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Dra. Laura Peruzzo de Naville

Bv.Rondeau 202. Rosario (2000)

Argentina

C.I.D.O.V ROSARIO

cidovrosario@gmail.com

lperuzzonaville@gmail.com

ONCOLOGIA FELINA

“EL CANCER NO ES UNA ENFERMEDAD SINO MUCHAS”

� Dra. Mónica Rao

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CANCER� Clínicamente un tumor o neoplasia se caracteriza por la presencia de una masa

de tejido anormal que crece progresivamente, que puede o no estar acompañadapor una amplia serie de signos y síntomas, que varías de acuerdo al sitio u órganoafectado.

� I. Berenblum 1974

� Comprende en realidad más de 100 enfermedades diferentes, que se caracterizanpor el crecimiento descontrolado y la diseminación de células anormales en unorganismo.

� Puede desarrollarse en muchos sitios y se comporta de manera diferente según elórgano o tejido de origen

� Se considera una patología muy heterogénea respecto del tipo de célula y tejidode origen e implica una desregulación de múltiples vías que gobiernan procesoscelulares fundamentales como muerte, proliferación, diferenciación y migración.

CANCER� Es una enfermedad crónica caracterizada por falta de regulación del

crecimiento celular debido a la presencia de genes alterados multifactorial, deetapas múltiples, que eventualmente da como resultado la aparición demúltiples subpoblaciones de células malignas

� Definición de la AMERICAN CANCER SOCIETY

� ES UN GRUPO DE ENFERMEDADES QUE SE CARACTERIZA POR ELCRECIMIENTO CELULAR DESCONTROLADO Y LA DISEMINACION DECELULAS ANORMALES

� EL CANCER ES UNA ENFERMEDAD DE LOS GENES, YA QUE SE PRESENTACUANDO CIERTOS GENES ESTAN SOBREEXPRESADOS MUTADOS OAUSENTES

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ONCOLOGIA FELINA� SINDROMES PARANEOPLASICOS�� GRUPOGRUPO DEDE ANORMALIDADESANORMALIDADES CLÍNICASCLÍNICAS QUEQUE ESTÁNESTÁN ASOCIADASASOCIADAS CONCON ELEL

CÁNCERCÁNCER PEROPERO QUEQUE SONSON DEBIDASDEBIDAS AA ACCIONESACCIONES NONO INVASIVASINVASIVAS DELDEL TUMORTUMOR�� PUEDENPUEDEN APARECERAPARECER YY PRECEDERPRECEDER AA LALA DETECCCIÓNDETECCCIÓN CLÍNCIACLÍNCIA DELDEL TUMORTUMOR PORPOR

SEMANASSEMANAS OO INCLUSOINCLUSO AÑOSAÑOS�� CAUSADASCAUSADAS PORPOR LALA PRODUCCIÓNPRODUCCIÓN YY LALA ELIMINACIÓNELIMINACIÓN DENTRODENTRO DEDE LALA

CIRCULACIÓNCIRCULACIÓN DEDE HORMONASHORMONAS DESDEDESDE LOSLOS TUMORESTUMORES ENDÓCRINOSENDÓCRINOS OO DEDEOTROSOTROS POLIPÉPTIDOSPOLIPÉPTIDOS DESDEDESDE TUMORESTUMORES NONO ENDÓCRINOSENDÓCRINOS QUEQUE CAUSANCAUSANEFECTOSEFECTOS CLÍNICOSCLÍNICOS INAPROPIADOSINAPROPIADOS

� ALGUNOS SINDROMES PARANEOPLASICOS� DOLOR:� Manifestaciones clínicas: Disminución de la auto limpieza, aumento del tiempo que

descansan, inapetencia, retiro voluntario de las interacción con sus dueños, desórdenesen su litera, cambios posturales, salivación y disfagia

� HIPERCALCEMIA:� Síndrome típico en los gatos neoplásicos, asociado al linfoma y a los carcinoma de

células escamosas, pero raro de encontrar en la práctica diaria� HIPOGLICEMIA� Asociada a los insulinomas,� CAQUEXIA

ONCOLOGIA FELINA� ALOPECIA PARANEOPLASCA EN FELINOS

� Asociada a depresión y anorexia

� No hay prurito, pérdida de pelo en cuello, tórax , abdomen, cara ventral de losmiembros, región periocular y pabellones auriculares, almohadillas plantares coneritema, dolor, costras y fístulas

� ASOCIADA a TIMOMAS , TUMORES PANCREATICOS Y HEPATICOS

� TROMBOCITOPENIA: Muy poco frecuente en gatos

� TROMBOCITOSIS: Frecuente en gatos con tratamiento de Vincristina y conprednisolona. Se resuelve 4 a 6 dìas despuès de retirada la Vincristina

� COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA:

Muy rara en gatos

� PRESENCIA DEL SINDROME DE HORNER

� Asociado a la presentación de procesos respiratorios tales como estornudos, disnea,secreción nasal y ocular

� Realizar placa de tórax para descartar la presencia de Linfoma mediastínico

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ONCOLOGIA FELINA� DROGRAS QUIMIOTERAPICAS EN FELINOS

� VINCRISTINA

� 0,50 mg/m2

� Se utiliza en linfomas, algunos carcinomas

� Produce anorexia , mielosupresión y trombocitosis.

� CICLOFOSFAMIDA

� 50 mg/m2 por semana

� Se utiliza en linfomas, acompañando la doxorrubicina en carcinomas

� Produce anorexia y toxicidad digestiva (alteraciones del gusto por lesión en lamucosa oral)

� Dosificar cada tres semanas para llegar a la dosis recomendada sin partir loscomprimidos

� DOXORRUBICINA

� 1 mg/kg EV estricta cada 21 días no sobrepasar los 150 mg acumulados,

� O 25 mg/m2

� CARDIOTOXICA aunque en menor medida que en el canino

ONCOLOGIA FELINA� CITARABINA (Arabinósido de citosina)

� 100 mg/m2 vía S.C.

� Linfomas , asociada a la vincristina y ciclofosfamida

� Se aconseja dos días por semana en la fase de inducción a la remisión en Linfomas

MITOXANTRONA

Derivado de una antraciclina como la Doxorrubina, color azul 6,5 mg/m2 EV cada 21días

No es cardiotóxica y es menos nefrotóxica que la Doxorrubicina

Se usa en carcinomas, linfomas y sarcomas. Aumenta la radiosensibilidad

� MITOXANTRONA

� Sus efectos tòxicos son:

� Vómitos

� Anorexia

� Letargia

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ONCOLOGIA FELINA� CARBOPLATINO

-300 mg/m2

� CISPLATINO

-TOXICO EN FELINOS, PRODUCE EDEMA PULMONAR 24 A 48 HS. POSTAPLICACIONES

� CINCO FUROURACILO

NEUROTOXICO EN FELINOS

� BLEOMICINA

-PROVOCA LESIONES EN EL ADN DE LAS CELULAS CANCEROSAS

-SE ELIMINA POR VIA RENAL

-SE USA PARA TRATAMIENTO DE CARCINOMAS DE CELULAS ESCAMOSAS

-VIA INTRAMUSCULAR, ENDOVENOSA , SUBCUTANEA O INTRATUMORAL

� BLEOMICINA

-Comercialmente en frasco ampolla de 15 mg

-DOSIS: 5 mg totales por animal por semana

-DOSIS MAXIMA: 120 mg totales para no producir fibrosis pulmonar

ONCOLOGIA FELINA� PROTOCOLO “MBC”

� MITOXANTRONA 6,5 mg/m2 EV cada 21 dias

� BLEOMICINA 10 UI/ gato SC los días 1,4,8,15, y 21

� CICLOFOSFAMIDA 100 a 150 mg/m2 IV el día 10 del ciclo

� METABOLISMO DE LAS DROGAS ANTINEOPLASICAS

� HIGADO

� CICLOFOSFAMIDA SE ACTIVA EN EL HIGADO

� VIAS DE EXCRECION DE LAS DROGAS ANTINEOPLASICAS

� RENAL: BLEOMICINA , CARBOPLATINO

� HEPATICA: MITOXANTRONA, VINCRISTINA

� MIXTA: CICLOFOSFAMIDA

� DEGRADACION ESPONTANEA: CITARABINA

� COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA QUIMIOTERAPIA:

� MIELOSUPRESIÓN, TRANSTORNOS GASTROINTESTINALES COMOANOREXIA, VOMITOS Y NAUSEAS

� TRASTORNOS POST RADIACIÓN:

� MUCOSITIS, INFLAMACION GENITO URINARIA, CAMBIOS DERMATOLÓGICOSCOMO ALOPECÍA, ETC.

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ONCOLOGIA FELINA� MIELOSUPRESIÓN

� PRIMERA FASE: NEUTROPENIA (7 días post tratamiento) Mucho menos común que en caninos

� TROMBOCITOPENIA RARA EN GATOS

� ANEMIA

� TODO ANIMAL NEUTROPENICO FEBRIL DEBER SER CONSIDERADO SEPTICO

� Contaje de neutrófilos por debajo de 1500 /ml

� Otros síntomas del animal neutropénico: vómitos, nauseas, anorexia

� Realizar placa de tórax para descartar masas neumónicas

� Cultivos

� TRATAMIENTO DE LA NEUTROPENIA

� SI HA SIDO INDUCIDA POR LA QUIMIOTERAPIA SE NORMALIZA EN 36 A 72 HS.

� ANTIBIOTICOTERAPIA: MANTENERLA POR UNA SEMANA o 4 DIAS DESPUÉSDE SOLUCIONADA LA HIPERTERMIA

� FLUIDOTERAPIA

� RESTITUIR QUIMIOTERAPIA AL 25%

ONCOLOGIA FELINA� TROMBOCITOPENIA

� NO ES UN PROBLEMA COMUN EN FELINOS COMO EN CANINOS

� TRATAMIENTO: TRANSFUSIÓN Y/O CORTICOIDES

� TOXICIDAD GASTROINTESTINAL

� VOMITOS, DIARREAS

� ANOREXIA: la mas problemática

� CAUSAS: dolor, estrés , aumento de la temperatura, nauseas, tumores en cavidadoral o nasal, drogas quimioterápicas (doxorrubicina y ciclofosfamida)

� TRATAMIENTO DE LA ANOREXIA

� BENZODIAZEPINAS:

� DIAZEPAN 0.05 a 0.4 mg/kg/IV

� OXAZEPAN 2 mg por animal

� AGENTES ANTISEROTONINA

� CIPROHEPTADINA 2 a 4 mg por gato cada 12 a 24 hs

� METOCLORPRAMIDA

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ONCOLOGIA FELINA� VOMITOS

� Más común con la Ciclofosfamida o doxorrubicina Metoclopramida, Ondasetron, Maropitan

� TOXICIDAD DERMATOLOGICA

� Alopecía, hiperpigmentación, descamación húmeda pos radiación: limpiar la zona con una dilución de clorehexidna 1:10, dexametasona 0.025 a 0.050 mg/kg cada 8 hs

Equipo de trabajo� Clínico

� Oncólogo

� Cirujano

� Histopatólogo

� Bioquímico

� PROPIETARIO

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�Curación total: Cirugía radical y radioterapia

�Medidas paliativas: quimioterapia y inmunoterapia

CON EL PROPIETARIO DEBEMOS DISCUTIR

ANTES DE COMENZAR EL TRATAMIENTO

� OPCIONES DE TRATAMIENTO

� COSTOS, SIN PREJUZGAR SU CAPACIDAD ECONÓMICA

� CALIDAD DE VIDA

� EUTANASIA

ANALGESIA

NO DEJAR QUE EL PACIENTE SUFRAUTILIZAR LOS METODOS DE ANALGESIA Y/O ANESTESIA

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PUNCION CON AGUJA FINA

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OTRAS FORMAS DE RECOLECCIÓN DE MUESTRAS

FOSAS NASALESVEJIGAPROSTATA

HISTOPATOLOGIA� ENVIO DE MUESTRA DE BIOPSIAS INCISIONALES O BIOPSIAS

EXCISIONALES

Comprensión del reporte histopatológico� Tejido analizado

� Invasión vascular o linfática

� Indice mitótico

� Porcentaje de necrosis

� Bordes quirúrgicos

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OTROS METODOS DIAGNOSTICOS� ECOGRAFIAS

� RADIOGRAFIAS

� ENDOSCOPIAS

� TOMOGRAFIA

� RESONANCIA MAGNETICA

ONCOLOGIA FELINA� TUMORES MAMARIOS

� Entre los cánceres más comunes, luego de los tumores cutáneo y el linfoma

� Entre un 85 a 90% son adenocarcinomas

� CLASIFICACION ESTADIOS CLINICOS DE LOS TUMORES MAMARIOS

� ESTADIO I diámetro menor a 1 cm

� ESTADIO II diámetro entre 1 a 3 cm

� ESTADIO III diámetro mayor a 3 cm

� ESTADIO IV con metástasis a distancia

� INFLUENCIA HORMONAL SOBRE LA PRESENTACION DE LOSADENOCARCINOMAS MAMARIOS

� CORRELACION ENTRE ADMINISTRACION DE PROGESTAGENOS Y LAAPARICION DE DICHOS TUMORES

� CORRELACION ENTRE LA EDAD DE PRESENTACION Y LA MALIGNIDAD DELTUMOR

� PRESENTACION CLÍNICA:

� PRESENCIA DE NODULOS EN LA CADENA MAMARIA

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ONCOLOGIA FELINA� EXAMEN CLINICO: Examinar ambas líneas mamarias, linfonódulos axilar es e

inguinales, perfil hematológico y enzimático, radiografía de tórax en tres posiciones latero lateral izquierda y derecha y ventro dorsal

� TRATAMIENTO

� CIRUGIA : HAGALO BIEN LA PRIMERA VEZ

ONCOLOGIA FELINA� TRATAMIENTO QUIMIOTERAPICO

� DOXORRUBICINA 1 mg/kg cada 21 dias, 3 a 5 ciclos

� MITOXANTRONA 6.5 mg/m2 cada 21 días, 3 a 5 ciclos

� CARCINOMA INFLAMATORIO MAMARIO FELINO

� CARACTERISTICAS CLINICAS: Eritema, inflamación, en especial en mamaspectorales e inguinales

� CARACTERISTICAS HISTOPATOLÓGICAS: infiltración con célulascarcinomatosas de los vasos linfático dérmicos

� TRATAMIENTO: paliativo

� FIBROADENOMATOSIS FELINA o HIPERPLASIA FIBROEPITELIAL FELINA

� PATOLOGIA BENIGNA QUE RESPONDE A UNA PROLIFERACION DEL EPITELIO DUCTAL MAMARIO CON CARACTERISTICAS NO INFLAMATORIAS NO NEOPLASICAS HORMONODEPENDIENTE

� DESARROLLO RAPIDO

� INVOLUCION LENTA

� CLINICAMENTE SON MAMAS PESADAS, QUE TIENEN A EROSIONARSE

� PIEL ENROJECIDA, CIANÓTICA CON FOCOS DE NECROSIS

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ONCOLOGIA FELINA� TRATAMIENTO

� CASTRACION DE LAS HEMBRAS ENTERAS

� LA MASTECTOMIA SOLO SE JUSTIFICA EN LOS CASOS DE LESIÓN AVANZADA QUE COMPROMETE AL ESTADO GENERAL DEL PACIENTE

CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS

� NEOPLASIA MALIGNA CUTANEA QUE SE PRESENTA EN LAS REGIONESDONDE LOS RAYOS ULTRAVIOLETAS ESTÁN PRESENTES CASI TODO EL AÑOCON VALORES DE ÍNDICE UV MODERADOS A ALTOS.

� AFECTA A FELINOS Y CANINOS QUE VIVEN Y FRECUENTAN ZONAS AL AIRELIBRE O QUE RECIBEN RADIACIÓN ULTRAVIOLETA

TIENE TRES CARACTERÍSTICAS:

� 1.FACTORES QUE PREDISPONE EL DESARROLLO DE LA ENFERMEDAD:DESPIGMENTACIÓN Y PREDISPOSICIÓN GENÉTICA

� 2.EFECTOR CARCINOGENICO TAL COMO LA RADIACION UV

� 3. DERMATITIS ACTÍNICA CRÓNICA PRE-EXISTENTE

� CARACTERÍSTICAS CLINICAS:

� A. DERMATITIS ACTÍNICA PRE- CANCEROSA

� B. ERITEMA EN LA ZONA AFECTADA

� C. PRESENCIA DE COSTRAS Y ESPORÁDICO SANGRADO

� D. ULCERAS QUE SANGRAN PROFUSAMENTE FRENTE A UN TRAUMA, ADENOPATÍAS E INFILTRACION PULMONAR

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CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS

� CLASIFICACIÓN:

� In situ: sin penetrar la membrana basal de la epidermis

CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS

� Invasivo: los queratinocitos invaden la epidermis más allá de la membrana basal llegando a la dermis y al tejido subcutáneo

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CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS� TRATAMIENTO:

� A. CIRUGIA : MAS AGRESIVA QUE EL PROPIO TUMOR

� B. RADIOTERAPIA

� C. QUIMIOTERAPIA: BLEOMICINA LOCAL O SISTEMICA . DOXORRUBICINA. PROTOCOLO MBC

� ACITETRINA

Metástasis de carcinoma escamoso de labio inferior. Imagenmicroscópica a mediano aumetno de linfonódulo submaxilarizquierdo. Se trata de un colgajo con numerosas célulascohesivas sobre un fondo con hematíes y células sueltas quepresentan citoplasma acidófilo, microvascular y núcleolevemente hipertrófica

Metástasis de carcinoma escamoso de labio inferior,microfotografía a gran aumento de linfonóudlo submaxilar. –sevisualizan núcleos de células agrupadas, algunos superpuestos.Hay variabilidad en los tamaños

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CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS EN BOCA

� Es la neoplasia más común en la boca de los felinos

� Edad media de presentación 10 años

� Etiología desconocida

� Agresivo localmente invade hueso

� Dolor, inflamación

� Comienza en el epitelio de la mucosa sublingual y en el epitelio gingival invadiendomaxila y mandíbula

� PRESENTACIÓN CLÍNICA

� Anorexia

� Disfagia

� Ptialismo

� Halitosis

� Inflamación

� Pérdida de peso

CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS EN BOCA

� EVALUACION CLINICA

� Examen oral completo

� Levantar la lengua

� Ver todo el epitelio, la lengua y la encia

� Observar presencia de ulceraciones y diferenciar de procesos proliferativos

� Retropulsar ambos ojos

� Linfonódulos aumentados de tamaño

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS

PUNCION CON AGUJA FINA DE LOS LINFONODULOS AUMENTADOS DETAMAÑO PARA DIFERENCIAR INFLAMACIÓN DE INFECCIÓN Y DE UNANEOPLASIA

HEMOGRAMA Y BIOQUIMICA SANGUÍNEA - RADIOGRAFIA DE TORAX

� TRATAMIENTO

� CIRUGIA AGRESIVA CON MANDIBULECTOMIA CUANDO ES POSIBLE

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CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS EN BOCA� QUIMIOTERAPIA ,

� Doxorrubicina

� Mitoxantrona

� Carboplatino

� SOBREVIDA MEDIA: 2 meses

� TRATAMIENTO DE RADIOTERAPIA

� Supervivencia media de 2 a 3 meses

� Paliativa

ONCOLOGIA FELINA� SARCOMA POSTVACUNALES

� Síndrome clínico donde se desarrolla un sarcoma, en tejidos subcutáneos o profundos de la zona donde se ha realizado una inyección subcutánea

CARCINOGENESIS: Asociada a la inflamación crónica inducida por adyuvantes de vacunas u otros medicamentosMasa o bulto de crecimiento rápido en la zonas de inyección semanas o meses post inoculaciónREGLA 3-2-1:Masa que dura más de tres mesesMide más de 2 centímetrosAparece un mes después de la inyección

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PROTOCOLO DE QUIMIOTERAPIA� PROTOCOLO AC:

� Doxorrubicina 1 mg/kg IV cada tres semanas

� Ciclofosfamida 200 a 300 mg/m2 VO 10 dìas despuès de cada ciclo de Doxorrubicina

LINFOMA FELINO� DEFINICION DE LINFOMA:

� Patologìa linfoide maligna que se origina en órganos sólidos, diferencìándose de las leucemias que se originan en médula ósea

CLASIFICACION DE LOS LINFOMASMULTICENTRICOS: Raros en felinos. Se puede confundir con linfoadenopatíareactiva hiperplásicaDIGESTIVO: difuso o multifocal con asas intestinales engrosadas y linfoadenopatíaintraabdominal. Las biopsias endoscópicas deben ser profundasEXTRANODAL: nasofaringeo, ocular, renal, neurológicoMEDIASTÍNICO: Muy frecuente , disnea, tos, regurgitaciones, síndrome de Horneruni o bilateral, derrame pleural

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LINFOMA FELINO� DIAGNOSTICO

� HEMATOLOGIA:

� Alteraciones debidas a infiltración de la médula ósea por células neoplásicas

� Alteraciones de la función esplénica

� Alteraciones de la enfermedad crónica y anomalías inmunomediadas

� HEMATOLOGIA

� Anemia no regenerativa

� Leucocitosis

� Neutrofilia

� Monocitosis

� Células linfoides anómalas

� RELACIÓN DE LA APARICIÓN DEL LINFOMA Y EL VIRUS DE LA LEUCEMIAFELINA:

� En gatos se presentan dos picos de presentación del Linfoma en relación a la edad:

� GATOS JOVENES : FeLV (+) y en general mediastínico

� GATOS GERIATRICOS: FeLV (-) y en general gastrointestinal

LINFOMA FELINO� LINFOMA GASTROINTESTINAL

� DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON:

� Enfermedad intestinal inflamatoria donde puede detectarse los infiltrados inflamatorios

� Linfoma Gastrointestinal donde debemos demostrar los linfocitos neoplásicos

� La Gastroenteritis linfocítica –plasmática puede ser considerada pre neoplásica

� SINTOMAS CLINICOS SEGÚN LA LOCALIZACION DEL LINFOMA

� GASTROINTESTINAL: vómitos, diarrea, pérdida de peso, masas abdominales palpables

� RENAL : Vómitos, anorexia, anuria u oliguria, palpación asimétrica y aumento del tamaño renal

� MEDIASTINICO: tos, distres respiratorio, vómitos, masas mediastínicas, efusión pleural

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LINFOMA FELINO� PRONÓSTICO

� Respuesta al tratamiento

� FeLV status: (+) peor pronóstico aunque no incide en la repuesta al tratamiento

� Lugar de localización: mejor pronóstico el Linfoma gastrointestinal

� PROTOCOLO DE TRATAMIENTO

� COAP

� Arabinósido de Citosina (Citarabina) 100 mg/m2 dos días consecutivos, SC

� Ciclofosfamida 50 mg/m2 vía oral cada 48 hs o 300 mg/m2 cada tres semanas

� Vincristina 0,50 mg /m2 EV por semana

� Prednisolona 40 a 50 mg/m2 VO por día la primer semana y luego la mitad de la dosis o Dexametasona 4 mg/gato una vez por semana

� PROTOCOLO DE TRATAMIENTO

� RESCATE

� Arabinósido de Citosina

� Mitoxantrona 4 mg/m2/ EV en goteo 1 o dos días cada 3 semanas

� Dexametasona

LINFOMA FELINO� MANTENIMIENTO

� Prednisolona vía oral

� Clorambucilo vía oral 20 mg/m2 semana por medio

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ONCOLOGIA FELINA

� CENTRO DE INTERCONSULTA Y DERIVACION ONCOLOGICA VETERINARIA C.I.D.O.V Rosario

� Dra. Laura Peruzzo de Naville

� Dr. Ariel Schiaffi

� Bv. Rondeau 202

� 2000 Rosario. Pcia. Santa Fe

� Argentina

� TE 54-341-4557529/ 54-341-153099892

� cidovrosario@gmail.com / lperuzzonaville@gmail.com