7/25/2019 mim141d

1/8

24

Med Int Mx2014;30:24-31.ARTCULOORIGINAL

Correlacin entre

concentraciones defbringeno y hemoglobina

glucosilada en pacientes con

diabetes mellitus tipo 2

RESUMEN

Antecedentes:se ha descrito una relacin siopatol-gica entre el bringeno y la aterosclerosis, inama-cin y eventos coronarios; as como entre mejor con-trol glucmico y menor nmero de complicaciones.

Objetivo: determinar si existe correlacin entre lasconcentraciones de bringeno y hemoglobina glu-cosilada en pacientes con diabetes mellitus.

Material y mtodo:estudio transversal, analtico, en elque se recabaron los datos de 29 pacientes. Se realizcorrelacin de Pearson entre hemoglobina glucosiladay bringeno; para el anlisis de las variables cualitati-vas se us la prueba U de Mann-Whitney y la pruebaexacta de Fisher. Se utiliz STATA versin 11.

Resultados: en los 29 pacientes analizados; se en-contr un valor medio de glucosa de 186.9 62.7mg/dL, de hemoglobina glucosilada de 9.69 2.8%

y de bringeno de 445.6 106 mg/dL. Se encontrcorrelacin entre hemoglobina glucosilada y brin-geno (r=0.24, p=0.19). Los pacientes con retinopatadiabtica tuvieron una media de bringeno de 521 78 mg/dL y en los pacientes sin retinopata la mediade bringeno fue de 425 104 mg/dL (p=0.03).

Conclusin:no se encontr correlacin signicativaentre bringeno y hemoglobina glucosilada en pa-cientes con diabetes mellitus. Las concentracionesaltas de bringeno se asocian signicativamente conla retinopata diabtica.

Palabras clave:hemoglobina glucosilada, enfermedadcardiovascular, bringeno.

Alejandra Pedro-Gonzlez,1 Sal Huerta-Ramrez,2Fidel Cerda-Tllez,3Lizbeth Geuguer-Chvez,1Cesar Emmanuel Lpez-Vejar1

1Residente de cuarto ao de Medicina Interna.2Mdico adscrito al servicio de Medicina Interna.

Hospital General Ticman, Secretara de Salud del

Distrito Federal.3Mdico adscrito al servicio de Medicina Interna,

Hospital General Xoco, Secretara de Salud del

Distrito Federal.

Correspondencia

Dra. Alejandra Pedro GonzlezZarco 245-606300 Mxico, DFmandis0401@gmail.com

Este arculo debe citarse como:Pedro-Gonzlez A, Huerta-Ramrez S, Cerda-Tllez F,Geuguer-Chvez L, Lpez-Vejar CE. Correlacin entreconcentraciones de fibringeno y hemoglobinaglucosilada en pacientes con diabetes mellitus po

2. Med Int Mx 2014;30:24-31.

Recibido: 29 de julio 2013

Aceptado: noviembre 2013

7/25/2019 mim141d

2/8

25

Correlation between

Fibrinogen Levels andGlycated Hemoglobin in

Patients with Diabetes

Mellitus Type 2

ABSTRACT

Background:It has been reported a pathophysiologicalrelationship between brinogen and atherosclerosis,thrombosis, inammation, and coronary events, aswell as between better glycemic control and fewercomplications.

Objective:To determine whether there is a correlationbetween the concentrations of brinogen and glycosyl-ated hemoglobin in diabetic patients.

Material and method:A transversal analytical studywas done with data from 29 patients. Pearson cor-relation was performed for glycosylated hemoglobin(Hb

A1c) and brinogen, for qualitative variables U

Mann-Whitney and Fisher's exact tests were used.STATA version 11 was used.

Results: Of the 29 patients analyzed, we found a meanglucose of 186.9 62.7 mg/dL, mean Hb

A1cof 9.69

2.8%, and mean brinogen of 445.6 106 mg/dL. Acorrelation between Hb

A1cand brinogen was found

(r = 0.24, p = 0.19). Patients with diabetic retinopathyhad a mean brinogen of 521 78 mg/dL and patientswithout retinopathy had a mean brinogen of 425 104 mg/dL (p = .03).

Conclusion: No signicant correlation was foundbetween brinogen and Hb

A1c. High brinogen levels

are signicantly associated with diabetic retinopathy.

Key words: glycated hemoglobin, cardiovasculardisease, brinogen.

Correspondence to:Dra. Alejandra Pedro Gonzlez

Zarco 245-606300 Mxico, DFmandis0401@gmail.com

This arcle must be quoted:Pedro-Gonzlez A, Huerta-Ramrez S, Cerda-Tllez F,Geuguer-Chvez L, Lpez-Vejar CE. Correlacin entreconcentraciones de fibringeno y hemoglobinaglucosilada en pacientes con diabetes mellitus po2. Med Int Mx 2014;30:24-31.

Received: July 29, 2013

Accepted: November, 2013

Med Int Mx2014;30:24-31.ORIGINALARTICLE

Alejandra Pedro-Gonzlez,1 Sal Huerta-Ramrez,2Fidel Cerda-Tllez,3Lizbeth Geuguer-Chvez,1Cesar Emmanuel Lpez-Vejar1

1Resident of 4th year of Internal Medicine.2Physician adscribed to the Department of Internal

Medicine.

Hospital General Ticomn, Secretara de Salud del

Distrito Federal.3Physician adscribed to the Department of Internal

Medicine, Hospital General Xoco, Secretara de Salud

del Distrito Federal.

7/25/2019 mim141d

3/8

26

Medicina Interna de Mxico Volumen 30, Nm. 1, enero-febrero, 2014

La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad

sistmica crnico-degenerativa de carcter hete-

rogneo, se distingue por hiperglucemia crnicadebida a deciencia en la produccin o accin

de la insulina.1

La enfermedad cardiovascular en pacientes

con diabetes mellitus tipo 2 fue descrita ini-

cialmente por el grupo Steno, que reere que

estos pacientes tienen un riesgo dos a seis veces

mayor de enfermedad cardiovascular y que se

espera una reduccin de la esperanza de vida a

menos de 10 aos en pacientes con alto riesgo.

Este mismo grupo establece que los pacientes

diabticos con complicaciones vasculares

graves tienen una supervivencia a cinco aos

comparable con la de pacientes con cncer en

estadios avanzados.

A este respecto, el bringeno plasmtico es

un marcador de inamacin y cuando se eleva

predispone a enfermedad cardiovascular. Sin

embargo, hasta el momento no se han estudiado

las concentraciones en pacientes diabticos.

En el estudio PRIME,se demostraron asocia-ciones positivas entre bringeno y la edad, el

ndice de masa corporal, la obesidad abdomi-

nal, el tabaquismo, la diabetes y el colesterol

LDL, as como asociaciones negativas con

consumo moderado de alcohol y el nivel edu-

cacional. Se han realizado diversos estudios

longitudinales que relacionan la enfermedad

arterial coronaria con las concentraciones de

bringeno, como los estudios Northwick Park

Heart,Gothenburg,PROCAM,FRAMINGHAM

y GRIPS,

donde se observ mayor riesgo deenfermedad coronaria con concentraciones de

bringeno elevadas. El estudio GRIPS sugiere

que la concentracin de bringeno mayor de

560 mg/dL incrementa el riesgo de infarto o

de enfermedad vascular cerebral aguda de 1.8

a 4.1 veces en relacin con el cuartil inferior

(

7/25/2019 mim141d

4/8

27

Pedro-Gonzlez A y col.:Correlacin entre fbringeno y hemoglobina glucosilada

MATERIAL Y MTODO

Estudio transversal y analtico en el que se reca-baron los datos de los expedientes clnicos de

29 pacientes tratados en la consulta externa de

Medicina Interna del Hospital General Xoco y

el Hospital General Ticomn, de la Secretara

de Salud del Distrito Federal. Se recabaron los

siguientes datos: hemoglobina glucosilada, bri-

ngeno srico, colesterol total, colesterol HDL,

triglicridos, presin arterial, presin arterial

sistmica, glucosa srica, edad, gnero, si los

pacientes tenan o no diagnstico previo de reti-

nopata diabtica y tratamiento de los pacientes

(insulina o estatinas).

Diseo estadstico

Se realiz correlacin de Pearson inicialmente

con los valores de hemoglobina glucosilada y

concentracin de bringeno; as como para la

correlacin de bringeno con las dems varia-

bles continuas, como: colesterol total, colesterol

HDL, triglicridos y glucosa.

Para el anlisis de las variables cualitativas,como hipertensin arterial sistmica, adminis-

tracin de estatinas, tratamiento de la diabetes

mellitus 2, edad, gnero y retinopata diabtica

se utilizaron las pruebas U de Mann-Whitney y

exacta de Fisher.

Todos los datos estn expresados en frecuencias

o medias, y se utilizan grcas de dispersin, as

como cuadros de contingencia. El valor de p 0.05). Sin

embargo, la mayora de los pacientes estaban

descontrolados, la media de hemoglobina glu-

cosilada fue de 9.6%, lo que puede inuir en

el resultado.

En este grupo de pacientes la media de brino-

gno fue de 445 mg/dL, lo que est en el lmite

superior de las concentraciones establecidas, por

lo que en los pacientes diabticos la concentra-

cin de bringeno habitualmente es ms alta

que en pacientes no diabticos.

Las correlaciones realizadas posteriormente

tambin fueron bajas, incluso con dislipidemia,

hipertensin arterial sistmica, edad, glucosa y

gnero.

En el grupo que recibi estatinas la media de

fibringeno fue de 513, a diferencia de los

pacientes que no reciban estatinas (428 mg/

dL), aunque la diferencia no fue signicativa

(p=0.16). La administracin de estatinas causa

efectos pleiotrpicos, entre ellos disminuye la

inamacin endotelial; sin embargo, en este

protocolo se asoci de manera no signicativa

con hiperbrinogenemia; lo que se ha observado

en diversos artculos, aunque al igual que en este

estudio, sin resultados signicativos.

Se observ mayor concentracin de bringe-

no en los pacientes con dao endotelial (con

diagnstico establecido de retinopata diabti-

ca), con valor de p=0.03. Esto era de esperarseen los pacientes con complicaciones micro y

macrovasculares y representa la inamacin

endotelial que se observa en pacientes con estas

vasculopatas.

CONCLUSIN

En este estudio no se encontr una correlacin

positiva signicativa entre el bringeno y la

hemoglobina glucosilada. Sin embargo, es un

estudio pequeo y es posible que la correlacinentre bringeno y hemoglobina glucosilada est

sesgada, pues todos los pacientes eran diabti-

cos. Se necesitan ms estudios que abunden en

los aspectos siopatolgicos.

Sin embargo, se encontr una media de concen-

tracin de bringeno mayor que los intervalos

Cuadro 2.Asociaciones entre distintas variables

Variable Grupo 1 Grupo 2 p

Fibringeno Con retinopata (n=6)52178

Sin retinopata (n=23)425105

0.03

Fibringeno Tratamiento con insulina (n=7)417118

Tratamiento con hipoglucemiantes orales(n=22) 454104

0.3

Fibringeno Tratamiento con estatinas (n=6)513.16114

Tratamiento sin estatinas (n=23)428100

0.16

Fibringeno Mujer (n=20)44797

Hombre (n=9) 440135 0.9

Fibringeno Con hipertensin arterial sistmica (n=7) 46588 Sin hipertensin arterial sistmica (n=22)439.2113

0.6

Colesterol total Tratamiento con estatinas (n=6) 22843 Tratamiento sin estatinas (n=23) 18539 0.2

Colesterol HDL Tratamiento con estatinas (n=6) 40 Tratamiento sin estatinas (n=23) 38 0.5

7/25/2019 mim141d

7/8

30

Medicina Interna de Mxico Volumen 30, Nm. 1, enero-febrero, 2014

normales establecidos, lo que probablemente

demuestra el mayor riesgo de enfermedad car-

diovascular en este grupo de pacientes.

Result signicativa la asociacin entre hiper-

brinogenemia y la retinopata diabtica, con lo

que se corrobora la asociacin entre enfermedad

vascular e hiperbrinogenemia.

BIBLIOGRAFA

1. American Diabetes Associaon. Standards of Medical Carein Diabetes. Diabetes Care 2013;36.

2. Pirat J. Diabetes mellitus and its degenerave complica-

ons. Diabetes Care 1978;1:168-188.3. The DCCT Research Group. Diabetes control and compli-

caons trial (DCCT): Results of feasibility study. Diabetes

Care 1987;10.

4. American Diabetes Associaon. Implicaons of the Uni-ted Kingdom prospecve diabetes study. Diabetes Care2002;25.

5. Secretara de Salud. Programa de accin: diabetes mellitus.Primera edicin. Mxico 2001.

6. Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010 para laprevencin, tratamiento y control de la diabetes mellitus.

7. Barbara Thorand, et al. Elevated markers of endothelialdysfuncon predict type2diabetes mellitus in middle-agedmen and women from the general populaon. ArteriosclerThromb Vasc Biol 2006;26:398-405.

8. Peter Gde, MD, y col. Intensied, mulple risk factor in-tervenon in paents with type 2 diabetes at high risk cutscardiovascular events by half. N Engl J Med 2008;358:580-591.

9. World Health Organizaon. Prevenon of diabetes melli-tus. Report of a WHO StudyGroup. Geneva: World HealthOrganizaon 1994;844.

10. Instuto Nacional de Salud Pblica. Encuesta Nacionalde Salud y Nutricin 2012.Resultados nacionales. Primeraedicin. Mxico 2012.

11. INEGI. Consulta interacva de datos, defunciones generales,causas detalladas CIE y lista mexicana de enfermedades.

12. valos Garca MI, y col. Control metablico en el pacientecon diabetes mellitus po 2 en el municipio de Centla,Tabasco, Mxico. Salud en Tabasco 2007;13.

13. Prez CL y col. Fibringeno, dislipidemias, brinlisis yacvidad lipolca en pacientes diabcos po 2. Relacincon la obesidad. Revista Cubana de Angiologa y CirugaVascular 2004;5.

14. Federacin Mundial del Corazn. World hearth day. Aworkplace that encourages healthy habits can reduce heartdisease and stroke 2009.

15. Paterno CA. Los enigmas del bringeno (y la enfermedadcoronaria). Rev Fed Arg Cardiol 2000;29:515-517.

16. Sistema Nacional de Informacin en Salud [SINAIS] (2009).

Cubos dinmicos de egresos hospitalarios. Revisado el 7de agosto de 2009. Disponible en: hp://www.sinais.salud.gob.mx/basesdedatos/index.html

17. Sanne G. Swinnen MD, et al. Insulin therapy for type 2diabetes. Diabetes Care, 2009;32: 253-259..

18. Cairo Toledano J y col. Determinantes de adherencia te-rapuca y control metablico en pacientes ambulatorioscon diabetes mellituspo 2. Revista Mexicana de CienciasFarmacucas 2008;39:9-17.

19. Gonzlez Hita M y col. Obesidad y diabetes mellitus po2. Redalyc 2001;3:54-60.

20. Flores Ramrez J, Aguilar Rebolledo F. Diabetes mellitus ysus complicaciones. La epidemiologa, las manifestacionesclnicas de la diabetes po 1 y 2. Diabetes gestacional,

Plascidad & Restauracin Neurolgica 2006;5:139-151.

21. Meco JF, Pint X. Clculo del riesgo cardiovascular. Clin

Invest Arterioscl2002;14:198-208.

22. Grupo de trabajo de diabetes mellitus y enfermedad car-

diovascular de la Sociedad Espaola de Diabetes (SED).Diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular. 1aedicin,Espaa, Mayo Ediciones, 2007.

23. Rabbani LE, Loscalzo J. Recent observaons on the roleof hemostac determinants in the development of theatherothromboc plaque. Atherosclerosis 1994;105:1-7.

24. Canseco vila LM y col. Fibringeno, factor o indicador deriesgo cardiovascular? Arch Cardiol Mx 2006;76:158-172.

25. Scarabin PY, Aillaud MF, Amouyel P, Evans A, et al. Asso-ciaons of brinogen, factor VII and PAI-1 with baselinendings among 10500 male parcipants in a prospecvestudy of myocardial infarcon. The PRIME study. ThrombHaemost 1998;80:749-756.

26. Folson AR, Peacock JM, Nieto FJ, Rosamond WD, et al.Plasma brinogen and incident hypertension in the athe-rosclerosis risk in communies (ARIC) study. J Hypertens1998;16:1579-1583.

27. Meade TW, North WR, Chakrabar R, Srling Y, et al. Hae-mostac funcon and cardiovascular death: early resultsof a prospecve study. Lancet 1980;1:1050-1054.

28. Stone MC, Thorp JM. Plasma brinogen a major coronaryrisk factor. J R Coll Gen Pract1985;35:565-569.

29. Baker IA, Sweetnam PM, Yarnell JW, Bainton D, et al.Haemostac and other risk factors for ischaemic heartdisease and social class: evidence from the Caerphilly andSpeedwell studies. Int J Epidemiol 1988;17:759-765.

30. Kannel B, Wolf PA, Castelli WP, Dagosno RB. Fibrinogenand risk of cardiovascular disease.The Framingham study.JAMA 1987;258:1183-1186.

31. Balleisen L, Bailey J, Epping PH, Schulte H, et al. Epide-miological study on factor VII, factor VIII and brinogen inan industrial populaon: I. Baseline data on the relaon

7/25/2019 mim141d

8/8

31

Pedro-Gonzlez A y col.:Correlacin entre fbringeno y hemoglobina glucosilada

to age, gender, body-weight, smoking, alcohol, pill-using,and menopause. Thromb Haemost 1985;54:475-479.

32. Ernst E, Resch KL. Fibrinogen as a cardiovascular risk factor:

a meta-analysis and review of the literature. Ann InternMed 1993;118:956-963.

33. Becker RC, Cannon CP, Bovill EG, Tracy RP, et al. Prognoscvalue of plasma brinogen concentraon in paents withunstable angina and non-Q-wave myocardial infarcon(TIMI IIIB Trial). Am J Cardiol 1996;78:142-147.

34. Lindahl B, Toss H, Siegbahn A, Venge P, et al, for The FRISCstudy group. Markers of myocardial damage and inflam-mation in relation to long-term mortality in unstablecoronary artery disease. N Engl J Med 2000;343:1139-1147.

35. Nikolaos Papageorgiou. Is brinogen a marker of inam-mation in coronary artery disease? Hellenic J Cardiol2010;51:1-9.

36. US Department of Health and Human Services. NaonalInstutes of Health, Naonal Heart, Lung, and Blood Ins-tute, Naonal High Blood Pressucre Educaon Program,The seventh report of the joint naonal commiee onprevenon, detecon, evaluaon, and treatment of highblood pressure. NIH Publicaon No. 04-5230, 2004.

37. Aguilar-Barojas S. Frmulas para el clculo de la muestraen invesgaciones de salud. Salud en Tabasco 2005;11.

38. Prtegas Daz y col. Determinacin del tamao muestralpara calcular la signicacin del coeciente de correlacinlineal. Unidad de Epidemiologa Clnica y Bioestadsca.Complexo Hospitalario Juan Canalejo. A Corua: Cad AtenPrimaria 2002;9:209-211.