Diagnóstico de las Enfermedades Alérgicas

Dra. Alejandra Macías WeinmannDra. Alejandra Macías WeinmannCentro Regional de Alergia e Centro Regional de Alergia e

Inmunología ClínicaInmunología ClínicaHospital Universitario “Dr. José E. Hospital Universitario “Dr. José E.

González”González”U.A.N.L.U.A.N.L.

Caso 1 Masculino de 8 años de edad que acude

a consulta por presentar “gripas”

Caso 1 Masculino de 8 años de edad que acude

a consulta por presentar “gripas”

Historia clínica

Exploración física

Diagnóstico diferencial

Estudios solicitados

Historia Clínica Motivo de consulta: es el punto de partida

PEEA: Las enfermedades alérgicas a menudo tienen una

historia de varios años de evolución.

Es necesario preguntar por síntomas triviales, por los que pudo no haber consultado.

Impacto en la calidad de vida.

Revisión de todos los sistemas.

Relación causal

Periodicidad.

Respuesta al tratamiento.

Historia Clínica Antecedentes personales patológicos Antecedentes personales alérgicos Antecedentes heredofamiliares Antecedentes alérgicos familiares Antecedentes personales no patológicos Antecedentes gineco-obstétricos Antecedentes perinatales IPAS Hábitat

Historia Clínica Edad de inicio Síntomas nasales Síntomas oculares Síntomas óticos Síntomas faríngeos y palatinos Tos Broncoespasmo Síntomas cutáneos Severidad y frecuencia Relación causal Tratamiento previo y respuesta

Caso 1 Exploración física

Diagnóstico diferencial

Estudios solicitados

Identificación de sinusitis y otras posibles patologías asociadas (hipertrofia adenoidea, pólipos, tumores)

TAC coronal de SPNMejor valoración de senos etmoidales

y área del complejo osteomeatal

Placa lateral de cuello (técnica tejidos blandos)

Forma, tamaño y posición de adenoides

Estudios de Imagen

Investigación de

causas de obstrucción

nasal o descarga

retronasal

Útil en casos de

sospecha de sinusitis,

poliposis o tumores

Rinolaringoscopía

UtilidadUtilidad: diferenciar una rinitis alérgica de una : diferenciar una rinitis alérgica de una

rinitis infecciosarinitis infecciosa

Patrones celulares asociados a rinitis alérgica:Patrones celulares asociados a rinitis alérgica: > 1 > 1 eosinófilos /ceosinófilos /c >> 0.4 0.4 basófilos /cbasófilos /c >> 50 50 células goblet /ccélulas goblet /c

Dx. diferencial: Dx. diferencial: NARESNARES, sensibilidad al A.A.S., , sensibilidad al A.A.S.,

rinitis rinitis no alérgica con basofilia, poliposis no alérgica con basofilia, poliposis

nasalnasal

Citología Nasal

Citología Nasal

Citología Nasal

Citología Nasal

Eosinófilos en Sangre Periférica

Valores normales:1 -3 % de leucocitos en sangre periféricaCuenta total hasta 350 células/mm3 en adultos

En rinitis alérgica puede encontrarse eosinofilia leve:

5 - 15% de leucocitos en sangre periférica351-1500 células/mm3

Pueden ocurrir exacerbaciones marcadas de los síntomas de rinitis alérgica en ausencia de eosinofilia sanguínea

Eosinófilos en sangre periférica

Métodos de medición: PRIST, ELISA,

“Sandwich”

Reporte en UI/ml (1 UI= 2.4 ng/ml)

Variabilidad en los niveles normales hasta los

14 años de edad

En adultos. Normal hasta 200 UI/ml (o hasta

2 D.S. en relación al promedio normal)

IgE Sérica Total

Valor limitado en el diagnóstico de la Rinitis Alérgica

Sobreposición entre sujetos alérgicos y no alérgicos.

20-30% de los pacientes con Rinitis Alérgica pueden tener niveles bajos

en la mayoría de los pacientes con dermatitis atópica

Otras causas de elevación de IgE sérica total: parasitosis, aspergilosis broncopulmonar, cirrosis de Laennec, mononucleosis, inmunodeficiencias

IgE Sérica Total

Método más sensible y específico para la detección de IgE específica de alergeno

Probar aeroalergenos más frecuentes en la región de residencia del paciente y que sean clínicamente relevantes

Pruebas de alimentos en niños y adultos con relación causa-efecto presente o sospechada

Pruebas Cutáneas

Emplear alergenos estandarizados siempre que estén disponibles

Considerar posibilidad de reacciones cruzadas

Técnicas de aplicación:Percutáneas: Escarificación, Prick

Intradérmicas

Pruebas Cutáneas

Pruebas Cutáneas

Medición de la IgE específica en suero (o en secreción nasal)

Menos sensible que las pruebas cutáneas

Utilidad clínica solo en los casos de dermografismo, dermatitis grave, gran sensibilidad a alergenos (>riesgo de anafilaxis) o pacientes que no pueden suspender el tratamiento con antihistamínicos

Mayor uso a nivel experimental

IgE Alergeno-Específica in vitroRast

Caso 1 Al interrogatorio intencionado refiere

accesos de tos durante el ejercicio.

Diagnóstico diferencial

Exámenes solicitados

Espirometría

Flujometría

Am J Respir Crit Care Med Vol. 159 pp179-187, 1999

FEM obtenido x 100 = % de FEM personal

semaforización

FEM obtenido

FEM personal

Mejor valor personal

FLUJOMETRÍA APLICADA AL DIAGNÓSTICOFLUJOMETRÍA APLICADA AL DIAGNÓSTICO

FEM pre broncodilatador

ß2 Corta acción

15-20 Min.

FEM post broncodilatador

15% (PRUEBA POSITIVA)

FEM Post - FEM pre x 100

FEM post

1. Prueba de reversibilidad1. Prueba de reversibilidad

FLUJOMETRÍA APLICADA AL DIAGNÓSTICOFLUJOMETRÍA APLICADA AL DIAGNÓSTICO

“Aplicar la fórmula del % de variabilidad”

FEM Vespertino - FEM matutino % Variabilidad = X100 Diaria FEM vespertino

2. Prueba de variabilidad2. Prueba de variabilidad

>20%

Global Initiative for Asthma, ,2002

FLUJOMETRÍA APLICADA AL DIAGNÓSTICOFLUJOMETRÍA APLICADA AL DIAGNÓSTICO

FEM pre ejercicio FEM post ejercicio

15% (PRUEBA POSITIVA)

FEM Pre - FEM post x 100

FEM pre

3. Prueba de ejercicio3. Prueba de ejercicio

Caso 2 Masculino 13 años con diagnóstico de

asma de difícil control de 4 años de evolución.

Estudios de Imagen

Caso 3 Femenino de 37 años de edad que acude

a consulta por presentar “nariz tapada”

Es la medición del flujo del aire nasalÚtil para determinar y monitorear el grado de obstrucción nasal que acompaña a las rinopatíasSe puede diferenciar entre una alteración estructural y cambios en la mucosa, al obtener valores antes y después del uso de descongestionantes y ejercicioÚtil para determinar la efectividad de tratamiento médico o quirúrgico

Rinomanometría

Rinomanometría

Pruebas de Olfación

Caso 4 Masculino 22 años de edad, estudiante

de medicina, que refiere que al usar guantes en quirófano presenta prurito y resequedad de las manos.

Antecedente de rinopatía crónica no estudiada.

Historia Clínica: Alergia al Látex

Antecedentes personales y familiares de atopia

Antecedentes de cirugías

Datos sugestivos de anafilaxia: Urticaria o angioedema, disnea, hipotensión

Reacciones durante procedimientos: Odontológicos, radiológicos, obstétricos, tec.

Síntomas relacionados con el trabajo: Cutáneos: dermatitis en manos, eccema, prurito, urticaria

Respiratorios: rinorrea, prurito nasal, estornudos, tos sibilancias, disnea.

Sensibilización al látex

No sensibilizados con Síntomas de Alergia al Látex

Métodos DiagnósticosMétodos Diagnósticos Historia clínica BH y cuenta de eosinófilos Citología nasal Pruebas de olfación Determinación de IgE sérica total Determinación de IgE específica

Pruebas CutáneasPruebas Cutáneas RASTRAST

Pruebas de reto Espirometría y flujometría Estudios de imagen Rinomanometría Rinolaringoscopía