MICOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS ASOCIADAS

Dra. Ana I. BarnesDra. Ana I. BarnesFacultad de Ciencias Químicas Facultad de Ciencias Químicas

UNCUNC

TUBERCULOSAS ASOCIADASA CIRUGIAS PLASTICAS

BACTERIAS

HERIDA

••

• INFECCION

INOCULO

MICRORGANISMOS:

– Virulencia– Virulencia– Capacidad de producir enzimas que faciliten la difusión celular.– Resistencia a los antibióticos.

MICROORGANISMOS RESIDENTES,CAPASSUPERFICIALES

MICROORGANISMOSRESIDENTESCAPAS PROFUNDAS

• La profilaxis quirúrgica no exime de las medidas higiénicas y de asepsia adecuadas

Que debemosconsiderar?

Precauciones EstándarPrecauciones Estándar

�� Lavado de manosLavado de manos�� Uso de guantes Uso de guantes �� Uso de mascarillaUso de mascarilla�� Uso de mascarillaUso de mascarilla�� Uso de delantal o pechera plásticaUso de delantal o pechera plástica�� Precauciones Universales en el Precauciones Universales en el manejo de secreciones y fluidos manejo de secreciones y fluidos corporales de alto riesgo corporales de alto riesgo

PERSO (1959) PERSO (1959) MICOBACTERIOSISMICOBACTERIOSIS

1948 en Australia 1948 en Australia por por McCALLUMMcCALLUMMycobacteriumMycobacteriumulceransulcerans.ulceransulcerans.

Micobacterias presentes en el Micobacterias presentes en el medio ambientemedio ambiente

Causan infección en humanos y Causan infección en humanos y animalesanimales

Se encuentran colonizando al Se encuentran colonizando al huéspedhuésped

ESCASO PODERESCASO PODERPATOGENOPATOGENO

INOCULACIÓNINOCULACIÓN

Escasa respuesta a Escasa respuesta a los antibióticoslos antibióticos

PATOGENOPATOGENO

INMUNOSUPRESIÓNINMUNOSUPRESIÓN

Diagnóstico tardíoDiagnóstico tardío

1º PERIODO 1º PERIODO PACIENTES PACIENTES INMUNOCOMPETENTES INMUNOCOMPETENTES /INMUNOCOMPROMETIDOS/INMUNOCOMPROMETIDOS

2º PERIODO EPIDEMIA º PERIODO EPIDEMIA DE SIDADE SIDADE SIDADE SIDA

3º PERIODO3º PERIODOCIRUGIAS COSMETICASCIRUGIAS COSMETICASREPARATORIASREPARATORIAS

• M. M. fortuitumfortuitum• M. M. chelonaechelonae• M. M. abscessusabscessus

Abscesos de heridas Abscesos de heridas (cirugías plásticas)(cirugías plásticas)

3º período3º período

Peritonitis (diálisis peritoneal)Peritonitis (diálisis peritoneal)

(cirugías plásticas)(cirugías plásticas)

Infecciones esternalesInfecciones esternales

SepsisSepsis asociada a catéterasociada a catéter

INFECCIONES MACRINFECCIONES MACR

Cirugías plásticasCirugías plásticas

Tatuajes Tatuajes Tatuajes Tatuajes PIERCINGSPIERCINGS

Técnicas deTécnicas deembellecimientoembellecimiento

M. M. fortuitumfortuitumM. M. abscessusabscessusM. M. peregrinumperegrinumM. M. chelonaechelonae

M. M. cosmeticumcosmeticum

- Sobreviven en ausencia de nutrientes

QUE DEBEMOS CONOCER?QUE DEBEMOS CONOCER?QUE DEBEMOS CONOCER?QUE DEBEMOS CONOCER?

- Soportan amplios márgenes de temperatura

- Resistentes a los desinfectantes cloradosy glutaraldehído

INOCULACIÓN

INCUBACIONSIN EVIDENCIATRANSMISIÓN PERSONA A PERSONA

INCUBACION1 SEMANA ADOS AÑOS

MAMOPLASTIA MAMOPLASTIA DE AUMENTODE AUMENTOMESOTERAPIAMESOTERAPIA

LIPOESCULTURALIPOESCULTURALIPOSUCCIÓNLIPOSUCCIÓN

LIPOESCULTURALIPOESCULTURALIPOSUCCIÓNLIPOSUCCIÓN

BLEFAROPLASTIABLEFAROPLASTIA

El antecedente de El antecedente de trauma cutáneo trauma cutáneo

DIAGNOSTICO

Presencia de nódulos Presencia de nódulos Presencia de nódulos Presencia de nódulos subcutáneossubcutáneosy abscesos dolorososy abscesos dolorosos

Una mala o inadecuada respuestaUna mala o inadecuada respuestaa la terapia antibióticaa la terapia antibiótica

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICOMICROBIOLOGICO

�� DetecciónDetección yy aislamientoaislamiento dede laslasmicobacteriasmicobacterias..

DetecciónDetección yy aislamientoaislamiento dede laslasmicobacteriasmicobacterias..�� IdentificaciónIdentificación..�� SensibilidadSensibilidad aa fármacosfármacos conconactividadactividad antimicobacterianaantimicobacteriana..

Descontaminación,Descontaminación,

MUESTRAS NATURALMENTE MUESTRAS NATURALMENTE ESTERILESESTERILES

Siembra sin Siembra sin Descontaminación,Descontaminación,digestión, digestión, ConcentraciónConcentración.

Siembra sin Siembra sin DescontaminaciónDescontaminación

MicroscopiaSiembra en mediosLíquidos y sólidos

Crecimiento de colonias en los medios Crecimiento de colonias en los medios de cultivo convencionales antes de los de cultivo convencionales antes de los siete días.siete días.

No producción de pigmentos No producción de pigmentos carotenoides.carotenoides.carotenoides.carotenoides.

Presencia de ácidos grasos de cadena larga.

Actividad arylsulfatasa entre los 3 y Actividad arylsulfatasa entre los 3 y 14 días.14 días.

Friedman M. chelonae (1903)

Küster M. ranae (1905) M. fortuitum

1938 Da Costa-Cruz 1938 Da Costa-Cruz absceso cutáneo post inyección.

Moore y Frerichs 1953 M. abscessus

de un absceso de rodilla

Plast Reconstr Surg. 1977Plast Reconstr Surg. 1977-- 19801980

MAMOPLASTIAS E INFECCIÓNMAMOPLASTIAS E INFECCIÓNPOR MICOBACTERIASPOR MICOBACTERIAS

J J InfectInfect DisDis. 1983. 1983

PlastPlast ReconstrReconstr Surg.1983Surg.1983

19931993 epidemia en Colombia, epidemia en Colombia, M. M. chelonaechelonae en 297 pacientesen 297 pacientesque recibieron anestesia localque recibieron anestesia localcon con xilocaínaxilocaína..

2000 2000 200 casos en Chile 200 casos en Chile 200 casos en Chile 200 casos en Chile

Infecciones en tejidos blandos por micobacterias no tuberculosas secundarias a mesoterapia. ¿Cuánto vale la belleza? EnfermInfecc Microbiol Clin. 2006

20052005MESOTERAPIAMESOTERAPIA

COLOMBIA COLOMBIA

VENEZUELA, PERÚ, ECUADOR, VENEZUELA, PERÚ, ECUADOR, PANAMÁ, USA (NEW YORK), PANAMÁ, USA (NEW YORK), PANAMÁ, USA (NEW YORK), PANAMÁ, USA (NEW YORK), ESPAÑA Y BRASIL.ESPAÑA Y BRASIL.

VIGILANCIA: Laboratorio Nacional de VIGILANCIA: Laboratorio Nacional de Referencia de la Tuberculosis Magnitud Referencia de la Tuberculosis Magnitud del problemadel problema

Abscesos mamarios múltiples causados por Mycobacterium abscessus; primera observación en Uruguay. Significación clínica y consideraciones bacteriológicas -20062006

M. abscessus

MYCOBACTERIUM ABSCESSUS

Mycobacterium abscessus infection complicating

Journal of Hand Surgery, Volume 35, Issue 7, July 2010, Pages 1142-1145

Mycobacterium abscessus infection complicatinghand rejuvenation with structural fat grafting

Catan Catan MedMed SurgSurg. 2006. 2006OutbreakOutbreak of of acupunctureacupuncture--associatedassociatedcutaneouscutaneous M. M. abscessusabscessus infectionsinfections

32 pacientes32 pacientes (abril(abril--diciembre 2002) biopsiasdiciembre 2002) biopsias

ACUPUNTURAACUPUNTURA

32 pacientes32 pacientes (abril(abril--diciembre 2002) biopsiasdiciembre 2002) biopsias6 (26,1% 6 (26,1% M. M. abscessusabscessus))

BMC Infect Dis. 2006BMC Infect Dis. 2006An outbreak of postAn outbreak of post--acupuncture cutaneous acupuncture cutaneous infection due to infection due to Mycobacterium abscessusMycobacterium abscessusJoon Young Song, Joon Young Song, ((40 pacientes40 pacientes M. abscessusM. abscessus))

MICOBACTERIOSISMICOBACTERIOSIS19911991--20002000

TOTAL 9300 PACIENTESTOTAL 9300 PACIENTESNº DE CASOS: 32 (4,5%)Nº DE CASOS: 32 (4,5%)Tuberculosis: 684 (95,5%)Tuberculosis: 684 (95,5%)

CASOS PULMONARES: 31CASOS PULMONARES: 31

CASOS EXTRAPULMONARES: 1CASOS EXTRAPULMONARES: 1

Tuberculosis: 684 (95,5%)Tuberculosis: 684 (95,5%)

A.I.Barnes y col Revista Argentina de Microbiología2004,36:170-173

0

20

40

6080

%

CASOS DE MICOBACTERIOSIS 1991-2000

0

M. avium-int...

M. fortuitumM. chelonaeM. kansasii

MICOBACTERIASMICOBACTERIASAMBIENTALES. PERIODO 2000AMBIENTALES. PERIODO 2000--20062006

MUESTRAS MUESTRAS PULMONARESPULMONARES

Complejo no tuberculoso: 11Complejo no tuberculoso: 11Complejo MAI: 9Complejo MAI: 9M. intracellulareM. intracellulare: 7: 7M. aviumM. avium: 3: 3M. intracellulareM. intracellulare y y M. peregrinumM. peregrinum: 1: 1

M. fortuitumM. fortuitum: 9: 9M. chelonaeM. chelonae: 1: 1M. fortuitumM. fortuitum--peregrinumperegrinum: 3: 3

MICOBACTERIASMICOBACTERIASAMBIENTALES. PERIODO 2000AMBIENTALES. PERIODO 2000--20062006

M. gordonae: 3M. gordonae: 3M. terrae: 9M. non cromogenicum: 2M. peregrinum: 2M. xenopii: 1M. abscessus: 3

2 aisl. M. fortuitum en ex tuberculosis

MICOBACTERIOSISMICOBACTERIOSIS20002000--20062006

Nº DE CASOS: 63Nº DE CASOS: 63

CASOS PULMONARES: 42CASOS PULMONARES: 42

CASOS EXTRAPULMONARES: 21CASOS EXTRAPULMONARES: 21

Nº DE CASOS: 63Nº DE CASOS: 63

nódulo p ulmonar

sang re

sang re / medula

ósea

p rót esis mamar ia

5

4

5

1

MICOBACTERIOSIS. 2001-2006

p ulmonar

submaxi lar

absceso s

p ulmonar

42

1

3

2

M.fortuitum M.chelonae M.abscessus

Prot. Cadera 1

Mat. Fractura 1

Casos de Micobacteriosis (2009/2011)

Mat. Fractura 1

Mat. Absceso 1 2

Mat. Cateter 1

Biopsia de piel 1

Prot. Mamaria 2 2

TRATAMIENTO

ASOCIADOLARGOSPERÍODOSPERÍODOS

MacrólidosAminoglucósidosQuinolonas

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS

Muchas gracias…Muchas gracias…Muchas gracias…Muchas gracias…