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Diferencias, desigualdades y equidad de género en salud:

Conceptos clave

María del Mar García CalventeEscuela Andaluza de Salud Pública

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Lawrence Summers, el presidente de la Universidad de Harvard, destapó la caja de los truenos al atribuir a diferencias innatas entre ambos sexos el hecho de que menos mujeres triunfen en carreras científicas.

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Summers, enumeró los factores que, según él, explican por qué tan pocas mujeres alcanzan puestos de relevancia en los departamentos de matemáticas o ingeniería de las principales universidades de Estados Unidos.

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La desigualdad de género surge de las construcciones socioculturales e históricas que transforman las diferencias sexuales en discriminacionesÉstas se expresan en la división sexual del trabajo y en un acceso diferencial y jerarquizado a recursos materiales y simbólicos, asícomo al poder en sus distintas expresiones.

CEPAL (2004). Pobreza y desigualdad desde una perspectiva de género.

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Salario bruto por hora trabajada

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_____Mujeres

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Se ocupan de cuidarTienen trabajo remunerado

Se ocupan del trabajo doméstico

García-Calvente y cols.Desigualdades de género en salud en población adulta de Andalucía

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d Entendemos por género: “la construcción cultural que asigna, jerárquicamente, en las esferas públicas y privadas, formas de comportamiento y de roles a las mujeres y a los hombres sobre la base de su diferenciación sexual”.

OrganizaciOrganizacióón Panamericana de la Salud (n Panamericana de la Salud (O.P.SO.P.S.).)

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“ La vida de toda mujer, a pesar de cuanto ella quiera simular – o disimular- no es más que un eterno deseo de encontrar a quién someterse. La dependencia voluntaria, la ofrenda de todos los minutos, de todos los deseos y las ilusiones, es el estado más hermoso, porque es la absorción de todos los malos gérmenes vanidad, egoísmo, frivolidades- por el amor”.

Revista de la Sección Femenina, 13 de agosto de 1944

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“Las mujeres nunca descubren nada; les falta, desde luego, el talento creador, reservado por Dios para inteligencias varoniles. Nosotras no podemos hacer nada más que interpretar, mejor o peor, lo que los hombres nos dan hecho”

Pilar Primo de Rivera, 1942

Rita Levi-MontalciniPremio Nobel 1986

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1. RELACIONAL: Su objeto de interés no es la mujer o el hombre, son las relaciones de desigualdad entre mujeres y hombres en torno a la distribución de poder.

2. JERÁRQUICO: Las diferencias entre hombres y mujeres no son neutras, tienden a atribuir mayor valor a “lo masculino”.

3. CAMBIANTE: Las relaciones de género se modifican a lo largo del tiempo y en el espacio, y son susceptibles de transformación.

4. CONTEXTUALMENTE ESPECÍFICO: Existen variaciones en las relaciones de género según etnia, clase, cultura, edad, lugar geográfico…

5. INSTITUCIONALMENTE ESTRUCTURADO: Se refiere a las relaciones personales y privadas, así como a los sistemas sociales.

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OPS (1997)

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1. Sustituir sexo por género

2. Sustituir mujeres por género

3. Sustituir feminismo por género

4. Sustituir jerarquía (o desigualdad) por complementariedad

5. Hablar de dos géneros (masculino y femenino)

6. Olvidar relacionarlo con otros ejes de desigualdad social (clase, etnia, edad…)

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Teresa Ortiz (2002)

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Género es un concepto relacional

Su objeto de interés no es la mujer o el hombre; son las relaciones de desigualdad entre mujeres y hombres en torno a la distribución de poder.

Género afecta a todas las esferas de la vida

Las relaciones de género son personales y también políticas, y atraviesan todas las formas de organización social

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d Género se refiere al constructo social relacionado con convenciones culturales, roles y comportamientos de, así como a las relaciones entre, mujeres y hombres, chicos y chicas. Los roles de género varían a través de un continuo y tanto las relaciones de género como las expresiones biológicas del género varían entre y a través de las sociedades, típicamente en relación a las divisiones sociales basadas en el poder y la autoridad (ej: clase, etnia, nacionalidad, religión).

N. Krieger. A glossary for social epidemiology

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Igualdad de género

Es la ausencia de discriminación, en base a las características sexuales de una persona, en oportunidades y distribución de recursos o beneficios o en el acceso a los servicios.

WHO. Gender and health: technical paper. 1998

Es una relación de equivalencia entre las personas, partiendo de que todas tienen el mismo valor, independientemente de su sexo.

PNUD. Conceptos de género

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dEN CHINAEN CHINA

SE ABORTAN 750MIL FETOS CADA AÑO POR SER DE SEXO FEMENINO

MILLONES DE CHINOS SE PODRÍAN QUEDAR SOLTEROSChina prohibirá los abortos selectivos de niñas para tratar de 'corregir el desequilibrio de sexos'

PEKÍN.- Las autoridades chinas han anunciado que prohibirán los abortos selectivos de niñas con el fin de corregir el 'desequilibrio de géneros', que es de 100 mujeres por cada 120 varones, según informa el rotativo 'South China Morning Post'. La política de un solo hijo lleva a miles de parejas a interrumpir su embarazo si van a tener una hija ya que en su cultura el hijo varón es más valorado.

Diario Médico, 24 de noviembre del 2004

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Equidad de género se refiere a la justicia en la distribución de beneficios y responsabilidades entre hombres y mujeres

WHO (1998). Gender and health: technical paper

Equidad de género en saludrequiere que hombres y mujeres sean tratados igual cuando tengan las mismas necesidades, y que sus diferencias sean atendidas de forma equitativa

WHO Europe, HEN (2005). What evidence is there aboutthe effects of health care reforms on gender equity,

particularly in health?

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EQUIDAD DE GÉNERO EN SALUD

Las mujeres tienen mayor riesgo que los hombres de sufrir problemas relacionados

con la reproducción

Más de 500 mil mujeres mueren al año y 8 millones sufren discapacidades por problemas

relacionados con la maternidad

¿Es esto innecesario, evitable e injusto?

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Maternal Mortality Ratio (1995)(per 100,000 live births)

MUY ALTA - 600 or more MODERADA - 300-599 BAJA - less than 100 M BAJA - less than 100 NO DATOS

Fuente: WHO,UNICEF, UNFPA, Maternal Mortality in 1995: Estimates developed by WHO, UNICEF, UNFPA.

Geneva, 2001

“Por su evitabilidad e injusticia, la mortalidad materna ha sido calificada como la evidencia más clara de inequidad social”.

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ENFOQUE DE GÉNERO EN SALUDENFOQUE DE GÉNERO EN SALUD

De la “salud de las mujeres” De la “salud de las mujeres” al enfoque de “género en salud”al enfoque de “género en salud”

1985 Nairobi: 3ª Conferencia Mundial sobre la Situación de las Mujeres:

– Se decide adoptar estrategias para mejorar la situación de las mujeres en el mundo

– Se propone el enfoque “Mujeres en Desarrollo” (WID women in development):

• Reconoce que las mujeres están marginadas• Excluidas de los espacios económicos y sociales• Es más probable que se beneficien menos del progreso “global” que

los hombres

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ENFOQUE DE GENFOQUE DE GÉÉNERO EN SALUDNERO EN SALUD

De la De la ““salud de las mujeressalud de las mujeres”” al al enfoque de enfoque de ““ggéénero en saludnero en salud””

1995 Beijing: 4ª Conferencia Mundial sobre la Situación de las Mujeres

• Se cuestiona la utilidad del enfoque anterior (estrategia MED), construido sobre la base de la definición de las mujeres como “problema”.

• Traslado del énfasis desde “la situación de las mujeres” hacia focalizar el interés sobre las “relaciones de género”

Enfoque de género (GED) Análisis de género (GBA)

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Enfoque de Necesidades de Salud de las Mujeres

Se interesa por las diferencias en el perfil epidemiológico entre los sexos y sus implicaciones para las mujeres.

Enfoque de Género en Salud

Se interesa por el papel de las relaciones de género como determinantes de vulnerabilidad a la salud-enfermedad o de desventaja en los sistemas de salud.

WHO Kobe Centre. Gender sensitivity and gender-based analysis in women’shealth development (2003)

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De la De la ““salud de las mujeressalud de las mujeres””al enfoque de al enfoque de ““ggéénero en saludnero en salud””

Enfoque de necesidades de salud de las mujeres:

• Las necesidades particulares de las mujeres han sido desatendidas como resultado de modelos de salud centrados en los hombres.

• Se dirige a una amplia variedad de condiciones de salud de las mujeres que ocurren a través del ciclo vital, y no exclusivamente a los problemas de salud reproductiva.

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De la De la ““salud de las mujeressalud de las mujeres””al enfoque de al enfoque de ““ggéénero en saludnero en salud””

Enfoque de equidad de género en salud :

• Se centra en la influencia de las relaciones de género en el acceso y la utilización de los servicios formales de salud.

• Distingue “igualdad” (equality) de “equidad”(equity).

• La política de salud debe considerar las diferentes y desiguales necesidades de mujeres y hombres a la hora de distribuir los recursos para la promoción, prevención y cuidados de salud.

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d¿¿DIFERENCIAS O DESIGUALDADES? DIFERENCIAS O DESIGUALDADES?

5 DIFERENCIAS BIOL5 DIFERENCIAS BIOLÓÓGICAS ENTRE HOMBRES Y MUJERES QUE GICAS ENTRE HOMBRES Y MUJERES QUE HACEN DIFERENTE LA SALUD DE LAS MUJERES HACEN DIFERENTE LA SALUD DE LAS MUJERES

1. Las mujeres que fuman tienen de un 20 a un 70% más de riesgo de desarrollar un cáncer de pulmón que los hombres que fuman la misma cantidad de cigarrillos.

2. Las mujeres tienen más riesgo que los hombres de sufrir un segundo ataque cardiaco durante el año que sigue al primer ataque.

3. El mismo medicamento puede provocar diferentes reacciones y efectos secundarios en mujeres que en hombres (ej: antihistamínicos, antibióticos).

4. El cerebro de las mujeres fabrica menos serotonina, lo cual hace a las mujeres más vulnerables a padecer depresión.

5. Durante una relación sin protección con una pareja infectada, las mujeres tienen un riesgo 2 veces mayor que los hombres de contraer ETS y 10 veces más riesgo de contraer HIV.

The Canadian Women’s Health Network Resources, 2002

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d¿¿DIFERENCIAS O DESIGUALDADES? DIFERENCIAS O DESIGUALDADES?

5 DIFERENCIAS DE G5 DIFERENCIAS DE GÉÉNERO QUE HACEN DESIGUAL LA SALUD DE NERO QUE HACEN DESIGUAL LA SALUD DE LAS MUJERES LAS MUJERES

1. Los hombres y las mujeres asumen diferentes comportamientos de riesgo debido a sus roles tradicionales de género, por lo que los hombres tienden a asumir comportamientos que pueden tener consecuencias letales.

2. Las mujeres tienen mayor probabilidad de asumir comportamientos protectores, incluido el acceso a los servicios de screening.

3. Las mujeres y los hombres no reciben la misma atención de salud, incluso en las mismas condiciones: las mujeres tienen menor probabilidad de recibir servicios de alta tecnología y suelen recibir cuidados menos agresivos para condiciones como los ataques cardíacos o el cáncer.

4. La depresión es mucho más frecuente entre las mujeres y muchos investigadores atribuyen este hecho al status de las mujeres en la sociedad.

5. La pobreza, como determinante de muerte y enfermedad, es más frecuente entre las mujeres (el 70% de los pobres del mundo son mujeres).

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¿¿DIFERENCIA O DESIGUALDAD? DIFERENCIA O DESIGUALDAD?

Donde la diferencia biológica interactúa claramente con factores determinantes sociales para definir diferentes necesidades y experiencias de mujeres y hombres en el ámbito de la salud, la equidad de género puede exigir un tratamiento cualitativamente diferente que sea sensible a esas necesidades.

Cuando no hay ninguna razón biológica verosímil que explique los diferentes resultados, deberá considerarse que la discriminación social es la principal sospechosa de causar resultados en salud poco razonables. El reconocimiento de que las diferencias se mantienen debido a la discriminación social exige que las medidas para lograr la equidad en salud se concentren en políticas que promuevan resultados iguales.

Gita Sen y cols. OPS 2005

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En el campo de la salud, la falta de diferencia como tal no constituye una base uniforme para la justicia o equidad de género (…).

En realidad, la igualdad de resultados sanitarios puede ser un indicador de injusticia de géneroporque puede indicar que la capacidad o las necesidades particulares de las mujeres no se reconocen adecuadamente.

Gita Sen y Piroska Östlin (OMS, 2007)

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“Más allá del examen de la situación de ventaja o desventaja de las mujeres o los hombres, es necesario analizar el contraste entre los esfuerzos y los sacrificios hechos por mujeres y hombres y las compensaciones y los beneficios que unas y otros obtienen.

Establecer este contraste es importante para una mejor comprensión de la injusticia de género en el mundo contemporáneo. La naturaleza altamente demandante de los esfuerzos y las contribuciones de las mujeres, sin recompensas proporcionales, es un tema particularmente importante de identificar y explorar”

A Sudhir, A Sen. Gender inequality in human development (1995)