modelo de parto vertical en la s de salud 08

5/13/2018 Modelo de Parto Vertical en La S de Salud 08 - slidepdf.com

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Subsecretaría de Innovación y CalidadDirección General de Planeación y Desarrollo en Salud

LA ATENCIÓN INTERCULTURAL DEL EMBARAZO,PARTO Y PUERPERIO EN LOS SERVICIOS DE SALUD.

POSICIÓN VERTICAL DEL TRABAJO DE PARTO .

DIRECCIÓN DE MEDICINA TRADICIONALY DESARROLLO INTERCULTURAL



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I.- RECONOCIMIENTOS

Para la elaboración de este documento fue esencial la participación de un grupo de

mujeres valiosas y comprometidas de los Servicios de Salud de los Estados de SanLuís Potosí, Nayarit, Tabasco, Guerrero, Morelos, Colima, Chiapas, e Hidalgo, que hanparticipado en el desarrollo de acciones interculturales para mejorar la calidad de losservicios ofrecidos a mujeres indígenas y también en actividades para reconocer yfortalecer los aportes que brindan las parteras tradicionales, promoviendo y realizandoEncuentros de Enriquecimiento Mutuo entre personal de Salud y ParterasTradicionales. También han facilitado la oferta del parto vertical, cuando las condicioneslo han permitido, aportando concretamente a esta propuesta con invaluablesexperiencias, reflexiones y expectativas.

Por estas razones, sumadas al enorme ánimo y entrega que han demostrado en sulabor, queremos agradecer a las doctoras Socorro María González Ruiz, Francelia

Puente Solís, Graciela García Grajiola y Ma. del Carmen Herrera Torres; a lasenfermeras Rosa María Parra Osuna y Martha Oliver Cruz; a la bióloga DeniaDomínguez Canabal, a la partera profesional Maya Pineda García, a las licenciadasGuillermina Valeriano Ensaldo y Celia Bertha Falomir Morales, y a la trabajadora socialMaría de la Paz Díaz Copka.

También agradecemos al Dr. José Ramírez Ferral, anestesiólogo del Hospital Generalde Tula de Pemex, al Dr. Marco Antonio Ortega Sánchez, ginecoobstetra del HospitalRegional de Tula – Tepeji de los Servicios Estatales de Salud de Hidalgo, así como a laantropóloga Azálea Calleja Bello, por sus valiosos aportes desde el punto de vistatécnico y humano.

II.- INTRODUCCIÓN

El Plan Sectorial de Salud 2007-2012, sustenta la política intercultural dirigida a mejorarla calidad interrelacionada de los servicios, a través de evitar y/o erradicar barrerasculturales y el aumento de la sensibilidad y amigabilidad cultural. Este programaexpresa claramente la promoción de adecuaciones interculturales en la operación delos servicios y en el diseño de los espacios para la atención de la salud, para favorecerla sensibilidad cultural en una sociedad con características multiculturales como lanuestra. Con ello se busca focalizar los cambios pertinentes para atender a cadausuario de acuerdo a sus propias necesidades y percepciones culturales en relación a

la salud y enfermedad logrando, además del impacto clínico, la satisfacción del usuario.Así se promueve la adherencia a los tratamientos médicos, el aprovechamiento cabalde los servicios y su aceptación social.

Este proceso se sustenta también en la política de la Secretaría de Salud dirigida afortalecer y ampliar la oferta de los servicios de salud con la incorporación de diferentesmodelos tanto clínico terapéuticos, como de fortalecimiento de la salud, bajoplanteamientos de seguridad y eficacia.

Esta nueva visión implica importantes cambios en la manera de diseñar los espacios yoperar los servicios de salud.



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Existen paradigmas desde los cuales se diseñan y operan los hospitales y unidades desalud. Muchos de estos paradigmas requieren ser actualizados a la luz de los principiosde calidad relacional, los planteamientos de la medicina basada en evidencias, lasoportunidades que abren las medicinas complementarias, alternativas y tradicionales, ylas investigaciones científicas.

Las posiciones tradicionales de atención del parto (sentada, parada, hincada), en la queel útero está en posición vertical, permite a la mujer mejores condiciones para pujar ymejorar el trabajo de parto.

En este documento se tratan los elementos legales, científicos y culturales que hanllevado a la Secretaría de Salud a promover el respeto a la decisión de la mujer haadoptar la posición que mejor le acomode para parir, especialmente entre laspoblaciones indígenas.

III.- MARCO LEGAL

Existe entre el personal de Salud de los Servicios Médicos una gran desinformaciónsobre las bases legales y científicas de las diferentes posiciones de atención del parto.En las unidades médicas generalmente se utiliza la posición de litotomía (decúbitodorsal) entendiendo que posee bases científicas y legales al ser la más común en laatención de los partos durante la formación médica. Como no se abordan otrasposibilidades, se identifica lo que no se informa, como inexistente, acientífico o ilegal.

• La Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, reformada por decretopublicado en el Diario Oficial del 14 de agosto de 2001, en su Art. 2o reconoce a

México como nación pluricultural y garantiza el derecho de los pueblos y lascomunidades indígenas a preservar y enriquecer sus lenguas, conocimientos ytodos los elementos que constituyan su cultura e identidad, asegurar el accesoefectivo a los servicios de salud, aprovechando debidamente la medicina tradicional.Con ello la constitución mexicana reconoce a la medicina tradicional como underecho cultural de los pueblos indígenas.

En nuestro país, la posición vertical del parto es parte de los conocimientos yelementos que integran la cultura indígena y la medicina tradicional. El texto señalala necesidad de aprovechar debidamente a esta última, lo que implica su ejerciciosobre bases adecuadas de seguridad, calidad, sustentados sobre fundamentos

científicos.• La Ley General de Salud, desde su reforma publicada el día 19 de septiembre de

2006, en el Diario Oficial de la Fededración, en torno a la atención a la salud de lapoblación indígena y al reconocimiento de la Medicina Tradicional Indígena señala:Artículo 93. ......... “De la misma manera reconocerá, respetará y promoverá eldesarrollo de la medicina tradicional indígena. Los programas de prestación de lasalud, de atención primaria que se desarrollan en comunidades indígenas, deberánadaptarse a su estructura social y administrativa, así como su concepción de lasalud y de la relación del paciente con el médico, respetando siempre sus derechos humanos”.



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Ya que la atención del parto forma parte de la atención primaria, la Ley General deSalud brinda el marco para otorgar los servicios adaptándose a la concepción de lasalud del paciente y respetando sus derechos humanos. Incluye la posición delparto, elemento que es parte de la cultura indígena, y que hay que promoversobretodo si lo demandan las usuarias.

• El Reglamento Interior de la Secretaría de Salud vigente, señala las siguientesatribuciones de la Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud (Artículo25):

VII. Proponer el diseño y desarrollo de nuevos modelos de atención a la salud encorrespondencia a las necesidades y características culturales de la población,promoviendo la interrelación con propuestas y proyectos conjuntos, apoyando quesu evaluación se realice a través de la visión de la cultura donde se practica;

XVII. Dirigir las acciones para la capacitación y sensibilización intercultural delpersonal del Sistema Nacional de Salud;…

XIX. Diseñar, proponer y operar la política sobre medicina tradicional y medicinascomplementarias en el Sistema Nacional de Salud.

Esto significa que la Secretaría de Salud cuenta con las atribuciones para proponer ydesarrollar nuevos modelos que tomen en cuenta la cultura de la población, lasacciones de sensibilización intercultural y la medicina tradicional.

• La Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, “atención de la mujer durante elembarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para laprestación del servicio”., Señala: 5.4.1.2 Durante el trabajo de parto normal, se

propiciará la deambulación alternada con reposo en posición de sentada y decúbito lateral para mejorar el trabajo de parto, las condiciones del feto y de la madre,respetando sobre todo las posiciones que la embarazada desee utilizar, siempre que no exista contraindicación médica.

Esto significa que la norma no limita el aprovechamiento de esta posición, e inclusoseñala como elemento fundamental el respeto a las decisiones de la embarazada.

• La Secretaría de Salud ha impulsado la acreditación de unidades que prestanservicios al Sistema de Protección Social en Salud (Seguro Popular). La Cédula de Acreditación de Unidades de Primer Nivel. Centros de Salud en Zonas Indígenas 1 cuenta con diversos indicadores de carácter intercultural que pretenden contribuir a

la mejora del trato a población indígena y disminuir barreras culturales en la atenciónmédica. Uno de dichos indicadores (No. B 290) es el de “Respeto a la decisión del parto vertical y acompañamiento de la partera y familiar” . Esto implica que lasUnidades de Salud adscritas al Seguro Popular en Zonas Indígenas, deberánincorporar dichos elementos para mejorar el trato intercultural y favorecer lascondiciones de acceso a los servicios y con ello la satisfacción de las usuarias.

1 Se puede localizar en la pagina Web de la Dirección General de Calidad y Educación en Salud, en el apartado decédulas de auto evaluación (http://www.salud.gob.mx/dirgrss/cedulas.htm), y en ellas seleccionar: Centros de Saluden Zonas Indígenas (1er. Nivel) No B 290.



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• El estado de Veracruz, ha incorporado en su Ley de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia , el concepto de “Violencia Obstétrica ”, como un tipo deviolencia contra las mujeres2. En el artículo 7, fraccción VI, define como “violenciaobstétrica”, la “apropiación del cuerpo y procesos reproductivos de las mujeres por personal de salud, que se expresa en un trato deshumanizador, en un abuso de medicalización y patologización de los procesos naturales, trayendo consigo pérdida de autonomía y capacidad de decidir libremente sobre sus cuerpos y sexualidad; se consideran como tal, omitir la atención oportuna y eficaz de las emergencias obstétricas, obligar a la mujer a parir en posición supina y con las piernas levantadas, existiendo los medios necesarios para la realización del parto vertical,obstaculizar el apego precoz del niño o niña con su madre sin causa médica

justificada, negándole la posibilidad de cargarlo y amamantarlo inmediatamente después de nacer, alterar el proceso natural del parto de bajo riesgo, mediante el uso de técnicas de aceleración, sin obtener el consentimiento voluntario, expreso e

informado de la mujer y practicar el parto por vía de cesárea, existiendo condiciones para el parto natural, sin obtener el consentimiento voluntario, expreso e informado de la mujer ”.

IV.- FUNDAMENTOS CIENTÍFICOS E HISTÓRICOS

En la actualidad se cuenta con múltiples estudios3, 4, 5 sobre el impacto la posiciónconvencional horizontal, como el de diferentes variedades del parto vertical en laatención del parto, tanto en México, como en todo el mundo.

Los análisis que actualmente cobran mayor relevancia a nivel mundial son los

elaborados por la organización internacional “Colaboración Cochrane ” que estádedicada a evaluar las intervenciones médicas para valorar si cuentan con evidenciacientífica6.

2 Aprobado de manéra unánime por el H. Congreso del Estado de Veracruz, el 24 de enero de 2008.

3 Méndez Gutiérrez Rosa María y María Dolores Cervera Montejano. Comparación de la atención del parto normalen los sistemas hospitalario y tradicional. Rev. Salud Pública de México/vol. 44, No 2, marzo-abril de 2002.

4 Arroyo J. y Cols.. La posición de pie durante trabajo de parto espontáneo. I. Efectos sobre la contractilidad uterina.

Dolor y duración del parto. Clin. Invest. Obst. Ginec, 1, 221, 1974.5 Schwarcz y Col. Conducción del trabajo de parto. Ventajas de las membranas ovulares íntegras y de la posiciónvertical materna. Clin. Invest. Obstet. Ginecol. 7. 135. 1980.

6 Colaboración Cochrane es un organismo sin ánimo de lucro, cuyo fin es elaborar revisiones sistemáticas a partir deensayos clínicos controlados, así como revisiones de la evidencia más fiable derivadas de otras fuentes. Su métodoes el metaanáisis. Revisan las investigaciones existentes sobre ese tema en los compendios que abordan el tema,analizan la metodología y los resultados y emiten recomendaciones. Toma su nombre del médico británico ArchieCochrane que en los años setenta, alertado de la necesidad de un mejor uso de evidencias científicas en laformulación de políticas de salud, hizo hincapié en la importancia de la evidencia proveniente de ensayos clínicoscontrolados, ya que éstos podían ofrecer mucha más información fiable que otras fuentes de evidencia. En laactualidad la tarea de la Colaboración Cochrane es preparar, mantener y diseminar revisiones sistemáticas yactualizadas de ensayos clínicos sobre las intervenciones sanitarias, y cuando éstos no están disponibles, revisionesde la evidencia más fiable derivada de otras fuentes disponibles, a fin de ayudar a las personas a tomar decisionesclínicas y sanitarias bien informadas.



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“Colaboración Cochrane” elaboró en 2003 un análisis sobre los efectos de diferentesposiciones de la mujer durante el período expulsivo del trabajo de parto 7, que incluyó 19estudios con 5764 participantes. Este estudio refiere que en muchas de las culturastradicionales, las mujeres paren de forma natural en posiciones verticales comoarrodilladas, paradas, entre otras variantes. En las sociedades occidentales, en cambiolos médicos han influido para que las mujeres tengan su parto acostadas sobre laespalda, algunas veces con las piernas levantadas mediante el uso de estribos. Larevisión de los ensayos clínicos demostró que cuando las mujeres tuvieron el parto enesta última posición, éste fue más doloroso para la madre y causó más problemas conrespecto a la frecuencia cardiaca fetal, hubo más mujeres que necesitaron ayuda porparte de los médicos mediante el uso de los fórceps y un mayor número de mujeres alas que se les realizó incisiones en el canal del parto. Sin embargo, hubo menospérdidas sanguíneas8.

El estudio sugiere numerosos beneficios potenciales para la posición vertical, con laposible excepción de una mayor pérdida de sangre, no se han demostrado efectosnocivos del parto en posición vertical para la madre o el feto, por lo que concluyen enque se debe estimular a las mujeres a que tengan su parto en las posiciones máscómodas para ellas, que habitualmente son las verticales.

El estudio considera también que la influencia del personal que presta servicios eninstituciones médicas, no toma en cuenta la comodidad de la mujer ni la necesidad deexperimentar el parto como un evento positivo. También señala que debido a laevidencia indirecta de que un ambiente positivo y de apoyo durante el trabajo de partoestimula en las mujeres un sentido de competencia y logro personal durante el parto ysu confianza posterior como madres y el riesgo de depresión postnatal, se le debe dar

atención a la valorización de la mujeres durante el trabajo de parto.

El parto en posición de Decúbito dorsal (litotomía)

En la historia de la medicina revela que en Europa, Africa, Asia y América, los partoseran atendidos por mujeres y en posición vertical, como un fenómeno natural. EnEuropa durante la edad media, el parto seguía estando en manos de las mujeres y delas parteras, donde se les llamó comadronas. Sin embargo, los nacientes colegiosmédicos que tuvieron un auge durante el renacimiento (formados por varones) y lapersecución de muchas parteras experimentadas acusadas de brujería, cambió estasituación.

7 Gupta JK, Hofmeyr GJ. Posición de la mujer durante el período expulsivo del trabajo de parto (Revisión Cochranetraducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 2, 2007. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en:http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley &Sons, Ltd.).8 El aumento en el diagnóstico de pérdida sanguínea en mujeres asignadas al uso de la silla de parto, debeinterpretarse con precaución, ya que la estimación de la pérdida sanguínea puede estar influida por el hecho de quela pérdida sanguínea en la silla de parto se recoge en un recipiente. Por ello se sugiere que se debe prestar atencióna la forma en la que se mide la pérdida sanguínea, como son la medición del hematocrito antes y después del parto yla medición directa de la pérdida sanguínea. En: Gupta JK, Hofmeyr GJ. Posición de la mujer durante el períodoexpulsivo del trabajo de parto (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 2, 2007.Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida deThe Cochrane Library, 2007 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).



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Al ser asimilada la atención del parto por el modelo médico, se transformóprogresivamente la concepción del parto, a ser considerado como una enfermedad querequería ser atendida por los médicos, y a la parturienta en una paciente débil y sinconciencia que debía permanecer en posición horizontal en la cama, y más tarde en elhospital9. El parto horizontal en la cama matrimonial es consecuente con la postura dela mujer durante el acto sexual y está asociado con estar enferma en la cama y conentregar el cuerpo al accionar del médico.

Todavía existen en Europa en diversos museos, modelos e ilustraciones que muestranel diseño de las sillas que se usaban para los partos durante la edad media y elrenacimiento, así como el momento en que el cuerpo médico sustituyó a lascomadronas y comenzaron a ocuparse de los partos. A partir de entonces las mujeresabandonaron la silla y acataron el criterio de los profesionales que actuaban con máscomodidad si la parturienta estaba acostada. En aquellas épocas, quien recibía al bebé

debía arrodillarse delante de la mujer; no era una posición cómoda para introducir lastécnicas que los médicos proponían, ni resultaba psicológicamente aceptable estararrodillado a los pies de una mujer que está pariendo.

Históricamente fueron importantes los escritos del médico francés François Mauriceau,quién argumentó en el siglo XVII, sobre la posición horizontal supina con la parturientaacostada en la cama, para facilitar la exploración y la asistencia obstétrica con lautilización de los fórceps.

Ventajas de la posición horizontal:

• Favorece la comodidad del médico en la atención del parto, la cual es importantepara su óptimo desempeño. Algunas posiciones tradicionales verticales sonrealmente incómodas para personas no acostumbradas a estar en posición decuclillas o con sobrepeso (el caso de muchos médicos).

• Favorece la revisión médica.

• Disminuye el riesgo de pérdida sanguínea.

Desventajas de la posición horizontal 10:

• Efectos respiratorios. La posición horizontal de la madre favorece que el útero, enconjunto con el peso del producto, placenta, líquido amniótico y sangre del flujoútero-placentario, se expanda hacia el tórax y reduzca la capacidad pulmonarproduciendo inadecuada ventilación pulmonar de la madre. Ello favorece la hipoxiamaterna en conjunto con las deficiencias en la forma de respirar, todo lo cual puederepercutir a su vez en hipoxia fetal.

• Efecto Poseiro. Es la reducción del flujo de sangre materna a la placenta debido a lacompresión de los grandes vasos (aorta, vena cava y arterias ilíacas) contra la

9 Bernardo Amaila. Parir como diosas: recuperando el parto vertical. Suplemento triple jornada México No 69. Lunes4 de mayo de 2004.10 Múltiples especialistas refieren una serie de desventajas de la posición horizontal, entre los que se encuentran losDrs. José Ramírez Ferral, anestesiólogo del Hospital General de Tula de Pemex, y el Dr. Marco Antonio OrtegaSánchez, ginecoobstetra del Hospital Regional de Tula – Tepeji de la Secretaría de Salud, asesores técnicos de laDirección de Medicina Tradicional y Desarrollo Intercultural.



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columna vertebral. El peso acumulado del bebé (2,800 a 3,200 grs), útero (1,100grs), placenta (600 grs), liquido amniótico (900 grs) y flujo sanguíneo úteroplacentario (650 grs), produce un efecto mecánico comprimiendo estos vasos conconsecuencias que pueden ser graves. Se disminuye el gasto cardiaco y se depletala post carga, disminuye el retorno venoso y se abate el volumen sistólico. Seproduce consecuentemente hipotensión arterial. La paciente presenta palidez,sudoración, nausea, vómito, inquietud, somnolencia y lipotimia (choque postural). Sepuede detectar clínicamente por la disminución de la amplitud del pulso femoraldurante la contracción uterina, y se puede suprimir en forma instantánea cambiandola posición de la paciente11.

Así mismo, puede ocasionar alteración de la irrigación de la placenta, y por endereducción el aporte de oxígeno que recibe el bebé, repercutiendo a su vez, en laacumulación del CO2. Esto se traduce en cambios significativos en los latidos

fetales verificables por el monitoreo llegando al sufrimiento fetal si el periodoexpulsivo se prolonga. Con ello se producen una cascada de efectos muypeligrosos que pueden terminar con la muerte fetal: caída del PH fetal, aumento dehidrogeniones, interferencia en el funcionamiento enzimático, disminución de lasreservas de glucógeno, alteración del metabolismo del potasio, cambios tisularesirreversibles y finalmente falla miocárdica.

• Efectos mecánicos. La ausencia del apoyo de la gravedad y los vectores de fuerza,producen que el parto se dificulte. Debido a la curvatura de los huesos de lacolumna, el bebé tiene que subir, para luego bajar. Esto aumenta la resistencia y laineficiencia de las contracciones uterinas. También en esta posición se puedendisminuir los diámetros pélvicos maternos transversos y antero posteriores. La

posición horizontal neutraliza o entorpece la mecánica del parto, y no permite que lacabeza fetal ejerza una presión sostenida sobre el periné, dificultando la distensióneficaz y pausada del mismo. Los miembros inferiores al permanecer inmovilizados yactuar como “peso muerto, no permiten los esfuerzos para el pujo (que no esfavorecido por la fuerza de la gravedad), ni los movimientos pélvicos deacomodamiento de los diámetros del polo cefálico fetal con los diámetros maternos,no favoreciendo la expulsión final. También, la posición de litotomía con las piernascolgando, estira en demasía el periné, pudiendo favorecer los desgarros.

• Efectos fisiológicos. La actividad contráctil uterina tiende a ser más débil en posiciónhorizontal. La compresión nerviosa, ejercida por la presión sobre las piernascolgadas en los estribos aumenta la carga adrenérgica, además de la incomodidadpropia de esta situación.

• Efectos psicológicos. Cuando el parto se realiza con la parturienta acostada, elnacimiento del hijo se produce detrás del vientre materno cuyo volumen oculta loque sucede tras de él, donde los profesionales manipulan su cuerpo sin que elladisponga de control acerca de lo que sucede. Tampoco podrá mirar cómo su hijoemerge desde su interior. Acostada no tiene más perspectiva que el techo de la salade partos; lo que conduce a la vivencia de hijo que le fue "sacado" del interior de su

11 Uranga Imaz F. Obstetricia Práctica. 4ta. Edición. Buenos Aires: Editorial Intermédica, 1977; cap. 18:515-525



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cuerpo sin que ella pudiese participar. Muchas mujeres refieren que se siententratadas como si fuesen niñitas, desvalorizadas (no se toma en cuenta lo que ellassienten y solicitan) y humilladas (de acuerdo a cada cultura estar en esa posiciónfrente a terceros puede resultar muy humillante). En conjunto con otros elementosde la vivencia del parto como un suceso traumático y doloroso, se puede favorecerla depresión posparto y el rechazo madre/niño (elementos generalmente notomados en cuenta en la formación de los gineco-obstetras).

• Aumento en el índice de cesáreas. El aumento de los casos de sufrimiento fetal,hipoxia de la madre, ineficiencia de las contracciones uterinas, y aumento del temory no colaboración de la madre, son condiciones que favorecen los índicesalarmantes del número de cesáreas reportados en algunos estados en nuestro país.

El parto en posición verticalLa posición vertical es aquella en la cual el torso de la mujer y su canal pelviano oscilandentro de un ángulo de 45 º y 90º con respecto al plano horizontal.

Las diferentes posiciones verticales (que involucran la gravedad), pueden ser: sentada (Pueden utilizar silla o banqueta obstétrica); semidecúbito (tronco inclinado hacia atrás 45º con respecto a la vertical); de rodillas; en cuclillas. Una versión es pegando los talones a los gluteos, con el peso

hacia atrás (con la ayuda de preferencia de un cojín de parto o una personapara sostener la espalda). Otra es con los talones levantados y las pompasmás arriba, sostenida en una barra.

parada (Sostenida de otra persona o de un implemento: barra, rama, hamacao cuerda).

Históricamente las diferentes variedades de posiciones verticales han sido utilizadaspor las culturas de todo el mundo. Existen referencias históricas en Australia, Turquía,India, África, Europa, Mesoamérica y Sudamérica12. La explicación es que es unaposición natural, en la que la mujer siente confort y beneficios para el trabajo de parto yperiodo expulsivo. Como los partos en su mayoría han sido atendidos por mujeres quea su vez han podido experimentar los partos en carne propia, éstas aplican lo que hancomprendido como mejor para ellas.

La posición de cuclillas, utilizada en muchas regiones de Asia, África y en América en la

atención del parto, coincide con la postura en la que las personas habitualmentetrabajan y descansan en dichas regiones. La posición de sentadillas o en cuclillasprofunda es muy similar a la posición habitual de descanso del chimpancé y es posibleque la mayoría de los seres humanos hubieran adoptado la posición en cuclillas enalguna etapa de sus vidas si el cambio de costumbres culturales no los hubieraadiestrado para adoptar otras posturas.

12 Bernardo Amaila. Parir como diosas: recuperando el parto vertical. Suplemento triple jornada México No 69. Lunes4 de mayo de 2004.



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En muchos países del mundo, la población de origen indígena sigue utilizando lasposiciones verticales y en algunos han demandado su incorporación en los Servicios deSalud. Perú ya cuenta con una Norma Técnica para la Atención del Parto Vertical conAdecuación intercultural13. Lo interesante es que también en otras naciones lapoblación en general ha demandado esta posición debido a sus ventajas fisiológicas,psicológicas, culturales y sociales. Este movimiento es llamado en Argentina y Españapor un “parto humanizado”; en Chile, por la “dignificación del parto”, y en Francia, “porun parto respetado”. Argentina cuenta ya con una ley sobre los derechos de los padresy de la persona recién nacida.14. Hace casi una década se formó la “RedLatinoamericana por la Humanización del Parto y Nacimiento”, con la participación deagrupaciones de más de 20 países.Las evidencias científicas y la presión social en Europa y otras partes del mundo,inclinaron a la OMS15 a pronunciarse por permitir y estimular el parto humanizado conposiciones verticales. También por facilitar a la mujer tomar decisiones acerca de sucuidado, el acompañamiento de una persona si lo requiere, así como el que losservicios requieren ser sensibles a las necesidades culturales y las expectativas de lasmujeres y sus familias, respetando su privacidad y dignidad en todo momento duranteel embarazo, el parto y el post parto.

Ventajas de la posición vertical:

• Efectos respiratorios: El peso del útero, bebé, placenta, líquido amniótico y sangre,favorecen que la matriz descienda y no se ejerza presión sobre los pulmones. Estoaumenta la capacidad respiratoria y por consiguiente la oxigenación de la madre y elbebé. El respirar con menor resistencia, también ayuda a la relajación de la madre

que ya no siente inquietud por que no puede respirar bien.• Efectos mecánicos y de la gravedad: La acción positiva de las fuerzas de la

gravedad favorece el encaje y descenso del feto, estimándose que la madre ganaentre 30 a 40 milímetros de mercurio en valores de presión intrauterina cuandoadopta la posición vertical. Esta postura también favorece un mejor acomodamientodel feto para su paso a través de la pelvis ("ángulo de dirección”). Una vez iniciadoel trabajo de parto la inspiración profunda que realiza la mujer hace descender eldiafragma, lo cual se complementa con la acción contráctil de la prensa abdominal:entre ambas acciones se impulsa al bebe hacia la abertura vulvar, como únicasalida. El bebe, una vez iniciado su descenso, estimulado por las contraccionesuterinas y por su propio peso, no puede retroceder. Las curvaturas de la columna

13 Norma Técnica para la Atención del Parto Vertical con Adecuación Intercultural. Dirección General de Salud de lasPersonas. Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva. Ministerio de Salud. República del Perú,2005.14 República Argentina. LEY Nº 25.929. SANCIÓN: 25/08/2004. PROMULGACIÓN: 17/09/2004 - Decreto Nº1231/2004. PUBLICACIÓN: B.O.N. Nº 30489 - 21 de septiembre de 2004; p.1-2. SALUD PUBLICA. Establécese quelas obras sociales regidas por leyes nacionales y las entidades de medicina prepaga deberán brindarobligatoriamente determinadas prestaciones relacionadas con el embarazo, el trabajo de parto, el parto y elpostparto, incorporándose las mismas al Programa Médico Obligatorio. Derechos de los padres y de la personarecién nacida.15 Chalmers B, Mangiaterra V, Porter R. WHO principles of perinatal care: the essential antenatal, perinatal, andpostpartum care course. Birth 2001; 28: 202-207.



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forman parte de este mecanismo. Se cuenta con evidencia radiológica de mayoresdiámetros pélvicos de salida, antero-posterior y transverso, lo que da lugar a unaumento de la superficie total de salida al asumir las posiciones en cuclillas y derodillas. Hay aumento de los diámetros del canal de parto: 2 cm. en sentido anteroposterior y 1 cm. en el transverso. El modelaje cefálico fetal es menor. La posiciónvertical determina que el ángulo de encaje (“dive angle”) sea menos agudo (másabierto) favoreciendo el encaje y la progresión del feto. Los miembros inferioresconstituyen un punto de apoyo que facilita el mecanismo del pujo.

• Efectos musculares. Insertos en la articulación pubiana (en las ramas descendentesdel pubis, en la parte interior de la ingle, y muy cerca de la parte interior de larodilla), se encuentran los músculos abductores. Antiguamente se los llamabacustodes virginitates, custodios de la virginidad, puesto que en el medioevo sesostenía que ante el riesgo de una violación, si una mujer cruzaba fuertemente los

muslos (donde se encuentran los abductores) no podría ser penetrada. Estamusculatura no tiene a su cargo impedir violaciones, sino colaborar en apertura dela sínfisis pubiana, es decir, ayudar a abrir el canal vaginal y la vulva (junto con laimpregnación de las hormonas relajantes que produce la mujer) para permitir elegreso del cuerpo del bebe. Para llevar a cabo esta acción, es necesario que laparturienta esté sentada o en cuclillas, de manera que los músculos se tensen yejerzan su fuerza sobre la zona que debe abrirse; cuando la mujer está acostada seanula la acción fisiológica de esta musculatura. Acostarla implica privarla de uninstrumento clave para parir.

• Disminución de los riesgos de compresión aorto-cava y mejoría de los resultadosácido-base en los recién nacidos. Con ello se previene la aparición de dos cuadros

que pueden originar sufrimiento fetal, ambos relacionados con la posición dedecúbito dorsal de la embarazada: síndrome supino-hipotensivo (producido por lacompresión de la cava inferior por el útero grávido) y el efecto Poseiro (causado porla compresión de la aorta abdominal y/o arterias iliacas internas contra la columnavertebral por el útero contraído).

• Eficiencia de la combinación matriz - prensa abdominal. Se establece una sinergiaentre las contracciones uterinas más fuertes y eficientes que la posición verticalestimula 16, 17, con el esfuerzo del diafragma y músculos abdominales durante elpujo. Esto implica también menor uso de la oxitócina y menos riesgos dealteraciones de los latidos cardiacos fetales.

• Disminuye de la duración del trabajo de parto, tanto la del periodo de dilatacióncomo la del expulsivo18.

16 Caldeyro-Barcia R, Noriega-Guerra L, Cibils LA, Alvarez H, Poseiro JJ, Pose SV,et al .: Effect of position changesin the intensity and frequency of uterine contractions during labor. Am J Obstet Gynecol 1960, 80(2):284-290.17 Mendez-Bauer C, Arroyo J, Garcia Ramos C, Menendez A, Lavilla M, Izquierdo F, Villa Elizaga I, Zamarriego J:Effects of standing position on spontaneous uterine contractility and other aspects of labor. J Perinat Med 1975,3(2):89-100.18 Diaz AG, Schwarcz R, Fescina R, Caldeyro-Barcia R: Vertical position during the first stage of the course of labor,and neonatal outcome. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1980, 11(1):1-7.



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• La amniorrexis espontánea se produce más tardíamente. La integralidad de la bolsadisminuye las posibilidades de riesgo para el bebé y además le permite adaptarsemejor al canal del parto.

• La terminación espontánea es más frecuente, reduciéndose la incidencia deepisiotomías y desgarros. Las complicaciones del alumbramiento son menosfrecuentes.

• La posición vertical disminuye la posibilidad de prolapso de cordón, pues no dejahueco entre la cabeza y el cuello. Aún cuando la bolsa de aguas esté rota y con lapresentación no encajada, no se desaconsejan la deambulación y la posiciónvertical.

• Se proporcionan beneficios psicoefectivos importantes a la madre, como lareducción del dolor19,20, sensación de libertad, de control, de participación, y de

mayor satisfacción durante y después del parto.• Cuando el cuerpo se encuentra en vertical reproduce el esquema corporal que

adquirió durante la niñez para realizar las funciones expulsivas de defecar y orinar,es decir, reproduce el modelo original y pone en marcha la memoria de funcionesbiológicas naturales. De este modo la vagina adquiere identidad propia, como canalexpulsivo, y se diferencia de la vagina en coito como receptáculo activo del pene.

Desventajas de la posición vertical:

• Aumenta el riesgo de pérdida de sangre.

• Las posiciones que asumen las parteras tradicionales para atender el parto pueden

resultar muy incómodas para los médicos. Sin embargo existen una serie deposturas, sillas y bancos obstétricos en los que tanto la parturienta como el médico,se pueden encontrar cómodos.

• La posición en cuclillas, que a menudo se denomina la posición más natural, puedepresentar una desventaja en mujeres occidentales que no tengan el entrenamiento yla resistencia muscular para permanecer en cuclillas durante un considerableperíodo de tiempo. Esto puede ser particularmente cierto para las mujeresoccidentales que ya no se acuclillan para defecar. Sin embargo existen otrasposiciones verticales y diferentes dispositivos que se pueden utilizar.

19 Gupta JK, Hofmeyr GJ. Posición de la mujer durante el período expulsivo del trabajo de parto (Revisión Cochrane

traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 2, 2007. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en:http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley &Sons, Ltd.) 20 Contamos con entrevistas a mujeres que forman parte del personal de salud del Hospital Amigo de la Madre y elNiño Indígenas Guerrerense de Tlapa de Comonfort, en el estado de Guerrero, que han tenido partos tanto enposición horizontal con el modelo médico convencional, como vertical con parteras tradicionales. La constante en losrelatos es que el parto en posición vertical duele menos, el trabajo de parto es más breve y se facilita mejor tanto elrespirar como el pujar. Una enfermera incluso expreso: “Haber doctor, acuéstese en una cama y trate de hacer popó,algo así es la diferencia que sentimos ”.



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V.- FUNDAMENTOS CULTURALES

En nuestro país según estimaciones de CONAPO21, se calcula la población indígena

para el año 2005 en 13,433,160 habitantes, lo cual corresponde a 12.21% de lapoblación. Oficialmente se identifican 62 grupos indígenas, una de las mayoresdiversidades en América Latina.

Estos pueblos cuentan con una cosmovisión y comprensión de la salud-enfermedadmuy diferente al de nuestro modelo convencional. Como elementos sustanciales deesta cosmovisión podemos apreciar que la salud y la enfermedad se consideran comosituaciones de equilibrio o desequilibrio que se manifiestan en estados fríos o calientes.Todo lo que sucede en el plantea Tierra y el cosmos se puede clasificar también comofrío y caliente, y su interacción con el ser humano puede favorecer su salud ocondicionar desequilibrio y enfermedad, alterar las reglas de armonía entre los sereshumanos, la naturaleza, el cosmos y las divinidades, también puede ocasionar

desequilibrios que lo pueden afectar a él, a su familia o a la comunidad.Los servicios de salud, específicamente los hospitales, se consideran como unaoportunidad para atender enfermedades varias y específicamente las complicacionesdel parto. Sin embargo, aunque parezca contradictorio, desde la percepción ycosmovisión indígena, la misma clínica u hospital, en muchas ocasiones también sevalora como un lugar con riesgos importantes a la salud. Específicamente con respectoal parto se señala:• “Que la sala de expulsión es “fría” y puede producir “frialdad” a la madre e inhibir con

ello las contracciones que son “calientes; • que se le da de alta antes de cumplir los primeros tres días después del parto en

que todavía se encuentra en estado “caliente” con lo que se puede “desequilibrar” y enfermar;

• que se le prohíben a la usuaria sus elementos de protección para que no le “roben” el calor a ella y a su hijo, con lo que se pueden enfermar;

• que maltratan y humillan a la mujer produciendo “derrame de bilis” que la puede enfermar a ella y al bebé a través de la leche,

• y específicamente con la posición del parto con la mujer acostada, señalan que esto dificulta la “bajada del niño”, las contracciones, pujar y aumenta los dolores”.

Estos elementos son considerados por nosotros como “barreras culturales” quedificultan (o alejan) a los usuarios indígenas de los servicios, que se originan en elmarco normativo para la definición planes, programas, espacios físicos y en la

formación del personal de salud, por otra parte estamos convencidos de que disminuir oerradicarlas favorece la “amigabilidad cultural”.

Entendemos por amigabilidad cultural la adaptación de los servicios a la cultura ynecesidades de los usuarios, en la que éstos se sientan cómodos y satisfechos.

Para que un servicio de salud sea “amigable cultur almente”, requiere forzosamente decompetencia cultural. Por ella entendemos la habilidad y capacidad de las personas e

21 Proyecciones de indígenas de México y de las entidades federativas 2000 – 2010. Colección Prospectiva.CONAPO. México. 2005.



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instituciones (en este caso de salud) para interactuar y negociar la forma y el tipo deservicios que se ofrecen con y para grupos culturalmente diversos.

Ser “culturalmente competente” se refiere a la capacidad del personal de los serviciosde salud para fomentar una comunicación respetuosa y eficaz de acuerdo con lasmúltiples identidades de los participantes y/o usuarios de los servicios, promoviendopara sí mismo y para los usuarios de los servicios actitudes de respeto, tolerancia ydiálogo, constatando que la verdad es plural y relativa, y que la diversidad puede serfuente de riqueza.

Las instituciones culturalmente competentes poseen la capacidad para interactuar ynegociar eficazmente con grupos culturalmente diferenciados. La competencia culturalacentúa las ventajas de la diversidad cultural, celebra las contribuciones de cadacultura, anima los resultados positivos de obrar recíprocamente y apoya compartir lasresponsabilidades y oportunidades.

La competencia cultural en las instituciones de salud, pretende desarrollar lashabilidades institucionales y personales para establecer relaciones respetuosas,horizontales, y empáticas con todos los tipos de usuarios que acuden a los servicios desalud, promoviendo:

• La escucha de los usuarios desde su manera de percibir el mundo.• La indagación y atención de sus expectativas.• La comprensión de sus códigos culturales.• La modificación de procedimientos y espacios para favorecer la satisfacción de

los usuarios desde su cultura.• La sensibilización y capacitación intercultural, promoviendo el trato digno con

todos los usuarios culturalmente diferentes.• La detección y eliminación de las barreras culturales existentes

La atención del parto en posición vertical, además de ofrecer ventajas fisiológicas, esahora un elemento de competencia cultural que puede disminuir barreras culturales yfavorecer el acercamiento de la población indígena a los servicios de salud. Poblaciónformada por mujeres que pueden presentar riesgos y complicaciones, cuyo rechazo oalejamiento de los servicios puede significar su muerte.



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VI.- APLICACIONES

El parto en posición vertical se puede realizar en diferentes posiciones y niveles de

tecnificación, de acuerdo a las necesidades culturales y posibilidades técnicas.Describiremos algunas que se pueden practicar en unidades de salud en conjunto conlas parteras, y otras para centros de salud y hospitales en atención por personalmédico.

En cuclillas. Se puede realizar conapoyo de otra persona en la espalda.En algunas culturas del mundo esutilizada por la madre paraautoatenderse del parto.

Parada: Se puede utilizar desde una cuerda, una rama de un árbol, una hamaca, hastauna barra de metal inoxidable.

Demostración de parto en posición parada utilizandouna cuerda. Encuentro de Enriquecimiento Mutuoentre Personal de Salud y Parteras Tradicionales enJesús María, Nayarit, 12 y 13 de julio de 2006.

Área para la atención del parto en posiciónparada. Hospital Integral de Cuetzálan, Puebla.

Partera mayademostrando laatención delparto paradapor atrás,sosteniéndosela mujer en una

hamaca.También lamisma posiciónpuederealizarsesosteniéndoseen el cuello delmarido, quien laabraza debajode las axilas.



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Posición Hincada. Se acompaña en muchas ocasiones con sostén en la espalda de unacompañante y de un punto de apoyo para agarrarse y facilitar el pujo.

Posición Sentada.Se utilizan una serie deelementos para facilitar quela mujer se siente. En variosestados se utiliza un banquitobajo. En Nayarit utilizan unapiedra con forma triangularpara “que la fuerza se vallapara adelante y no paraatrás”, con lo cual lasparteras refieren que la mujerno se defeca y el pujo es másefectivo. Es común incorporarelementos para facilitar unpunto de apoyo para que sepuedan agarrar y pujar.

Existen diferentes modelos de bancos obstétricos para facilitar esta posición en unidadesde salud.

Demostración de Parto en posición hincada. Encuentro de Enriquecimiento Mutuo en Tamazuchale, San, Luis Potosí,2005

Demostración de parto en posición hincada. Encuentro de EnriquecimientoMutuo en Jesús María, Nayarit, 12 y 13 de julio de 2006.

Demostración de parto en posición sentada utilizando una cuerda y unapiedra. Encuentros de Enriquecimiento Mutuo en Santa Teresa, y JesusMaría, Estado de Nayarit, 12 y 13 de julio de 2006.



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Distintos tipos de banquitosobstétricos para facilitar el parto enposición vertical. Los dos primeroscuentan con orificios para que la

mujer pueda asirse y pujar.

Partos institucionales con participación de la madre, utilizando el banquito maya, realizados en el Hospital Comunitariode Aquismón en el Estado de San Luis Potosí. Fotografías cortesía de Maya Pineda García y el Hospital Comunitariode A uismón.

Demostración de parto en silla acolchada, con apoyo en la espalda del marido. Encuentro de EnriquecimientoMutuo entre Personal de Salud y Parteras Tradicionales en Villa Hermosa Tabasco, 14 y 15 de mayo de 2007.

Banco maya



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Parto con la mujer sentada en la orilla de la cama. Tambiénpuede ser realizada en posición Fowler o SemiFouler.Existen en México hospitales donde se practica bajo elnombre de "parto fisiológico", en lugar de la expresiónpeyorativa de "camazo".

Demostración de posición de parto con la mujer sentada en laspiernas del familiar. Encuentro de Enriquecimiento Mutuo enTlapa, Guerrero, 13 y 14 de noviembre de 2007. Véase como elpersonal de salud se encuentra sentado cómodamente en unbanco pequeño y no tiene que acuclillarse. Posición ya utilizadacon éxito por médicos del municipio del Nayar, en el Estado deNayarit.

Parto con la mujer recostada en el piso y unfamiliar sosteniéndole la espalda para estar semi-sentada. Obsérvese el detalle en el que los pies

tienen punto de apoyo en los muslos de lapartera. Encuentro de Enriquecimiento Mutuo enJesús María, Na arit, 12 13 de ulio de 2006.



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Parto tecnificado en Hospital. Existen en el mercado una serie de mesas y sillasobstétricas para facilitar el parto con todas las condiciones que se utilizan en las salasde expulsión y quirófanos.

Sillón de parto vertical SURMED. Con motor eléctrico o hidráulico. Setransforma en mesa quirúrgica para la realización de cesáreas si fueranecesario. Obsérvese los aditamentos para apoyar los piés, así como eldescansabrazos con palanca para asisrse y facilitar el pujo efectivo. Incluyeposición de trendelenburg, hombreras, porta suero, bandeja recolectora defluidos, arco de Kocher y sector podálico.

Sillón de parto EQUIMED.Versiones hidráulica y

eléctrica.

Atención de parto en sillón obstétrico.



20

VII.- ATENCIÓN INTERCULTURAL DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO

Por atención intercultural nos referimos a aquella que aprovecha de manera

respetuosa y sinérgica elementos de diversos modelos médicos y culturas, y quepretende evitar y/o erradicar las barreras culturales, en un marco de seguridad yeficacia. Además de la posición vertical del parto se propone incorporar los siguienteselementos:

Fomentar la identificación temprana de riesgos en el embarazo, fortaleciendo laarticulación con los auxiliares de salud y parteras tradicionales, en la que se lesotorgue adecuada recepción y buen trato cuando refieran y acompañen pacientes.

Incorporar la preparación y atención psico-profiláctica en el embarazo y parto.

Facilitar los ejercicios saludables para las mujeres embarazadas, incorporandotécnicas de ejercicios derivados del conocimiento tradicional de las parteras y la

propia experiencia de las mujeres que van a parir y otros especializados para elembarazo y el puerperio como yoga y Qi Gong (chi cum).

Fomentar la alimentación saludable de las embarazadas con cursos prácticos decocina saludable adaptadas al embarazo y cultura local.

Promover la formación del club del embarazo en hospitales y centros de salud, enel que se brinden platicas educativas y ejercicios prácticos a embarazadasacompañadas de sus parejas, para brindar información sobre todos los elementosdel embarazo, parto, puerperio y atención del recién nacido, así como sobre ladetección oportuna de las adversidades y riesgos posibles. Asímismo laIntegración del acompañamiento psico-profiláctico durante todo el trabajo de parto.

Integrar en un esquema de seguridad los masajes preparto que conocen lasparteras para facilitar la circulación sanguínea, disminuir la tensión muscular yreducir el dolor.

Atención conjunta del parto integrando a parteras tradicionales y profesionales enla atención del parto eutócico, en conjunto con el personal médico.

Favorecer la incorporación de técnicas utilizadas por parteras tradicionales parafacilitar la pujada eficiente de la madre.

Permitir la participación del esposo, pareja o familiar durante el parto, para brindarsustento emocional y hacerlo copartícipe de la experiencia de la paternidad, si asílo solicita la parturienta.

Evitar agresiones físicas innecesarias: tricotomía, enemas, episiotomías y la sobre-tecnificación como el caso de cesáreas innecesarias.

Fomentar el amamantamiento inmediato al nacimiento del bebé, lo cual favorecede manera natural la expulsión de la placenta.

Promover el alojamiento conjunto madre – hijo.

Otorgar, a través de parteras y personal capacitado, las técnicas de masaje post-parto conocidas como “apretadas” que favorecen la recuperación funcional detendones, huesos, articulaciones y órganos.



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Modificar la climatización y ambientación de la sala de expulsión para que sea“calida”, tanto a nivel térmico como cultural.

Integrar de los beneficios de los baños de vapor y temascal para las puérperas. Facilitar la operación de posadas de atención materna infantil, contiguas a centros

de salud y hospitales que permitan el albergue de embarazadas de riesgo, desdedías antes de la fecha probable de parto y evitar su traslado de urgencia durante eltrabajo de parto. Así mismo que permita a las puérperas albergarse durante lostres primeros días después del parto, en que culturalmente “se encuentran enestado caliente”, y se pueden desequilibrar si se exponen al fresco.

Integrar los conocimientos de las parteras para facilitar la bajada de la leche ymejorar su calidad.

Adaptar los servicios a las necesidades de las pacientes de tal manera que se

facilite el acceso a los mismos. Otorgar servicios con enfoque de género, basadas en las necesidades y

expectativas de las usuarias, para lo cual es necesario instrumentar una estrategiade consulta con las mismas.

Sancionar al personal que degrade a las usuarias y realice cualquier acto deviolencia obstétrica.

Favorecer la dignificación y humanización del parto, con la participación activa delas parturientas, donde ellas dejen de ser “objeto”, y pasen a ser protagonistas delmismo.

Evitar la prohibición de los elementos de protección que llevan los pacientes desdesu perspectiva cultural, como lo son, listones rojos, amuletos, aldabas de metal, amenos que se tenga la seguridad de que signifiquen riesgo durante elprocedimiento médico indicado, y en ese caso devolverlos al terminar éste. Si seconsidera que puede alterar los procedimientos de higiene, ofrecer sustitutoslimpios o estériles.

Aprovechar técnicas y procedimientos de la acupuntura para coadyuvar en laanalgesia del parto, de la homeopatía en la regularización metabólica, y la terapiafloral (Flores de Bach) para favorecer un buen estado emocional.

Transformar las capacitaciones convencionales con parteras tradicionales en“Encuentros de Enriquecimiento Mutuo” donde los dos modelos médicos seencuentren, se enriquezcan mutuamente y logren concertaciones interculturalespara favorecer su propia labor, así como la salud y dignidad de las usuarias.

Propiciar la intervención y capacitación de parte del área de psicología para facilitarla identificación de signos tempranos durante el embarazo y parto, de lossíndromes de depresión postparto y de rechazo madre/hijo, de manera que sepuedan prevenir y atender de manera oportuna.

Sensibilizar y capacitar al personal institucional en la atención al parto conperspectiva cultural e instrumentar la acreditación del servicio de atención del partocon elementos culturales.



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VIII.- CONCLUSIONES

Las posiciones verticales y elementos de humanización de la atención del embarazo,

parto y puerperio, cuentan ahora con carta de ciudadanía en los servicios de salud denuestro país y en muchas partes del mundo. Poseen fundamentos científicos yculturales claros, con reconocimiento de la OMS, y en el caso de México, un marcolegal que se ha adaptado al devenir de los tiempos, y que ya puede proporcionarlineamientos que faciliten la adaptación de los servicios para aprovechar sus ventajas.

Sin embargo, continúa faltando en la formación del personal de salud, la informaciónque dé cuenta de estos elementos. Estamos concientes de que el proceso demodificación de las condiciones de atención del embarazo y parto es todo un reto, querequerirá de procesos graduales de sensibilización, capacitación, formación yadaptación.

Es importante modificar las condiciones de comodidad, seguridad y dignidad para lamadre, sin olvidar la comodidad y seguridad del personal que atiende los partos, que noafecten los elementos de seguridad e higiene, ni el marco normativo de la atención delparto.

Sabemos que no es suficiente cambiar la posición en el trabajo de parto, para que laatención sea humana, respetuosa, participativa y digna; sin embargo es un pasoimportante, que debe tomarse en cuenta en una visión integral.

Hay que recalcar que en México la posición vertical es una demanda de las mujeres dediferentes grupos indígenas, pero que sus beneficios pueden alcanzar a toda lapoblación, como ya se está haciendo en Argentina, España y Francia, por lo quedebería estar asequible tanto a nivel rural como urbano, en Centros de salud yHospitales.

Esperamos que este lineamiento favorezca la humanización de la atención del parto yespecíficamente mejore la atención de la población indígena, con la que todavíatenemos una deuda histórica pendiente.

Reiteramos nuestra disposición para sensibilizar al personal de salud y/o capacitarlocon el personal experto en los temas ofrecidos en este documento.

IX.- BIBLIOGRAFÍA

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Dirección de Medicina Tradicional yDesarrollo Intercultural

Dr. José Alejandro Almaguer González

Dr. Hernán José García RamírezAnt. Vicente Vargas Vite

Tel: 52–[email protected]

[email protected]@salud.gob.mx



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ANEXO 1



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ANEXO 2

modelo de parto vertical en la s de salud 08

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