MIOMA

Caso clnicoSe trata de C.N.P femenina de 38 aos, soltera, hija nica, quien vive con su padre solamente. Sin antecedentes patolgicos de importancia. Antecedentes Ginecoobsttricos: con menarca a los 11 aos, ciclos menstruales regulares, sin dismenorrea, nulpara.Sin antecedentes quirrgicos de importancia. Con antecedentes heredo-familiares de Diabetes Mellitus en un to paterno, cncer gstrico en la madre y un to materno, ya fallecidos.El examen fsico muestra: Presin arterial 130/90, IMC 37.6 para Obesidad grado 2, estatura de 157 cm y peso de 92.7 Kg. Cooperadora, hidratada, deambula por sus propios medios, activa; abdomen se observa globoso levemente, peristalsis no audible, y a la palpacin una masa gigante de bordes no definidos con exactitud, que abarca desde la pelvis hasta mas all de la cicatriz umbilical, de aproximadamente 20 x 20 cms, indolora, de aspecto duro y leve mvil. Resto del examen fsico es normal.Pruebas de funcin renal normalesPruebas de funcin heptica normalesExamen general de orina normalHemograma normal Ultrasonido de abdomen: masa slida heterognea de contornos bien definidos, la cual se extiende desde el epigastrio hasta la regin plvica y en sentido transversal hasta los flancos; por lo que sonogrficamente es imposible de medir y determinar claramente su origen; pudiendo corresponder a masa retroperitoneal o mioma gigante del tero; hacia el flanco izquierdo adyacente a esta lesin se evidencia otra de 10 x 5 x 6 cm la cual es qustica con calcificacin gruesa en su interior de aproximadamente 2 cm; resto del estudio es normal. En estas condiciones es referida el servicio de ciruga general.MIOMAtosis uterinaROSA YOSILYN AGUIRRE RODRGUEZALUMNA:DEFINICIN Tumores benignos

5EPIDEMIOLOOGA

ETIOPATOGENIAHMA 2HGMSFACTORES DE RIESGO

ANATOMA PATOLGICACLASIFICACINCARACTERSTICAS MICROSCPICASConstituidos por haces miomentriales dispuestos en forma de remolino y rodeados de tejido conjuntivo. La vascularizacion se encuentra principalmente en la periferia de tumor. CAMBIOS DEGENERATIVOSCUADRO CLNICO50-80% de los casos son ASINTOMATICOSDIAGNSTICOTIPO ONO hay extension MiometrialTIPO IExtension inferior al 50% TIPO IIExtensin mayor al 50%.

El objetivo de la terapia mdica es aliviar la sintomatologa.Tiene como ventaja evitar las complicaciones del manejo quirrgico y permitir la conservacin del tero.

TRATAMIENTO MDICOESTRGENOS Y PROGESTINASINHIBIDORES DE LA SINTESIS ESTEROIDEAINHIBIDORES DE LA SINTESIS ESTEROIDEAAgonistas de GnRHEs la terapia actual ms exitosa. Estos medicamentos hacen una regulacin a la baja de los receptores de GnRH a nivel de la hipfisisFSH LH Esteroides ovricos.El hipoestrogenismo amenorrea y tamao de mioma (35-65%).El efecto se hace mas evidente a los 3 meses. Efectos colaterales: bochornos, cefalea, sequedad vaginal, depresin, desmineralizacin sea.Leuprolide, nafarelina, goserelina, buserelina y triptorelinaLeuprolideAnlogo agonista de la hormona liberadora de hormona luteinizante (LHRH). Cuando se administra de forma continua, disminuye niveles de LH y FSH, seguido de la supresin de la esteroidognesis ovrica y testicular.DOSIS: 3.75 mg y 7.5 mgaplicacin I.M. o S.C. mensual/periodos de hasta 6 meses.

ABSORCINBiodisponibilidad: SC, 80-94%DISTRIBUCINUnida a protena: 43-49%ELIMINACIN Renal: 10%: bochornos, cambios CV, fatiga, edema perifrico 1-10%: astenia, ginecomastia, cefalea, anorexia, anemia, estreimiento, mareo, nauseas y vmitos, mialgia, disnea.

Leuprolide

MECANISMO DE ACCIN Es un anlogo sinttico de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRHa).goserelina est asociado con una primera fase de aumento de los niveles de LH y FSH, seguido por su supresin.ABSORCION3,6 mg: absorbe lentamente durante los primeros 8 das, entonces la liberacin continua ms rpida.10,8 mg: nivel mximo dentro de las 24 horas, luego declina hasta el da 4, a continuacin, las concentraciones se estabilizan

goserelinaFARMACOCINTICA VIDA MEDIA: 4-5 horasLigado a las protenas: 27%Excrecin: orina (90%); Heptica (10%)

goserelinaUn o dos implantes de goserelina 3,6 mg SC.Tratamiento a largo plazoColoque en la pared abdominal superior

goserelinaInhibidores de Aromatasa Inhiben directamente la sntesis de estrgenos y producen rpidamente un estado hipoestrognico. Letrozol2.5mg VO c/24h, hasta regresin del mioma.

TERAPIA ANDROGNICATratamiento local de la menorragia y miomas sintomticos. Eldispositivo intrauterino con levornogestrel es un mtodo probado, efectivo y reversible en el manejo de menorragia, elDISPOSITIVO INTRAUTERINO CON PROGESTINATRATAMIENTO QUIRRGICOSangrado uterino anormal que no responde a tratamiento conservador Alto nivel de sospecha de malignidad Crecimiento posterior a la menopausia Perdida gestacional recurrente por distorsin de la cavidad uterinaDeficiencia de hierro y anemia secundaria a perdida sangunea crnica.Los procedimientos quirrgicos son:Miomectoma: Se extirpan los miomas preservando el tero. Se reserva para mujeres sintomticas, con deseo de embarazo y que no contraindique el embarazo. Puede complicarse con adherencias y tener recurrencias.Histerectoma: Puede ser por va abdominal o vaginal.

Estn en perodo de prueba la Criomiolisis y la Embolizacin de la arteria uterina

TRATAMIENTO QUIRURGICO