micro diapo.doc

7/26/2019 MICRO DIAPO.doc

1/6

CUNTOS DE ESPUTO CULTURA RESULTADOS NECESITAMOSSUPERVISE, RESISTENTE A MLTIPLES FRMACOS-TUBERCULOSIS

(MDR-TB) LOS PACIENTES DURANTE TRATAMIENTO?

Aprobacin de la gestin de un paciente del hospital despus de un solo cultivode esputo negativo puede ahorrar dinero en el tratamiento de la tuberculosismultirresistente. Sin embargo, despus de la conversin del esputo inicial en336 sudafricanos, 11,6 ! ",# reconvertidas despus de 1 ! $ meses,respectivamente. %stos resultados respaldan las de&niciones de la '(S de $cultivos negativos tomados 3) d*as de diferencia despus de la conversin delcultivo de esputo.

+a tuberculosis multirresistente (-/02 es un problema global, con unestimado de 31).))) casos en todo el mundo en $)11 12. on 1).)4" casosnoti&cados, Sud5frica ocupa un lugar destacado en el mundial escala$2. -atos

epidemiolgicos moleculares sugieren ue tanto nosocomial la transmisin ! latransmisin de la comunidad 7uegan un importante papel, debido a ue unaproporcin signi&cativa de los pacientes tienen primaria la infeccin con 0/(-.

%l seguimiento de los casos de (-/0 para la e&cacia del tratamiento !contagiosidad inclu!e la conversin de monitoreo de esputo ! los resultadosdel cultivo. -e&niciones basadas en la opinin de e8pertos sugieren dosconsecutivos frotis negativos o culturas, tomadas 3) d*as de intervalo 3, #2.'rgani9acin (undial de la Salud recomendaciones recientes '(S2 para lospacientes con 0/(- inclu!en el uso de la cultura en lugar de microscop*a

solo, con un m*nimo de cultivo de esputo mensual llevado hasta la conversindel cultivo, seguido de un e8amen trimestral de la cultura despus #2. Sinembargo, esto reuiere una calidad adecuada del desempe:o cultura !recursos limitados se reconocen como un obst5culo importante #2.

Aunue todav*a infecciosa, pacientes con 0/(- deben ser aislados, inclusoen los modelos de atencin ambulatoria, m5s recientemente recomendados#2. %n los casos de tuberculosis sensible a los medicamentos, los pacientesson considerados infecciosos hasta ue se completen las $ primeras semanasde tratamiento de la tuberculosis ! frotis de esputo son negativos en tres d*asconsecutivos "2. Sin embargo, estudios recientes ue utili9an la culturainforme de conversin ue el tiempo hasta ue la conversin puede ser m5slargo, lo ue implica la capacidad de infeccin prolongada 6/42. Se plante lacuestin de si la transmisin sustancial puede continuar ocurriendo durante eltratamiento de la tuberculosis resistente a los medicamentos en ambulatorios;2.


2/6

respiratorio. iertamente, dos muestras negativas consecutivas son me7oresue uno, pero es lo ue realmente necesitamos a los dos? ', no obstantelimitado recursos, ser*an tres cultivos negativos no sea a=n me7or para controlde infeccin? %ste estudio tuvo como ob7etivo evaluar la ptima n=mero de

cultivos de esputo consecutivos despus de la conversin del cultivo para lasdecisiones sobre el aislamiento respiratorio de los pacientes con 0/(-.

>frica, entre el 1 de enero de $))4 ! 31 de 7ulio $)); fueron revisados. %stehospital sirve como un centro de referencia para todos los casos de (- !e8tensivamente -2 0 resistente a los medicamentos para la provincia de@auteng, Sud5frica. %l tratamiento se inicia en el hospital despus del cultivode esputo la conversin, los pacientes son dados de alta ! seguidos por unasalud instalacin basada en modelo de atencin ambulatoria. +a aprobacintica fue obtenida de la omisin de Btica de la Cacultad de iencias de laSalud de la Dniversidad de EitFatersrand.

+os datos demogr5&cos, patrones de resistencia de (!cobacteriumtuberculosis, reg*menes de tratamiento ! par5metros de la respuesta altratamiento cultivo de esputo, fecha de alta, los eventos adversos, la muerte,la prdida durante el seguimiento2 fueron e8tra*dos de los archivos depacientes. +os criterios de inclusin para el an5lisis actual estaban teniendo(-/0 baciloscopia positiva ! la resistencia al menos isonia9ida ! rifampicina,posiblemente en adicin a la resistencia a uno o m5s de los siguientesetambutol, etionamida, pira9inamida, o estreptomicina. +os pacientes conmonodroga resistencia, o resistencia a la oGo8acina ! Hanamicina -/02,fueron e8cluidos. 0odos los pacientes fueron tratados de acuerdo con susresultados de las pruebas de susceptibilidad.


3/6

Dn total de pacientes con 0/(- 3J1 esputo/cultura/positivos fueron incluido1;; "3,62 eran varones ! la edad media fue de 36 rango intercuartil LMNO, de$; a #"2. A su ingreso, $J$ J3,32

eran PMQ positivos. -e los $J$, 1"4 "4,12 !a estaban recibiendo tratamientoantirretroviral la mediana del recuento de clulas -# fue de 1"J ango decoe&ciente intelectual, del 4) al $;62. -el total de 3J1 pacientes, $6 pacientesmurieron ! ; se perdieron durante el seguimiento antes de un primer cultivonegativo, de7ando 336 pacientes ue tuvieron una primera conversin delcultivo de esputo despus de varios intervalos.

esultados de la progresin m5s de los cultivos de esputo consecutivos son semuestra en la 0abla 1. +os cultivos de esputo de 11,6 ;" de con&an9aintervalo LMO, 4,) a 1",12 de los pacientes reconvertido a positivo el pla9o de 1mes a partir del resultado de cultivo negativo inicial. Dn adicional del ",# M

;", 1,)/;,"2 reconvertido despus de dos a:os consecutivos cultivosnegativos la de&nicin de conversin de la cultura formal2 (esa 12. %simportante destacar ue, en el 6),; M ;", #3,;/J$,J2 de pacientes con unareconversin, el cultivo de esputo volvieron negativos el pla9o de 1 mes. %ntodos estos pacientes, el cultivo de esputo vuelto negativa dentro de # meses0abla 12.

+os datos limitados sobre las culturas de seguimiento estaban disponibles paradescarga pacientes. Seguimiento de las culturas estaban disponibles por slo1)) #),$2 de $#; pacientes dados de alta despus de al menos un cultivonegativo. -iecisis 16,)2 de estos 1)) pacientes ten*an un esputo positivo

despus del alta cultura reconversin2, ue es comparable a la proporcinobservada durante el seguimiento de pacientes hospitali9ados. (onitoreobasado ultura de pacientes con 0/(- se utili9a para evaluar la e&cacia deltratamiento ! a!uda a identi&car a los ue se uedan infeccioso. +a de&nicinacordada de la cultura a nivel internacional la conversin es de dos cultivosnegativos consecutivos? 3) d*as aparte 32, ue. sin duda reduce los resultadosfalsos negativos en comparacin con un cultivo negativo sola. -e hecho, eneste estudio, 3J 11,62 pacientes hospitali9ados tuvo un cultivo positivodespus de un primer resultado cultivo negativo, ue apo!a las de&nicionespara la conversin del cultivo de esputo usados de las actuales directrices de la

'(S sobre la gestin de (-/0 3, #2.%n otro entorno, es decir, la ciudad de Rueva orH, Rueva orH, en los %stadosDnidos a mediados de la dcada de 1;;), el rendimiento de los cultivoscontinuaron mensuales despus de la conversin del cultivo mostr unpeue:o porcenta7e 1,32 de reconversiones en la tuberculosis sensible a losmedicamentos, lo ue lleva a los autores del estudio para llegar a la conclusinde ue la cultura despus de la conversin era innecesario 1)2. econversin


4/6

ultura ha sido descrita en los casos de (-/0 42, ! un estudio reciente,mirando a la frecuencia ptima ! el tipo de control microbiolgico de latuberculosis multirresistente tratamiento, inform una tasa de reconversincultura de $3,J 112.

Ruestros resultados implican ue los tres cultivos negativos consecutivosofrecer*a una me7ora m*nima antes de la reevaluacin de la necesidad deaislamiento respiratorio. Sin embargo, esto aumentar*a dram5ticamente elper*odo de aislamiento, ! esto probablemente no ser*a factible en

a7ustes no prsperas de alta endemia de tuberculosis. %n este estudio, unacantidad considerable de pacientes se perdieron durante el Seguir. %sto podr*ahaber dado lugar a una seleccin de cl*nicamente peor pacientes alo7ados en elhospital, los pacientes con una me7or salud habiendo sido dados de alta operdidos durante el seguimiento. -ebido a esta limitacin, generali9acin de

nuestros resultados para el medio ambulatorio debe debe hacerse conprecaucin. (enos supervisin estrecha ! una gestin menos estrictoestructura ue en el 5mbito hospitalario podr*a conducir a un deterioro de laadherencia ! el cumplimiento, lo ue lleva a una menor foto resultadofavorable para el medio ambulatorio. ecomendando el mane7o de pacientescon 0/(- en un ambulatorio modelo de atencin slo puede 7usti&carsecuando la calidad de ambulatorio cuidado con respecto a la estrechasupervisin de cumplimiento de la medicacin ! el aislamiento respiratorioadecuado puede ser garanti9ada.

-e hecho, un estudio reali9ado en


5/6

$. @robusch (frica. urr. 'pin.


6/6

monitoreo microbiolgico de multirresistente tratamiento de la tuberculosis.Mnt. T. 0uberc.

micro diapo.doc

Documents