metodológica a aplicar en
la institución.
En lo revisado vale la pena destacar en primer lugar el rol del auditor y la importancia de
la ejecución de sus funciones dentro de la práctica de auditoria del sistema de atención
en salud; incluyéndose 7 artículos y destacando esta labor y caracterizándola actualmente
como una herramienta ampliamente utilizada por las Instituciones Prestadoras de Salud
para desarrollar programas de mejoramiento del cuidado en salud a través del diseño de
un Sistema de Gestión de la Calidad, basada en la normatividad estatal vigente, buscando
verificar el cumplimiento de los estándares, aplicación de procesos asistenciales y
administrativos, así como el análisis de los hallazgos y la evaluación de los resultados.
Así mismo se evidencia la necesidad continua de integrar la práctica de auditoria y al
profesional de esta área en la participación conjunta con el grupo asistencial a fin de
mejorar la calidad y eficiencia en la atención de los pacientes.
La caracterización de los aspectos relevantes en el proceso de auditoria médica en
instituciones de alta complejidad es evaluada en 7 artículos referenciados, encontrando
las prácticas y componentes esenciales que actúan como modelo practico aplicado a la
situación de salud en Colombia, con flujogramas de procesos y caracterización de los
servicios de unidades de cuidado intensivo concluyendo que con la aplicabilidad de la
auditoria concurrente se logra una mayor disponibilidad de red hospitalaria, y se
garantiza unos servicios de salud con calidad; desde el punto de vista cultural, científico,
tecnológico, patrimonial y administrativo; buscando la excelencia y permanencia de la
28
misma. Por esto resaltan la importancia de fortalecer la auditoria concurrente a la luz de
las nuevas y mayores demandas.
En el aspecto de identificación de herramientas y pautas para el desarrollo del ejercicio
de auditoria (instrumento) a través de la evaluación de registros de atención en salud se
encontraron 7 publicaciones permitiendo consolidar las directrices en el ejercicio de
auditoria de concurrencia médica, exponiendo la necesidad de identificar áreas
susceptibles de mejoras facilitando la implementación y ejecución de los planes de
mejoramiento; asi como también a través de estas revisiones se agrupan los componentes
del Sistema Obligatorio de la garantía de la calidad y los componentes de las Guías
Básicas para la Implementación de las Pautas de Auditoría para el Mejoramiento de la
Calidad de la Atención en Salud.
En cuanto a las recomendaciones evidenciadas a través de los procesos de auditoria
médica para retroalimentación durante la estandarización del proceso se establece de
manera enfática que la auditoría medica es un procedimiento evaluativo y preventivo de
la atención médica en beneficio del médico, de la institución de salud, de los pacientes y
de la comunidad; acción dirigida a emanar recomendaciones en caso necesario, para que
se adopten medidas correctivas en el fortalecimiento de las actividades y funciones para
lograr la satisfacción de los usuarios a través de una atención en calidad.
8.2. Fase 2. Levantamiento de la información
8.2.1 Recopilación datos
En primera instancia, a través de una solicitud dirigida al área de auditoria médica del
Hospital Militar, se revisan los parámetros establecidos para la ejecución de la práctica
de auditoria, evidenciándose la existencia de normatividad y lineamientos generales
institucionales en el ejercicio de concurrencia, que de forma ajustada tienen aplicabilidad
a los requerimientos según la complejidad de las unidades de cuidado crítico. A
continuación se describen los lineamientos encontrados en las siguientes tablas:
Tabla 6. Resultados. Organización y Estructura grupo de Auditoria Concurrente Hospital
Militar. Elaborada por las autoras.
29
ORGANIZACIÓN Y ESTRUCTURA
NORMATIVIDAD
“…En concordancia con los antecedentes legales, la Auditoria nace en 1918 y en Colombia mediante la ley 100 de 1993 en su Art 227 instituye la obligatoriedad en los establecimientos de salud con el
propósito de evaluar la calidad, luego con el Decreto 1570 de 1993 se establece la utilización de métodos
selectivos de Auditoria Medica para conocer la gestión médica y la pertinencia de los insumos, en 1996
con el Decreto 2174 en su Art 14 se definió la Auditoria medica como la evaluación sistemática de la
atención en salud con el objetivo de mejorar la calidad de los servicios, en conclusión la observación de la
calidad esperada con la deseada de acuerdo a normas técnico científicas y administrativas previamente estipuladas para la atención en salud , en el 2006 con el Decreto 1011 en su Art 2 la Auditoría se
define para el mejoramiento de la calidad de la atención de salud, Mediante el mecanismo sistemático y
continuo de evaluación y mejoramiento de la calidad observada respecto de la calidad esperada de la atención de salud que reciben los usuarios. Siendo esta la provisión de servicios de salud a los usuarios
individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a través de un nivel profesional óptimo…”
ESTRUCTURA DEL
GRUPO DE
AUDITORIA
MÉDICA
“…Auditoria Interna: La cual será responsable de la detección de los hallazgos en el área de pacientes Hospitalizados, Urgencias, Salas de Cirugía y Consulta Externa para obtener información para la mejora
del Sistema de Gestión la cual se desarrollara con Profesionales en Área de la salud…”
“…Auditorias Especiales: Será la responsable de realizar las Auditorias Solicitadas por la Subdirección
Medica para conciliaciones extrajudiciales, derechos de petición, Quejas entre otros…”
Estadística, Resultados y Seguimiento de las auditorias: Será responsable de la recolección
consolidación y evaluación de la evidencia de la Auditoria recopilada frente a los criterios de Auditoria
establecidos para el Hospital con el fin de presentar informe al Sr director, subdirectores y planeación así como la elaboración de los documentos para las subdirecciones comprometidas en los hallazgos para la
realización del plan de mejora correspondiente…”
PERFIL
PROFESIONAL
“…Profesionales en el área de la Salud con Competencia profesional Certificada , Experiencia suficiente
en el manejo de la Auditoria, Buen Criterio y Juicio Profesional, Puntual y claro en sus conceptos,
Relaciones Humanas excelentes, convencimiento de su estatus, Agilidad Mental y excelencia en la
comunicación, estabilidad he inteligencia Emocional, Reconocida Solvencia Moral y Ética y Alerta a Evidencias, Líder, actitud de servicio, apertura al cambio, (imparcial, iniciativa), disposición al trabajo en
equipo, responsable, Actitud crítica, capacidad de análisis y síntesis, capacidad de trabajo bajo presión,
tendencia a toma de decisiones con base en valores universales, habilidades de supervisión y tutoría, seguridad en sí mismo…”
RECURSO HUMANO
“…Para operatividad el grupo se requieren: Para la Auditoria Interna 10 auditores, Auditorias
Especiales un (1) auditor, Estadísticas un (1) auditor y para todo el grupo una (1) secretaria, y el líder del
equipo de trabajo. Personal que en la medida de los requerimientos será necesario mayor vinculación…”
UBICACIÓN EN EL
ORGANIGRAMA
“…Esta Auditoria dependerá de la Dirección siendo esta la línea jerárquica directa, en concordancia
con las políticas de la organización, teniendo en cuenta que para desarrollar procesos que garanticen a
los usuarios una atención con calidad, es necesario trabajar proactiva y oportunamente en la detección y reporte de no conformidades o fallas frente a la atención en el día a día, en línea directa con el Director
del Hospital propendiendo por la minimización del riesgo y generando una cultura del autocontrol y
mejoramiento continuo, trabajando en un ambiente educativo no punitivo y responsable que dependa de
la máxima instancia de la organización…”
Dentro de lo estipulado y consultado en los documentos institucionales anteriormente
citados se encuentran las funciones generales y según sus objetivos; las tareas planteadas
a cargo del líder y grupo de auditores recopiladas en la siguiente tabla:
Tabla 7. Resultados. Funciones del grupo de Auditoria Concurrente Hospital Militar.
Elaborada por las autoras.
FUNCIONES DEL GRUPO DE AUDITORIA CONCURRENTE
LINEAMIENTOS
GENERALES
Verificación la capacidad de las áreas para cumplir con los requisitos establecidos y lo
pactado contractualmente con las EPS.
Detectar oportunidades de mejora continua.
Alertar e informar la ocurrencia de posibles eventos adversos e infecciones nosocomiales.
Hacer parte de los comités o reuniones que sean requeridos.
LIDER DEL
PROCESO
Consolidar la información de las diferentes actividades del plan de auditoría.
Retroalimentar los hallazgos encontrados en las visitas realizadas y requerir acción correctiva
30
o plan de mejora.
Coordinar con la oficina de trabajo Social la gestión administrativa de las estancias prolongadas injustificadas.
Participar en los comités intrahospitalarios y reuniones pactadas.
Realizar las actividades necesarias para el levantamiento y socialización del nomograma.
Identificar y reportar las estancias prolongadas injustificadas a la Dirección institucional.
Mediante realización de informe mensual, reportar los hallazgos de auditoria para las distintas
áreas encargadas de los planes de mejoramiento.
GRUPO AUDITOR
Realizar actividades de auditoria concurrente en los servicios de atención de urgencias,
hospitalarios, salas de cirugía, unidades de cuidado intensivo, generando reporte de las actividades realizadas.
Capacitar, sensibilizar durante la concurrencia al personal asistencial y administrativo en temas de autocontrol.
Identificar y reportar estancias injustificadas atribuibles al Asegurador o al Prestador.
Identificar aspectos que afecten la seguridad del paciente.
Elaborar base de datos de los pacientes auditados como insumo para el informe periódico
Realizar las acciones que le sean asignadas por la líder del proceso.
Levantamiento y socialización del normo grama trimestralmente.
Nota Fuente: Pedraza González MR. Solicitud de Adición Resolución 1080 de 2014.
Sustento Jurídico Administrativo [Documento electrónico]. Área de auditoria médica en
Hospital Militar Central 2015.
Continuando con la fase de observación del ejercicio de concurrencia institucional
(acompañamiento directo al auditor), se identifica una labor de evaluación ejecutada a
criterio de cada uno de los profesionales designados, con algunos aspectos comunes y
lineamientos generales a revisar, pero sin una herramienta estandarizada de aplicación.
Dentro de los aspectos metodológicos institucionales el ejercicio propuesto indica la
realización de una ronda de verificación de novedades que se presentan en la atención de
los pacientes hospitalizados, reporte de novedades, cancelaciones de procedimientos y/o
espera en realización cirugías en pacientes hospitalizados. Las verificaciones se realizan
dos veces al día, mañana y tarde-noche, en cada piso, haciendo los reportes de forma
inmediata a los Jefes de Enfermería de piso, coordinación del grupo auditor y
posteriormente al área encargada de cada servicio y en adición vía chat se notifica en
línea a las personas directivas encargadas de dichos servicios, obteniendo una respuesta
inmediata y dando respuesta correctiva al mayor porcentaje de las novedades
encontradas. El grupo auditor de la jornada de la mañana verifica las novedades
pendientes reportadas en la tarde noche y realiza el seguimiento a correcciones
realizadas, al igual que si se presentan nuevas novedades; estas son notificadas
guardando siempre el proceso de reporte y socialización a los responsables. Con este
procedimiento, la Auditoria Concurrente es planteada como una herramienta de
acompañamiento y apoyo a la gestión misional del Hospital Militar, buscando el
mejoramiento continuo y la disminución de novedades sin corrección, con el único fin de
prestar una atención oportuna y con calidad en cumplimiento al sistema obligatorio de la
garantía de la calidad para los Usuarios de la institución.
Así mismo, en la verificación de los pacientes hospitalizados en cada piso, el auditor
responsable de evidenciar hallazgos, hace la revisión en la historia clínica en físico y
sistema digital y verifica lo reportado por la jefe a cargo del triángulo de enfermería,
realizando el cruce correspondiente con lo reportado en forma inmediata para registrar
los hallazgos que no fueron corregidos dentro de los estándares establecidos en los
diferentes tipos de eventos verificados y evitar así la duplicidad de registros, los cuales
serán remitidos a las áreas encargadas para el respectivo plan de mejora.
31
Dentro de los parámetros de verificación en la práctica diaria se encuentran los siguientes
aspectos recopilados asi:
Tabla 8. Resultados. Hallazgos Tipificados y agrupados dentro de la práctica de
Auditoria Concurrente Hospital Militar. Elaborada por las autoras.
HALLAZGOS TIPIFICADOS DURANTE EL EJERCICIO DE AUDITORIA CONCURRENTE
TIPO DE
EVENTO ASPECTO DESCRIPTIVO AGRUPACIÓN
EVENTOS
MEDICOS
1. Evolución de pacientes en la historia clínica, sin
sello o sin firma del Médico Especialista tratante (aval del Especialista) o falta de ella, lo mismo que la valoración
del paciente por médico no especialista y/o en formación.
2. Fórmulas u órdenes médicas con errores en cuanto a vía de administración, dosis y frecuencia de
medicamentos; sin sello o sin firma del Médico Especialista tratante (aval del Especialista)
3. Reportes de exámenes diagnósticos sin firma del
Médico Especialista que lo realiza así mismo como la demora en la realización y/o reporte de exámenes de
laboratorio y/o ayuda diagnóstica.
4. Falta de historia clínica de ingreso 5. Demora o falta de respuesta a la interconsulta
solicitada
6. Intervención tardía por Trabajo Social.
7. Formato de consentimiento informado para
procedimiento quirúrgico o anestésico con fallas en su
diligenciamiento ya sea por falta de firmas (Médico o Paciente/responsable) o el no diligenciamiento total de
sus ítems. (Diagnóstico no justificado para estancia
hospitalaria). En este ítem también se incluye el registro de alergia y toxicidad a medicamentos; Se refiere a la
formulación y/o administración de medicamentos que ya
previamente se ha evidenciado que producen en el paciente reacciones adversas, que con anterioridad han
sido identificadas y registradas por el equipo médico en la
historia clínica y que por omisión son prescritas.
Formulas pendientes por realizar
Errores en formulación
CTC pendientes por realizar o mal
elaborados
Solicitud de exámenes diagnósticos
Respuestas a interconsultas
Resúmenes de Historia clínica para
solicitudes
Consentimiento informado sin firma del médico
Evoluciones médicas pendientes
EVENTOS
MEDICOS
1. Registro de notas de evolución del personal de enfermería a cargo.
2. Registro de administración de medicamentos.
3. Toma de muestras de forma oportuna. 4. Gestión ante solicitud de exámenes y/o
procedimientos especiales. 5. Diferencia entre lo ordenado y registrado en hoja
suministro medicamentos.
6. Falta de insumos o medicamento formulados y no gestionados por el personal enfermería, lo mismo que el
reporte de medicamento formulado, no despachado y no
suministrado.
Registros: Enmendaduras en los registro de administración de medicamentos
o Falta registro las escalas de caídas, y cuidado de la piel.
EVENTOS
AYUDAS
DIAGNOSTICAS
1. Demora en resultado y/o reportes de exámenes de
ayuda diagnóstica.
2. Demora en toma de exámenes de ayuda diagnóstica.
3. Falta de registro de quien realiza y avala los
exámenes.
Pendiente en la realización, toma,
lectura y/o reporte del Examen.
32
EVENTOS
ADMINISTRATI
VOS
1. No suministro de medicamentos por farmacia
para pacientes hospitalizados 2. Falta de ambulancia para traslado de paciente
3. Demora de realización de exámenes,
procedimientos por falta de insumos. 4. Demora en la realización de exámenes y
procedimientos que requieren trámite administrativo para
ser realizados Extra hospitalariamente.
Trámite administrativo demorado para
la realización de exámenes Extra hospitalarios.
Medicamentos pendientes por entregar por parte del operador de Farmacia
Hospitalaria.
Exámenes pendientes por realizar extra institucionalmente.
ESTANCIAS
PROLONGADAS
INJUSTIFICADA
S POR ENTE
PAGADOR Y
PRESTADOR
Hacen relación a los pacientes que tienen egreso y por
abandono social, requerimiento de unidad de cuidado crónico, unidad de cuidados paliativos, suministro sillas de
ruedas, muletas que son responsabilidad del pagador. En
igual forma las demoras en la prestación del servicio que generan estancias prolongadas injustificadas a causa del
prestador.
Estancias prolongadas injustificadas por causa del pagador/ prestador
POSIBLE
INFECCIÓN
NOSOCOMIAL
Con relación a esta novedad se tiene en cuenta las Infecciones Asociadas al cuidado de la salud, que son
aquellas infecciones que el paciente adquiere mientras recibe
atención para alguna condición médica o quirúrgica, teniendo en cuenta que dicha infección no se había
manifestado en el momento del ingreso a la institución de
salud, la cual se reporta como posible teniendo en cuenta que se debe tipificar y realizar posteriormente el análisis
causal del evento por las áreas correspondientes.
Posibles infecciones nosocomiales.
POSIBLE
EVENTO
ADVERSO
Con relación a esta novedad se tiene en cuenta: Lesiones o
complicaciones involuntarias generadas al paciente por el
equipo asistencial hospitalario que ocurren durante la atención en salud, los cuales son atribuibles a esta, y que
pueden conducir a la muerte, la incapacidad o el deterioro en
el estado de salud del paciente, a la demora del alta, y /o la prolongación del tiempo de estancia hospitalaria y al
incremento del costo de la atención por no calidad. Se
reporta como posible teniendo en cuenta que se debe tipificar y realizar posteriormente el análisis causal del
evento por las áreas correspondientes.
Posibles eventos adversos
REINGRESOS
El reingreso por el mismo motivo de consulta antes de 72
horas.
Reingresos
CIRUGIAS EN
ESPERA Y/O
CANCELADAS
Se refiere a las cancelaciones o demoras de cirugías
programadas en pacientes hospitalizados con sus
respectivas causas.
Cirugías en espera o canceladas
pacientes hospitalizados
8.3 Fase 3. Aplicación de encuesta
A través de la aplicación de una encuesta a un grupo de 7 auditores se recopilan los
datos comunes que hacen parte del proceso de auditoría de concurrencia para su posterior
aplicabilidad en el diseño del instrumento de sistematización. En apéndices se
relacionada instrumento aplicado.
Como resultado de la aplicación de la encuesta, se recopilan los aspectos ideales para la
eficiente ejecución del ejercicio de concurrencia médica en las unidades de cuidado
intensivo. Es asi como se exponen los siguientes parámetros que a juicio de las autoras
recopilan el panorama general de la práctica de concurrencia considerados como
necesarios de obligatorio cumplimiento:
33
Tabla 9. Resultados. Aspectos sugeridos para la ejecución de la práctica de concurrencia
medica en unidades de cuidado intensivo
ASPECTOS SUGERIDOS PARA LA EJECUCIÓN DE LA PRACTICA DE CONCURRENCIA MEDICA EN UNIDADES DE
CUIDADO INTENSIVO
Asistencia al servicio de unidad de cuidado intensivo con una asignación mínima de 15 minutos para revisión de aspectos generales y 10 minutos por cada historia verificada.
Verificación de pacientes hospitalizados mediante herramienta de Censo diario institucional concordante con lo referido por
el personal asistencial.
Diligenciamiento completo de historia clínica por sistema que incluya evolución diaria por turno evaluando la presencia de
nota de ingreso y escala APACHE.
Racionalidad y pertinencia ante el motivo de consulta, impresión diagnostica, plan terapéutico y exámenes complementarios.
Evolución diaria completa con análisis, plan terapéutico, justificación de exámenes complementarios, procedimientos a
realizar, interconsultas con su respectiva solicitud por médico tratante.
Procedimientos quirúrgicos, ayudas diagnósticas, estancia hospitalaria o medicamentos que requieran autorización adicional a la de ingreso, al generar la orden médica se procede generar trámite de autorización.
La institución procede a su realización o administración de medicamentos previo diligenciamiento del CTC (formato
autorización evento no pos) según la urgencia del paciente.
Cumplimiento de las guías de manejo institucional según la patología del paciente durante su estancia hospitalaria por médicos tratantes y en caso de no ser así suministrar la mejor evidencia de la literatura médica que justifique los cambios de
la guía previo concepto de Gerencia Científica.
Ayudas diagnosticas solicitadas y que tengan disponibilidad tecnológica institucional se toman de forma inmediata y si no
hay disponibilidad tecnológica institucional se toman en un tiempo máximo de 24 horas dando alcance a trámite extrahospitalario garantizando la prioridad según la condición crítica del paciente.
Respuesta a solicitud de cualquier interconsultas tiempo máximo de espera 6 horas de acuerdo a la necesidad del paciente.
Programación y realización de procedimientos quirúrgicos urgentes tiempo máximo de espera 6 horas si son urgentes o con requerimientos de tecnología especial tiempo de espera entre 24 a 48 horas.
Cumplimiento de los protocolos institucionales en torno a la seguridad del paciente en lavado de manos, acto quirúrgico,
manejo de catéteres, alimentación parenteral, aislamiento.
Cuando el médico tratante genere orden para traslado del paciente a otra estancia de mayor o menor complejidad
intrainstitucional esta se haga efectiva el día de su solicitud.
Según lo expuesto anteriormente, cada profesional designado para la concurrencia en
unidades de cuidado intensivo deberá hacer una evaluación diagnostica inicial del área de
trabajo, tomando contacto con el profesional involucrado en la atención en salud directa
con el paciente asi como el área administrativa y otras áreas afines articuladas (farmacia,
suministros, entre otros) para ejecutar un proceso de retroalimentación continuo.
Diariamente al iniciar el ejercicio de auditoria debe hacerse un cruce de identificación de
pacientes con el censo institucional para la identificación de población a auditar (Ver
Apéndice 3). Posteriormente se inicia el proceso de verificación de atención a pacientes
que involucra el soporte documental (historia clínica física y electrónica, Kardex, hoja de
administración de medicamentos, hoja de controles de enfermería y reportes anexos
pertinentes) asi como el contacto directo con el personal médico y de enfermería a fin de
evaluar las situaciones en riesgo, novedades y novedades susceptibles de gestión y
mejora para brindar una atención de calidad integral, para esto se propone el uso de una
matriz de diligenciamiento física que de forma práctica permitirá llevar un registro diario
34
completo del comportamiento del servicio. Es asi como diariamente a través de la
revisión de toda la historia clínica de los pacientes se procede a realizar una ronda
donde se podrá establecer el tiempo probable de estancia, si el paciente tiene procesos
pendientes en las diferentes áreas Autorizaciones, realización de paraclínicos,
programación de procedimientos, valoración por subespecialidades, medicamentos no
pos, juntas medicas de casos especiales, posibles egresos con hospitalización en casa o
con oxígeno domiciliario según la disponibilidad del asegurador, remisiones, solicitud de
comités de calidad, comités de infecciones o aplicaciones terapéuticas que deben tener un
análisis por la gerencia científica teniendo en cuenta los principios de oportunidad,
pertinencia, racionalidad técnico científica, continuidad, seguridad, suficiencia,
integralidad en el proceso de atención médica (Ver Apéndice 4). Al conocer los puntos
de fallo o novedades presentadas se sugiere al auditor o grupo auditor dentro de su
alcance dar gestión a las situaciones criticas con un tiempo de resolutividad minimo, asi
como hacer un reporte a areas encargadas y jefatura designada. Finalmente una vez se
lleve a cabo el ejercicio de verificicación se propone dentro de esta sistematización una
matriz de diligenciamiento (Hoja de excel) que agrupara los datos generales del paciente
y cada una de las novedades identificadas con el tiempo de corrección y una calificación
de la vulneración a los atributos de la calidad dentro del Sistema Obligatorio de la
garantia de la calidad que posteriormente serviran como sustento para la sugerencia a las
areas pertinenentes y asi realizar los planes de mejora correspondientes (Ver Apéndice 5)
8.4 Diseño de proceso de sistematización de práctica de concurrencia en unidades de
cuidado intensivo de adultos en hospital de alta complejidad
A través de los lineamientos consultados y recopilados característicos del proceso de la
auditoría de concurrencia vista como un proceso integrado que involucra distintos
componentes y directrices para su eficiente ejecución, se expondrán los parámetros
generales propuestos como pauta para el desarrollo las herramientas que a juicio de las
autoras recopilan la información valorada durante el trabajo desarrollado (herramientas
diseñadas en apéndices adjuntos).
8.4.1 Directrices generales para ejecución de concurrencia en unidades de cuidado
intensivo adultos.
Dando alcance al objetivo general del trabajo y dentro de la recopilación de la
información evaluada por las autoras se sintetizan los aspectos fundamentales en el
proceso de la auditoria médica concurrente en unidades de cuidado intensivo asi:
Tabla 10. Resultados. Aspectos fundamentales en el proceso de auditoria medica
concurrente en unidades de cuidado intensivo
ASPECTOS FUNDAMENTALES EN EL PROCESO DE AUDITORIA MEDICA CONCURRENTE EN UNIDADES DE
CUIDADO INTENSIVO
Evaluar el desarrollo de las actividades de los profesionales que intervienen en la atención en las unidades de cuidado
intensivo a fin de garantizar la calidad y corrección de los procesos organizacionales.
Optimizar, mediante el desarrollo de la Auditoria, la calidad de los documentos referenciales de los procesos organizacionales.
Formular oportunamente las recomendaciones necesarias para implementar procesos de mejora continua de la calidad en
la institución.
35
Emitir informes necesarios correspondientes a las acciones desarrolladas en la concurrencia y de las generadas por las recomendaciones de la Auditoria para retroalimentar el sistema de auditoria en salud.
Auditar la Gestión en sus diferentes áreas con enfoque de prevención de eventos con un potencial efecto negativo sobre
la calidad de la gestión y el uso racional de los recursos organizacionales.
Formular oportunamente recomendaciones para mejorar el desempeño de los profesionales del grupo multidisciplinario para facilitar la toma de decisiones, así como de los procedimientos y operaciones que emplean en su accionar, a fin de
optimizar sus sistemas administrativos y de gestión.
Emitir como resultado de las acciones efectuadas, los informes respectivos con el debido sustento técnico y normativo.
Como resultado del ejercicio observacional, es importante a su vez caracterizar el
servicio de cuidado intensivo de la institución mencionando que en el Hospital Militar
Central las unidades de cuidado intensivo de adultos están divididas en 4 áreas con una
capacidad instalada para atención simultanea de 28 pacientes en total distribuidas así;
para la Unidad de cuidado intensivo postquirúrgica 7 camas, cuidado neurocritico 7
camas, cuidado médico 7 camas y cuidado coronario 7 camas, cada una con un espacio
físico, personal médico y central de enfermería independiente.
9. Fase final Diseño de instrumentos: Previa evaluación de las necesidades del servicio
de cuidado intensivo e integrando los datos recopilados se procede a realizar el diseño de
herramientas de aplicabilidad en la ejecución del proceso de concurrencia. A través de
estos se fundamenta y parametriza el desarrollo de los procesos y procedimientos
durante el ejercicio práctico de concurrencia, presentando sus hallazgos, análisis,
conclusiones y recomendaciones. Este tipo de documentación genera información para
establecer procesos de mejora continua de la calidad, de acuerdo con el ámbito
conceptual de la Auditoria. Este trabajo propone los siguientes papeles de trabajo con el
objetivo de facilitar la preparación del informe, comprobar y explicar las opiniones
expresadas en el informe, coordinar las diversas fases del trabajo, mantener un registro
histórico permanente de la información examinada y los procedimientos aplicados, y
servir de guía en revisiones posteriores.1
9.1.2 Diseño estandarización proceso:
Una vez se lleve a cabo el ejercicio diario de verificación (concurrencia) con plena
identificación de novedades y situaciones de riesgo susceptibles de gestión, aplicando los
papeles de trabajo sugeridos por las autoras, se procederá al diligenciamiento y
elaboración del informe final que funcionara como radiografía del comportamiento
general de las unidades de cuidado intensivo que sirvan de apoyo a las distintas áreas
integradas de atención tanto asistenciales como administrativas para su posterior
retroalimentación y aplicación en el desarrollo de planes de mejoramiento. En el
Apéndice 5, se describe el modelo sugerido para la elaboración del informe referido.
1 Documentos relacionados en los apéndices asi: Apéndice 1. Registro observacional
Apéndice 2. Encuesta a profesionales en auditoria médica, Apéndice 3. Herramienta de
seguimiento reporte diario de censo institucional, Apéndice 4. matriz de diligenciamiento
durante la concurrencia diaria en unidad de cuidado intensivo, Apéndice 5. herramienta
base de datos para consolidación información recopilada durante concurrencia (libro
continuo de excel)
36
Como resultado del trabajo, es asi como la estandarización del proceso surge de la
recopilación y aplicación de los instrumentos propuestos (papeles de trabajo) Apéndices
2 al 5; reflejados en el esquema correspondiente a la estandarización propia del proceso
de auditoría de concurrencia en el servicio de alta complejidad objeto del estudio
agrupado en el Apéndice 6. Flujograma.
10. Conclusiones
La auditoría de concurrencia es un proceso integrado que involucra distintos
componentes y directrices para su eficiente ejecución.
Entendiendo al ejercicio práctico de concurrencia como un proceso
sistematizado este deberá integrar la participación del de recurso humano
misional, normatividad vigente, métodos y procedimientos estructurados e
integrados funcionalmente, destinados a conducir y desarrollar el ejercicio
práctico en las unidades de cuidado intensivo.
Los aspectos fundamentales en el proceso de auditoria médica concurrente
involucran la evaluación del desarrollo de las actividades de los profesionales
que intervienen en la atención, retroalimentación a los procesos
organizacionales, formulación oportuna de las recomendaciones necesarias
para implementar los procesos de mejora continua de la calidad en la
institución, elaboración de informes generales que reflejen el comportamiento
de los servicios, fomentar un enfoque preventivo a eventos de probable
ocurrencia y emisión como resultado de las acciones efectuadas, los informes
respectivos con el debido sustento técnico y normativo.
La aplicación de una herramienta sistematizada que involucre todos los
aspectos fundamentales susceptibles de evaluación en el ejercicio de
concurrencia agiliza el diagnóstico del comportamiento del servicio y da las
pautas necesarias para la elaboración de los informes necesarios orientados al
desarrollo de los planes de mejora (herramientas propuestas en los papeles de
trabajo Apéndices 3 al 6).
11. Recomendaciones
Las autoras proponen la revisión del documento y aplicabilidad de las
herramientas citadas en los Apéndices denominados como papeles de trabajo
en una integración conjunta en el líder del proceso y los auditores asignados al
servicio.
A su vez y en cuanto a la aplicabilidad del trabajo se propone llevarlo a cabo
ajustado a la normatividad vigente por el grupo de auditoria médica de la
institución.
Se propone una socialización y retroalimentación a todos los integrantes del
grupo de auditoria con el fin de optimizar el uso de las herramientas
propuestas.
12. Bibliografía
1. Piedrahita Gutierrez CA. Auditoria concurrente para garantizar la accesibilidad,
oportunidad y racionalidad en la prestación de servicios de salud de alta
complejidad [Tesis] [USA] [Atlantic International University] 2015.
2. Pattinson RC. Auditoría y comunicación de los resultados: efectos en los
resultados en la práctica profesional y la asistencia sanitaria: Comentario de la
37
BSR [última revisión: 15 de diciembre de 2006]. La Biblioteca de Salud
Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organización Mundial de la Salud
3. Ministerio de Salud y Protección Social. Decreto 1011 de 2006. Colombia 2006
4. Ministerio de la Protección Social. Programa de Apoyo a la Reforma de Salud
Unión Temporal: Instituto de Ciencias de la Salud CES - Centro de Gestión
Hospitalaria. Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad Guías Básicas para la
Implementación de las Pautas de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de
la Atención en Salud. ISBN: 978-958-98220-7-4. Edición: Imprenta Nacional de
Colombia, 2007
5. Osorio G. Auditoria médica: herramienta de gestión moderna subvalorada. Rev.
Méd. Chile [online]. 2002, vol.130, n.2, pp.226-229. ISSN 0034-
9887. Disponible en: http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872002000200014
6. Pedraza González MR. Plan de auditoria concurrente en mapa de procesos y
riesgos de auditoria medica [Documento electrónico]. Área de auditoria médica
en Hospital Militar Central 2015.
7. Blavia Esquirol A, Evolución del pensamiento político, Ediciones equinoccio de
la universidad Bolívar, Venezuela, 1992
8. (Patiño JF, Notas sobre Hipócrates. Universidad de los Andes, Colombia, 2005)
9. Haskins Society Journal 19: Studies in Medieval History, 2007).
10. (Lembcke PA. Evolución de la Auditoría Médica. Am J Med Assoc 1967)
11. (Piscoya. Arbañil Jose, Calidad de la Atención en Salud a través de la Auditoria
Medica. Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Perú. 2000)
12. (Fortich. Palencia. Fernan E, Gestión para el desarrollo empresarial en salud,
Universidad tecnológica de Bolívar, Cartagena, 2008)
13. Ministerio de Salud y Protección Social. Resolución 1441 de 2013. Colombia
2013
14. Pedraza González MR. Solicitud de Adición Resolución 1080 de 2014. Sustento
Jurídico Administrativo [Documento electrónico]. Área de auditoria médica en
Hospital Militar Central 2015.
38
Apéndice 1. Registro observacional
Datos generales de identificación
Fecha de la visita:
Área:
Actividad de acompañamiento Identificación de pautas de funcionamiento
Observaciones ( según lo
identificado en cada
actividad)
Socialización de formato de censo
diario para reconocimiento e
identificación de pacientes
hospitalizados en unidad de cuidado
intensivo.
Resaltar aspectos relevantes.
Socialización de formatos de historia
clínica electrónica y funcionamiento
de herramienta digital para revisión
de historia clínica completa.
Resaltar aspectos relevantes.
Asistencia al servicio; permitiendo
realizar un resúmen pasos durante
proceso de concurrencia (presencial)
en la unidad de cuidado crítico.
Identificación de lista de Chequeo de los pasos
del proceso de concurrencia.
Socialización de formatos de
diligenciamiento de hallazgos y
novedades encontradas durante
ejercicio de concurrencia.
Resaltar aspectos relevantes.
Identificación de pautas y
lineamientos para elaboración de
informe final concordante con la
práctica diaria y hallazgos recopilados
Identificación de lista de Chequeo y
lineamientos generales para elaboración del
informe final
Observaciones adicionales:
39
Apéndice 2. Encuesta a profesionales en auditoria médica
Datos generales de identificación
Nombre: Profesión:
Cargo: Edad:
Años de experiencia: Antigüedad en el cargo:
Pregunta Respuesta Observaciones
1. ¿Cuánto cree usted que es el tiempo estimado para realizar la
auditoria concurrente en un servicio de cuidado intensivo?
2. ¿Usted verifica que el usuario se encuentre en la Base y/o registro de
Censo diario de la Institución?
3. ¿Cuáles son los documentos de verificación que usted utiliza para el
ejercicio de Concurrencia?
4. ¿Realiza auditoria médica concurrente del servicio solicitado
verificando la capacidad en instalación de acuerdo a la demanda, teniendo
en cuenta los atributos de calidad del sistema obligatorio de la garantía de la
calidad?
5. ¿Usted Verifica y evalúa el cumplimiento de los estándares o
indicadores de calidad y acreditación de los prestadores de servicios de
salud?
6. ¿Usted Vigila y controla la pertinencia clínica y administrativa de la
atención brindada a los pacientes?
7. ¿Usted exige que la provisión de materiales, elementos,
medicamentos y demás suministros requeridos para el tratamiento integral
del paciente, se garanticen de manera oportuna, y que además estén de
acuerdo con la patología y las normas legales y técnicas vigentes?
8. ¿Usted deja constancia escrita de la inspección, observación,
confirmación, cálculos, análisis, investigaciones y otras técnicas utilizadas
para obtener las evidencias que respalden las decisiones de la interventoría y
los requerimientos hechos?
9. ¿Usted resuelve las inquietudes y las solicitudes de conceptos
técnicos y administrativos de la institución en la cual se encuentra, en
relación con la prestación de servicios de salud contratados?
10. ¿Usted exige a las instituciones prestadoras de salud los informes y
documentos que consideran pertinentes sobre el desarrollo y obligaciones
del contrato con el fin de optimizar, ajustar y corregir situaciones
relacionadas con la ejecución de los convenios, para el logro de los
resultados?
11. ¿Usted verifica que a los pacientes atendidos se les elabore
la historia clínica y se registre todo el servicio prestado, como el registro de
ayudas diagnosticas o laboratorio solicitado, cumpliendo con las normas
vigentes?
12. ¿Usted implementa en la institución prestadora de salud los
indicadores de control y calidad definidos y que estime convenientes, en las
áreas administrativas, entregando un informe de manera oportuna y
permanente?
13. ¿Usted rinde por escrito los informes que le sean requeridos, de
conformidad con los objetivos pactados en la minuta del contrato y aquellos
que le sean solicitados adicionalmente?
14. ¿Qué aspectos adicionales considera pertinentes mencionar dentro del
ejercicio de la auditoria concurrente a tener en cuenta en la práctica diaria?
40
Apéndice 3. Papel de trabajo. Herramienta de seguimiento propuesta para reporte
diario de censo institucional
Se propone su diligenciamiento de forma diaria para verificación del número de
pacientes hospitalizados.
Día del
mes
Uci (postquirúrgica, neurocritico, medica,
coronaria)
Numero de
cama Cedula
Servicio
tratante Observaciones
1
2
3
4
5
41
Apéndice 4. Papel de trabajo. Herramienta de seguimiento propuesta como Matriz
de diligenciamiento durante la concurrencia diaria en unidad de cuidado intensivo
Instrumento auditoría concurrente
Para diligenciamiento diario según lo verificado en el ejercicio de concurrencia.
Fecha
auditoria: Nombre del auditor:
Uci N pacientes acostados:
Camas
libres: Camas bloqueadas:
Ítems a evaluar Cama Cedula
Fecha
ingreso
Diagnó
stico
Servicio
involucrado
Fecha del
pendiente
Descripci
ón del
hallazgo
Tiempo de corrección del
hallazgo
8
HOR
AS
24
HOR
AS
> 24
HOR
AS
N
O
N/
A
OBSERVACI
ONES
Pendiente evolución
Pendiente interconsultas
Solicitud exámenes
pendientes
Examenes extrahospitalarios
pendientes
Problemas
con
medicamento
s
Error en la
elaboración
de la
fórmula
FORMULA
S SIN
SELLO O
FIRMA
PACIENTE
SIN
FORMULA
R
MEDICAM
ENTOS
PENDIENT
ES POR
ENTREGA
CTC
PENDIENT
E O MAL
ELABORA
DO
Consentimiento informado
sin firma
Cirugías programadas
Cirugías canceladas
Cirugías en espera (# de días
espera)
Pendiente realizar o
resultado de ayuda
diagnóstica
Posible evento adverso
(flebitis, caídas)
Posible nosocomial (IVU x
sonda, ISO, neumonía, etc.).
Estancia prolongada
injustificada por el prestador
Estancia prolongada
injustificada por el pagador
Registros de enfermería
No conformidades de
pacientes y familiares
Registros en físico
Computadores, impresoras,
wifi y red
Observaciones
42
Apéndice 5. Papel de trabajo. Herramienta propuesta para elaboración de base de
datos para consolidación información recopilada durante concurrencia (libro
continuo de excel)
Se propone su diligenciamiento en un libro continuo de excel. Para efecto de exposición
del presente trabajo se desglosan los cuadros pertencecientes al archivo completo de la
herramienta excel.
Datos de identificación
Fecha
auditoria Uci No. Cama Nombre Documento
Fecha
ingreso
Días
estancia Diagnostico
Servicio
tratante
Médicos
Respuesta a
interconsulta y/o
evolución
Solicitud de
exámenes
Realización de
exámenes
Registros
médicos
Pendiente por
realizar
formulación y/o ctc
Error en la formula
y/o ctc
Ayudas dx
Realización de exámenes
Administrativos
Extra hospitalarios Entrega de medicamentos Equipos e insumos
Enfermería
Registros
Eventos no susceptibles de corrección
Posible evento adverso Posible nosocomial Reingreso
Estancia prolongada
injustificada a cargo del
prestador
Estancia prolongada
injustificada a cargo del
pagador
Servicio
involucrado
Profesional
responsable
Reportado a
enfermera jefe Descripción del hallazgo Evento Auditor
Tiempo de corrección
Corrección inmediata 6 H Corrección mayor 24 h no corregido No aplica corrección
43
Vulneraciones
Accesibilidad Continuidad Oportunidad Seguridad Total atributos vulnerados
Apéndice 6. Papel de trabajo. Herramienta sugerida para elaboración de informe
de concurrencia en unidades de cuidado intensivo
A continuación se expone un documento propuesto a ser diligenciado por el auditor
designado según los hallazgos encontrados en el ejercicio diario de concurrencia con
previo diligenciamiento de la matriz de Excel relacionada en el Apéndice 5.
Informe auditoria concurrencia unidades de cuidado intensivo mes:
PACIENTES
HOSPITALIZADOS
PACIENTES
AUDITADOS
PACIENTES CON
NOVEDADES NOVEDADES
ESTANCIA
MENOR O IGUAL
5 DIAS
% ESTANCIA
MAYOR 5 DIAS %
UNIDADES DE CUIDADO
INTENSIVO
Análisis Correspondiente:
RESULTADOS AUDITORIA GESTION Y SEGUIMIENTO
PACIENTES
HOSPITALIZADOS
PACIENTES
AUDITADOS
PTES CON
NOVEDADES NOVEDADES
SUCEPTIBLE
CORRECCION
CORREGIDO
INMEDIATA
CORREGIDO
POSTERIOR
24H
NO
CORREGIDO N/A
Análisis Correspondiente:
Resultados de la auditoria de gestión y seguimiento por tipo de evento
TIPO EVENTO NOVEDADES CORRECCION
INMEDIATA 6H
CORREGIDOS
POSTERIOR NO CORREGIDOS N/A
ADMINISTRATIVOS
MEDICO
AY DX
P.I. NOSOCOMIALES
REINGRESO
E.P. INJUSTIFICADA
PAGADOR
POSIBLE EVENTO
ADVERSO
TOTAL
Análisis Correspondiente:
Resolutividad auditoria gestión y seguimiento por agrupador
Grafico concordante relacionado con información expuesta en cuadros anteriores.
Auditoria de gestion y seguimiento. Por evento vs vulneracion atributos calidad
ITEM AGRUPADORES PTES CON
NOVEDADES NOVEDADES A C O S T
SUCEPTIBLE
CORRECCION CORREGIDO NO CORREGIDO N/A
ADMINISTRATIVOS DEMORA ENTREGA
MEDICAMENTOS
ADMINISTRATIVOS EQUIPOS E INSUMOS
TOTAL
MEDICOS REGISTROS MEDICOS
MEDICOS ERROR EN LA
FORMULA Y/O CTC
MEDICOS
RESPUESTA A
INTERCONSULTA Y/O
EVOLUCIÓN
MEDICOS REALIZACIÓN
EXAMENES
TOTAL
AY DX REALIZACIÓN DE
EXAMENES
TOTAL
POSIBLE INFECCION
NOSOCOMIAL
POSIBLE INFECCION
NOSOCOMIAL
REINGRESO REINGRESO
E.P. INJUSTIFICADA
PAGADOR
E.P. INJUSTIFICADA
PAGADOR
POSIBLE EVENTO
ADVERSO
POSIBLE EVENTO
ADVERSO
TOTAL
44
Consolidado resolutividad por tipo de evento
ITEM AGRUPADORES PTES NOV -CORRECCION
INMEDIATA 6H %
CORRECCION
POSTERIOR % N C %
ADMINISTRATIVOS
MEDICOS
AYUDAS
TOTAL
Análisis Correspondiente:
Eventos que no aplican corrección
Evento reingresos
FECHA HABT DOCUMENTO HALLAZGO ASOCIADO A INFORMADO A SERVICIO TRATANTE
Eventos posibles: infecciones nosocomiales
FECHA HABT DOCUMENTO HALLAZGO ASOCIADO A INFORMADO A SERVICIO TRATANTE
Estancias prolongadas injustificadas a cargo del pagador
FECHA HAB DOCUMENTO HALLAZGO ESTANCIA RESPONSABLE EGRESO
Análisis final
Hallazgos consolidados unidades de cuidado intensivo
Conclusiones unidades de cuidado intensivo
Recomendaciones unidades de cuidado intensivo
45
Apéndice 7. Flujograma sistematización auditoria concurrencia unidades de
cuidado intensivo.
DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO FACTURADOR AUDITOR ENFERMERA JEFEMEDICO
TRATANTE
APOYO
DIAGNOSTICO Y
TERPAEUTICO
ATENCION AL USUARIO
Y TRABAJO SOCIAL
LIDERES
UNIDAD
REVISA CENSO DIARIO DE PACIENTES
HOSPITALIZADOS
CLASIFICA DE ACUERDO A PAGADOR
(FUERZA) CENSO DIARIO DE PACIENTES
HOSPITALIZADOS
SEGÚN REGISTRO DE CENSO EL AUDITOR
SE DESPLAZA A PISO
SOLICITA O INGRESA Y VERIFICA LA
HISTORIA CLINICA DESDE EL INGRESO DE
CADA PACIENTE
RECIBE LA HISTORIA CLINICA, VERIFICA
ESTANCIA, EVOLUCIONES,
INTERCONSULTAS OARACLINICOS,
APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO Y
MEDICAMENTOS ENTRE OTROS
EN PLANILLA DE AUDITORIA REGISTRA
LAS NOVEDADES RELEVANTES DEL
SERVICIO AUDITADO PARA DAR TRAMITE
A FALENCIAS IDENTIFICADAS
SE AUDITA LA HISTORIA CLINICA
ENFATIZANDO EN ACCIONES
ASISTENCIALES Y SE SUGIERE A SERVICIO
AUDITADO ACCIONES DE
MEJORAMIENTO QUE AFECTEN
POSITIVAMENTE LOS PROCESOS A
SEGUIR PARA MINIMIZAR LA OBJECION
O LA SUBFACTURACION.
SE AUDITA LA HISTORIA CLINICA
ENFATIZANDO EN ACCIONES
ADMINISTRATIVAS Y SE SUGIERE A
SERVICIO AUDITADO ACCIONES DE
MEJORAMIENTO QUE AFECTEN
POSITIVAMENTE LOS PROCESOS A
SEGUIR PARA MINIMIZAR LA OBJECION
A LA SUBFACTURACION
SEGUIMIENTO AL CUMPLIMIENTO DE
SUGERENCIAS DEL AUDITOR TANTO AL
AREA ASISTENCIAL COMO
ADMINISTRATIVA
INICIO
GENERACENSO
SOLICITA EN FACTURACION CENSO DIARIO. DILIGENCIA HERRAMIENTA ANEXO 2
CLASIFICA PACIENTES POR ESPECIALIDAD Y TOMA GRUPO
SE DESPLAZA A UNIDADES DE CUIDADO
SOLICITA HISTORIA CLINICA FISICA Y SE VERIFICA HC ELECTRONICA
ENTREGA HISTORIA CLINICA
CON TODOS LOS SOPORTES
RECIBE H.C REVISA EVOLUCIONES, SOPORTES, SUMINISTRO ENTRE
REGISTRA EN FORMATO PREDISEÑADO DATOS Y NOVEDADES RELEVANTESDE CADA PACIENTE. ANEXO 3
SUGIERE ACCIONES DE MEJORTAMIENTO Y SOLICITA A SERVICIO COMPROMETIDO LA
ACCION DE MEJORAMIENTO
POR RESULTADOS DE AUDITORIA SE SOLICITA A SERVICIO COMPROMETIDO LA ACCION DE MEJORAMIENTO SEGUN FALENCIA
SE EVIDENCIARON ACCIONES ADMINISTRATIVAS QUE AFECTEN NEGATIVAMENTE LA ESTANCIA?
NO
FIN
S
SE REMITE SUGERENCIA SEGUN NECESIDAD DE EGRESO EVIDENCIADO Y REGISTRO EN PLANILLA
VERIFICA SOBRE HISTORIA CLINICA QUE LAS SUGERENCIAS SE HAYAN CUMPLIDO
SI
ELABORACIÓN DE MATRIZ. (ANEXO 4) E INFORME (ANEXO 5).
N