modelo comunitario y trabajo intersectorial cosam conchalÍ

MODELO COMUNITARIO Y TRABAJO

INTERSECTORIALCOSAM CONCHALÍ

DEFINICIÓN DE CSMC

•Establecimiento ambulatorio. •De especialidad en salud mental y psiquiatría, integrante de la Red de Salud General y de su subsistema de salud mental y psiquiatría.•Brinda servicios integrales de salud mental y psiquiatría, considerando el contexto sociofamiliar y comunitario de la persona.

FUNCIONES

• Brinda atención integral y especializada en salud mental y psiquiatría a personas y familias con trastornos mentales de moderada a alta severidad, y que presentan un alto compromiso psicosocial.

• Promueve y garantiza la integración social, educacional y laboral de las personas con trastornos mentales en tratamiento, a través de programas de rehabilitación, y en constante coordinación con las redes comunitarias e intersectoriales existentes.

ENFOQUE DE REDES

Sujeto y FamiliaSujeto y Familia

Red Asistencial de Salud

Red Asistencial de Salud

Red Intersecto

rial

Red Intersecto

rial

Red Comunita

ria

Red Comunita

ria

COSAM CONCHALIProgramas

•Prog. Salud Mental del Adulto•Prog. Infanto – Juvenil•Prog. VIF•Prog. OH – Drogas•Programa Trast. Psiquiátricos Severos ( Taller 10 )

Programa Adulto1. Diagnósticos:

- Trast. Del Animo- Trast. De Ansiedad- T. de P.- Trast. Alimenticio- GES Depresión

2.- Intervenciones :- Psicoterapia Individual

- IPG- Terapia de Grupo- Visita Domiciliaria

- Atención psiquiátrica

- Terapia Familiar.

3.- Equipo : - Psiquiatra- Psicólogo- Trabajadora

Social- Terapeuta

Familiar

Programa Infanto - Juvenil1.- Diagnósticos:

– Trast. Hipercinéticos– Trast. De Emociones y comportamiento del la Infancia– Maltrato– Depresión < 15 años y Auge

2.- Intervenciones:- Psicoterapia Individual- Terapia de Grupo- IPG- Visita Domiciliaria- Atención Psiquiátrica- Tratam. Psicopedagógico

3.- Equipo:- Psiquiatra- Psicólogo-PsicopedagogaTrabajadora

Social

Programa Violencia Intrafamiliar

1.- Diagnósticos:- Víctimas- Agresores

2.- Intervenciones :- Psicoterapia Individual- IPG- Asesorías Legales- Visita Domiciliaria- Atención Psiquiátrica- Psicodiagnóstico- Grupos de Autoayuda

3.- Equipo:- Psicólogo-Trabajadora Social- Psiquiatra- Antropólogo-Abogada

Programa Alcohol y Drogas

1.- Diagnósticos:- PAB- PAI- ADOLESCENTES

2.- Intervenciones :- Psicoterapia Individual- IPG- Consulta de Salud Mental- Visita Domiciliaria- Atención Psiquiátrica- Grupos de Autoayuda

3.- Equipo:- Psicólogo-Trabajadora Social- Psiquiatra- Antropólogo- Terapeuta Ocupacional- Técnico en Rehabilitación

Programa TPS ( Taller 10 )

1.- Diagnósticos:- Esquizofrenia- Retraso Mental- Epilepsia- DOC

2.- Intervenciones :- Atención Psiquiátrica- Consulta de Salud Mental- IPG- Psicodiagnóstico- Visita Domiciliaria

3.- Equipo :- Psiquiatra- Terapeuta Ocupacional- Trabajadora Social- Psicólogo- Técnico en Rehabilitación

Programa TPSPrograma de Rehabilitación Tipo I

• Pacientes entre 15 a 90 años• Priorización de Atención Psiquiátrica• Preferentemente Atención Individual• Abordaje Biopsicosocial• Baja Densidad de Atenciones en el

mes• Intervenciones en contexto natural

del paciente.

Programa TPSPrograma de Rehabilitación Tipo I I

• Pacientes entre 20 a 59 años• 50 % de ellos en tratam. en Inst.

Psiquiat.• Énfasis en Intervenciones Grupales

intra y extra Centro ( IPG )• Alta Densidad de Atenciones en el

mes

Institución Acciones Tareas pendientes

Fundación Rostros Nuevos

-Referencia y contrarreferencia de casos.-Dg. Y tratamiento psiquiátrico.-Abordaje de otros problemas se Salud Mental

Capacitación y apoyo técnico a tutoras.

Red Intersectorial

Red Intersectorial


Instituto Psiquiátrico

- Referencia y contrarreferencia de usuarios.- Derivación de pacientes con mala respuesta a tratamiento farmacológico Cosam.- Estabilización de trastorno adictivo.

Mantener contacto.

Red Intersectorial


APS - Evaluación EMPA- Trat. Comorbilidad- Modecate- Ev. Dental

Mantener contacto

Red Intersectorial


Hogares protegidos

- Derivar usuarios en condición de abandono.- Ingreso a talleres Cosam

Mantener contacto

Red Intersectorial


Talleres protegidos

Derivación para capacitación, colocación y seguimiento laboral

Mantener contacto

Red Intersectorial


SENADIS - Participar en la Red Incluye.

- Postulación a puestos de trabajo.

Calendarizar reuniones mensuales

Red Intersectorial


Oficina de la discapacidad

- Participar en la Red Comunal de la Discapacidad.

Incorporar nuevos actores sociales.Planificar eventos de promoción.

Red Intersectorial


Carabineros Acompañar en el traslado de usuarios

Incorporarlos a espacios de coordinación formal.

Red Intersectorial


Vecinos y comunidad

Sensibilizar y promover apoyo eficiente.

Incorporarlos a Agrupación de familiares.

Red Intersectorial


Municipio - Postulación a beneficios sociales.- Incorporar a la OMIL.

Mantener contacto

Red Intersectorial


Agrupación de familiares

- Promover la participación.

- Realizar Psicoeducación

Diseñar nuevo espacio de inserción social/Laboral.

Red Intersectorial


Red Calidad de vida

Postular a mini-proyectos adjudicable.

Retomar funcionamiento.

PROGRAMA DE SMIJ DEL COSAM DE CONCHALÍ

1.- La red comunitaria e intersectorial

2.- La red Asistencial de Salud

3.- Otros Programas del Centro

La red comunitaria e intersectorial

Sospecha (Ficha derivación)

Sospecha (Ficha derivación) OPDOPD Reunión de

coordinaciónReunión de

coordinación

Evaluación de vulneración en

Equipo

Evaluación de vulneración en

Equipo

Denuncia a Tribunales de

Familia


Familia

Reparación, Reinserción y Prevención


Derivación a COSAM

Derivación a COSAM

1.-Psicoterapia reparatoria individual, familiar o grupal.

2.-Talleres grupales de fomento de habilidades

sociales para la reinserción

social. 3.- Talleres

psicoeducativos o

psicoterapéuticos de

fortalecimiento de Habilidades

Parentales





psicoeducativos o



Parentales

Seguimiento desde OPD

Seguimiento desde OPD

Detección de vulneración moderada

complejidad.

Detección de vulneración moderada

complejidad.

PIB (Llegar a Tiempo)

PIB (Llegar a Tiempo)

Reunión de coordinación:

SMIJ+OPD+PIB

Reunión de coordinación:

SMIJ+OPD+PIB

Vulneración Persiste y se complejiza.

Vulneración Persiste y se complejiza.


Familia


Familia



Derivación a COSAM

Derivación a COSAM





psicoeducativos o



Parentales





psicoeducativos o



Parentales

OPD: SeguimientoPIB: Dº de Factores

Protectores

OPD: SeguimientoPIB: Dº de Factores

Protectores

Detección de Grave

Vulneración

Detección de Grave

Vulneración

Denuncia a Tribunales y sugerencia

Derivación al PIE

Denuncia a Tribunales y sugerencia

Derivación al PIE

Reunión de Coordinación

con PIE (acciones)

Reunión de Coordinación

con PIE (acciones)

PIE elige TutorPIE elige TutorCOSAM (Hora con Psiquiatra

Infantil)

COSAM (Hora con Psiquiatra

Infantil)

Equipo COSAM define acciones

para no sobreintervenir

Equipo COSAM define acciones

para no sobreintervenir

Intervenciones PIE

Intervenciones PIE

1.-Intervención Familiar/Comunitaria de restitución de los

Derechos Vulnerados, en terreno.

2.-Reparación del Daño.

3.- Intervenciones intensivas de

Fortalecimiento Familiar, en el

contexto cotidiano.

1.-Intervención Familiar/Comunitaria de restitución de los

Derechos Vulnerados, en terreno.

2.-Reparación del Daño.

3.- Intervenciones intensivas de

Fortalecimiento Familiar, en el

contexto cotidiano.

COSAM: Talleres de Habilidades

Parentales

COSAM: Talleres de Habilidades

Parentales

OPD+COSAM+PIE•Detección•Reparación y Rehabilitación.

OPD+COSAM+PIE•Detección•Reparación y Rehabilitación.

PPC (Ketrawe)•Incorporación a Grupos de Apoyo•Talleres de Habilidades para la Vida.

PPC (Ketrawe)•Incorporación a Grupos de Apoyo•Talleres de Habilidades para la Vida.

OBJETIVOS Y LOGROS•Prevención de nuevas Vulneraciones•Promoción de conductas de Autocuidado y Protectoras.

OBJETIVOS Y LOGROS•Prevención de nuevas Vulneraciones•Promoción de conductas de Autocuidado y Protectoras.

Detección NNA en Situación de Calle y Deserción Escolar

Detección NNA en Situación de Calle y Deserción Escolar

Coordinación con OPD+PEC

(ACHNU, Recoleta): Eval.

Realidad Individual/Fliar.

Coordinación con OPD+PEC

(ACHNU, Recoleta): Eval.

Realidad Individual/Fliar.

OPD: Reinserción

Escolar

OPD: Reinserción

Escolar

PEC: Re significar, reducir o

interrumpir el tiempo de

permanencia en la calle.

PEC: Re significar, reducir o

interrumpir el tiempo de

permanencia en la calle.

COSAM: Talleres de

Fortalecimiento de Habilidades

Parentales

COSAM: Talleres de

Fortalecimiento de Habilidades

Parentales

Reuniones Periódicas para

consignar avances y obstáculos

Reuniones Periódicas para

consignar avances y obstáculos

DENUNCIA A TRIBUNALES O FISCALÍA

DENUNCIA A TRIBUNALES O FISCALÍA

Visita Domiciliaria de CarabinerosVisita Domiciliaria de Carabineros

NNA está en riesgo inmediato de ser vulnerado en su indemnidad sexual o maltratado por algún adulto

NNA está en riesgo inmediato de ser vulnerado en su indemnidad sexual o maltratado por algún adulto

Tribunal ha decretado orden de alejamiento al Agresor, y se ha detectado desacato a orden judicial por parte de éste, evidenciándose alto riesgo a la familia y al niño (amenazas de muerte a cónyuge, suicidio, VIF severa, etc.)

Tribunal ha decretado orden de alejamiento al Agresor, y se ha detectado desacato a orden judicial por parte de éste, evidenciándose alto riesgo a la familia y al niño (amenazas de muerte a cónyuge, suicidio, VIF severa, etc.)

Evaluación y coordinación de acciones

Evaluación y coordinación de acciones

Coordinación con la OPD y Reunión con equipo COSAM

Coordinación con la OPD y Reunión con equipo COSAM

RED ASISTENCIAL DE SALUD

REUNIONES PERIÓDICAS CON CENTROS APS

Coordinar seguimientos

de los ingresos de pacientes referidos y

contrarreferidos.

Coordinar seguimientos

de los ingresos de pacientes referidos y

contrarreferidos.

Distribuir Acciones de

Rescate: VD, RT, etc.

Distribuir Acciones de

Rescate: VD, RT, etc.

Gestionar Cupos con

psiquiatra en COSAM o

Consultorías en APS de Casos más Graves

Gestionar Cupos con

psiquiatra en COSAM o

Consultorías en APS de Casos más Graves

Evaluar continuidad del

Tratamiento Farmacológico y necesidades de derivación a

red intersectorial

Evaluar continuidad del

Tratamiento Farmacológico y necesidades de derivación a

red intersectorial

Evaluar en Equipo

derivación a Instancias en

COSAM: PI, TF, IPG, TPP, etc.

Evaluar en Equipo

derivación a Instancias en

COSAM: PI, TF, IPG, TPP, etc.

Reciente integración de Profesionales

del Proyecto de Integración

(Evitar sobreintervenci

ón)

Reciente integración de Profesionales

del Proyecto de Integración

(Evitar sobreintervenci

ón)

Reuniones mensuales UGRL Neurología y

Salud Mental HRRIO (de niños)

HRRIOHRRIO

COSAM: Conchalí, Quilicura, Huechuraba, Recoleta, Independencia, Lampa, Til Til y Colina

COSAM: Conchalí, Quilicura, Huechuraba, Recoleta, Independencia, Lampa, Til Til y Colina

Implementación Protocolos de R-CR de SDAH con Neurología

Implementación Protocolos de R-CR de SDAH con Neurología

Seguimiento de casosSeguimiento de casos

CENTROS APS DE LAS 8 COMUNAS

CENTROS APS DE LAS 8 COMUNAS

Pertinencia R-CR a COSAM, SM HRRIO y a Neurología.

Pertinencia R-CR a COSAM, SM HRRIO y a Neurología.

EJEMPLO DE COORDINACIONES INTERPROGRAMAS

Detección de MI y VIF por uno de los equipos

Detección de MI y VIF por uno de los equipos

Derivación a los Niños a

Prog. SMI y a la Víctima a Prog.

VIF

Derivación a los Niños a

Prog. SMI y a la Víctima a Prog.

VIF

Reunión Interprograma

para definir acciones a

seguir.

Reunión Interprograma

para definir acciones a

seguir.

VD de AS de ambos

Programas donde se pesquisa

complejidad en terreno.

VD de AS de ambos

Programas donde se pesquisa

complejidad en terreno.

Reunión Intersectorial:

OPD, Centro de la Mujer,

Profesor, PIB, P. VIF, P. SMI, Otros

Programas.

Reunión Intersectorial:

OPD, Centro de la Mujer,

Profesor, PIB, P. VIF, P. SMI, Otros

Programas.

Denuncia a Tribunales o

Fiscalía

Denuncia a Tribunales o

Fiscalía

Orden de Alejamiento del

Agresor

Orden de Alejamiento del

Agresor

Atención reparatoria individual y grupal a las

víctimas.

Atención reparatoria individual y grupal a las

víctimas.

Reinserción escolar y laboral

Reinserción escolar y laboral

DISCUSIÓN Y REFLEXIONES

1.- ¿Cómo compatibilizar alta demanda de atención con el Modelo Comunitario Integral?

2.- ¿Qué estaría dificultando la instauración de espacios de autocuidado en los equipos de profesionales?

modelo comunitario y trabajo intersectorial cosam conchalÍ

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