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INTRODUCCION

Casi todo el mundo tiene los msculos adoloridos de vez en cuando. El

dolor muscular o mialgia puede variar de leve a insoportable, y aunque a

menudo desaparece en unos pocos das, un poco de dolor muscular

puede persistir durante meses. El dolor muscular puede desarrollar casi

cualquier parte del cuerpo, incluyendo el cuello, la espalda, las piernas e

incluso las manos. Aunque est generalmente localizada en un o unos

pocos msculos, puede ser ms generalizada.

Son muchos los pacientes que consultan a su mdico familiar y/o general

por la presencia de una inflamacin y dolor articular que esta interfiriendo

con su vida diaria normal pero que adems le esta generando una

cantidad de miedos e incertidumbres acerca de que le esta pasando, si se

va a mejorar o si va a empeorar.

En mi concepto al darle un enfoque integral al paciente el medico debe

tener en cuenta los conocimientos previos que este trae acerca de sus

sntomas y la posible enfermedad que estos indican; en poliartralgias, la

mayora de los pacientes consultan por la incapacidad intolerable que le

estn generando los sntomas asociado a la desilusin de relacionar la

enfermedad con los signos de envejecimiento en el caso de osteoartrosis

o el miedo de estar cursando con una artritis reumatoidea por el carcter

degenerativo que esta presenta adems del recelo al progresivo

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MIALGIAS

DEFINICION

Las mialgias consisten en doloresmusculares que pueden afectar a uno o

varios msculos del cuerpo y pueden estar

producidos por causas muy diversas. Estos

dolores musculares pueden acompaarse

en ocasiones de debilidad o prdida de la

fuerza y dolor a la palpacin. Tambin se

asocia en ocasiones con calambres y

contracturas de los msculos afectados.

CAUSAS

La causas ms frecuentes de mialgia son el

sobreesfuerzo muscular y los traumatismos

sobre los msculos. Adems, la mialgia puede aparecer en enfermedades

que afectan especialmente a los msculos (por ej. las genticas que

afectan al tejido conectivo como Sndrome de Ehlers-Danlos y Sndrome

de Hiperlaxitud articular) y tambin muy frecuentemente como un sntoma

ms de otros problemas como muchas enfermedades infecciosas,

medicamentos o el sndrome de abstinencia asociado a drogas.

Las causas ms frecuentes de mialgia son sobrecarga, lesin o tensin.

Sin embargo, la mialgia tambin puede ser causada por enfermedades,

trastornos, medicamentos, o como respuesta a una vacunacin. Es

tambin un signo de rechazo agudo despus de la ciruga de trasplante

de corazn.

Las causas ms comunes son:

Lesin o trauma, tales como los esguinces, hematomas

Sobrecarga: usar demasiado el msculo, con demasiada

frecuencia, incluyendo la proteccin de una lesin independiente

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Tensin crnica

El dolor muscular se produce con:

Rabdomilisis, una afeccin potencialmente mortal en la que las

fibras musculares se rompen y entran al torrente sanguneo a

veces como un efecto secundario del uso de estatinas.

Fibromialgia

Infecciones, incluyendo la influenza (la gripe), la enfermedad de

Lyme, malaria, toxoplasmosis, dengue, fiebre hemorrgica,

absceso en el msculo, poliomielitis, triquinosis.

Trastornos autoinmunes, que incluyen:

Lupus eritematoso sistmico

Polimialgia reumtica

Polimiositis

Dermatomiositis

Esclerosis mltiple (esto es dolor neurolgico localizado en

miotoma)Entre otras causas pueden encontrarse:

Pastillas anticonceptivas, uno de los medicamentos que ms lo

provoca.

El calor y el esfuerzo fsico.

Las varices ayudan a la mialgia.

Enfermedades infecciosas

Una artritis infecciosa puede ser causada por diversas cosas,

infeccin con un virus o por triquinosis.

Medicamentos

Tribedoce Dx, ibuprofeno, dolo neurobion, y tambin diclofenaco

sdico. ISOFACE (isotretinona).

Otros medicamentos que pueden producir mialgias pueden ser los

derivados de las estatinas y los cidos fbricos (fibratos) que son

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utilizados para el tratamiento de las dislipidemias. Tambin ciertos

hipotensores (doxazosina).

FISIOPATOLOGIA

Microroturas de fibras musculares

La teora de la microrrotura se menciona que la mialgia aparece tras la

prctica deportiva se explica mediante alguna literatura cientfica como

una rotura de fibras musculares en su mnima expresin, tcnicamente es

la rotura de los sarcmeros musculares, lo que acaba produciendo un

efecto de inflamacin ligero del msculo afectado. Este dolor se debe a

que la fibra muscular es dbil, y no es capaz de sostener el nivel de

ejercicio, probablemente porque se est desentrenado y la fibra no es

capaz de aguantarlo. Los patrones de ruptura dentro del msculo son

completamente aleatorios.[9] Parece haber datos empricos que muestran

ms microrrupturas en los msculos de contraccin rpida. Esta teora

parece ser la ms aceptada por la comunidad cientfica, y se han

realizado numerosos estudios en deportistas.

Las zonas ms afectadas por este dolor son las uniones musculares y los

tendones cerca de las articulaciones; esto se debe a que la zona

musculotendinosa es donde existen ms fibras musculares dbiles y ms

tensin. Existe un segundo supuesto: los receptores del dolor

(nociceptores) se encuentran en mayor cantidad en estas regiones. El

dolor muscular suele tener un perodo que oscila entre los 5 y 7 das, con

un pico de dolor que se muestra en los 3 primeros das tras el ejercicio.Por ejemplo, el dolor y la relajacin de los msculos no contribuye a la

prdida de fuerza que aparece en los das de recuperacin, no existen

pruebas de una inhibicin neuronal sobre los msculos ni una

desactivacin en las unidades motoras. El dolor y la debilidad muscular se

deben, principalmente, a los procesos inflamatorios ms que al dao

micromuscular producido. Las investigaciones realizadas se han

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fundamentado en el desbalance sobre la homeostasis del calcio en los

tejidos musculares debida a las microrroturas musculares.

AUMENTO DE LA TEMPERATURA

Durante un ejercicio intenso las clulas musculares pueden alcanzar

temperaturas entre los 38 C y los 54 C, lo que supone una muerte

celular o necrosis. Este proceso genera una desorganizacin estructural

en los msculos que acaba generando un dolor generalizado en ciertos

msculos. Esta teora se ha convertido en una derivacin de la

microrrotura de las fibras musculares, ya que puede considerarse como

una causa ms de esta.

Acumulacin de cido lctico

En condiciones de anoxia (falta de oxgeno), como la que ocurre en las

clulas musculares durante un ejercicio intenso, el metabolismo cambia y

las clulas fermentan los nutrientes para conseguir energa.

La fermentacin produce mucha menos energa que el metabolismo

normal, que degrada la glucosa a dos cidos pirvicos, y este se degradacompletamente por otras rutas metablicas. Sin embargo, en la

fermentacin, el cido pirvico se transforma en cido lctico que

cristaliza en el msculo. El dolor producido, por lo tanto, sera el resultado

de la acidez incrementada captada por los nervios y por las microrroturas

del msculo debido a los cristales.

La observacin muscular mediante biopsias musculares no ha podidomostrar la aparicin de tales cristales. Tras formarse los cristales de cido

lctico, muchos se degradan, y una pequea parte se recombina con

otras sustancias para proporcionar molculas energticas (glucosa). Otra

evidencia que niega tal cristalizacin es que el cido lctico llega a

cristalizar a temperaturas inferiores a -5 C. Adems, los reptiles son los

seres vivos que mayor concentracin de cido lctico tienen en

circulacin y tampoco se han hallado nunca un cristal en ellos. Esto que

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hace que esta teora pase a ser una leyenda urbana establecida por la

transmisin de deportista a deportista sin llegar a un fundamento cientfico

claro.

El mito de que las agujetas son cristales de cido lctico que pinchan al

msculo es errneo, ya que se ha visto como en personas con la

enfermedad de McArdle, incapaces de producir cido lctico, tambin

sufran dolor muscular de origen retardado.

Espasmo muscular

esta teora propone que el dolor sea resultado de pequeas descargas

elctricas debido a la fatiga del msculo. Durante un perodo de actividad

intensa las contracciones musculares reducen el flujo sanguneo, lo que

produce daos a las clulas (isquemia) y tambin un estmulo en las

terminaciones nerviosas, que vuelven a contraer la fibra muscular, con lo

que se repite el ciclo. El aumento de la actividad elctrica produce,

adems de la excitacin de los nervios, una gran fatiga muscular por la

falta de flujo sanguneo. La teora ha sido criticada por algunos estudiososde la fisiologa y hoy en da se pone en duda.

SNTOMAS DE MIALGIA

Los sntomas de mialgia se expresan en un fuerte dolor en uno o ms

msculos y, en ocasiones, el dolor tambin puede afectar los tendones,

ligamentos, tejidos blandos, huesos y rganos internos.

Los sntomas se pueden distinguir, de acuerdo a sus causas, en dos

rdenes:

Si las causas son el trauma o la fatiga o los msculos afectados se

limita a un rea especfica del cuerpo. En este orden se incluyen el

dolor causado por un traumatismo, esfuerzo excesivo, dolor debido

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a malas posturas mantenidas durante mucho tiempo, el dolor de

las contracciones de estrs,etc.

Si surgen como una complicacin de otra enfermedad, por lo

general el dolor es generalizado. En este orden nos encontramos

con el dolor pormedicamentos (estatinas,etc), asociados con el

consumo de cocana, desequilibrios de electrolitos como sodio o

potasio o asociado con ciertas enfermedades como Lupus

eritematoso, poliomielitis, triquinosis, polimiositis , rabdomilisis,

fibromialgia, etc.

TRATAMIENTO DE LA MIALGIA

En caso de contracturas, contusiones y traumas se recomiendan

antiinflamatorios, analgsicos y relajantes musculares que se pueden

formular en forma de comprimidos o en pomadas y geles para uso tpico.

Para el desgarro y esguinces se recomiendan reposo y compresas fras, ysiempre visitar al mdico aun as se sospeche la causa de la mialgia.

Otra forma eficaz de tratar la mialgia causada por la inactividad fsica, as

como las condiciones como, la fibromialgia es hacer ejercicio con

regularidad. De estiramiento y ejercicios aerbicos pueden ayudar a

tonificar y fortalecer los msculos del cuerpo, y prevenir futuros episodios

de mialgias.

Los ejercicios tambin pueden aumentar la flexibilidad de los msculos

para evitar esguinces o distensiones musculares frecuentes. bao caliente

es otra opcin simple y efectivo para el alivio del dolor muscular. Junto

con estos, puede hablar con su mdico acerca de la terapia fsica para la

gestin a largo plazo del dolor muscular o mialgia. Si mialgia es causada

por una enfermedad o trastorno, entonces puede ser aliviada por el

tratamiento de esta condicin subyacente.

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Farmacolgicas, que emplean tratamientos de productos

AntiInflamatorios No Esteroideos - AINEs - (denominados en ingls

nonsteroidal anti-inflammatory drugs o NSAIDs). Estos mtodos se

centran bsicamente en aliviar el dolor causado por las agujetas. No

obstante, los resultados acerca de sus beneficios son muy confusos, ya

que existe abundante literatura que demuestra tanto sus efectos

beneficiosos como los neutros.

Algunos medicamentos han sido ligeramente beneficiosos, como el

ibuprofeno o el naproxeno. Sin embargo, hay estudios que mencionan el

efecto nulo de la aspirina (a pesar de la creencia popular).

Terapias fsicas / fisioterapias: diversas modalidades de masaje,

ejercicios fsicos especficos crioterapia, ultrasonidos e incluso

estimulacin elctrica.

Dietticas, que emplean suplementos nutricionales tales como las

isoflavonas (como pueden ser las isoflavonas de soja) y algunos aceites

procedentes de pescados que se han mostrado eficaces en el

tratamiento. Se necesita todava un corpus de investigacin en esta rea.Otras terapias: respecto a algunas terapias como la oxigenacin

hiperbrica (HBO, una terapia consistente en la inhalacin de oxgeno

(O2) a altas dosis) se est produciendo un debate cientfico en la

actualidad

TRATAMIENTO HOLSTICOS:

Actividad fsica leve.

Descanso.

Regular el pH del sistema.

Favorecer el drenaje de toxicidad.

Optimizar el sistema linftico.

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ANTITERAPIA.

Entre las alternativas que ofrece cabe destacar:

Test dinmicos, realizando el ejercicio con el que se generaron

las agujetas localizando as:

1. Carencias o excesos qumicos concretos: pH, ionizacin,

alimentacin, suplementacin, oxidacin prematura de los tejidos,

etc.

2. Daos reales en cada una de las partes fsicas.

3. Emociones y tensiones asociadas al ejercicio que se realiza y

al dao producido tras el: superacin, no estar al 100%, dolor, etc.

4. Cicatrices y lesiones actuales o antiguas que estn obligando

al cuerpo a localizar el ejercicio en zonas no diseadas para ello.

5. Deficiencias que obliguen al deportista a producirse un

mayor nmero de micro-roturas musculares: mala pisada,

esquema corporal incorrecto, amortiguadores de choqueimpactados, hipo o hipertonicidad en el sistema muscular, vicios en

la realizacin de la tcnica, tensiones en la centralizacin del

cuerpo, calzado o plantillas incorrectas, etc.

Uso de los kits de biorresonancia con los que podremos valorar

qu otros daos directos e indirectos han propiciado las agujetas,

permitiendo as una temprana y correcta recuperacin. Trabajar la percepcin del deportista y as conocer sus propios

lmites, evitando con ello acceder a zonas de conflicto fsico

personal donde el cuerpo pueda sufrir algn tipo de lesin mayor.

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TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO

Un plan educativo sobre el proceso destinado al paciente y su entorno.

Inicio de un programa fsico no fatigante o la terapia con ejercicios de

relajacin producen una mejora global en la mayora de los pacientes,

fundamentalmente en la tolerancia del dolor, aunque no parecen modificar

la calidad del sueo. Se puede recomendar la realizacin de alguna tabla

de gimnasia, ejercicio aerobio, natacin, terapia de relajacin, masajes,

tratando de adaptarlo a cada paciente.

La terapia local debe reservarse preferentemente para aquellos pacientes

que, habiendo mejorado el cuadro general, presentan uno o pocos puntos

de dolor persistentes.

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POLIARTRALGIAS

DEFINICIONLas poliartralgias son una causa frecuente de consulta en la atencin

primaria, entendiendo por poliartralgia el dolor en cuatro o ms

articulaciones.

CAUSAS

Causas de poliartralgias

Virales

Parvovirus Epstein-Barr

Adenovirus VIH

Coxsackievirus Rubola

Citomegalovirus Varicella-zoster

Hepatitis B Enterovirus

Bacterianas

directas e

indirectas

Gonorrea EndocarditisBactreriana

Infecciosas Campylobacter Clamidia

Salmonella Shigella

Yersinia streptococo grupo A(rheumatic fever)

Tropheryma whippelii (Whipples disease)

Borrelia burgdorferi (Lymedisease)

Otras Mycobacterium tuberculosis (tuberculosis)

Hongos

Gota

Por cristales Pseudogota

Artritis Reumatoidea Lupus eritematososistmico

Enfermedad Polimiositis/dermatomiositis Enfermedad de

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Reumatolgica Sjgrens

Sistmica Artritis reumatoidea juvenil Esclerodermia

polymialgia reumtica Sndrome deBehets

Purpura de Schnlein-Henoch

Granulomatosis deWegeners

Vasculitis Vasculitis porhipersensibilidad

Arteritis de celulasgigantes

Polyarteritis nodosa,

Espondilitis ankilosante EnfermedadInflamatoriaintestinal

Espondiloartropatas Artritis psoriatica Artritis reactiva

Hiperparatiroidismo Hipotiroidismo

Patologa endocrina Hipertiroidismo

Otras Osteoartritis Fibromialgia

Sarcoidosis Osteomalacia

CLASIFICACION

Las artralgias se clasifican en :

AGUDAS si se presentan con una evolucin < a 6 semanas, o

CRNICAS si la duracin es > 6 semanas (2, 3, 4).

De las causas de inflamacin aguda de las articulaciones, la ms

frecuente es la artritis viral. Hay numerosos virus que pueden causar

artritis virales, los ms frecuentemente son probablemente el Parvovirus

B19 y el virus de Hepatitis B y C, pero como en la mayora de los casos

no se realiza confirmacin serolgica, es probable que su frecuencia est

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subestimada. Dentro de las causas de artritis aguda es importante

descartar la artritis sptica y la artritis por cristales dado su tratamiento

especfico, pese a que es poco frecuente su presentacin como

poliartritis.

Dentro de las patologas que se presentan ms frecuentemente como

poliartritis crnicas se encuentran la artritis reumatoidea, el lupus, las

espondiloartropatas, la artritis psoriatica.

Sin embargo, es importante tomar en cuenta que stas patologas,

aunque menos frecuentemente, tambin pueden presentarse de forma

sbita, por lo que deben considerarse dentro del diagnstico diferencial de

las poliartritis agudas.

Los dolores articulares crnicos, sin una evidencia de inflamacin en las

articulaciones, corresponden con mayor frecuencia a un cuadro de

artrosis. En cambio, en aquellos pacientes en que se encuentran puntos

dolorosos al examen y dolor periarticular es ms probable que se trate de

una fibromialgia.

Dado que la mayor parte de las poliartritis agudas corresponden a

patologas autolimitadas y de buena evolucin es que los expertos norecomiendan realizar un estudio para descartar patologas reumatolgicas

antes de 6 semanas.

FISIOPATOLOGIA

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SINTOMAS

Un acercamiento sistemtico empieza con una cuidadosa historia y

completo examen fsico, en el cual es importante dar nfasis en los

siguientes aspectos:

Compromiso articular o periarticular

El primer paso es determinar si el dolor es consecuencia de un problema

de la articulacin propiamente tal, o de los tejidos periarticulares, lo que

incluye bursitis, entesitis, tendinitis, dao de ligamentos y dolores

musculares como la fibromialgia. Estas condiciones, son generalmente,

de presentacin aguda, mayoritariamente mono u ligoarticulares.

Existen algunos elementos, tanto en la historia como en el examen fsico

que nos ayudan a diferenciar entre un compromiso periarticular y uno de

la articulacin en si. En los sndromes periarticulares, hay dolor y/o signos

inflamatorios localizados en un rea alrededor de la articulacin,

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exacerbndose el dolor con la movilizacin activa de la estructura

periarticular comprometida, el rango de movilidad articular no se afecta.

En cambio, cuando el compromiso es articular, el dolor de la articulacin

es generalizado, al igual que la inflamacin; los rangos de movilidad se

encuentran comprometidos y hay dolor tanto a la movilizacin activa como

pasiva

Presencia de inflamacin

El segundo paso, es objetivar a travs de signos fsicos y sntomas en la

historia clnica, la presencia o ausencia de sinovitis, que limita el

diagnstico a artritis inflamatoria y enfermedades reumticas sistmicas.

Se ha descrito que entre los pacientes que presentan sinovitis, con al

menos 1 ao de duracin, el 50% son diagnosticados como artritis

reumatoide (AR) o espondiloartropatas y en el 50% restante no se logra

determinar la causa de la inflamacin. El pronstico es relativamente

bueno en aqullos que permanecen no clasificables, los que persisten en

remisin sin requerimiento de terapia farmacolgica, por al menos un ao.Los signos cardinales de inflamacin incluyen eritema, calor, dolor y

aumento de volumen de la articulacin comprometida. Los pacientes con

inflamacin severa pueden presentar tambin sntomas sistmicos como

fatiga, baja de peso o fiebre. La rigidez matinal mayor de una hora,

sugiere tambin compromiso inflamatorio de la articulacin, a diferencia

de la artrosis en que la rigidez matinal suele ser de una duracin menor a

media hora. Sin embargo, los pacientes con fibromialgia tambin puedenreportar rigidez matinal que persiste durante todo el da (3, 4, 5).

Los crpitos articulares sugieren la presencia de irregularidades del

cartlago articular, lo que comnmente est asociado a artrosis o

inflamacin previa.

La sensibilidad y especificidad del examen fsico para determinar la

presencia o ausencia de inflamacin en una articulacin ha sido

pobremente evaluado. Algunos estudios han reportado una sensibilidad

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al 50% para la determinacin de sinovitis en las articulaciones

metacarpofalngicas al comparar el examen fsico con resonancia

magntica (RM). Sin embargo, se sigue recomendando como una

importante herramienta para la determinacin de la presencia o no de

inflamacin articular.

Manifestaciones extra articulares

Uveitis Espondiloartropatias Sarcoidosis Granulomatosis de Wegener

Conjuntivitis Espondiloartropatias LES

Escleritis Artritis Reumatoinea

Ulceras orales LES Artritis reactiva Granulomatosis de Wegener

Parotiditis Sjegren Sarcoidosis

Rush Parvovirus B19 LES Dermatomiositis

Placas Psoriasis

Eritema Fiebre reumtica Enf. Lyme Sarcoidosis Enf Crohn

Prpurapalpable

Vasculitis Prpura de Henoch-Schnlein

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Lesionesdiscoides

LES

Ndulos Artritis reumatoidea

Sarcoidosis Fiebre reumtica

Tofos Gota

Ndulos deHeberden yBouchard

Artrosis

Dentro de los sntomas articulares, son importantes el nmero, tipo

(tamao) de articulaciones comprometidas y migracin de la articulacin

comprometida.

La artritis reumatoide compromete con mayor frecuencia articulaciones de

pequeo tamao, en cambio las espndilo artropatas se presentan en

grandes articulaciones, y caractersticamente existe un compromiso axial

involucrado.

En un hombre joven, con artritis perifrica acompaado de dolor lumbar yrigidez matinal prolongada que mejora con el ejercicio, debe descartarse

una espndilo artropata, como una espondilitis anquilosante, una artritis

psoritica o de enfermedad inflamatoria intestinal.

La artrosis puede comprometer tanto grandes como pequeas

articulaciones, y es frecuente el compromiso de las interfalngicas

distales (ndulos de Heberden) y proximales (ndulos de Bouchard).

En general, la artritis reumatoide, el lupus y las artritis virales se

manifiestan en forma simtrica, a diferencia de la artritis por cristales, la

artrosis y la artritis psoritica que suelen ser ms asimtricas.

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CAUSAS MS FRECUENTES DE DOLOR ARTICULAR

Para el diagnstico se requ ieren 4 caractersticas de las s iguient es: rig idez

matu tin a de ms de 30 m inu tos de du racin, artriti s en al m enos tres reas

art iculares, afectacin en m anos, sim etra, ndulos reumatoid es, factor r eumatoid e

pos it ivo, alteraciones radio grficas comp atibles. Las 4 primeras d eben estar

presentes por lo menos 6 semanas.

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FORMAS DE PRESENTACIN

El paciente habitualmente se queja de dolor articular directamente. Sin

embargo, en ocasiones no lo hace, debido a que puede considerar que

este tipo de dolor es un proceso normal o esperable en el envejecimiento.

El dolor articular puede ser segn su localizacin:

Monoarticular (en una sola articulacin).

Oligoarticular(en varias articulaciones).

Poliarticular(en muchas articulaciones).

Adems puede presentarse como:

Dolores articulares en pequeas o grandes articulaciones.

Acompaado de signos de inflamacin (artritis) o sin signos

inflamatorios asociados (artralgia).

DIAGNSTICO

INTERROGATORIO

El individuo puede quejarse de dolor en una articulacin o en mltiples

articulaciones. La informacin til acerca del dolor comprende la hora del

da a la cual ocurre, qu hace que empeore o que disminuya, y cualquierotro sntoma, como fiebre, dolor de garganta, fatiga, inflamacin de

articulacin, o una sensacin general de mala salud (malestar general).

EXAMEN FSICO

Ayuda a determinar si el dolor proviene de la articulacin en s, o es

referido por compresin de una raz nerviosa en la columna vertebral,

compresin de nervio en el miembro, u otra enfermedad en el mismo

miembro. Por ejemplo, un problema de cadera puede manifestarse comodolor en la rodilla. Si el dolor proviene de la articulacin en s, puede

haber hipersensibilidad, aumento de la temperatura, tumefaccin o

enrojecimiento de la articulacin. Se miden los movimientos articulares,

con atencin a si el movimiento es doloroso o no, y si es continuo o se

acompaa de un ruido de crepitacin, o de trabamiento. El individuo

puede parecer tener enfermedad aguda o crnica.

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PRUEBAS

Las pruebas de laboratorio comprenden sedimentacin eritroctica, factor

reumatoide, hemoglobina o hematocrito, recuento leucoctico,

concentraciones de cido rico, y anticuerpos antinucleares. Puede

analizarse el lquido de la articulacin para buscar cristales, bacterias,

sangre y clulas inflamatorias. Las radiografas de las articulaciones

afectadas pueden detectar fractura, tumor, estrechamiento del espacio

articular, bolsas de lquido en el hueso justo por debajo del cartlago

(quistes subcondrales), erosiones de la superficie articular, calcificaciones

de tejido blando, espolones seos en los bordes de la articulacin

(osteofitos marginales), u otras anormalidades. Tambin pueden estar

indicadas resonancia magntica o tomografa computarizada,

ultrasonografa, artrografa o artroscopia, biopsia sinovial, gammagrafa

sea y biopsia sea. Cuando se sospecha dolor referido pueden estar

justificadas pruebas electrodiagnsticas, como electromiografa o estudios

de conduccin de nervios.

TRATAMIENTO

El tratamiento depende de la causa subyacente. Si bien la causaespecfica de la artralgia an se desconoce, pueden administrarse

antiinflamatorios y otros analgsicos para aliviar las molestias

La actividad fsica revierte muchas consecuencias fisiolgicas de

envejecimiento; especficamente, el ejercicio mantiene la masa muscular y

sea, disminuye el aumento en la proporcin grasa - msculo asociada

con el envejecimiento y preserva la funcin fsica. Tan recientemente

como mediados de los aos ochenta, la instruccin en el tratamiento de laartritis reumatoide era que el ejercicio se deba de evitar y el reposo en

cama total era un tratamiento de base cuando haban episodios graves en

la enfermedad. Cada vez ms las pruebas han refutado estas creencias

antiguas y han mostrado el valor del ejercicio para las personas con

artritis. El ejercicio preserva la funcin, reduce los sntomas y el nmero

de das enfermos en los trastornos reumatolgicos inflamatorios y

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osteoartrosis. El ejercicio prescrito debe considerarse una parte esencial

del tratamiento de todos los trastornos reumatolgicos.

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CONCLUSIONES

Las poliartralgias son causa frecuente de consulta en atencin

primaria.

Las patologas causales son mltiples y gran parte de las veces no

se obtiene un diagnstico definitivo.

La historia y el examen fsico son lo ms importante para el

diagnstico diferencial.

La literatura no recomienda mayor estudio en las poliartritis agudas

ya que la mayora corresponde a una patologa autolimitada.

Los exmenes de laboratorio deberan solicitarse en caso de

sospecha de enfermedad especfica

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BIBLIOGRAFIA

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Mxico: MacGraw-Hill Interamericana, publicacin de PALTEX,

Organizacin Panamericana de la Salud. 1997: 202-207.