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医十Miguel Antonio Bustos Lozano

ミゲル　アントニオ　ブストス　ロザノ

外科医

CASO 10

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FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Nombre: GDK Edad: 23 años Sexo: Masculino Escolaridad: Estudiante de Biología Fecha de Ingreso: 5/NOV/09

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医ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES:

Abuela Materna con Diabetes Mellitus 2, en tratamiento.

Padre y Madre vivos, sin enfermedades crónico degenerativas.

Una hermana sana.  

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医ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS:

Vivienda: Cuenta con todos los servicios intra y extradomiciliarios.

Higiénicos: baño cada tercer día con cambio de ropa diario.

Alimentación: alta en grasas y carbohidratos, pobre en verduras.

Actividad física: Aikido. Tabaquismo: Negativo Etilismo: Negado, sin embargo hace 8 días

estuvo ingiriendo alcohol por tres días llegando a la embriaguez.

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医ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

Quirúrgicos: Requirió sutura de aprox 9cm en región frontoparietal derecha hace 6 años y colocación de fijador externo en tibia derecha también hace 6 años.

Traumáticos: Sufre accidente Automovilístico hace 6 años.

Médicos: Obesidad grado II con IMC 38 e HAS hace 2 meses con tratamiento esporadico.

Medicamentos: Omeprazol 20mg c/12 hrs desde hace 1 semana.

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PADECIMIENTO ACTUAL

ETAPA 1Lo inicia hace 12 días con dolor

localizado entre fosa iliaca y flanco derechos, de tipo punzante, intensidad 4/10, posterior a hacer esfuerzo al levantar objeto pesado, que aumentaba con la deambulación y disminuía con el reposo, cedió a la administración de Omeprazol en una ocasión.

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PA

ETAPA 2Hace 8 días viaja a Oaxaca donde

presenta un segundo cuadro doloroso, en fosa iliaca y región inguinal derechas, de tipo punzante, inicio súbito, intensidad 7/10, posterior a una comida copiosa y alcohol, que imposibilitaba la deambulación, por lo que continuo su viaje con dolor intermitente, automedicandose Omeprazol e ingiriendo alcohol, que disminuyo la sintomatología.

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PA

ETAPA 3Regresa de su viaje hace 2 días, solo

tratado con Inhibidores de Bomba de Protones, con intensidad 8/10, dolor punzante, localizado en región inguinal derecha con irradiación a la pierna ipsilateral, con imposibilidad para la deambulación, por lo que decide acudir a Urgencias.

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EXPLORACIÓN FÍSICA

TA 130/80

FC90

PESO138

IMC38

TALLA189

TEMP36.7

FR20

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EXPLORACION FISICAH

ab

itu

s E

xte

rior M23a

Alerta y bien Orientado, buena hidrtación

Card

iop

ulm

on

ar Ventilación

ExpontaneaRsCs Rítmicos y buena Intensidad

Ab

dom

en

e

Ing

lesHiperglobos

oPeristalsis DisminuidaDolor en FD, FID y RIDMasas de 1cm

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LABORATIORIOSHb: 15.5g/dL K: 3.92mEq/L TPT: 64seg Albumina:

3.6g/dLTGO: 43.6U/L

Hto: 46% Cl: 105mEq/L TT: 16.5seg PT: 7.2g/dL DHL: 204U/L

Pla: 313000cel/mm3

Ca: 9.6mg/dL Gluc: 97mg/dL BT: 0.95mg/dL Col: 194mg/dL

Leucs: 8900cel/mm3

P: 3.52mg/dL BUN: 17.7mg/dL

BD: 0.56mg/dL Trig: 32mg/dL

Neu: 60% TP: 12.3seg Urea: 37.4mg/dL

BI: 0.40mg/dL

Ly: 28% Act: 100% Creat: 0.89mg/dL

FA: 82U/L

Na: 139mEq/L INR: 1 AcIidoUrico: 7.1mg/dL

TGP:50.3U/L

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手術する

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医APENDICE CECAL CON

DATOSDE CRONICIDAD Y

NECROSISRESECCIÓN DE ILEON TERMINAL Y CIEGO +

ICALL XLAPAROSCOPIA MANO

ASISTIDA

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PATOLOGIA

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医PRODUCTO DE RESECCION INTESTINAL: APENDICITIS

AGUDA FIBRINOPURULENTA,

FIBROSIS PERIAPENDICULAR SEVERA. ILEON TERMINAL Y COLON

CON HIPERPLASIA LINFOIDE FOLICULAR Y PERITONITIS

AGUDA

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COMPLICACIONES DE APENDICITIS Y LAPAROSCOPÍA

Miguel Antonio Bustos Lozano

アントニオ　先生

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APENDICITIS COMPLICADA

Patogenos

Anaerobios Pacientes (%) Aerobios Pacientes (%)

Bacteroides fragilis

80 Escherichia coli 77

Bacteriodes thetaiotaomicron

61 Streptococcus viridans

43

Bilophila wadsworthia

55 Streptococcus D 27

Peptostreptococcus species

46 Pseudomona aeruginosa

18

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TIPS

Leucocitos Mas de 20000/ml Mas de 20% de la apéndices no se llenan con

el bario por enema. USG sensibilidad del 85% y Especificidad de

mas 90% para Apendicitis Aguda. TAC de Abdomen cortes de 5mm,

sensibilidad y especificidad del 90% para dolor abdominal.

Analisis de 75000, taza de apendice negativa de 6% Hombres y 13% Mujeres

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COMPLICACIONES

Perforación

Peritonitis

Aire intraperitonea

l en Rx

Abscesos

Masa palpable en CDerecho

Pileflebitis Portal

Fiebre e ictericia Mort

40%

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ARTÍCULOS

Laparoscopic versus open Appendectomy for Complicated Appendicitis. Kwok Kay Yau, Wing Tai Siu, Pei Cheung Yang. 2006 HK MyM: 1999 a 2004, Apendicitis, mas 14años,

comparados en 2 grupos. R: N 1133, 244 (21%) 175 LA y 69 OA. Tiempo

55 vs 70min. Estancia 5 vs 6. Baja el tiempo Qx, Menor infecciones y reduce la

estancia intrhospitalaria

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ARTÍCULOS

Laparoscopic vs Open Appendectomy Outcoms comparison based on a lare administrative Database. Guller U, Hervey S, Purves H MyM: 1997, 43759 pacientes, Meta analisis R: 7618 (17.4%) LA, 36139 (82%) OA . Bajo la

Estancia 2 vs 3dias, menos infección de heridas. LA fue mas ventajosa, por la estancia

intrahospitalaria, y la morbilidad

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GRACIAS

ども