pae miomatosis uterina, vulvovagintis, procesos inflamatorios pelvicos (pip)
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una presentacion de las patologias señaladas en el titulo con una breve explicacion y el PAE correspondienteTRANSCRIPT
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
-Miomatosis Uterina-Vulvovaginitis
-Procesos inflamatorios pelvicos
GINECOLOGÍA
Miomatosis UterinaLa miomatosis uterina es la presencia de uno o varios tumores benignos formados por fibras musculares del útero (matriz) y se considera la tumoración más frecuente del aparato genital femenino. También se le denomina leiomiomas o fibromas uterinos.
Causas Son causados por una excesiva
estimulación de los estrógenos (hormonas que se producen en los ovarios), que actúan sobre una o varias células de las fibras musculares del útero susceptibles a responder en forma exagerada, dando lugar a la proliferación desmedida y la formación de tumores.
Factores de riesgo Es más frecuente en las mujeres
de 30 a 49 añosNulipariedad ObesidadIngesta prolongada de
anticonceptivos orales basados en estrogenos
Patogénesis Los miomas se originan a través
de fibras musculares cuyas celulares se encuentran en un estado de hiperplasia y tiene pobre vascularizacion.
Su consistencia es dura, al corte se presenta de color blanco, superficie brillante y fasciculada.
Clasificación
Según su localización Intramurales (60%-70%): en el
espesor de la pared uterinaSubserosos (10%): hacia el
exterior del organo Submucosos (15%-25%) : hacia
el interior de la cavidad uterina
Sintomas Subseroso: depende de la
compresión de los órganos vecinos (vejiga, instestino grueso, arterias y venas de la pelvis)
Intramurales: interfieren con la contractibilidad uterina, por lo cual genera menstruaciones prolongadas y abundantes.
Submucosos: deforman la cavidad uterina y ocasionan hipermenorrea)
Tratamiento
Depende del tamaño, localización y numero de miomas.
MiomectomiaHisterectomia
Valoracion Paciente de sexo femenino de aproximadamente 40
años de edad, fascies pálidas, mucosas secas y sonrosadas; con via salinizada en el MSD pasando NaCl al 9% y con dolor pélvico, con una puntuación de EVA=8. Refiere abundante sangrado vaginal, dificultad para miccionar y dolor durante la evacuación desde hace 2 días.
Además de no tener periodo menstrual desde hace 4 años y no haber tenido hijos, y haber usado pastillas anticonceptivas durante 3 años consecutivos.
El personal de enfermería del turno anterior refiere que se encuentra temeroso por el procedimiento quirúrgico a realizar.
DatosNombre: Lopez Navarrete. LSexo: FemeninoEdad: 43 añosPeso: 75kg Talla: 1.55mIMC: OBESIDAD Grupo y factor: O+Enfermedades: HTA, DM tipo 2, ambas
en tto con nifidipino y insulina. Cirugías anteriores: ninguna
DATOS
SIGNOS VITALESR: 23 X’P/A: 120/80 mmHgP: 75x’T: 37,2ºCEVA: 8BHE: -150 EXAMENES DE LABORATORIOHb: 10 gr/dl Glucosa: 100gr/dl
Diagnósticos de Enfermería Alteración del equilibrio hídrico
relacionado a hipermenorragia evidenciado por mucosas poco hidratadas.
Alteración de la eliminación relacionado a efectos compresivos del mioma evidenciado por disuria, poliuria y estreñimiento.
Dolor relacionado a efectos compresivos del mioma.
Temor relacionado a procedimiento quirúrgico y evolución de la enfermedad.
Plan de cuidados
Problema Identificado
Parámetro Esperado
Acciones de Enfermería
Alteración del equilibrio hídrico relacionado a hipermenorragia evidenciado por mucosas poco hidratadas.
Restablecer el equilibrio hídrico
Reposo absoluto en cama
Valorar la hidratación de las mucosas
Uso de pañal calzo y valoración cuantitativa de las metrorragias
Administrar NaCl al9% o paquete sanguineo según necesidad
Realizar el balance hidrico correspodiente
Problema Identificado
Parámetro Esperado
Acciones de Enfermería
Alteración de la eliminación relacionado a efectos compresivos del mioma evidenciado por disuria, poliuria y estreñimiento.
Restablecer el adecuado patrón de eliminación
Verificar si existe globo vesical
Realizar el higiene perianal
Colocación de sonda vesical con técnica estéril
Valorar la diuresis de forma horaria.
Valorar las caracteriticas de la diuresis.
Problema Identificado
Parámetro Esperado
Acciones de Enfermería
Dolor relacionado a efectos compresivos del mioma.
Aliviar el dolor Valorar el dolor según la escala de EVA, y las características del mismo.
Colocar a la paciente en una posición antalgica.
Administrar analgésicos indicados.
Valorar el efecto del analgésico administrado.
Problema Identificado
Parámetro Esperado
Acciones de Enfermería
Ansiedad relacionado a procedimiento quirúrgico y evolución de la enfermedad.
Disminuir la ansiedad
Realizar entrevista de enfermería
Brindar apoyo emocional para afrontar la ansiedad.
Informar de forma clara y concisa acerca de su enfermedad y el tratamiento correspondiente.
VulvovaginitisSecreción de flujo anómalo e
irritante , maloliente o no que produce malestar local ( picor o quemazón) y que se puede acompañar de disuria y/o dispareunia.
Es considerado el problema ginecológico mas frecuente de las consultas de atención primaria.
Etiología CANDIASISCandida albicansVAGINOSIS BACTERIANAGardnerella vaginalis Mycoplasma hominispeptoestretococcusTRICOMONASTricomonas vaginalis
Factores de riesgoGestacionAnticonceptivos oralesDiabetesRopa interior ajustadaPromiscuidadInicio temprano de relaciones
sexualesITS
Síntomas
CANDIASIS
DolorIrritacion
vulvovaginalDispareuniaLesiones de
rascadoDisuria extrema
VAGINOSIS BACTERIANA
Cervicitis mucopurulenta
Endometritis no puerperal
Celulitis de cupula vaginal
TRICOMONAS
Cervix en fresaDispareuniaDisuriaEritema
vaginalLeucorrea
maoliente
Valoración Paciente adulta joven ingresa por el
servicio de consultorios externos por molestias al miccionar, dolor al tener relaciones sexuales e irritación en los genitales.
En el examen físico se observa irritación vulvovaginal, edemas y secreción blanquecina
A la entrevista la paciente manifiesta “nunca he tenido este problema antes y me daba mucha vergüenza venir al medico por eso”
Datos Nombre: Gonzales Diaz, HSexo: FemeninoEdad: 27 añosPeso: 55kg Talla: 1.55mIMC: normal Grupo y factor: O+Enfermedades: no refiere Cirugías anteriores: ninguna Embarazos: ningunoMétodo anticonceptivo actual: pildora
DATOS
Inicio de relaciones sexuales: 15 añosRefiere 3 parejas sexuales en los últimos 5
meses.
SIGNOS VITALESR: 23 X’P/A: 110/50 mmHgP: 75x’T: 37,2ºCEVA: 5
Diagnósticos de enfermería Alteración del bienestar
relacionado a dolor y picazon en los genitales.
Déficit de conocimientos relacionado con tratamiento, cuidados y medidas preventivas.
Ansiedad relacionado al tratamiento de la enfermedad.
Riesgo de infecciones relacionado con diseminación de la infeccion
Problema Identificado
Parámetro Esperado
Acciones de Enfermería
Alteración del bienestar relacionado a dolor y picazón en los genitales.
Restablecer el bienestar
Valorar la intensidad del dolor por medio de la escala de EVA
Brindar información acerca de la importancia del aseo perianal.
Administrar analgésicos según indicación medica.
Valorar la acción farmacologica
Problema Identificado
Parámetro Esperado
Acciones de Enfermería
Déficit de conocimientos relacionado con tratamiento, cuidados y medidas preventivas
Incrementar conocimientos acerca del tratamiento, cuidados y medidas preventivas.
Brindar informacion clara y concisa acerca de la enfermedad y el tratamiento a la paciente y a su pareja.
Explicar acerca de la aplicación de los ovulos genitales.
Problema Identificado
Parámetro Esperado
Acciones de Enfermería
Ansiedad relacionado al tratamiento de la enfermedad
Disminuir la ansiedad
Realizar la entrevista de enfermería.
Aclarar dudas y aliviar temores respeto a la enfermedad.
Problema Identificado
Parámetro Esperado
Acciones de Enfermería
Riesgo de infecciones relacionado con diseminación de la infeccion
Prevenir la disminución de la infección
Explicar a la paciente acerca de la importancia de seguir el tratamiento medico como se indica.
Enfermedad pélvica inflamatoria Comprende las alteraciones
inflamatorias e infecciones que afectan los organos genitales situados en la pelvis. Incluyendo cervicitis, endometritis,salpingitis y pelvisperitonitis, asi como abcesos tubos ovaricos.
Etiologia Es la complicacion mas frecuente de las
enfermedades de transmision sexual. Suelen ser polimicrobianas. Dentro de los patogenos mas frecuentes estan: neisseria Gonorrhoeae, clamydia trachomatis, etc.
Las bacterias pueden ascender a la porcion superior del aparato genital por diseminacion hematogena y fundamentalmente por disminacion ascendente transuterina.
Factor de riesgoEdad inferior a 25 añosPromiscuidadETSHistorial de vaginosis y/o
cervicitis constantesDIU ( a los 3 meses maximo)Abortos
Síntomas Dolor abdominal intenso,
generalmente bilateral, el cual se exacerba con la menstruación
Nauseas, con o sin vómitos, cefalea y laxitud
Fiebre mayor a 38ºCMetrorragiaDisuriaDistensión abdominalDolor al movilizar cérvix o útero
Clasificación ESTADIO 1Solo existe eritema y edema de las serosas de las
trompas de falopioESTADIO 2El estadio 1 y presencia de fibrina en serosa y
secreción purulenta en cavidad ESTADIO 3Congestión marcada de los órganos pélvicos y
adherencias entre ellos, formando complejos inflamatorios ( abceso tuboovarico)
ESTADIO 4Se produce al momento de la ruptura de un
abcesos ovarico. La mortalidad es de 50%-90%
SALPINGITIS AGUDA (FASE PRECOZ)
SALPINGITIS AGUDA
(FASE AVANZADA)
PIOSALPINX DE GRAN TAMAÑO
Enfermedad Inflamatoria Pélvica
PERITONITIS PELVICA
ABSCESO EN FONDO DE SACO DE DOUGLAS
Enfermedad Inflamatoria PélvicaPELVIPERITONITIS
Tratamiento Ante la sospecha de EIP se debe
instaurar un tratamiento antomicrobiano empirico. Debe realizarse precozmente para prevenir las secuelas que pueden producirse incluso en casos de infeccion leve.
Valoración Paciente adulta joven ingresa por el
servicio de emergencias por dolor pélvico intenso, fiebre, sangrado vaginal abundante y dolor de cabeza intenso .
En el examen físico se encuentra abdomen distendido, sangrado vaginal, y dolor al movilizar cérvix y útero.
Paciente refiere estar en tratamiento por vulvovaginitis y haberse colocado el DIU hace tres meses; y “ me da miedo morir y dejar a mis hijos solos”
Datos Nombre: Romero Alavrez, CSexo: FemeninoEdad: 29 añosPeso: 55kg Talla: 1.55mIMC: normal Grupo y factor: O+Enfermedades: vulvovagintis en tratamientoCirugías anteriores: ninguna Embarazos: 2Método anticonceptivo actual: DIU
DATOS
Inicio de relaciones sexuales: 15 añosRefiere 3 parejas sexuales en los últimos 5
meses.
SIGNOS VITALESR: 23 X’P/A: 110/50 mmHgP: 85x’T: 38,5ºCEVA: 10
Diagnósticos de enfermería • Dolor relacionado a proceso
inflamatorio.• Riesgo a alteración del equilibrio
hidroelectrolitico debido a sangrado vaginal abundante.
• Hipertermia relacionado con proceso infeccioso.
• Miedo relacionado con proceso de enfermedad y pronostico.
Problema Identificado
Parámetro Esperado
Acciones de Enfermería
Dolor relacionado a proceso inflamatorio
Aliviar el dolor Valorar el dolor según la escala de EVA, y las características del mismo.
Colocar a la paciente en una posición antalgica.
Administrar analgésicos indicados.
Valorar el efecto del analgésico administrado.
Problema Identificado
Parámetro Esperado
Acciones de Enfermería
Riesgo a alteración del equilibrio hidroelectrolitico debido a sangrado vaginal abundante.
Restablecer el equilibrio hídrico
Reposo absoluto en cama
Valorar la hidratación de las mucosas
Uso de pañal calzo y valoración cuantitativa de las metrorragias
Administrar NaCl al9% o paquete sanguineo según necesidad
Realizar el balance hidrico correspodiente
Problema Identificado
Parámetro Esperado
Acciones de Enfermería
Hipertermia relacionado con proceso infeccioso
Restablecer el patron adecuado de termorregulacion
Controlar la temperatura corporal
Aligerar la ropa de la paciente
Utilizar medios fisicos
Administrar antipiretico indicado.
Evaluar la efectividad del medicamento administrado
Administrar antibioticos prescritos
Vigilar las reacciones adversas.
Problema Identificado
Parámetro Esperado
Acciones de Enfermería
Miedo relacionado con proceso de enfermedad y pronostico
Disminuir la miedo
Realizar entrevista de enfermería
Brindar apoyo emocional para afrontar el miedo
Informar de forma clara y concisa acerca de su enfermedad y el tratamiento correspondiente.
Gracias!
Int. De Enfermeria Johana Arce