modalidad de grado para pregrado en psicologÍa

Hilary Miranda-Rodríguez Salud Mental de NNA bajo medida de protección alternativa: Ansiedad y Depresión.

1

MODALIDAD DE GRADO PARA PREGRADO EN PSICOLOGÍA

AUXILIAR DE INVESTIGACIÓN: “SALUD MENTAL EN NIÑOS, NIÑAS Y

ADOLESCENTES BAJO MEDIDA DE PROTECCIÓN ALTERNATIVA: ANSIEDAD Y

DEPRESIÓN”.

Presentado por:

HILARY GISETTE MIRANDA RODRÍGUEZ

Asesora de modalidad de grado:

SARA ZABARAIN COGOLLO

UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA

FACULTAD DE PSICOLOGÍA

SANTA MARTA

2017.


2

Santa Marta, noviembre 24 del 2017

Dra.

SILENA ALVAREZ

Coordinadora de Investigación

Facultad de Psicología

Universidad Cooperativa de Colombia

Seccional Santa Marta

Cordial saludo.

El presente trabajo denominado SALUD MENTAL EN NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES

EN MEDIDA DE PROTECCIÓN ALTERNATIVA: HOGARES SUSTITUTOS, realizado

por la estudiante Hilary Gissette Miranda Rodríguez, cumple con el mínimo necesario exigido

para este tipo de ejercicios académicos y, por lo tanto, se hace merecedor del Aval otorgado por

el profesor/asesor para su aceptación en los procesos administrativos de titulación en pregrado de

Psicología de la Facultad de Psicología de la Universidad Cooperativa de Colombia, Sede Santa

Marta.

Atentamente

SARA ZABARAIN COGOLLO PhD

Docente asesor


3

Nombres de autor información de perfil

Hilary Gissette Miranda Rodríguez

Estudiante de Psicología.

Auxiliar de Investigación.

Facultad de Psicología, Universidad Cooperativa de Colombia, Santa Marta, Colombia. Correo

electrónico: [email protected]

RESUMEN

Introducción: esta investigación se propone determinar la presencia de sintomatología

clínica en niños, niñas y adolescentes (NNA) bajo medida de protección alternativa en el

departamento del Magdalena, Colombia. Metodología: se diseñó un estudio de tipo descriptivo, a

través de la cual, se busca explicar y describir las características y rasgos específicos del

fenómeno a analizar, a través de la realización de una revisión sistemático de literatura

Resultados: se estudiaron 53 artículos, de los cuales se determina de edad promedio estudiada es

entre los 9 a los 12 años, de los cuales 30% muestra la prevalencia de sintomatología clínica que

requiere atención, 58,9% sintomatología aplicable a la presencia de un trastorno, 12,1% no

muestra sintomatología clínica. La presencia de ansiedad en los NNA institucionalizados, de

acuerdo a los diversos estudios consultados, prevalece en el 95% de los casos. Se manifiesta

sintomatología depresiva en el 63% de los casos. Estos síntomas, prevalecen de los 0-8 años,

principalmente durante el primer mes institucionalizado y agudizándose un 30% de los casos en

el restablecimiento a su medio familiar. Conclusiones: se encuentra una alta incidencia de

síntomas ansiosos en NNA bajo medida de protección alternativa, y los factores predisponentes

encontrados son: edad del NNA, vínculos afectivos, adaptabilidad, resiliencia y distanciamiento

del agresor.1

mailto:[email protected]


4

Palabras claves: Sintomatología clínica, Niños, niñas y adolescentes, protección

alternativa.

ABSTRACT

Introduction: this research the presence of clinical symptomatology in children and

adolescents (NNA) under alternative protection measure in the department of Magdalena,

Colombia. Methodology: A descriptive study was designed, through which, it is sought to

explain the specific features of the phenomenon to be analyzed, through the performance of a

systematic analysis of literature. Results: 53 articles were studied, of which the average age

studied was 9-12 years, of which 30%, the prevalence of clinical symptomatology requiring

attention, 58.9% symptomatology applicable to a presence of a disorder, 12, 1% did not show

clinical symptomatology . The presence of anxiety in institutionalized NNA, according to the

various consultant studies, prevails in 95% of the cases. Depressive symptomatology is present in

63% of cases. These symptoms prevail from 0 to 8 years, mainly during the first month,

institutionalized and exacerbated in 30% of cases in the reestablishment to their family

environment. Conclusions: A high incidence of anxious symptoms is found in NNA under

alternative protection measures, and the predisposing factors are: age of the child, affective

bonds, adaptability, resilience and distancing of the aggressor.

Key words: clinical symptomatology, children and adolescents (NNA) alternative

protection.


5

Contenido

Introducción ................................................................................................................................... 6

Marco Referencial ........................................................................................................................ 11

Salud Mental .............................................................................................................................. 11

Niños, Niñas y Adolescentes....................................................................................................... 12

Medida de protección alternativa: ............................................................................................. 12

Institucionalización. ................................................................................................................... 13

Hogares sustitutos ...................................................................................................................... 14

Incidencia de sintomatología clínica en NNA bajo protección alternativa ............................... 17

Ansiedad ..................................................................................................................................... 20

Depresión ................................................................................................................................... 22

Apego – vínculos afectivos ......................................................................................................... 24

Otras variables relacionadas con la sintomatología clínica de menores bajo protección

alternativa: ................................................................................................................................. 27

Instrumentos ............................................................................................................................... 29

OBJETIVOS ................................................................................................................................. 31

Objetivo General ........................................................................................................................ 31

Objetivos Específicos ................................................................................................................. 31

Metodología .................................................................................................................................. 32

Criterios de inclusión: ................................................................................................................ 32

Criterios de exclusión: ................................................................................................................ 32

Resultados ..................................................................................................................................... 33

Análisis y discusión ...................................................................................................................... 46

Conclusiones ................................................................................................................................. 51

Referencias.................................................................................................................................... 55


6

LISTADO DE GRÁFICAS.

Grafica 1: Búsqueda general.

Grafica 2: Búsqueda específica de acuerdo a los criterios de inclusión.

Grafica 3: Tipo de material consultado.

Grafica 4: Selección de subvariables.

Grafica 5: Años de publicación de artículos consultados.

Grafica 6: Países de publicación de artículos consultados.

Grafica 7: Metodología utilizada en artículos consultados.

Grafica 8: Edades de las poblaciones estudiadas.

Grafica 9: Prevalencia de trastornos y/o indicadores de ansiedad y depresión.

Grafica 10: Tipos de ansiedad observada en los artículos.

Grafica 11: Otras variables relacionadas.

Grafica 12: Instrumentos aplicados en los estudios consultados.


7

Introducción

Salud mental como sinónimo de

bienestar integral (biopsicosocial) del

individuo, a través de los años se ha

constituido como un problema de salud

pública debido al incremento de prevalencia

de condiciones psiquiátricas y neurológicas

(Posada, 2013). Entre dichas condiciones, se

encuentra un alto índice de afectaciones

psicopatológicas como la ansiedad y la

depresión, las cuales, aquejan de manera

indiscriminada a adultos, pero de igual

forma a niños, niñas y adolescentes, (en

adelante NNA). Siendo esta una realidad a

nivel mundial y en Colombia, “el 40,1 % de

la población colombiana entre 18 y 65 años

ha sufrido, está sufriendo o sufrirá alguna

vez en la vida un trastorno psiquiátrico

diagnosticado” (Estudio Nacional de Salud

Mental, 2003, p.4)

De acuerdo al boletín de salud mental

realizado por el Ministerio de Salud y

Protección Social. (2017) reporta el

incremento de 2009 a 2015 de atención por

trastornos depresivos en sus diversas

modalidades.

Así mismo, las afectaciones

psicológicas en NNA como producto de

maltrato infantil, se han convertido en un

problema de salud pública y social, de gran

relevancia en Colombia, donde los índices

de maltrato aumentan diariamente

influyendo significativamente en el

desarrollo óptimo de NNA en sus diversos

contextos; requiriéndose así, la intervención

oportuna de estamentos gubernamentales

(ICBF, 2007; Ministerio de Salud y

protección Social, 2017; OMS, 2013).

De acuerdo al Instituto Colombiano

de Bienestar Familia, se ha recibido en el

último año y año en curso, un total de 1.828

denuncias por maltrato infantil (agresión


8

física, violencia sexual y abandono) donde

un 40% de las víctimas son menores de seis

años y un 80% de la población afectada, ha

tenido que ser retirada de su núcleo familiar

primario para ser colocado bajo medida de

protección alternativa: hogar sustituto o bajo

los cuidados de familia extensa (ICBF,

2017).

Las modalidades de medida de

protección alternativa nacen en 1970 en

Colombia, por medio del Instituto

Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF),

como una estrategia de restablecimiento de

derechos y prevención de la deprivación

afectiva cuando la familia de origen se

encuentra incapacitada de ofrecer los

cuidados pertinentes, constituyéndose la

necesidad por medio del Estado de

garantizar un cuidado alternativo apropiado,

basado en la percepción de la familia como

esencial en la formación y/o

restablecimientos de vínculos, generadora de

relaciones afectivas y sociales, contexto de

aprendizaje y derecho primordial. (ICBF &

Save the Children, 2007).

Estas modalidades de protección

alternativa como son los hogares sustitutos y

familia extensa, a través del tiempo se han

ido constituyendo como una estrategia para

disminuir las afectaciones psicológicas y el

desarrollo de trastornos mentales en NNA,

debido al deterioro de la salud mental en

Colombia en relación a los niños, niñas y

adolescentes y los niveles de maltrato

infantil, negligencia y abandono reportados;

es decir, percibiéndose una estrecha relación

entre la aparición de trastornos mentales y la

situación de riesgo del NNA en el medio

familiar. (ICBF & Save the Children, 2007).

De igual forma,

por Farmer, Mustillo, Burns y Holden,

(2008) refieren que los NNA que se

encuentran bajo medida de protección

alternativa - entendiéndose esta como la

separación del niño de su núcleo familiar


9

primario con el fin de garantizar los

derechos e instaurar un proceso de

protección, ya sea con acogimiento en

familia ajena o extensa- presentan una alta

probabilidad de manifestar problemas

emocionales y conductuales. Así mismo,

cimentado con la observación de diferentes

estudios y basado en estadísticas nacionales

e internacionales, se manifiesta la incidencia

de sintomatología clínica en menores que

han sido institucionalizados entre los que se

destaca, indicadores relacionados con

ansiedad, depresión, trastornos

externalizantes e internalizantes, problemas

conductuales y dificultades a nivel

emocional, entre otros (Maldonado, 2015;

Mera, S.J. 2015).

Sin embargo, si bien es cierto que las

situaciones de riesgo en su medio familiar

son la causa de la aparición de ciertos

síntomas clínicos, el que el NNA sea

separado del núcleo familiar violento no

exime la continuidad de este tipo de

problemáticas psicológicas, sino que por el

contrario, pueden existir factores que

promuevan su existencia, así como otros que

generen resiliencia en el NNA (Gonzales, F.

2016).

La prevalencia o continuidad de

sintomatología clínica de carácter

psicológico, está determinada por diversos

factores, generándose la necesidad de

conocer si la separación del NNA de su

medio familiar, se constituye como un factor

predisponente, precipitante o de

mantenimiento en relación con la aparición

de afectación psicológica, dado que la

comparación de estudios anteriores no dan

una respuesta total a esta incógnita, es decir,

el análisis es parcial, mostrándose en

algunos casos la mejoría significativa una

vez bajo protección alternativa como en

otros casos, el aumento de sintomatología

clínica una vez que el NNA es separado su

medio familiar, lo cual está determinado por

elementos como la vinculación afectiva, la


10

solidaridad de victima así como la capacidad

de resiliencia del menor (Gonzales, F.

2016).

Basado en estos indicadores, se

encuentra relacionado el aumento de

ansiedad y depresión en NNA con una

población aún más vulnerable como los

menores acogidos bajo medida de protección

alternativa, siendo esta una razón para

reiterar la importancia de estudios y atención

en salud mental a los NNA, especialmente a

aquellos cuyos derechos se han visto

vulnerados y se han convertido en víctimas

de las falencias en su dinámica familiar

(Vargas, H. 2009).

Uno de los objetivos de este estudio,

se constituye en la importancia de dar a

conocer masivamente, el nivel que ha

alcanzado esta problemática y su impacto

traumatológico que incide en el desarrollo

del NNA de diversas dimensiones como son

a nivel emocional-afectivo, familiar, escolar,

físico y neurológico (Trejos, 2015; Buitrago,

2009). Así mismo, generar alternativas de

prevención del maltrato infantil a nivel

regional que permitan disminuir las

afectaciones en sus distintos niveles. Este

objetivo, especialmente diagnóstico de

ansiedad y depresión, se busca llevar a cabo

a través de la implementación de

instrumentos psicológicos como el CMAS-R

y el CDI.

Preguntas orientadoras

1. ¿Qué es la ansiedad?

2. ¿Qué es la depresión?

3. ¿A que hace referencia “protección

alternativa”

4. ¿Cómo afecta la separación familiar

del NNA en la aparición de la

sintomatología clínica?

5. ¿Cuán influyente es la protección

alternativa de NNA en su salud

mental?


11

Marco Referencial

Salud Mental

De acuerdo a la OMS, (2013) la

salud mental se define como el estado de

bienestar a nivel psicológico, al igual que

físico y social. Así mismo, la OMS, (2013)

postula la posibilidad de presencia de

trastornos mentales dos de cada cinco

personas y en el 20% de los niños y

adolescentes en el mundo; siendo esta una

cifra alarmante y que sugiere estrategias de

intervención al constituirse como una

problemática de salud pública (Martínez,

G.A., Arguelles, L.A., Cuy, A.J. & Prieto,

L.Y. (2013).

Según datos estadísticos generados a

través del Consorcio Internacional de

Epidemiología Psiquiátrica, la OMS y otras

instituciones/organizaciones y los datos

demográficos, se observa que la salud

mental en Colombia, ha ido empeorando

paulatinamente; en el año 2013 por medio de

este estudio, Colombia presento mayor

incidencia de algunos trastornos en relación

con otros países de acuerdo a Posada, J.

(2013): “Encontrándose en el segundo

puesto en el trastorno por control de

impulsos, cuarto puesto en los trastornos de

ansiedad y el quinto puesto en los trastornos

del estado de ánimo.”

Por otro lado, de acuerdo al Boletín

de Salud Mental 2017, realizado por el

Ministerio de Salud de Colombia el cual se

enfoca en la prevalencia de la depresión en

el país, refiere el incremento de

sintomatología depresiva, la atención por

depresión así como el diagnostico de esta

patología, desde el año 2009; reportándose la

mayor cifra durante el año 2014 en las

modalidades de depresión moderada con

38.638 atendidas y depresión grave sin

síntomas psicóticos con 20.111 atendidas.

Sin embargo, en el nivel de depresión grave

con síntomas psicóticos, la mayor cifra se


12

observó en el año 2012 con 4.755 atendidos.

Aun cuando los datos suministrados

refieren la prevalencia de este trastorno en

mujeres y en edades superiores a los 20

años, durante la atención de 2009 a 2015 de

casos de depresión, se reportó la atención –y

diagnostico- de niños y adolescentes desde

los 0 hasta las 18 años, sin embargo, en este

rango de edad, se observa en mayor

proporción la atención de NNA de los 10 a

los 14 años de edad, en el nivel de depresión

moderado. (Ministerios de Salud de

Colombia, 2017).

El mayor de número de casos de

depresión atendidos en cuanto a niños y

adolescentes, se reporta en 2015, en

poblaciones de 10 a 14 años, con mayor

prevalencia en los departamentos de

Antioquia, Bogotá y Valle del Cauca.

(Ministerios de Salud de Colombia, 2017).

Niños, Niñas y Adolescentes

Según la UNIFEC, (2011); la

infancia es una etapa valiosa en la cual en la

cual los niños y niñas deben asistir a la

escuela, a los lugares de recreo, crecer sanos,

fuertes, seguros de sí mismos y con mucho

amor.

Para la ley 1098 código de infancia

de adolescencia en su artículo 3 expone que

según el artículo 34 del código civil, se

entiende por niño y niña toda persona de 0 y

12 años de edad y por adolescente las

personas entre 12 y 18 años de edad, los

cuales son sujetos que poseen derechos y

deberes que deben ser respetado por toda la

sociedad.

Medida de protección alternativa:

Las diversas modalidades de

protección alternativa al menor, se llevan a

cabo a nivel a nivel mundial teniendo en

cada uno de los países una denominación

diferente así como su rol a cumplir y los

tipos de poblaciones que acogen. En España

por lo general se hace referencia a este tipo


13

de protección bajo el nombre de acogida

residencial o institucionalización (Del Valle,

2009). En el caso de Colombia, de acuerdo

al “Lineamiento Técnico de Modalidades

para la Atención de Niños, Niñas y

Adolescentes, con Derechos Inobservados,

Amenazados O Vulnerados” (2017)

Aprobado mediante Resolución No. 1520 de

febrero 23 de 2016 y Modificado mediante

Resolución No. 5863 de junio 22 de 2016

por parte del ICBF; se reconocen como

medidas de protección alternativa: Hogar de

paso, internado, casa hogar, casa de acogida,

casa de protección y hogar sustituto.

De acuerdo a la idoneidad de la

medida de restablecimiento, se generan las

diferencias de cada una de estas

modalidades. Además, aun cuando a través

de cada una de estas modalidades se

persigue un mismo objetivo que es la

protección de los NNA con derechos

vulnerados y que no pueden estar con su

familia de origen dado que no cumple las

garantías de cuidado y protección; cada una

de estas se diferencia por el tipo de

población que acoge tanto en edades como

en el tipo de derechos vulnerado, la

durabilidad que puede tener el menor en

esta, tipo de cuidadores y el número de

menores que pueden ser atendidos

(ICBF,2017).

Institucionalización.

De acuerdo a Del Valle, (2009): la

institucionalización surge como la primera

modalidad enfocada a preservar los derechos

de los niños, niñas y adolescentes en

situaciones de vulnerabilidad en España, país

donde comienza a tener cabida esta

alternativa y se sugiere como una

herramienta válida para implementar en

diversos países.

La institucionalización consiste

según (Del Valle, 2009): en la colocación del

NNA en situación de abandono,

desprotección o riesgo, en una institución en


14

la que se encuentran todos los requisitos para

el pleno desarrollo del niño: familia, escuela,

comunidad y recreación. En sus inicios, no

se determinaba la necesidad de un cuidado

por profesionales; simplemente se establecía

como un medio de albergue., en las que el

tipo y número de poblaciones atendidas

podían ser ilimitadas.

Esta medida, dado su situación de

institución y que si bien proporcionaba los

cuidados a los NNA desprotegidos, no

funcionaban como un medio familiar,

especialmente por la cantidad de casos

atendidos simultáneamente; es por tal que en

los años setenta se genera una propuesta de

protección alternativa en el que la colocación

del NNA se conciba en un hogar de tipo

familiar en el que se proporcione al niños,

niña o adolescente un ambiente propiamente

familiar pertinente para su desarrollo óptimo

(Del Valle, 2009).

Hogares sustitutos

Los hogares sustitutos son una

modalidad de cuidados alternativos

proporcionados a menores como atención

especializada ante la vulneración de sus

derechos en su medio familiar; en la que una

familia seleccionada y capacitada acoge

durante tiempo completo a menores en

situación de peligro o abandono. (ICBF,

2007).

Así mismo, la medida de protección

alternativa por parte del ICBF hace

referencia a: “la protección integral de niños

y adolescentes en el marco de una red

afectiva familiar bien sea la de origen de los

niños, niñas y adolescentes o sustituta

cuando es indispensable la separación de su

propia familia por representar riesgo para su

vida y seguridad” (ICBF, 2007).

Esta alternativa nace en 1970 en

Colombia, por medio del Instituto

Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF),


15

como una estrategia de restablecimiento de

derechos y prevención de la deprivación

afectiva cuando la familia de origen se

encuentra incapacitada de ofrecer los

cuidados pertinentes, constituyéndose la

necesidad por medio del Estado de

garantizar un cuidado alternativo apropiado,

basado en la percepción de la familia como

esencial en la formación y/o

restablecimientos de vínculos, generadora de

relaciones afectivas y sociales, contexto de

aprendizaje y derecho primordial. (ICBF &

Save the Children, 2007; Duran, E. 2009).

En su inicio, las poblaciones

atendidas eran limitadas debido a las

falencias del momento, acogiéndose

generalmente niños y niñas hasta los 12

años, aunque con preferencia de niños y

niñas de 0 a 7 años, sin embargo estas

poblaciones fueron ampliándose

paulatinamente permitiendo el acceso a la

garantía de derechos a otras poblaciones

tanto en rango de edades como de

problemáticas de vulneración asociadas. Es

por esto, que en el año 1989 los Hogares

Sustitutos se comienzan a desarrollar

completamente y siendo avalados por el

código del menor establecido en ese periodo.

(ICBF & Save the Children, 2009).

En los departamentos de Magdalena

y Atlántico (Colombia), el funcionamiento

de los hogares sustitutos es generado a través

de la fundación CEDESOCIAL quienes en la

actualidad acogen a 1054 NNA a través de la

existencia de 157 hogares sustitutos que se

constituyen además bajo la directrices del

ICBF y se asignan por medio de los

diferentes siete centros zonales de estos

departamentos (CEDESOCIAL, 2017).

De acuerdo a un estudio llevado a

cabo por Alarcón, Y & Silva, L; (2015),

cuyo objetivo evaluar la estructura y

funcionalidad de las familias que acogen a

menores con derechos vulnerados en el

marco de la protección alternativa; así como


16

los efectos que produce esta medida en

cuanto a la satisfacción de las necesidades de

los NNA. A través de este estudio con 32

familias sustitutas encabezadas por madres

sustitutas; se arrojó inicialmente la presencia

de hogares nucleares en mayor proporción

en comparación a los monoparentales;

evidenciándose a los padres de manera

permanente; lo cual se consideraría un factor

de protección, de satisfacción de necesidades

y que contribuye al desarrollo óptimo del

menor en un medio familiar diferente. Así

mismo, en las familias evaluadas se observó

prevalencia de familias con funcionalidad

adecuada lo cual provee al menor, medios

para la adaptabilidad (presente en un 72%) y

la disminución de sintomatología clínica.

Familia extensa:

Esta modalidad de protección

alternativa, se constituye en 1985 por parte

del ICBF dándole formalidad al cuidado

ejercido por vecinos y familia extensa

(diversa del núcleo familiar primario) dado

los problemas internos que podrían

presentarse en la familia; siendo así una

estrategia de garantía de derechos que les

permitía mayor adaptabilidad dado el grado

de familiaridad de los NNyA con estos. .

(ICBF & Save the Children, 2007).

Por otro lado, en España esta medida

alternativa emerge en los años 70 basado en

el plan de modificación de protección a

menores, sustituyendo o variando la medida

de institucionalización con el fin de proveer

un hogar de tipo familiar , en el que puedan

disminuirse las dificultades en diversos

ámbitos observables en los menores bajo

medida de institucionalización. (López, M.,

Montserrat, C., del Valle, J., & Bravo, A.

2010).

En esta evolución de la protección

alternativa en medio familiar sustituto, se

comenzaron a ampliar las poblaciones

acogidas, recibiéndose NNA en niveles de


17

extrema pobreza, con problemas físicos y/o

mentales, maltratados por padres y que

residían en zonas rurales, entre otros. (ICBF

& Save the Children, 2007).

Incidencia de sintomatología clínica en

NNA bajo protección alternativa

En muchos de los casos, la razón

principal por la que un menor es retirado de

su núcleo familiar se debe a situaciones

según el lineamiento técnico del ICBF,

(2017) de maltrato, negligencia y abandono;

siendo este primero una problemática que ha

transcendido notablemente tanto en

Latinoamérica como en Colombia, con

repercusiones físicas, psicológicas,

emocionales y sociales; que altera el

desarrollo óptimo del menor (Mera, S.J.

2015). Cabe destacar, que el maltrato en

menores como problemática de salud

pública, no hace referencia exclusiva al

maltrato físico sino también al psicológico

que es ejercido de manera verbal y de igual

manera atenta a la integridad del NNA.

Según Arruabarrena, M. (2011); el

maltrato físico presenta efectos adversos en

el funcionamiento del menor, sin embargo,

el maltrato psicológico siendo este

considerado como otro tipo de desprotección

infantil, influye significativamente en el

desarrollo infantil al generar efectos

negativos relacionados con la aparición de

alteraciones a nivel emocional, cognitivo y

comportamental de los NNA víctimas y así

mismo, se prevé que estas dificultades se

postergan en el caso de niños, hasta la etapa

de adolescencia y adultez.

De acuerdo al Instituto Colombiano

de Bienestar Familia, (2017), se ha recibido

en el último año y año en curso, un total de

1.828 denuncias por maltrato infantil

(agresión física, violencia sexual y

abandono) donde un 40% de las víctimas son

menores de seis años y un 80% de la

población afectada, ha tenido que ser


18

retirada de su núcleo familiar primario para

ser colocado bajo medida de protección

alternativa: hogar sustituto o bajo los

cuidados de familia extensa.

En cuanto a las afectaciones

psicológicas desencadenantes de una

experiencia de maltrato infantil, el estudio

“Estilo de apego y psicopatología en

adolescentes víctimas de maltrato infantil”

llevado a cabo por Muela, A., Torres, B., &

Balluerka, N., (2012); cuya muestra

poblacional estuvo compuesta por 319

menores entre los 13 y 18 años, de la

Comunidad Autónoma del País Vasco;

conformado por tres grupos: menores con

experiencia de maltrato infantil, bajo medida

de protección alternativa; menores víctimas

de maltrato infantil en situaciones de riesgo

y menores en situación de desprotección

infantil.

En este estudio, se utilizó el

instrumento SICMI; a través del cual se

evidencio en los menores bajos acogimientos

residenciales y en situación de riesgo

prevalencia de maltrato emocional (87% y

84% respectivamente) y negligencia (82,6%

y 77,3%); así mismo, en los menores bajo

acogimiento residencial se presentó

indicadores de psicopatología en un 76,8%,

predominando los síntomas internalizantes

(40,6%); en la sintomatología específica; se

muestra mayor incidencia de problemas de

conducta 65,2%, Depresión 49,3% y

Ansiedad 30,4%.

Farmer, Mustillo, Burns y Holden,

(2008) postulan: los NNA que se encuentran

bajo medida de protección alternativa -

entendiéndose esta como la separación del

niño de su núcleo familiar primario con el

fin de garantizar los derechos e instaurar un

proceso de protección, ya sea con

acogimiento en familia ajena o extensa-

presentan una alta probabilidad de

manifestar problemas emocionales y

conductuales. Lo cual es cimentado con lo


19

sugerido por Fernández, J., Álvarez, E., &

Bravo, A. (2013): los menores bajo acogida

presentan alteraciones psicológicas a lo largo

de su ciclo vital en un 45% de los casos

debido a diversas situaciones que generan

insatisfacción.

Así mismo, cimentado con la

observación de diferentes estudios y basado

en estadísticas nacionales e internacionales,

se manifiesta la incidencia de sintomatología

clínica en menores que han sido

institucionalizados entre los que se destaca,

indicadores relacionados con ansiedad,

depresión, trastornos externalizantes e

internalizantes, problemas conductuales y

dificultades a nivel emocional, entre otros

(OMS, 2013).

Sin embargo, Del Valle y Bravo,

(2009); manifiestan que son pocos los

estudios que se han enfocado a determinar

las falencias de estas medidas de protección

así como los problemas conductuales que

puedan aparecer en los menores como

producto de la separación de su medio

familiar; es decir, no se prevé cuales con las

consecuencias o efectos negativos del ser

retirados del medio familiar o como esta

misma situación genera efectos positivos en

el desarrollo del NNA, evitando o

disminuyendo la sintomatología clínica.

En esta misma línea, Franco, N. M.,

& Perez, M. (2014); refieren que la ausencia

de estos estudios basados en las alteraciones

internalizantes de los menores, se debe

creencias subjetivas en las que suponen que

ciertos signos evidenciables en la conducta

de los niños no es más que la respuesta

normal al momento de su ciclo vital;

pasando por alto estos síntomas ya sean de

ansiedad o miedos. Esta percepción no solo

es en el contexto familiar sino también en el

educativo impidiendo poder identificar estas

alteraciones y escavar en la etiología de

estas, que en muchos de los casos es

producto de maltrato; tanto por sus figuras


20

parentales como de sus pares (Esparza, N., &

Rodriguez, M., 2009).

Ansiedad

La ansiedad de acuerdo a lo

postulado por Caballo, V. & Simón, M

(2010); es la respuesta del individuo ante un

estímulo estresante, amenazante e intenso;

que provoca instantáneamente alteraciones

en el sujeto en sus áreas de desarrollo;

especialmente con la presencia de

sintomatología a nivel fisiológico como es

sudoración, ritmo cardiaco acelerado y/o

temblor.

La ansiedad, considerada como

trastorno psicológico, se ha demostrado que

su incidencia se da de manera indiscriminada

tanto en niños, adolescentes como adultos;

como respuesta ante un estímulo

amenazante; producido por diversas

situaciones (Posada, 2013). Arruabarrena,

M. (2011) manifiesta que uno de los

momentos en lo que se registra mayor

prevalencia de sintomatología ansiosa, es

ante eventos que amenacen la integridad del

sujeto, como es en el caso de los niños, el

maltrato en el contexto familiar.

Referente a la presencia de síntomas

ansiosos o el trastorno de ansiedad

propiamente dicho, en menores bajo medida

de protección alternativa; Astudillo, M. e

Inga, A (2016), a través de estudio

descriptivo llevado a cabo con una población

de 35 niñas y adolescentes en edades entre

los 5 y 18 años por medio de los

instrumentos psicológicos SPENCE y CDI,

se postuló que los resultados de dicho

estudio arroja prevalencia de sintomatología

ansiosa en un 22,8% de la población,

conformada por menores de 10 a 14 años;

siendo esta mayor en comparación a la

presencia de frecuencia de síntomas

depresivos los cuales se destacaban por ser

bajo o medio, sin exentar su existencia,

prevaleciendo estos síntomas en las niñas y

adolescentes con menor tiempo en acogida


21

residencial (0 a 6 meses).

Así mismo, refieren que estas

alteraciones se encuentran determinadas en

gran porcentaje por la situación de acogida,

enfatizando en que estos síntomas ansiosos y

depresivos así como de tipo patológicos, se

observan en mayor proporción en las

poblaciones cuyo tiempo de permanencia es

inferior a los seis meses. De esta manera,

Astudillo, M. e Inga, A. (2016), postulan que

la medida de protección alternativa favorece

en la disminución de sintomatología clínica,

teniendo en cuenta que entre más

permanencia tienen los menores en estos; es

menor el índice de prevalencia de ansiedad y

depresión.

Franco, I. (2012) llevo a cabo un

estudio enfocado a conocer las condiciones

psicológicas de menores bajo acogida

residencial producto de ser víctimas de

maltrato infantil; a través del cual se postuló

la existencia de indicadores de ansiedad en

un nivel medio especialmente en el género

femenino, en contraste con indicadores de

depresión, siendo nula la sintomatología

referente a este trastorno. Cabe destacar, que

los resultados son producto de la aplicación

de los instrumentos CDI y CMAS-R.

Además, dichos resultados de acuerdo a lo

referido por la autora, están directamente

relacionado con el maltrato infantil y los

efectos que este tiene en el desarrollo de

psicopatologías; manifestando que el nivel

de estrés, angustia y miedo al que se

enfrentan los NNA ante actos de maltrato

son un conducente directo a la aparición de

sintomatología ansiosa, especialmente de

tipo fisiológica.

Del Valle, (2002) citado por Bravo,

A. (2009) determina que con el pasar del

tiempo, se han debido realizar diversos

estudios para reconocer los perfiles que

emergen en los NNA bajo acogimiento

residencial debido a que constantemente las

problemáticas cambia. En el estudio de la


22

salud mental de esta población, se evidencio

prevalencia de trastorno de ansiedad en un

alto índice seguido del trastorno de

depresión; en donde los NNA de género

masculino presentaban en mayor proporción

dicha sintomatología clínica. Este estudio,

hace una diferenciación en contraste con

muchos de los realizados durante tiempo; en

lo que generalmente se evidenciaba un

mayor índice de trastornos de ansiedad y

depresión en niñas y adolescentes basado en

la vulnerabilidad que presentan

culturalmente; así como se ha reconocido en

diversos estudios, como principales víctimas

en el maltrato físico y psicológico infantil

(Astudillo, M. e Inga, A. 2016).

Depresión

De acuerdo a la OMS, (2013); la

depresión como trastorno mental, sugiere la

aparición de síntomas relacionados con la

pérdida de interés o placer ante diversas

actividades y en los diferentes ámbitos de

desarrollo del sujeto, acompañado de

sensación de cansancio y dificultad en la

concentración, así como, la aparición de

sentimientos de tristeza y/o culpa. Además,

la sintomatología depresiva está

estrechamente relacionada con la aparición

de trastornos del sueño o alimenticios.

Este trastorno puede presentarse en

diferentes niveles de gravedad, frecuencia e

intensidad de acuerdo a diversos factores de

la vida del sujeto, de igual forma, debido a la

heterogeneidad en que se presenta este

trastorno, la alteración de este en los

contextos de desarrollo del ser humano,

pueden variar de un sujeto a otro (OMS,

2013).

Si bien son pocos los estudios

enfocados a determinar los niveles de

ansiedad así como la prevalencia de

depresión en NNA o menores bajo medida

de protección alternativa; las investigaciones

realizadas en un gran porcentaje arrojan


23

presencia de indicadores de ansiedad o el

trastorno propiamente dicho, pero en

relación con la depresión o indicadores de

tipo depresivos sus manifestaciones son

pocas o nulas, sin embargo, de acuerdo al

trabajo realizado por Melo & Lobato, (2013)

con una población de menores en edades

entre los 7 y los 16 años en medida de

protección residencial, se estableció una alta

incidencia de indicadores depresivos;

existiendo una concordancia entre los

porcentajes referentes a sintomatología

clínica depresiva con gran significado así

como igualdad de indicadores depresivos.

Además dichos resultados revelan mayor

índice de síntomas depresivo en el género

femenino, así como en menores en edades

entre los 7 a 10 años.

Un dato importante de este estudio,

arroja que los menores que ingresan a

modalidades de protección alternativa en una

edad inferior a los 24 meses; refieren menos

probabilidades de padecer alteraciones en su

salud mental relacionada con la existencia de

indicadores depresivos (Melo & Lobato,

2013); sin embargo, Llanos, A. (2012)

postula a través de los resultados de su

estudio que los niños o niñas que ingresan a

acogida residencial, presenta una alta

probabilidad de desarrollar psicopatologías

especialmente trastornos internalizantes; ya

que si bien es cierto que pueden generar

nuevos vínculos dada la edad; la separación

de los padres genera la aparición de diversas

alteraciones teniendo en cuenta el rol que

cumple la familia durante los primeros años

en el desarrollo evolutivo del sujeto

(Gonzales y Martínez, 2016).

Sin embargo, Garibay et al., (2014)

manifiestan que el hecho que el niño o

adolescente, este expuesto en un ambiente

hostil basado en la violencia y por ende, una

disfuncionalidad familiar; será posiblemente

lo que desencadene en el menor la presencia

de diversas alteraciones a nivel psicológicos

entre las que se destaca la depresión y las


24

consecuencias subyacentes de esta.

Del Valle, Bravo & Sainero, (2009) y

Maldonado, (2015) teniendo en cuenta las

diversas formas de maltrato y postulando

que cada una de estas tiene efectos

contraproducentes en los menores víctimas

dando viabilidad a alteraciones en la salud

mental con repercusiones en la adultez;

llevaron a cabo un estudio con una muestra

de 356 menores con edades superiores a los

6 años; con el fin de conocer los efectos de

estos maltratos en su salud mental utilizando

el instrumento CBC-L a través del cual se

evidencio cifras considerables de afectación

a nivel mental. De igual forma, los autores

manifiestan que gran porcentaje de la

población consultada se encuentra

recibiendo intervención terapéutica,

relacionándose así la presencia de Trastornos

de déficit de atención y comportamiento en

más del 50% de la muestra, mientras que la

incidencia de trastornos de ansiedad y

depresión se encuentra en un rango bajo;

mostrando poca prevalencia.

Factores que ayudan

Apego – vínculos afectivos

Muela, A., Torres, B., & Balluerka,

N., (2012); en su investigación “Estilo de

apego y psicopatología en adolescentes

víctimas de maltrato infantil”, en menores

víctimas de maltrato infantil bajo medida de

protección alternativa y en situación de

riesgo; a través de los resultados obtenidos

en la aplicación del Cuestionario Modelos

Individuales de Relación, a la población

nombrada; postulan la prevalencia de apego

inseguro en los menores, presentando este

tipo de apego en un 80,7% y 65,6%

respectivamente. De igual forma, cimentado

con estos resultados, se refiere que los

menores bajo medida de protección

alternativa demuestran en mayor proporción

estilo de apego preocupado 66,7%, en

comparación con los menores que han

sufrido las mismas experiencias pero se


25

encuentran en situación de riesgo, en los

cuales se estima que el tipo de apego es

evitativo 42,6%. Estos resultados, de apego,

hacen referencia a la vinculación afectiva de

los menores víctimas de maltrato infantil con

sus agresores quienes en la mayoría de los

casos son sus padres biológicos; figuras que

deberían emerger en el niño sentimientos de

protección y cuidado.

Para el ICBF, (2017) la

institucionalización se constituye como una

medida para que el menor victima ya sea de

maltrato, desprotección o negligencia,

reconstruya y provea nuevos vínculos

afectivos, estableciendo nuevas figuras de

apego. Es decir, la protección alternativa se

visualiza como una oportunidad para los

NNA que permita su desarrollo integral,

donde pueda satisfacer todas sus necesidades

básicas que más allá de hogar, alimentación,

salud y educación; también incluye el

sentirse protegido y amado; ser figura

receptora de afecto.

Sin embargo, para Franco, M.

(2011); la institucionalización es considerada

un obstáculo para que los menores puedan

concebir vínculos afectivos, con un tipo de

apego seguro dado que; esta medida de

protección aun cuando cubre ciertas

necesidades vitales del individuo, no provee

seguridad afectiva; sino por el contrario la

aparición de un tipo de apego

desorganizativo determinándose esto por

factores como la poca durabilidad en un

hogar de acogida así como los cambios

constantes que pueden existir de un hogar a

otro; es decir, que los hogares sustitutos no

proporciona una estabilidad en la vida de los

menores y por tal en sus vinculaciones

afectivas.

La posición de Galvis, E. (2014) en

su estudio “Perspectiva cultural del

desarrollo infantil en las instituciones de

protección”; concuerda con la posición de


26

Franco, M. (2011). Enmarca como el

principal error, el considerar la

institucionalización o acogida residencial

como una medida convergente con el

funcionamiento familiar propiamente dicho,

es decir, considerar que la dinámica familiar

puede ser reproducida en el acogimiento

residencial; siendo desde su perspectiva una

respuesta equivoca dado que los tipos de

apegos surgidos en niños con sus padres y

niños institucionalizados, demuestra

divergencias significantes basado en la

inestabilidad que esta segunda opción

sugiere.

De esta manera, Franco, M. (2011)

refiere que la institucionalización en los

menores genera aún más deterioros de los ya

existentes a causa de maltratos; debido que

si bien es cierto que han sido víctimas de

tales y desarrollan ciertas patologías así

como un apego evitativo y ambivalente

referentes a sus figuras parentales a causa de

los mismos traumas producto del maltrato, el

ser retirados de su medio familiar se

constituye como un nuevo factor para la

prevalencia de alteraciones psicológicas y la

dificultad para construir relaciones

interpersonales con una carga afectiva.

Sin embargo, las dificultades en la

formación de apego seguro podrían estar

influenciadas más que por la separación del

medio familiar, por los problemas que

generaron tal situación; teniendo en cuenta la

perspectiva de Silva, C. (2012) postula una

relación estrecha entre las relaciones

afectivas en acogida residencial con la

disminución de los efectos de las

experiencias traumáticas; concibiendo como

determinante el papel de los cuidadores en

este proceso los cuales deben ser de tipo

afectuoso y cálido; y no proveer un trato

desinteresado o enfocado exclusivamente en

la provisión.


27

Otras variables relacionadas con la

sintomatología clínica de menores bajo

protección alternativa:

Resiliencia

De acuerdo a un estudio llevado a

cabo por Cuta, F. (2014) con un grupo

conformado por cuatro adolescentes en

proceso de adoptabilidad; desde el enfoque

psicodinámico evaluó los efectos que tiene el

abandono a nivel psíquico; desde la

implementación de psicoterapia; a través del

cual determino que las experiencias

traumáticas relacionadas con el maltrato

físico y/o psicológico en edades tempranas

sugiere la aparición desorganización

psíquica caracterizada por las relaciones

interpersonales débiles y la dificultad de

generar nuevas relaciones así como vínculos

afectivos.

Cuta, F. (2014) afirma:

“Psíquicamente, se observa funcionamiento

mental empobrecido donde los interés

propios y genuinos se ven contrarrestados

por un interés pobre hacia el sí mismo

tanto… por los constantes abandonos

experimentados, atacan al objeto antes de

que este sea atacante hacia ellos.” (p.151).

Esta muestra de adolescente, aun mostrando

los efectos negativos que se han producido a

nivel psíquico a causa del maltrato infantil,

la separación familiar y la reestructuración

de vínculos afectivos; a su vez demuestran

que la acogida les ha proporcionado otros

elementos que han permitido ser el

constructo para superar las dificultades;

capacidad de superar los traumas que en sus

momentos los marco;

Narváez (2014) sugiere que muchos

de los adolescentes bajo medida de

protección alternativa consideran a este

como un lugar que provee seguridad y

protección; permitiéndoles superar las

adversidades a las que se han enfrentado;

siendo resilientes al dejar las adversidades a

un lado para continuar su camino


28

planteándose nuevas metas; sin embargo, la

resiliencia no ha sido algo que ha surgido de

un día a otro en esta población; por el

contrario, es el resultado del trabajo de

cuidadores quienes han sido entregados a su

labor, la acogida de las familias se hace

fundamental (Caballo, 2012; Llanos, 2012).

Así mismo, la separación del medio

familiar y el sentirse fuera de riesgo

contrarresta los resultados adversos y

permiten ser más resiliente en contraste con

quienes siguen vivenciando el miedo, el

temor y aun peor, el conflicto desde el

mismo sitio. (Narváez, 2014).

Adaptabilidad

Sin embargo, de acuerdo a las

evaluaciones realizadas por Fernández, J,

Hamido, A & Ortiz, M. (2008); postulan que

la permanencia del menor bajo acogida

residencial promueve la existencia de

sintomatología clínica, evidenciándose

aumento en conductas disruptivas e

inadaptación social, así como problemas en

el ámbito educativo, luego de ser retirado del

núcleo familiar de origen. El autor,

manifiesta que aun cuando la acogida

residencial juega el papel de protector, los

menores en su constructo no lo procesan

como tal, sino por el contrario perciben esta

situación como una medida negativa para sí

mismo, dando cavidad a la aparición de

diversas alteraciones a nivel emocional,

conductual y cognitiva.

De igual forma, Fernández, M.

(2012) expone los resultados de su estudio

de caracterización psicológicas y

psicopatológicas de menores

institucionalizados, a través de la cual

postula que los NNA bajo medida de

acogimiento residencial, desarrollan diversos

tipos de alteraciones a nivel mental que

interfieren con su normal desarrollo; como

es la presencia de trastornos internalizantes y

externalizantes; proponiendo de esta manera,

la postulación de nuevas estrategias


29

encaminadas a que el menor no sea alejado

de manera drástica y permanente de su

medio familiar, previendo los efectos

negativos que tal separación genera.

Instrumentos

El CDI y el Cmas-R como

instrumentos validados y con alto grado de

confiabilidad; a través de los cuales se mide

depresión y ansiedad respectivamente; han

sido utilizados en diversos estudios a nivel

mundial. Sin embargo, en el contexto

colombiano, el CDI ha sido utilizado como

herramienta en para estudios como el

ejecutado por Barros, O (2013) por medio

del cual se buscaba determinar la prevalencia

de depresión infantil en una población de 4°

a 6° perteneciente a un centro educativo de

la ciudad de Barranquilla, Colombia.

Entre los dos instrumentos

postulados, el CDI presenta mayor

incidencia en los estudios realizados ya sea

en campo educativo como enfocado en la

problemática referente a la protección

alternativa; encontrándose como el principal

instrumento utilizado en la medición de la

depresión.

En el estudio llevado a cabo por

Melo & Lobato, (2013) a través de la

aplicación del CDI, se pudo establecer un

alto porcentaje de depresión en población en

medida de protección y/o acogida

residencial; permitiendo conocer así los

efectos de esta modalidad a nivel emocional

y cognitivo de los menores.

Así mismo, el CMAS-R ha sido

aplicado en Colombia en el estudio

desarrollado Buitrago, Briceño y Sánchez,

(2009) con el fin de analizar indicadores de

ansiedad manifiesta en menores de una

institución educativa de la ciudad de Bogotá,

Colombia. Estipulando que este tipo de

ansiedad, suele evidenciarse más en el

género femenino teniendo en cuenta que la


30

muestra poblacional estuvo compuesta por

124 estudiantes, en igual número de mujeres

y hombres; encontrándose una divergencia

considerable en los niveles de ansiedad

manifiesta en estos.

De esta manera, y de acuerdo a la

revisión sistemática se indica que los

instrumentos anteriormente mencionados, si

bien han sido aplicados en el contexto

nacional y en una ciudad a nivel regional;

estos estudios han estado dirigidos a

determinar sintomatología clínica desde el

área educativa; sin embargo, no se exime el

uso de estos instrumentos en otro tipo de

problemáticas y/o contextos.

Por otro lado, se manifiesta mayor

uso de estas herramientas a nivel

internacional enfocados a medir tanto

depresión como ansiedad, relacionado con la

desprotección infantil, el maltrato infantil y

aun en una proporción reducida; estas

sintomatologías en NNA bajo medida de

protección alternativa.

Un ejemplo de la utilización de

alguno de estos instrumentos relacionados

con los menores en protección alternativa, es

el realizado por Robledo, G. (2011); en

donde se aplicó el instrumento CMAS-R

inicialmente para conocer la sintomatología

ansiosa en ocho adolescentes pertenecientes

a un hogar de acogida en Panamá y

partiendo de los resultados obtenidos,

formular un plan de intervención para estas,

ejecutarlo y posteriormente implementar un

post-test que refiera si la sintomatología

ansiosa disminuye posterior a la intervención

o permanece estable.

Producto de esta investigación y sus

debidos resultados, postulo la existencia de

ansiedad manifiesta en esta población

producto de las dificultades en las relaciones

con sus padres; Robledo, G. (2011):

“simplemente el hecho de separación trae

consigo sentimientos de pérdida que no se


31

ven compensados con los actuales

cuidadores.” Determinando de esta manera

que la separación del medio familiar está

relacionada directamente a la aparición de

problemas emocionales, comportamentales

y/o cognitivos pese a que la situación

protección brindada debería ser un factor que

permita disminuir tales alteraciones.

OBJETIVOS

Objetivo General

Realizar un análisis sistemático de

literatura acerca de la salud mental en niños,

niñas y adolescentes bajo medida de

protección alternativa.

Objetivos Específicos

Evidenciar sintomatología clínica en

NNA bajo medida de protección

alternativa.

Analizar la relación de la separación de

los NNA del medio familiar con

sintomatología clínica.

Establecer la relación entre salud

mental y medida de protección

alternativa.


32

Metodología

La presente investigación será de tipo

descriptiva, a través de la cual, se busca

explicar y describir las características y

rasgos específicos del fenómeno a analizar.

(Hernández & Fernández, 2006).

Las fuentes de datos utilizadas para

dicha investigación son de tipo primaria y

secundaria, especialmente artículos de

revistas y trabajos de pregrado, maestría y

doctorado, consultadas cuyas fechas de

publicación se encuentra de 2007 a 2017, sin

embargo, se conserva datos suministrados de

2002 a la fecha dada la poca información y/o

estudios relacionados con NNA en medida

de protección alternativa. Así mismo, se

escoge como autor base a Del Valle, siendo

este quien se encuentra más relacionado en

investigaciones de esta problemática.

De acuerdo a esto, se tuvieron en

cuenta factores de inclusión y exclusión en

la revisión literaria que certificara su validez:

Criterios de inclusión:

- Artículos que describan la salud mental

de NNA bajo protección alternativa.

- Artículos científicos entre 2007 y 2017.

- Artículos de revistas aprobadas

científicamente.

- Tesis.

- Trabajos de grado inéditos.

- Libros.

Criterios de exclusión:

- Artículos publicados antes de 2007.

- Artículos de revistas no aprobadas

científicamente.


33

Resultados

La revisión sistemática se llevó a

cabo a través de una búsqueda exhaustiva

que cubriera los criterios de inclusión

determinados para esta; iniciándose con la

conceptualización de las variables que

componen la problemática a tratar,

ubicándonos en la salud mental a manera

general y su situación actual. Así mismo,

como se expone en la figura 1., la búsqueda

se generó por medio de bases de datos a las

que se accedió con palabras claves referente

al tema a analizar. En esta búsqueda, de

acuerdo a las bases de datos más utilizadas,

se encontraron 254 artículos, entre los cuales

94 se encontraron relacionados con el tema;

58 no cumplieron con los criterios de

inclusión al haber sido publicados durante

1990 y 2005; por lo cual se seleccionaron 36

artículos entre las tres fuentes expuestas.

Búsqueda

Grafica 1. Búsqueda general

Fuente: Elaboración propia.

BÚSQUEDA

REPOSITORIOS REDALYC SCIELO

Encontrados: 78 Encontrados: 56 Encontrados: 120

36 Artículos cumplieron los

criterios de inclusión

58 No cumplieron los criterios

de inclusión

Relacionados con el tema: 94

Total: 254


34

Tabla 1. Resumen de artículos consultados.

Fuente: Elaboración propia a partir de la revisión sistemática.

A través del resumen expuesto en la

Tabla 1. Se hace referencia a algunos de los

artículos consultados que recogen las

diversas variables encontradas e incluidas

dentro del análisis sistemático; partiendo

desde las variables principales a abordar, y

posteriormente las subvariables que se

encontraron con relación estrecha a las

principales.

Autores

Muestra Variables estudiadas Tipo de estudio

Franco, I. (2012) Niños y adolescentes

7-16 años.

Ansiedad, autoconcepto y depresión.

Menores/ maltrato infantil.

Descriptivo,

transversal y

Correlacional.

Delgado, L et al.,

(2012)

Niños y adolescentes

7-12 años.

Problemas emocionales, trastornos

internalizantes, ansiedad y depresión.

Cuantitativo.

De Melo, A. y Regis,

G. (2013)

Niños y adolescentes

7-16 años.

Depresión y tiempo en acogida Estudio exploratorio

cuantitativo

Bernal, T. y Romero,

Miguel, E. (2014)

Adolescentes 12-18

años.

Vínculos afectivos, adaptabilidad y

cuidadores

Biográfico.

Trejos, E. et al.,

(2015)

Adolescentes/adultos

18-22 años.

Adaptabilidad, Resiliencia,

relaciones interpersonales

Exploratorio.


35

Grafica 2. Búsqueda específica de acuerdo a los criterios de inclusión.


Los artículos se consultaron por

diferentes medios, como son las bases de

datos de donde se realizó la búsqueda del

52% de las referencias utilizadas. Referente

a esto la base de dato de donde se extrajo el

mayor índice material al cumplir con los

criterios de inclusión fue Redalyc con el

25%, seguido de Scielo 13% y Dialnet 8%.

De igual manera, otra de las herramientas

utilizadas para la realización de revisión

sistemática de literatura fueron los

repositorios de Universidades, siendo el 33%

de la información de este tipo. Cabe destacar

que el repositorio más consultado fue el

perteneciente a la Universidad de Granada,

España; dado los diferentes estudios

25%

2%

33%

8%

13%

11%

4%

2% 2%

Medios consultados

Redalyc

sage journals

RepositoriosInsitucionales

Dialnet

Scielo

ObservatoriosGubernamentales

ResearchGate

ELSEVIER

Libro


36

liderados por Del Valle, J.

Finalmente, otra de las fuentes de

consulta utilizadas fueron los observatorios

gubernamentales en un 11%; siendo de estos

de donde se extrajo información básica como

los lineamientos de hogares sustitutos en

Colombia, cifras de salud mental, entre

otros.

Grafica 3. Tipo de material consultado


En la búsqueda de información a

través de las diversas bases de datos y/u

otras herramientas; se obtuvo diferente tipo

de material, entre los que predominaron los

artículos de revistas científicas en un 47% es

decir, 25 artículos. Los artículos de

investigación ubicados en revistas componen

el 25% del material consultado. Por otro

47%

25%

11%

9%

4%

2% 2%

Artículo de revista

Artículo de investigación

Trabajo de grado

Tesis doctoral o maestría

Información institucional

Libro

Monografía


37

lado, se utilizó materiales de trabajos de

grado en un 11% y tesis en un 9%, siendo un

60% tesis de maestría y 40% tesis

doctorales.

Grafica 4. Selección de sub temas o subvariables.


Al realizarse la búsqueda en general

partiendo de las variables “Salud mental en

NNA bajo protección alternativa” así como

en la búsqueda específica profundizando en

los niveles de ansiedad y prevalencia de

depresión en la población anteriormente

mencionada; se destacaron diferentes

sintomatologías clínicas relacionadas con la

problemática central.

Las psicopatologías con mayor

prevalencia encontradas fueron ansiedad en

un 38% y trastornos del estado de ánimo,

38%

33%

3% 1%

12%

7%

2%

2%

2%

6%

Variables Ansiedad

Trastornos del estado de animo:Depresión

Trastornos internalizantes

Trastornos externalizantes

Trastornos conductuales

Problemas emocionales

Conductas suicidas

Alteración en relacionesinterpersonal es

Alteración en autoconcepto

Hilary Miranda-Rodríguez Salud Mental de NNA bajo medida de protección alternativa: Ansiedad y Depresión. 38

1999 2002 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Columna1 1 1 1 5 8 1 4 6 7 10 5 2 3

0

2

4

6

8

10

12

Can

tid

ad a

ritu

clo

s

Año publicación de articulos

especialmente depresión en un 33%. Así

mismo, se evidencio la presencia de otras

sintomatologías clínicas como alteraciones

en la conducta y/o conductas problemas en

un 12% y problemas emocionales en el 7%

de las fuentes consultadas.

Aun cuando la salud mental en los

niños, niñas y adolescentes

institucionalizados carece de estudios más

específicos y que aborden las diversas

problemáticas y su relación directa con la

separación familiar; si se encuentra la

presencia de otros trastornos o

sintomatología con gran relevancia en el

desarrollo de estas poblaciones.

Línea de tiempo

Grafica 5. Años de publicación de artículos utilizados.


A través de la revisión sistemática de

literatura de 53 artículos de 2007-2017

relacionados con la problemática a estudiar

donde se buscaba conocer la sintomatología

clínica de los niños, niñas y adolescentes

bajo medida de protección alternativa; se

observa mayor prevalencia de estudios

realizados durante el año 2009 y 2014. De


39

igual forma, se conservan datos de años

anteriores.

De acuerdo a los artículos

consultados, se pudo identificar que

la información referente a la temática

a abordar; se ha estudiado y/o

publicado con mayor ocurrencia

durante los años 2009 (8 artículos

extraídos) y 2014 (10 artículos

utilizados). Así mismo se puede

deducir que durante los años 2015-

2017 han sido pocos los trabajados

enfocados en esta problemática.

B. Generalidades

Grafica 6. País de publicación total de artículos consultados.


Los estudios relacionados con la

salud mental de niños, niñas y adolescente

bajo medida de protección alternativa, han

sido realizados en gran proporción en

37%

36%

5%

4%

4%

4% 2%

2%

2% 2% 2%

Pais de publicación España

Colombia

Ecuador

México

EstadosUnidosChile

Brasil

Guatemala

Panamá

Perú

El Salvador

20

19

3

2

2

2

1

1

1

1

1


40

Cuantitativa Exploratorio Cualitativa Documental

Tipo de metodología 19 7 6 3

Títu

lo d

el e

je

Tipo de metodología

54% 20%

17%

9%

Europa, especialmente en España

representando el 37% de la información

consultada, liderado en su mayoría por

estudios de Del Valle. Así mismo, se han

realizado estudios de esta problemática en

Latinoamérica, encontrándose mayor

prevalencia de artículos consultados en

Colombia perteneciendo a este país el 36%

de los artículos. Así mismo, en el contexto

latinoamericano se encuentran estudios de

México, Brasil, Ecuador y Perú; aunque

representando una cifra menor; por lo que

podría decirse que la problemática expuesta,

ha sido poco investigada en estos países.

Grafica 7. Metodología utilizada en estudios consultados.


Teniendo en cuenta los diversos tipos

de fuentes consultados; las metodologías de

estos en su mayoría se caracterizaron por ser

de tipo cualitativa, presentándose en 19 de

los artículos referenciados. Otra de las

categorías más frecuentes durante la

consulta, fueron los estudios de tipo

exploratorio. El tipo de metodología

documental fue la menos destacada durante

la búsqueda e inclusión de fuente.


41

8%

40% 49%

3%

0-5 años

6-11 años

12-18 años

18 a 22 años

Grafica 8. Edades de las poblaciones estudiadas:


De acuerdo a la comparación de los

diversos estudios consultados, se encuentra

que estos, han estados enfocados en las

siguientes poblaciones: 0-5 años 8%, 6-11

años 40%, 12-18 años 49% y en adolescente-

adultos –Teniendo en cuenta el país y la

concepción de adultez- con más de 18 años

hasta los 22 años en un 3%; en los cuales se

muestra la prevalencia de sintomatología

clínica que requiere atención en un 30% de

la población evaluada, por otro lado, un

58,9% de la población muestra

sintomatología aplicable a la presencia de un

trastorno propiamente dicho, existiendo un

12,1% de población en la que no se observa

presencia de sintomatología clínica que

requiera atención.


42

Grafica 9. Prevalencia de trastornos y/o indicadores de ansiedad y depresión:


Partiendo de las variables principales

propuestas, en las cuales de identificaba en

los artículos consultados, un mayor énfasis

en la presencia de trastornos de ansiedad y

depresión en los menores

institucionalizados; se hace un análisis

enfocado a conocer más allá si la ansiedad y

la depresión fue objeto de estudio;

determinar por medio de los resultados de

cada una de las investigaciones, la presencia

o no de esta psicopatologías y por ende, la

prevalencia de estas como referencia de la

revisión sistemática de literatura.

De acuerdo a esto, se establece que

en 21 de 22 estudios en los que se evaluó la

presencia de ansiedad en NNA bajo

protección alternativa; los resultados

arrojaron positivo, encontrándose así estos

síntomas en el 95% de los casos consultados;

quienes a su vez afirman que esta

95%

5%

Ansiedad

Presencia de ansiedad

Ausencia de ansiedad

63%

37%

Depresión

Presencia de depresión

Ausencia de Depresión


43

sintomatología se presenta en mayor

proporción en las edades de 7 a 15 años.

En cuanto a la depresión, esta

patología se pudo evidenciar en el 63% de

los casos en que figuraba como variable, así

mismo, en el 37% de estos estudios se dio

como resultado la ausencia de

sintomatología depresiva. Pese a que el

porcentaje en que se presenta la

psicopatología depresiva, es evidenciable la

prevalencia de síntomas ansiosos o el

trastorno propiamente dicho; de lo que se

puede determinar que la ansiedad es una las

patologías con mayor incidencia en los

menores institucionalizados y por ende, la

presencia de síntomas depresivos es poca y

como algunos casos lo determinaron; nula.

Grafica 10. Tipos de ansiedad observados en los artículos.


La presencia de ansiedad en los niños

y adolescentes institucionalizados, de

acuerdo a los diversos estudios consultados,

prevalece en el 95% de los casos, siendo esta

en un 55% tipo de ansiedad manifiesta, 20%

ansiedad por separación, 15% ansiedad

fisiológica, y 10% ansiedad cognitiva. Así

mismo, se identifica ansiedad leve en un

20%

15%

10%

55%

Ansiedad por separación

Ansiedad fisiologica

Ansiedad cognitiva

Ansiedad manifiesta


44

30%, moderada en un 25% y grave en un 45%.

Grafica 11. Otras variables relacionadas.


Durante la búsqueda, se identificó

además de las variables relacionadas con la

salud mental, - es decir, la sintomatología

clínica y/o conjunto de trastornos asociados

a la situación de protección alternativa

vivenciada por los menores-; otras

subvariables implícitas que diversos autores

postulan como factores que postergan la

sintomatología clínica; así como permiten

disminuir las alteraciones a nivel

psicológico.

Entre estas subvariables, se destaca

en los artículos en un 33% el papel de los

cuidadores y/o la estructura y contexto

familiar en el que se busca restablecer los

derechos del menor. Por otro lado,

correlacionada con la anterior variable, se

nombra en un 22% la importancia de los

vínculos afectivos y las figuras de apego en

el mantenimiento de sintomatología clínica o

5% 8%

16%

16%

22%

33%

Distanciamiento delagresor

Resiliencia

Adaptabilidad en acogida

Tiempo en acogida

Apego/vínculos afectivos

Papel de los cuidadores y/ocontexto familiar


45

2% 2% 4% 3% 3% 3%

3%

5%

7%

10%

10%

19%

22%

7%

BALORA

Escala multidimensional de laconducta

DICAR

FACE III

BAR-ON

EDAH

la influencia de la construcción de nuevos

vínculos afectivos seguros en la disminución

de las patologías.

Así mismo, se hace énfasis en la

adaptabilidad (16%) y el tiempo de acogida

(16%) vivenciado por el menor bajo

protección alternativa como factores

determinantes en el desarrollo de patologías,

su curso, y mejoría.

En menor proporción se encuentra

información relacionada con resiliencia (8%)

y distanciamiento del agresor (5%) con la

problemática analizada.

Grafica 12. Instrumentos aplicados en los estudios consultados.


A través del análisis literario, se

encontró que han sido utilizados algunos

instrumentos para evaluar la sintomatología

clínica relacionada con ansiedad y depresión

así como otro tipos de trastornos subyacentes

de estas problemáticas; entre los que se

destaca la presencia de CDI en un 11%,

CMAS-R, 7%, SPENCE 3%, STAIC 13%,


46

CBC-L 20% y CHIPS 7%. De esta manera,

aunque gran porcentaje de los estudios se

han centrado en la depresión y ansiedad; se

ha hecho uso en mayor proporción de

instrumentos relacionados con otras

problemáticas; encontrándose solo un 15%

de instrumentos relacionados con la

medición de ansiedad y 11% con depresión.

Análisis y discusión

De acuerdo a lo postulado por

Farmer, Mustillo, Burns y Holden, (2008);

los niños y adolescentes (NNA) que se

encuentran bajo medida de protección

alternativa, entendiéndose esta como la

separación del niño, de su núcleo familiar

primario con el fin de garantizar los

derechos e instaurar un proceso de

protección, ya sea con acogimiento en

familia ajena o extensa; presentan una alta

probabilidad de manifestar problemas

emocionales y conductuales. De Melo, A

(2013).

Las razones por la que un niño y/o

adolescente, requiere de la medida de

protección alternativa, pueden ser muchas,

sin embargo la razón general es que, el

continuar su desarrollo en el ambiente

familiar (antes del alternativo), genera un

riesgo inminente para su integridad y

bienestar optimo, ya sea por maltrato

infantil, abuso sexual en el medio familiar,

situaciones precarias, abandono familiar,

entre otros (ICBF & Save the Children,

2007).

Si bien es cierto que las situaciones

de riesgo en su medio familiar, son la causa

de la aparición de ciertos síntomas clínicos,

desestabilidad emocional, déficits, entre

otros; la separación del núcleo familiar no

exime la continuidad de esta problemática,

sino que por el contrario, pueden existir


47

factores que promuevan su existencia, así

como otros que generen resiliencia en el

niño, niña o adolescente (Fernández, 2008).

La sintomatología clínica presente en

los niños, niñas y adolescentes que se

encuentran institucionalizados en medida de

protección alternativa, en proceso de pre

adoptabilidad o ya sea bajo medida de

protección con familia extensa; ha carecido

de los estudios necesarios, por lo tanto, el

conocimiento de los perfiles psicológicos y

psicopatológicos subyacentes de la vivencia

en un hogar de protección infantil; es poca

(Bravo, 2009).

Sin embargo, los estudios

consultados, se han enfocado en mayor

porcentaje en poblaciones de los 6 años a los

16 años; siendo estas las edades en las que

más se evidencian sintomatología clínica

relacionada con su salud mental. De manera

general, se observa en mayor porcentaje

sintomatología aplicable a la presencia de un

trastorno propiamente dicho; mientras que

un porcentaje menor presenta sintomatología

que requiere atención clínica sin embargo,

dicha sintomatología no cumple con los

criterios para un diagnóstico. En

comparación a esto, se observa un número

reducido de la población estudiada que no

presenta afectación en su salud mental

producto de la situación de protección

alternativa (De Melo, 2013; Mustillo, 2008;

Ortiz, 2008).

Bragado, C., Bersabe, R., &

Carrasco, I. (1999), señalan: que son los

trastornos o la sintomatología de tipo

externalizante el grupo de alteraciones que,

con mayor frecuencia, presentan los niños y

adolescentes del sistema de protección. Sin

embargo, a través del análisis literario, se

encuentra la presencia de otros trastornos o

sintomatología con gran relevancia en los

niños, niñas y adolescentes

institucionalizados, entre los que se destaca

la presencia de trastorno del estado de


48

ánimo, con indicadores ansioso-depresivos.

La presencia de ansiedad en los niños

y adolescentes institucionalizados, de

acuerdo a los diversos estudios consultados,

prevalece en el 80% de los casos, siendo esta

una cifra elevada. Así mismo, se identifica

ansiedad leve en un 30%, moderada en un

25% y grave en un 45%. Existiendo así,

altos niveles de ansiedad que prevalecen o

disminuyen de acuerdo a la influencia de

otros factores como son, la edad del NNA, el

acogimiento familiar, es decir, si este provee

seguridad y confianza en el NNA, el trato

que este recibe, el proceso de adaptabilidad

al hogar de protección alternativa, vínculos

afectivos, capacidad de resiliencia y el

distanciamiento de los agresores. Sin

embargo, este último factor puede actuar

como precipitante de sintomatología ansiosa

o como reductor, ya que, algunos niños,

pueden mostrarse considerados y

benevolentes con los agresores, al tener

cierto apego hacía estos (De Melo, 2013;

Bernal, 2014; Lázaro, 2014; Llanos, 2013;

Bravo, 2011 & Morelo, 2007).

Por otro lado, en cuanto a los

estudios en los que se ha evaluado la

depresión, se manifiesta poca y en algunos

caso nula presencia de sintomatología

depresiva, expresándose indicadores de estos

en un 63% de los casos. De esta manera,

puede decirse que la separación del núcleo

familiar, aunque genera síntomas ansiosos

dado la incertidumbre del NNA, es ocasional

la presencia de síntomas depresivos y los

cuales pueden disminuir de acuerdo a la

satisfacción de diversas necesidades en el

medio familiar ajeno (Del Valle, 2002;

citado por Bravo, A. 2009; Astudillo, M. e

Inga, A. 2016).

De acuerdo a los diversos estudios, se

postula que la presencia de síntomas y/o

indicadores ansiosos, tiene mayor

prevalencia en las edades de 0-8 años

(Rodelo, M. & Sanmiguel, C.; 2002), dado


49

que el niño se encuentra en una etapa donde

puede no entender las razones de su

separación y es menor su capacidad de

resiliencia para aceptar la separación de su

núcleo familiar (Llanos, A, 2012). Así

mismo, Melo & Lobato, (2013) en su

trabajo, determinan que los niños o niñas

que ingresan a alguna de las modalidades de

protección alternativa, a los 2 años de edad o

en edades inferiores; tienen mayor

probabilidad de no presentar indicadores

depresivos; existiendo una semejanza entre

lo postulado por otros autores. De igual

manera, las poblaciones evaluadas que se

encontraban entre los 7 y los 10 años, se

caracterizaron por presentar mayor

sintomatología depresiva en comparación

con los otros miembros de la muestras (Melo

& Lobato, (2013).

En la etapa adolescente es relativo la

presencia de síntomas tanto ansiosos como

depresivos, ya que estos se ven determinados

además de la separación, por la etapa crucial

de cambios que se encuentra viviendo el

individuo y dicha situaciones puede ser

precipitante o disminuir la presencia de

sintomatología clínica.

Otro de los factores, de acuerdo a

Astudillo, M. e Inga, A. (2016); que influye

en la prevalencia o no de síntomas ansioso-

depresivos, está relacionado con el tiempo

que el NNA permanece bajo medida de

protección alternativa ; donde se manifiesta

que durante las primera semana hasta el mes

y medio, se observa mayor presencia de

estas sintomatologías, sin embargo estas van

disminuyendo durante el tiempo de estancia

y en un 30% de los casos, vuelve a

agudizarse en el momento de

restablecimiento en su medio familiar, de

acuerdo a los vínculos afectivos surgidos en

el tiempo de acogida y en algunos casos,

luego de los 2 años de permanencia en

acogida residencial.

Así mismo, Delgado et al., (2011)


50

postulan que la sintomatología clínica

aumenta a medida que pasa el tiempo de

permanencia del menor bajo acogimiento

residencial; es decir, determinando una

relación directa entre la duración en

protección y la incidencia de

psicopatologías; en las que los autores

destacan las conductas agresivas y los

trastornos de tipo internalizantes.

Sin embargo, postular que la salud

mental de menores bajo protección

alternativa es buena, es un error; teniendo en

cuenta que la revisión de diversos estudios

demuestra una prevalencia de sintomatología

clínica en estos menores, que si bien puede

estar determinada por la experiencias previas

o la situación actual (Gonzales, F. 2016); es

una incógnita que hace necesario estudios

exhaustivos para determinar estas variables.

Determinar las alteraciones en la

salud mental en menores bajo acogida, ha

sido el trabajo de varios autores con la

utilización de diversos instrumentos

psicológicos que permitieron establecer la

prevalencia o no de problemas emocionales

y conductuales en los NNA bajo medida de

protección alternativa. Los instrumentos,

además de evaluar sintomatología ansiosa

y/o depresiva, también han sido utilizados

algunos para evaluar otro tipos de trastornos

subyacentes de estas problemáticas;

permitiendo conocer otras patologías

producto de la separación del medio

Familiar así como el propio medio familiar y

las condiciones que este brinda al menor.

De esta manera, reconociendo la

existencia de indicadores que pueden afectar

intensamente la salud mental de los menores

en situación de acogimiento; se hace

necesaria la implementación de diversas

herramientas enfocadas a disminuir la

sintomatología clínica y las consecuencias

subyacentes de estas (Rebolledo, 2009);

dado que si bien es cierto que los menores


51

no pueden ser reintegrado a sus familias por

el estado de vulnerabilidad a la que se

exponen; esto no exenta la posibilidad de

trabajar en pro de los menores

proporcionándoles un ambiente familiar

optimo y la posibilidad de una re-

vinculación afectiva (Pino, 2014); sin

embargo, de acuerdo a Galán, (2014): el

proceso debe iniciar desde la identificación

de las presuntas problemáticas teniendo en

cuenta los factores que hacen heterogénea

cada situación psicológica, de acuerdo a la

experiencia previa como en el caso de los

NNA en acogida, es el maltrato infantil, en

sus diferentes tipologías así como

consecuencias.

Conclusiones

La salud mental, el maltrato infantil y

el gran número de NNA bajo medida de

protección alternativa, se constituyen como

un problema de salud pública así como un

problema psicosocial que incrementa

continuamente; existiendo una correlación

entre estos tres factores; al ser el maltrato

infantil una de las principales causas para

que los menores se encuentre en situación de

acogida y a su vez; dicha situación así como

la experiencia previa de maltrato; se

constituyen como las causas principales de

alteraciones en la salud mental en niños,

niñas y adolescentes; siendo las diversas

afectaciones de tipo indiscriminadas, es

decir, presente en cualquier tipo de edad y

por tal, heterogéneas.

Los estudios realizados en

poblaciones de niños y adolescentes bajo

medida de protección alternativa y la salud

mental de estos; presentan variabilidad en

sus resultados en los que se determinan

diversas patologías así como la ausencia de

estas; sin embargo se evidencian la presencia

de sintomatología clínica en estos,

especialmente prevalencia de ansiedad y

depresión como consecuencia de la situación


52

de alejamiento de sus medios familiares. Son

innegables los altos índices de síntomas

ansiosos en NNA bajo medida de protección

alternativa; en contraste con los síntomas

depresivos que se exponen en menor

proporción.

Esta imparcialidad genera incertidumbre

acerca de las causas por las que los menores

bajo acogida tienen un alto índice de padecer

diversas alteraciones psicológicas; aun

cuando autores como López, K. & Pacheco,

L. (2008); postulan una relación directa entre

el alejamiento del medio familiar y la

aparición de dichas sintomatología; al

reconocer a la familia como factor

primordial en el desarrollo óptimo del

individuo, especialmente durante los

primeros años; de igual forma se sugiere que

los vínculos afectivos y el apego de los

menores con las figuras parentales permiten

emerger alteraciones psicológicas aun

cuando dichas vinculaciones sean de tipo

ambivalentes y/o evitativos.

Por otro lado, si bien es cierto que no hay

una concordancia en todos los centros de

acogida y que las condiciones de estos

pueden variar; permitiendo que surjan

diversas problemáticas ante la ausencia de

satisfacción de ciertas necesidades básicas

de los NNA, no puede catalogarse como

sano para el menor la exposición en un

contexto hostil y que por tal genera

inseguridad partiendo que para el menor, el

núcleo familiar es el primer ente que debe

proporcionarle las herramientas para su

desarrollo en el mundo exterior, donde los

NNA visualizan a los padres como figuras

de protección, afecto y cuidado y por ende,

ante situaciones de maltrato se establece un

tipo de apego evitativo que influye

posteriormente al establecer relaciones

interpersonales.

Sin embargo, manifestar que la salud

mental de menores bajo protección


53

alternativa es buena, es un error; teniendo en

cuenta estos resultados, que bien pueden

estar determinados por las experiencias

previas o la situación actual; por lo cual

dichas postulaciones podrían contrastarse al

estudiar las consecuencias psicológicas de

menores víctimas de maltrato infantil sin

medida de acogida.

Referente a este último punto, se

encuentran evidencias relacionadas con la

manifestación de psicopatologías en menores

víctimas maltrato que han permanecido en su

medio familiar; por lo cual se podría

establecer que la situación de acogida (en

cualquiera de sus modalidades) no es un

determinante específico para la aparición de

sintomatología clínica, por el contrario; por

medio de esta situación, pueden surgir

herramientas enfocadas a disminuir las

alteraciones psicológicas producto de

experiencias traumáticas previas; como son

las muestras de afectos expresadas por el

nuevo ambiente familiar, la seguridad y

protección que estos provee así como la

generada por el distanciamiento del agresor

y los sentimientos de temor constantes.

Aun con esto, siguen existiendo

vacíos en determinar la etiología de estas

sintomatologías, por lo tanto; se hace

necesaria ahondar en las problemáticas y

medios para determinar los factores que han

sido precipitantes y determinantes en estos; y

aun al sugerirse la importancia del medio

familiar biológico en el desarrollo del

menor; se requiere de estrategias que

permitan disminuir los índices de maltrato

infantil, desde la psico-educación a las

figuras parentales; sin embargo es una

realidad que requiere estudios exhautivos y

esfuerzo desde diversas áreas para disminuir

notablemente sus causas.


54

Recomendaciones:

Una vez teniendo en cuenta por

medio de la revisión literaria los aspectos

que se han abordado en cuanto a la

problemática planteada; se considera

necesario e interesante ahondar en los

factores relacionados con las alteraciones en

la salud mental de menores en acogida; así

como la ejecución de estudios que permitan

determinar si la prevalencia de ansiedad en

estas poblaciones, está determinada por la

situación de acogida o por las experiencias

previas de vulneración.

Así mismo, se sugiere énfasis en este

tema y estudios pertinentes a estas

poblaciones, en el contexto Colombiano

dado que se carece de información que

arroje una perspectiva menos ambigua.

De esta manera se hace primordial;

enfocar próximos estudios a:

Analizar otros factores

influyentes en la sintomatología

clínica de los menores en protección

alternativa.

Determinar la relación

directa de las experiencias

traumáticas previas en la aparición de

sintomatología clínica sin sugerir que

es propia de la medida de acogida.

Propiciar estrategias

enfocadas a la disminución de la

problemática; ya sea la causa

principal (maltrato, negligencia,

abandono) así como las alteraciones

subyacentes de estás (sintomatología

clínica); es decir, proceso de

intervención psicológica.

Mayor abordaje de la

problemática en el contexto

colombiano, teniendo en cuenta las

altas cifras de alteraciones en salud

mental en NNA, maltrato infantil y

menores en situación de acogida; así


55

como las carencias de estudios e intervención.

Referencias

Alarcón, Y., & Silva, L. (2015). Estructura y funcionalidad familiar de hogares sustitutos de

niños, niñas y adolescentes protegidos por el ICBF de barranquilla. Tejidos sociales Revista

Virtual, 1, 38-54. Recuperado de:

http://publicaciones.unisimonbolivar.edu.co/rdigital/ojs/index.php/tejsociales/article/view/144

1

Arruabarena, M. (2011). Maltrato Psicológico a los Niños, Niñas y Adolescentes en la

Familia: Definición y Valoración de su Gravedad. Psychosocial Intervention, 20(1).

Recuperado de: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=179818575004

Astudillo, M., & Inga, A. (2016). Frecuencia de ansiedad y depresión en niñas y

adolescentes de la casa de acogida “miguel león” del cantón cuenca-

Ecuador (maestría). Universidad estatal de cuenca, Ecuador. Recuperado de:

http://dspace.ucuenca.edu.ec/handle/123456789/25503

Barros, O., Mercado, S. & Solano, D. (2013). Prevalencia de sintomatología de depresión

infantil en niños y niñas de 4° a 6° grado pertenecientes a dos colegios oficiales de la ciudad

de Barranquilla. (Tesis de Pregrado inédita). Universidad de La Costa, Barranquilla,

Colombia. Recuperado de: http://repositorio.cuc.edu.co/xmlui/handle/11323/94

Bernal, T. & Romero, M., (2014). Vínculos de adolescentes en medida de restablecimiento

de derechos. Divers.: Perspect. Psicol. vol.10 no.2 Bogotá. Recuperado de:



http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=179818575004

http://dspace.ucuenca.edu.ec/handle/123456789/25503

http://repositorio.cuc.edu.co/xmlui/handle/11323/94


56

http://www.scielo.org.co/pdf/dpp/v10n2/v10n2a02.pdf

Bragado, C., Bersabe, R., & Carrasco, I. (1999). Factores de riesgo para los trastornos

conductuales, de ansiedad, depresivos y de eliminación en niños y

adolescentes. Psicothema, 11(4), 939-956. Recuperado de:

<http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=72711415> ISSN 0214-9915

Bravo, A., & Del Valle, J. (2009). INTERVENCIÓN SOCIOEDUCATIVA EN

ACOGIMIENTO RESIDENCIAL (1st ed.). Cantabria. Recuperado de:

http://grupogifi.com/media/grupogifi/catalogo/65706_Int_soc_acores.pdf

Buitrago, L. & Briceño, S. (11 de junio de 2009). Indicadores asociados a la ansiedad

manifiesta en una población escolarizada. Cuadernos hispanoamericanos de psicología, vol.

10 no. (1), 39-52. Recuperado de:

http://m.uelbosque.edu.co/sites/default/files/publicaciones/revistas/cuadernos_hispanoameric

anos_psicologia/volumen10_numero1/articulo_3.pdf

Caballo, E., & Simón, M. (2012) Manual psicología clínica infantil y adolescencia. Madrid,

España. Ediciones Pirámide.

CEDESOCIAL, (2017). Cifras de hogares sustitutos: NNA atendidos, hogares sustitutos en

función y centros zonales asociados en los departamentos de Atlántico y Magdalena.

Recuperado de: https://www.cedesocial.org/nuestro-trabajo

Cuta, L. (2014). Destrucción, perturbación y recuperación psíquica de tres adolescentes

abandonados e institucionalizados en hogares sustitutos de Casanare, Colombia. (Tesis de

maestría inédita) Repositorio institucional. Pontificia Universidad Javeriana. Recuperado de:

http://www.scielo.org.co/pdf/dpp/v10n2/v10n2a02.pdf

http://www.redalyc.org/articulo.oa

http://grupogifi.com/media/grupogifi/catalogo/65706_Int_soc_acores.pdf

http://m.uelbosque.edu.co/sites/default/files/publicaciones/revistas/cuadernos_hispanoamericanos_psicologia/volumen10_numero1/articulo_3.pdf

http://m.uelbosque.edu.co/sites/default/files/publicaciones/revistas/cuadernos_hispanoamericanos_psicologia/volumen10_numero1/articulo_3.pdf

https://www.cedesocial.org/nuestro-trabajo


57

http://hdl.handle.net/10554/16615

De Melo, A., & Regis, G. (2013). Um Estudo Exploratório da Incidência de Sintomas

Depressivos em Crianças e Adolescentes em Acolhimento Institucional. Temas Em

Psicologia, 21(1), 151-164. http://dx.doi.org/10.9788/TP2013.1-11

Del Valle, J. y Bravo, A. (2009) CRISIS Y REVISIÓN DEL ACOGIMIENTO RESIDENCIAL.

SU PAPEL EN LA PROTECCIÓN INFANTIL. Universidad de Oviedo. Papeles del Psicólogo,

2009. Vol. 30(1), pp. 42-52 http://www.cop.es/papeles

Del valle, J, Sainero, A & Bravo A. (2010) Guía de Salud mental de menores en acogimiento

Residencial. Extremadura, España. (P.50-65). Recuperado de:

https://consaludmental.org/publicaciones/Saludmentalmenoresacogimientoresidencial.pdf

Delgado, L., Forniele, A., Costas, C. & Brun-gasca, C. (2011). Acogimiento residencial:

problemas emocionales y conductuales. Revista de Investigación en Educación, nº 10 (1).

Recuperado de: http://webs.uvigo.es/reined/

Duran, E. & Valoyes, E. (2009) Restablecimiento de derechos de niños, niñas y adolescentes

en el sistema nacional de bienestar familiar. Rev.latinoam.cienc.soc.niñez juv 7(2): 761-783.

Recuperado de: http://www.umanizales.edu.co/publicaciones/campos/cinde/index.html

Esparza, N., & Rodriguez, M. (2009). Factores contextúales del desarrollo infantil y su

relación con los estados de ansiedad y depresión. Diversitas, 5(1).

http://dx.doi.org/10.15332/s1794-9998.2009.0001.04

Farmer, E. M. Z., Mustillo, S., Burns, B. J. y Holden, E. W. (2008). Use and Predictors of


http://dx.doi.org/10.9788/TP2013.1-11

http://www.cop.es/papeles

https://consaludmental.org/publicaciones/Saludmentalmenoresacogimientoresidencial.pdf

http://webs.uvigo.es/reined/

http://www.umanizales.edu.co/publicaciones/campos/cinde/index.html

http://dx.doi.org/10.15332/s1794-9998.2009.0001.04


58

Out-of-Home Placements Within Systems of Care. Journal of Emotional & Behavioral

Disorders, 16, 5-14.Recuperado de:

http://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/1063426607310845

Fernández, J., Álvarez, E., & Bravo, A. (2013). Evaluación de resultados a largo plazo en

acogimiento residencial de protección a la infancia. Infancia Y Aprendizaje, 26(2), 235-249.

http://dx.doi.org/10.1174/021037003321827803

Fernández Millán, J., & Hamido- Mohamed, A., & Ortiz Gómez, M. (2009). Influencia del

acogimiento residencial en los menores en desamparo. Electronic Journal of Research in

Educational Psychology, 7 (18), 715-728. Recuperado de:


Fernández, M. (2012) Características psicológicas y psicopatológicas de adolescentes

venezolanos institucionalizados. (Tesis doctoral). Universidad de Granada. España.

Recuperado de: https://dialnet.unirioja.es/servlet/tesis?codigo=59203

Fernández, M., Del Valle, J., Fuentes, M., Bernedo, I. y Bravo, A. (2011). Problemas de

conducta de los adolescentes en acogimiento preadoptivo, residencial y con familia extensa.

Revista Psicothema Vol. 23, nº 1, pp. 1-6.


Franco, I (2012). Condiciones Psicológicas de los niños que han sufrido maltrato y que se

encuentran institucionalizados en el Hogar Funjesus de la ciudad de Guatemala. (Tesis de

maestría inédita). Universidad Rafael Landívar, Guatemala, Dela asunción. Recuperado de:

http://biblio3.url.edu.gt/Tesis/2012/05/42/Franco-Ingrid.pdf

http://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/1063426607310845

http://dx.doi.org/10.1174/021037003321827803


https://dialnet.unirioja.es/servlet/tesis?codigo=59203


http://biblio3.url.edu.gt/Tesis/2012/05/42/Franco-Ingrid.pdf


59

Franco, M., & Fonseca, S. (2011). Calidad del vínculo afectivo en niños en cuidado sustituto

en la primera infancia: una investigación documental (pregrado). Pontificia Universidad

Javeriana. Recuperado: http://hdl.handle.net/10554/8031

Franco, N., Perez, M., & Perez, M. (2014). Relación entre los estilos de crianza parental y el

desarrollo de ansiedad y conductas disruptivas en niños de 3 a 6 años. Revista De Psicología

Clínica Con Niños Y Adolescentes, 1(2), 149-156. Recuperado de:


Galán, A. (2014). "TRATAMIENTO PSICOLÓGICO DE NIÑOS Y ADOLESCENTES EN

ACOGIMIENTO RESIDENCIAL. APORTACIONES A UN CAMPO ESPECÍFICO DE

INTERVENCIÓN". Revista Papeles del Psicólogo, 2014. Vol. 35(3), pp. 201-209.

Recuperado de: http://www.redalyc.org/toc.oa?id=778&numero=32241

Galvis, E. (2015). Perspectiva cultural del desarrollo infantil en las instituciones de

protección. Revista Colombiana de Psicología, 24(1), 29-46.

http://dx.doi.org/10.15446/rcp.v24n1.42064

Garibay-Ramírez, J. Jiménez-Garcés, C. & Viera- Reyes, P. (2014). Disfunción familiar y

depresión en niños de 8-12 años de edad. Revista de Medicina e Investigación Vol.;2

(2):107-111. DOI: 10.1016/S2214-3106(15)30006-6

Gonzales, F & Martínez, E. (2016). PRESENCIA DE PROBLEMAS EMOCIONALES Y

DE CONDUCTA EN MENORES EN ACOGIMIENTO EN FAMILIA EXTENSA. (pp. 3-

8). Valencia: Universidad de España. Recuperado de:

http://www.redalyc.org/pdf/727/72717207001.pdf



http://www.redalyc.org/toc.oa?id=778&numero=32241

http://dx.doi.org/10.15446/rcp.v24n1.42064

http://www.redalyc.org/pdf/727/72717207001.pdf


60

ICBF & SAVE THE CHILDREN, (2009) Evaluación del Medio familiar: Hogares sustitutos

y Amigos del ICBF. Colombia. Recuperado de:

https://colaboracion.dnp.gov.co/CDT/Sinergia/Documentos/267_Evaluacion_del_medio_fam

iliar_Hogares_Sustitutos_y_Amigos_del_ICBF_DOC.pdf

ICBF, (2017) “Lineamiento Técnico de Modalidades para la Atención de Niños, Niñas y

Adolescentes, con Derechos Inobservados, Amenazados O Vulnerados”. Observatorio

institucional. Bogotá, Colombia.

Lázaro, S., & López, F. (2014). Continuidad de los efectos del maltrato durante la infancia en

adolescentes acogidos en centros de protección. Infancia Y Aprendizaje, 33(2), 255-268.

http://dx.doi.org/10.1174/021037010791114599

Llanos, A. (2013). Salud, bienestar y desarrollo de niños y niñas con medida de separación

familiar en protección infantil (Tesis de Doctorado inédita). Universidad de Oviedo.

Recuperado de: http://digibuo.uniovi.es/dspace/bitstream/10651/16063/2/TDLlanosLopez.pdf

López, K. & Pacheco, L. (2008). “Incidencia del abandono familiar en las manifestaciones de

ansiedad y depresión observadas en las niñas internas en el hogar “Natalia de Siman”.

Universidad Dr. Josè Matías Delgado Facultad De Ciencias Y Artes “Francisco Gavidia”

Escuela De Psicología. Recuperado de:

http://webquery.ujmd.edu.sv/siab/bvirtual/BIBLIOTECA%20VIRTUAL/TESIS/03/PSI/ADL

I0000384.pdf

López, M., Montserrat, C., del Valle, J., & Bravo, A. (2010). El acogimiento en familia ajena

en España. Una evaluación de la práctica y sus resultados. Infancia Y Aprendizaje, 33(2),

https://colaboracion.dnp.gov.co/CDT/Sinergia/Documentos/267_Evaluacion_del_medio_familiar_Hogares_Sustitutos_y_Amigos_del_ICBF_DOC.pdf

https://colaboracion.dnp.gov.co/CDT/Sinergia/Documentos/267_Evaluacion_del_medio_familiar_Hogares_Sustitutos_y_Amigos_del_ICBF_DOC.pdf

http://dx.doi.org/10.1174/021037010791114599

http://digibuo.uniovi.es/dspace/bitstream/10651/16063/2/TDLlanosLopez.pdf

http://webquery.ujmd.edu.sv/siab/bvirtual/BIBLIOTECA%20VIRTUAL/TESIS/03/PSI/ADLI0000384.pdf

http://webquery.ujmd.edu.sv/siab/bvirtual/BIBLIOTECA%20VIRTUAL/TESIS/03/PSI/ADLI0000384.pdf


61

269-280. http://dx.doi.org/10.1174/021037010791114616

Maldonado, A. (2015). Detección de indicadores comportamentales en niños que pertenecen

a hogares con violencia intrafamiliar “Miembros pertenecientes a la Fundación Salesiana

PACES” (Tesis de Pregrado inédita). Universidad del AZUAY. Recuperado de:

http://dspace.uazuay.edu.ec/handle/datos/4589

Martínez, G.A., Arguelles, L.A., Cuy, A.J. & Prieto, L.Y. (2013). Programa para el manejo

de la ansiedad en niños en condiciones de vulnerabilidad. (Tesis de Pregrado inédita).

Universidad Católica de Colombia, Bogotá, D.C. Recuperado de:

http://repository.ucatolica.edu.co/bitstream/10983/677/2/PROGRAMA%20PARA%20EL%2

0MANEJO%20DE%20LA%20ANSIEDAD%20EN%20NI%C3%91OS%20EN%20CONDI

CIONES%20DE%20VULNERABILIDAD.pdf

Mera, S.J. (2015) Investigación de los estados de ansiedad y los niveles de inteligencia

emocional en niños y adolescentes de 11 a 17 años en situación de acogida en la fundación

Casa Daniel. (Tesis de Pregrado inédita). Universidad Internacional SEK, Quito. Ecuador.

Recuperado de: http://repositorio.uisek.edu.ec/handle/123456789/1099

Ministerio de la Protección Social y Fundación FES Social. Estudio Nacional de Salud

Mental Colombia (2003). Cali: C&C Gráficas, Ltda.; 2005. Disponible

en: http://onsm.ces.edu.co/uploads/files/1243030_EstudioNacionalSM2003.pdf.

Ministerio de Salud y protección Social, (2017). Boletín de Salud Mental: Depresión.

Enfermedades no Transmisibles. Colombia. Recuperado de:

https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/ENT/boletin-

http://dx.doi.org/10.1174/021037010791114616

http://dspace.uazuay.edu.ec/handle/datos/4589

http://repository.ucatolica.edu.co/bitstream/10983/677/2/PROGRAMA%20PARA%20EL%20MANEJO%20DE%20LA%20ANSIEDAD%20EN%20NI%C3%91OS%20EN%20CONDICIONES%20DE%20VULNERABILIDAD.pdf



http://repositorio.uisek.edu.ec/handle/123456789/1099

http://onsm.ces.edu.co/uploads/files/1243030_EstudioNacionalSM2003.pdf

https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/ENT/boletin-conducta-suicida.pdf


62

conducta-suicida.pdf

Morelo, R., Moral, M., Hernandez, A., & Sabater, Y. (2007). Situación de los acogimientos

en familia extensa en la ciudad de Valencia. Anales De Psicología, 23(2). Recuperado de:


Muela, A., Torres, B., &Balluerka, N. (2012). “Estilo de apego y psicopatología en

adolescentes víctimas de maltrato infantil”. Infancia y Aprendizaje, 35(4), 5-7, 9-11.

https://www.researchgate.net/profile/Alexander_Muela/publication/271904407_Estilo_de_ap

ego_y_psicopatologia_en_adolescentes_victimas_de_maltrato_infantil/links/5744305808ae9a

ce841b4b04/Estilo-de-apego-y-psicopatologia-en-adolescentes-victimas-de-maltrato-

infantil.pdf

Narváez A, y Montoya D. (2014). Reflexiones sobre las subjetivaciones que emergen en los

adolescentes en condición de adoptabilidad. Inciso vol (16) p 61-76. Recuperado de:

https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=5657601

Organización Mundial de la Salud (OMS), (2013): Salud mental: un estado de bienestar.

Recuperado de: http://www.who.int/features/factfiles/mental_health/es/

Pino, W. (2014). La dinámica interna de las familias de las niñas y los niños beneficiarios de

Hogares Sustitutos: el caso de la Corporación PAN de la ciudad de Medellín. Colombia.

Recuperado de: http://www.redalyc.org/html/2654/265433711014/

Posada, J. (2013) “La salud mental en Colombia.” vol.33 no.4 Biomédica- Bogotá.

Recuperado de: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-

41572013000400001

https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/ENT/boletin-conducta-suicida.pdf


https://www.researchgate.net/profile/Alexander_Muela/publication/271904407_Estilo_de_apego_y_psicopatologia_en_adolescentes_victimas_de_maltrato_infantil/links/5744305808ae9ace841b4b04/Estilo-de-apego-y-psicopatologia-en-adolescentes-victimas-de-maltrato-infantil.pdf




https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=5657601

http://www.who.int/features/factfiles/mental_health/es/

http://www.redalyc.org/html/2654/265433711014/

http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-41572013000400001

http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-41572013000400001


63

Rebolledo, H.G (2009). Terapia de grupo para el manejo de la ansiedad en mujeres

adolescentes que residen en el hogar Fátima Chorrillo. (Tesis de maestría inédita).

Universidad de Panamá, Panamá.

Rodelo, M.M. & Sanmiguel, C.M. (2002). Perfil Psicológico de los niños y niñas de 0 a 7

años en abandono, en instituciones bajo medida de protección del ICBF, CENZOPE 1050 de

la ciudad de Cartagena. (Tesis de Pregrado inédita). Corporación Universitaria Técnica del

Bolívar, Cartagena, Col.

Sainero, A. & Del Valle, J. (2011). Prevalencia de trastornos psicológicos en niños y

adolescentes en acogimiento residencial: un estudio mediante diagnostico individual. Ix

Congreso Nacional de Psicología Clínica: Libro De Capítulos. Pag 54-57. Recuperado de:

http://www.ugr.es/~aepc/WEBCLINICA/DOCUMENTOS/librocapitulosIX.pdf

Silva, C.C (2012). Calidad de vida relacionada con la salud de niños, niñas y adolescentes

en centros de protección especial en Nicaragua. (Tesis de maestría inédita). Universidad de

Chile, Chile. Recuperado de: http://repositorio.uchile.cl/handle/2250/117646

Trejos, E., Bedore, S., Davis, G., & Hipps, T. (2015). Bienestar Emocional de Jóvenes en

Programas de Acogimiento Familiar: Un Estudio Exploratorio. Revista CES Psicología, 8(1),

98-118. Recuperado de: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=423539425007

Unicef. (2011). Atención de niños, niñas y adolescentes menores de 15 años víctimas de

violencia sexual. Recuperado de: http://unicef.cl/web/guia-clinica-atencion-de-ninos-ninas-y-

adolescentes-menores-de-15-anos-victimas-de-abuso-sexual/

Vargas, H. (2009). Tipo de familia, ansiedad y depresión. Revista Médica Hered vol.25 no.2.

http://www.ugr.es/~aepc/WEBCLINICA/DOCUMENTOS/librocapitulosIX.pdf

http://repositorio.uchile.cl/handle/2250/117646


http://unicef.cl/web/guia-clinica-atencion-de-ninos-ninas-y-adolescentes-menores-de-15-anos-victimas-de-abuso-sexual/

http://unicef.cl/web/guia-clinica-atencion-de-ninos-ninas-y-adolescentes-menores-de-15-anos-victimas-de-abuso-sexual/


64

2-3. Recuperado de: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1018-

130X2014000200001

Wathier, J., Dalbosco, D., & Koller, S. (2010). Preditores de sintomas depressivos em

crianças e adolescentes institucionalizados. Universitas Psychologica, 9(1), 200-212.

Retrieved from http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=64712156016

http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1018-130X2014000200001

http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1018-130X2014000200001


modalidad de grado para pregrado en psicologÍa

Documents