“modelo de intervención para la reducción de la mortalidad
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“Modelo de intervención
para la reducción
de la mortalidad materna
en IMSS-BIENESTAR”20 de Noviembre, 2019
IMSS BIENESTAR
Mortalidad materna
Pobreza
Distancia
Falta de información
Inexistencia de servicios adecuados
Prácticas culturales
Factores que favorecen la mortalidad materna
Cada día ocurren 830
muertes maternasen el mundo
Riesgo de muerte maternaDesarrollados: 1 en 4,900
En desarrollo: 1 en 180
Fuente: OMS.
IMSS BIENESTAR
Principales causas de mortalidad materna
Fuente: OMS.
Hemorragias graves (en su mayoría tras el parto)
Infecciones (generalmente tras el parto)
Preeclampsia y eclampsia
Complicaciones en el parto
Abortos peligrosos
Las demás están asociadas a enfermedades como el paludismo o la infección por VIH
75%
IMSS BIENESTAR
Objetivos del Desarrollo Sostenible
Fuente: OMS.
• Resolver las desigualdades en la calidad de atención de la saludreproductiva, materna y neonatal y en el acceso a ellos.
• Lograr una cobertura universal.• Abordar todas las causas de mortalidad, morbilidad y
discapacidades.• Recopilar datos de alta calidad.• Garantizar la rendición de cuentas.
ODM ODSMeta 3.1
Reducir la RMM mundiala menos de 70 por
100 mil nacidos vivos
IMSS BIENESTAR
110112.8
108.1104.5
101.8 100.5
91.989.4
77.272.8 73.7 73.7
65 66.2 68 66 66 65.9
55
49.1
47.9
87
70.8
41.2
41.936 35.1
30.2 29.8
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 201 0 201 1 201 2 201 3 201 4 201 5 201 6 201 7 201 8*
Tendencia de la razón de muertes maternasen IMSS BIENESTAR, 1990-2018*
Raz
ón
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica Activa de la Mortalidad Materna.*Cifra preliminar, sujeta a modificación.A partir de 2011, se utilizan como denominador los nacidos vivos registrados en el SINAC.
IMSS BIENESTAR
1. Determinar «las causa de las causas de la muertematerna».
2. Caracterizar la muerte materna.
3. Evaluar las recomendaciones mundiales («Las 3demoras», «la hora dorada».
4. Incidir en los factores determinantes.
5. Establecer estrategias integrales y operativas, quetengan un enfoque preventivo y anticipatorio (80/20).
Premisas para la acción
IMSS BIENESTAR
Modelo de intervención para atender la Salud Materna en IMSS BIENESTAR
Enfoque preventivo y anticipatorio
I. Prevención del embarazo de alto
riesgo
II. Prevención de las complicaciones graves durante el embarazo,
parto y puerperio
III. Atención oportuna y efectiva de las urgencias
obstétricas
IMSS BIENESTAR, desde el 2007 desarrolló e implementó un Plan de Intervención
para Reducir la Mortalidad Materna, basada en 3 ejes:
IMSS BIENESTAR
EmbarazadaPuérpera
Comunidad
Pareja FamiliaSupervisor
DelegacionalInstituciones
Locales
PVS/ARS
Autoridades Municipales
Cuerpo Gobierno
Equipo Zonal
Parteras
Acciones ejecutadas en 1° y 2° nivel
UnidadMédica
Equipo de Salud
IMSS BIENESTAR
Estrategias orientadas a la reducción de la Mortalidad Materna 2007-2012
1. Diseño e implementación del Plan de Intervención para reducir la mortalidad
materna
2. Fortalecimiento del control prenatal
3. Sistema de vigilancia epidemiológica de la mortalidad materna
4. Fortalecimiento de los Comités Hospitalarios de muerte materna
5. Triage Obstétrico en UMR y HR
6. Reforzamiento de las acciones de anticoncepción a grupos con rezago
7. Reuniones Nacionales de capacitación y seguimiento
8. Implementación de planes locales de muerte materna
9. Sistema de supervisión y evaluación específica
10. Fortalecimiento de la infraestructura de los HR para la atención obstétrica
11. Elaboración y difusión de protocolos y guías de atención obstétrica
12. Reforzamiento de HR con especialistas
IMSS BIENESTAR
13. Acuerdo 126
14. Capacitación a parteras
15. Redes sociales
16. Ruta crítica para la vigilancia del embarazo
17. Monitoreo permanente a zonas repetidoras de muerte materna
18. Stock básico para el manejo de urgencias obstétricas en UMR y HR
19. Capacitación en ALSO a médicos de UMR y HR
20. Prevención del embarazo y equidad de género en los CARAs
21. Construcción y operación de los Centros de Atención Rural Obstétrica (CAROs)
22. Equipos de Reacción Inmediata a Emergencias Obstétricas en HR (ERIEOs)
23. Notificación inmediata de las emergencias obstétricas (Sistema WhatsApp)
24. Redes institucionales de apoyo para la atención de las urgencias obstétricas
Estrategias orientadas a la reducción de la Mortalidad Materna 2007-2012
IMSS BIENESTAR
Cero rechazo a las pacientes obstétricas
IMSS BIENESTAR
Acciones irreductiblesen el control prenatal
IMSS BIENESTAR
Ruta Críticapara la Atención de la Embarazada
IMSS BIENESTAR
Estrategias para la atención obstétrica
Triage obstétrico
BUO
ERIEO
Acuerdo 126
Balones de Bakri
SIVEMMS
Grupos de
Whats App
IMSS BIENESTAR
Protocolos de atención
Para unificación de manejos apoyados en evidencia científica:
– Protocolo de manejo de la preeclampsia/eclampsia.
– Protocolo de manejo de la hemorragia obstétrica.
– Prontuarios para el manejo de las urgencias obstétricas.
IMSS BIENESTAR
Fortalecimiento de la planificación familiar
Acciones para el fortalecimientode la Salud Materna, 2019
Calidad delControl Prenatal
Vigilancia del trabajo de parto y atención del parto con calidad
Atención efectiva de las emergencias obstétricas
Vigilancia y seguimiento del
puerperio
Fortalecimiento de la lactancia materna
Prevención de la violencia obstétrica
Incorporación de la consulta pregestacional
IMSS BIENESTAR
Papel de Acción Comunitariaen la reducción de la mortalidad materna
A. Promoción y difusión de la planificación familiar en lasmujeres en edad fértil no usuarias de métodosanticonceptivos, con énfasis en las de alto riesgoreproductivo: adolescentes, multigestas, añosas, indígenas ycon enfermedades crónicas.
B. Información, Educación y Comunicación en comunidadescon bajas coberturas de métodos anticonceptivos.
C. Seguimiento para información y promoción de métodosanticonceptivos a puérperas que egresan sin métodoanticonceptivo.
Planificación familiar
IMSS BIENESTAR
A. Búsqueda intencionada y derivación oportuna de las embarazadas paracontrol prenatal (preferentemente en el primer trimestre de la gestación).
B. Participación en la vigilancia de las embarazadas, fuera de las unidadesmedicas, con énfasis en:• Remisas al control prenatal.• Embarazadas con signos y síntomas de alarma.
Ninguna embarazada de alto riesgo debe permanecer después de la semana 40 de gestación en su comunidad
C. Participación de los SAC y PACs en el análisis quincenal del censo deembarazadas de alto riesgo en su zona de servicios médicos.
D. Monitoreo de las embarazadas de alto riesgo para su referencia oportuna asegundo nivel de atención.
Control prenatal
Papel de Acción Comunitariaen la reducción de la mortalidad materna
IMSS BIENESTAR
A. Derivación oportuna del 100% de embarazadas de altoriesgo, para atención del parto en segundo nivel de atención.
Ningún parto de embarazadas de alto riesgo debe ser atendida en su comunidad o UMR
B. Seguimiento de la atención del parto por partera engestaciones de bajo riesgo.
C. Asegurar asistencia a consultas del puerperio (3), con énfasisen aquellas mujeres con patologías previas o concomplicaciones durante el parto.
Atención del parto
Papel de Acción Comunitariaen la reducción de la mortalidad materna
IMSS BIENESTAR
A. Orientación e información a las embarazadas y puérperas,sobre los principales signos y síntomas de alarma.
B. Identificación en la comunidad, de embarazadas opuérperas complicadas o con emergencia obstétrica, paranotificar a la UMR o referencia inmediata al hospital deapoyo.
C. Red social de apoyo, efectiva y funcional.
Emergencia obstétrica
Papel de Acción Comunitariaen la reducción de la mortalidad materna
IMSS BIENESTAR
Morbilidad Materna Severa (MMS)
Desde octubre de 2017, IMSS BIENESTAR
incorporó a través de sus 80 Hospitales
Rurales el registro de la MMS a través de la
plataforma de MMS de la Dirección General de
Epidemiología
IMSS BIENESTAR
Morbilidad materna severa 2018-2019*
Fuente: SISPA.Sistema de Vigilancia Epidemiológica Activa de la Morbilidad Materna Severa.Sistema de Vigilancia Epidemiológica Activa de la Mortalidad Materna.*Información a octubre.
Año Embarazadas Pacientes complicadas
Defunciones maternas
2018 161,5021,839 30
1.10% 0.02%
2019* 111,7621,489 23
1.33% 0.02%
IMSS BIENESTAR
Morbilidad materna severa 2018-2019*
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica Activa de la Morbilidad Materna Severa.*Información a octubre.
1,030 360 298 133 17
809
309268
9112
0
300
600
900
1200
Preeclampsiasevera
Hemorragiaobstétrica
Otros Eclampsia Sepsis
2018 2019*
Núm
ero
Total 2018: 1,8392019*: 1,489
IMSS BIENESTAR
113
10190 87
8372
46 4542
37 32 3023
10
20
40
60
80
100
120
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018* 2019**
Núm
ero
Tendencia del número de muertes maternas, 2007-2019**
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica Activa de la Mortalidad Materna.*Cifra preliminar, sujeta a modificación.**Información al 31 de octubre.
IMSS BIENESTAR
... las muertes maternas pueden prevenirse, evitarse y nunca
debería permitirse que sucedieran.
“ ”Dr. Mahmoud F. Fathala Grupo Consultivo Técnico sobre
Maternidad SeguraSri Lanka
Dr. Juan Carlos Ledesma VázquezCoordinador de Atención Integral a la Salud
(55) 11 02 58 30 ext. 16393
Instituto Mexicano del Seguro SocialIMSS-BIENESTAR
Datos de contacto