metodologia procesos

Fundamentos Metodolgicos de la Enfermera - Manuel Frutos

Fundamentos Metodolgicos

de la Enfermera

Manuel Frutos

VALORACION: PROCESO

Manuel Frutos

INTERPRETACIN DE LA INFORMACIN VALIDACIN

VALIDAR: Asegurarse de que los datos obtenidos son reales.

Pueden aceptarse como verdaderos los datos medibles de forma precisa.

1. Comprobacin de datos objetivos cuestionables: Contrastar los datos con oto experto (enfermera) Repetir el procedimiento con el paciente de nuevo Revisar los instrumentos utilizados Comprobar existencia de factores transitorios.

2. Comprobacin de los datos subjetivos: Se contrasta con la persona atendida. La enfermera valida las propias

percepciones sobre el paciente dirigindose a l.

Manuel Frutos

VALORACION: PROCESO

Manuel Frutos

ORGANIZACIN DE LOS DATOS: REGISTRO

El registro de los datos en el formato establecido es fundamental en esta etapa de valoracin:

Establece forma reglada de comunicacin

escrita entre los miembros del equipo. Facilita la prestacin de cuidados de

calidad, al permitirse la definicin de problemas (diagnsticos) y la planificacin de actividades.

Se garantiza un mecanismo de evaluacin de los cuidados individuales de cada paciente

Manuel Frutos

ORGANIZACIN DE LOS DATOS: REGISTRO

Los formatos de recogida de datos deben ser tiles. En estos:

Los datos deben estar agrupados. La

agrupacin se hace en base al Modelo de Enfermera elegido

No duplicar ni repetir datos en los distintos apartados.

Tendrn una composicin clara a fin de facilitar la recogida y posterior localizacin de datos.

Cada unidad de informacin contar con espacios abiertos para el registro de datos que no figuren en el impreso.

Manuel Frutos

VALORACIN: TIPOS

VALORACION INTEGRAL: Es la base de datos de referencia. Persigue reunir informacin sobre todas las reas para conocer el estado de salud de la persona y los problemas que presenta.

Ha de ser una valoracin exhaustiva, extensa, que incluya todos aquellos datos imprescindibles para elaborar conclusiones sobre la actual situacin del paciente

Manuel Frutos

VALORACIN: TIPOS

VALORACION FOCALIZADA: Ampliar la informacin sobre un rea dudosa para decidir la existencia de un problema real o potencial.

ALFARO: La valoracin focalizada es

el principal mtodo para la valoracin continuada de un paciente. Una vez detectados los problemas en la valoracin integral, la actualizacin del plan se basa en diferentes y peridicas valoraciones focalizadas.

Manuel Frutos

VALORACIN: TIPOS

VALORACION FISICA GENERAL: En situaciones en las que es necesaria una actuacin rpida esta valoracin precede a la integral.

El objetivo de esta valoracin es obtener una informacin sobre el estado fsico del paciente a fin de detectar alteraciones que precisen de una actuacin rpida. Suelen formar parte de esta valoracin: Constantes vitales Peso/talla Impresin

general (estado de conciencia, edad, desarrollo fsico, postura, aspecto externo) Examen cefalocaudal examen de piel (color, heridas, cicatrices, lceras, hematomas, etc.).

Manuel Frutos

Establece un mecanismo de comunicacin entre los miembros del equipo de atencin sanitaria.

El registro de los datos facilita una prestacin de asistencia de calidad.

La documentacin asegura un mecanismo para la evaluacin de la atencin individualizada del cliente

Crea un registro legal permanente de la asistencia prestada al cliente.

Proporciona la base para la investigacin en Enfermera.

DOCUMENTACIN: REGISTRO DE DATOS

Manuel

Frutos

DOCUMENTACIN: DIRECTRICES

Escriba de forma objetiva, sin sesgos, juicios de valor ni opiniones personales

Incluya informacin importante compartida por el paciente con usted. Documente la informacin suficiente para apoyar sus interpretaciones Evite generalizaciones o trminos globales (bueno, habitual, regular..) Describa los hallazgos de la forma ms completa posible. Documente los datos de forma clara y concisa. Escriba las anotaciones a mano o mquina de forma legible. No manipule el registro clnico. No deje espacios en blanco (permiten introducir informacin a otros). Identifique correctamente los registros o anotaciones posteriores. Sea meticuloso en el registro de la informacin para otro profesional. Si el cliente no coopera proporcione descripcin completa del suceso

Manuel

Frutos

VALORACIN: PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

1. PERCEPCION CONTROL DE LA SALUD: Describe como el paciente percibe y cuida de su salud y bienestar.

2. NUTRICIONAL METEBOLICO: Describe el patrn de ingesta de alimentos y la posterior asimilacin de nutrientes con relacin a las necesidades metablicas.

3. ELIMINACION: Describe la funcin de eliminacin de productos de desecho por va intestinal y urinaria.

4. ACTIVIDAD-EJERCICIO: Describe la movilidad y las posibles consecuencias de su disminucin para el desarrollo de la vida diaria.

5. SUEO-DESCANSO: Describe los ritmos de sueo y despertar y las posibles consecuencias de su alteracin para la salud.

6. COGNITIVO-PERCEPTIVO: Describe los procesos mediante los cuales los individuos perciben e interpretan la realidad.

Manuel

Frutos

VALORACIN: PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

7. PATRON DE AUTOPERCEPCION: describe como se percibe el individuo a s mismo y la importancia de la autoestima para la vida,

8. ROL-RELACIONES: Describe los procesos de socializacin y la importancia de la comunicacin, las relaciones y los roles sociales para el buen desarrollo de la persona.

9. SEXUALIDAD-REPRODUCCION: Describe los procesos relacionados con la relacin sexual, su implicacin social y reproductora

10. AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA AL ESTRS: Describe niveles de estrs y los mecanismos para encararlo y adaptarse a l de forma eficiente.

11. PATRON VALORES Y CREENCIAS: Describe los valores y creencias que resultan de importancia en la vida del individuo.

Manuel Frutos

TEORA DE LAS NECESIDADES HUMANAS: V. HENDERSON (FILOSOFA)

NECESIDADES FUNDAMENTALES 1. Respirar normalmente 2. Comer y beber de forma adecuada 3. Eliminar los residuos corporales 4. Moverse y mantener la posicin

deseada 5. Dormir y descansar 6. Vestirse y desvestirse. Seleccionar

ropas adecuadas 7. Mantener la temperatura corporal dentro

de los lmites normales

Manuel Frutos

TEORA DE LAS NECESIDADES HUMANAS: V. HENDERSON (FILOSOFA)

8. Mantener el cuerpo limpio y proteger los tegumentos

9. Evitar los peligros del entorno y evitar lesionar a otros

10. Comunicarse con otros 11. Realizar prcticas religiosas segn las

creencias (obrar de acuerdo con los valores)

12. Trabajar sintindonos satisfechos (realizados)

13. Jugar o participar en actividad recreativa 14. Aprender, descubrir o satisfacer la

curiosidad que conduce al normal desarrollo y salud.

Fundamentos Metodolgicos de la Enfermera - Manuel Frutos

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DIAGNSTICO DE ENFERMERA

DIAGNSTICO DE ENFERMERA

PARA: Establecer las prioridades del cuidado Fundamentar la accin de enfermera en el paciente. Clarificar los problemas que justifican la accin profesional

Referencia cientfica Reconocimiento social

Potenciar la accin de equipo. Establecer la hiptesis de referencia para el plan y la

evaluacin de la accin.

Manuel Frutos

DIAGNSTICO DE ENFERMERA: CONCEPTOS

Diagnstico significado etimolgico: Distinguir

( = aparte, = conocer).

Emitir un juicio o

establecer una conclusin previa, tras haber realizado una valoracin

Speth Monken


Declaracin que describe una respuesta humana, una alteracin real o potencial de los procesos vitales que las enfermeras identifican y disponen de actividades que las reduzcan, prevengan o eliminen que son del dominio legal y educativo de la Enfermera (CARPENITO 1989).

Juicio clnico sobre las respuestas del individuo, la familia o la comunidad a los procesos vitales/problemas de salud reales o potenciales. Los diagnsticos enfermeros proporcionan la base para la seleccin de las intervenciones de Enfermera que conduzcan a los objetivos de los que la enfermera es responsable (NANDA, Marzo 1990)

( North American Nursing Diagnosis Association)

Es el resultado de una etapa previa de obtencin y anlisis de datos. Define un estado o problema (real o potencial) de salud. Se apoya en datos empricos y contrastables. Aborda la salud desde un punto de vista integral (contempla los

aspectos biolgicos, psicolgicos y socio-culturales). Describe los aspectos que trata de enfermera de forma independiente

(problemas cuya resolucin es responsabilidad de la enfermera/o). Proporciona un marco de referencia comn que facilita la comunicacin

entre los profesionales. Es un proceso dinmico, flexible y abierto en el tiempo. Delimita las funciones de enfermera, distinguiendo su campo propio de

actuacin del de otros profesionales. Organiza, estructura y sistematiza en trabajo y la investigacin.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA: CARACTERSTICAS (RASGOS DISTINTIVOS)

Manuel Frutos


EL DIAGNSTICO DE ENFERMERA

ES NO ES

Un enunciado claro y preciso del problema del paciente, real o potencial,

dentro del campo de accin del profesional de

Enfermera

Un diagnstico mdico Un sntoma Un tratamiento u orden mdica Una accin de Enfermera

DIAGNSTICO DE ENFERMERA: ANTECEDENTES HISTRICOS

1953 : Vera FRY 1 enfermera que utiliza el trmino,

Dcada 1960: F. Abdellah: define 21 problemas independientes.

Dcada1970: ANA Reconocimiento oficial e inclusin en los estndares de la prctica de Enfermera (1973). 1973: 1 Conferencia Nacional para la Clasificacin

de los Diagnsticos de Enfermera. Se crea el Grupo Nacional para la Clasificacin de los DdE.


1982: 5 Conferencia (ANA) se crea NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) Proporciona la estructura organizativa y establece los

planes de trabajo para el desarrollo y difusin de los DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

NANDA considera insuficiente el criterio de clasificacin alfabtica de las etiquetas diagnsticas por lo que elabora un marco de referencia para establecer unos criterios de clasificacin taxonmica para agrupar los DDdEE.

Manuel Frutos


NANDA define como modelo de referencia el: HOMBRE UNITARIO Definen el trmino Hombre Unitario como: un conjunto de fenmenos de unidad, continuidad, cambio creativo y dinmico que permite a la enfermera describir, explicar y predecir el proceso vital del hombre. Establece una definicin de NUEVE PATRONES del

Hombre Unitario que se conocen como: PATRONES DE RESPUESTA HUMANA: 1.Intercambio, 2.comunicacin, 3. relacin, 4. valores, 5. eleccin, 6. movimiento, 7. percepcin, 8. conocimiento (cognitivo), 9. sentimientos (sensaciones).

Manuel Frutos


1986: VII Conferencia. Se finaliza con el Sistema de clasificacin Alfabtico utilizado hasta este ao y se inicia la Clasificacion Taxonomica, aportndose la 1 Taxonoma. A partir de 1986 se han realizado revisiones y

modificaciones a la 1 taxonoma (1989, 1990, 1992, 1994, 1996, 1998, 2000, 2002, 2003, 2004)

En el ao 2000 se aporta la 2 TAXONOMA asentada sobre los 13 DOMINIOS DE SALUD

1991: Se constituye de forma oficial AFEDI 1996:Se oficializa en Espaa AENTDE

Manuel Frutos


2000.- XIV Conferencia (abril del 2000) se presenta la Taxonoma II que con una nueva estructura multiaxial (7 ejes) y tomando como Marco de referencia el de los Patrones Funcionales de Salud de Gordon, concluye en la clasificacin de los diagnsticos por Dominios, definiendo 13 dominios:

1. Promocin de la salud 2. Nutricin 3. Eliminacin 4. Actividad reposo 5. Percepcin cognicin 6. Autopercepcin 7. Rol - relaciones

8. Sexualidad 9. Afrontamiento tolerancia al estrs 10. Principios vitales 11. Seguridad proteccin 12. Confort 13. Crecimiento y desarrollo

Manuel Frutos

DIAGNSTICO DE ENFERMERA: REQUISITOS

REQUISITOS PARA DIAGNOSTICAR

CAPACIDAD DE ACCIN

Marco terico propio de referencia

Instrumento Comn

CAPACIDAD DE ANLISIS

Validacin e identificacin de

datos significativos

CAPACIDAD DE DECISIN

Inferencia de conclusiones (Experiencia y

conocimientos)

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DIAGNSTICO DE ENFERMERA: RESPONSABILIDADES DE LA ENFERMERA

Manuel Frutos

PRCTICA DE ENFERMERA: MODELO BIFOCAL

DIAGNSTICO DE ENFERMERA: PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES

PROBLEMA INTERDEPENDIENTE: Problema de salud real o potencial (complicacin), que se centra en la respuesta fisiopatolgica del cuerpo (a un traumatismo, enfermedad, estudios diagnsticos o modalidades teraputicas) y que las enfermeras son responsables de identificar y tratar en colaboracin con el mdico (ALFARO, 1992). Son problemas o complicaciones que pueden ocurrir

como consecuencia de la enfermedad, estudios diagnsticos o tratamientos medico-quirrgicos.

Pueden ser evitados, controlados, reducidos o resueltos mediante acciones interdependientes de enfermera.

No son diagnsticos mdicos.

Manuel Frutos

DIAGNSTICO DE ENFERMERA // PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES

Manuel Frutos

DIAGNSTICO DE ENFERMERA // COMPARACIN CON OTROS PROBLEMAS

DIAGNOSTICO: Estudio cuidadoso y profuso de algo con el fin de determinar su naturaleza (D.R.A.) Emitir un juicio o establecer una conclusin tras una valoracin.

Diagnstico Mdico Diag. de Enfermera P. Interdependiente

Parte de la medicina que tiene como objeto la identificacin de una

enfermedad fundamentndose en

sus sntomas (Diccionario Mdico)

Enunciado que describe la respuesta

humana (real o potencial) de un patrn de interaccin que la

enfermera puede identificar y para el cual

puede prescribir acciones para

resolverlo (NANDA)

Complicacin fisiolgica que se

produce como consecuencia de

situaciones fisiopatolgicas,

derivadas de estudios diagnsticos y/o

tratamientos mdicos

Manuel Frutos

DIAGNSTICO DE ENFERMERA DIFERENCIAS CON D. MDICO

DIAGNOSTICO ENFERMERIA Describe las respuestas

individuales a un proceso, circunstancia o situacin

Se orienta a la integralidad de la persona.

Se modifica con las respuestas (Dinmico).

Gua los cuidados enfermeros Complementa al D. Mdico. No dispone de sistema

definitivo de clasificacin.

DIAGNOSTICO MEDICO

Describe un proceso patolgico especfico

Se orienta a la patologa Permanece constante a lo

largo del proceso Gua la actuacin mdica Complementa al D.

Enfermero. Tiene sistema de

clasificacin universalizado

Manuel Frutos

DIAGNSTICO DE ENFERMERA // RELACIN CON OTROS PROBLEMAS

D. MEDICO P.I. DdE 1

Diabetes Mellitus Riesgo de Hipo/Hiperglucemia

Dificultad para elaborar la dieta en relacin a falta de

conocimientos

2 Estreimiento en relacin a hbitos alimenticios

inadecuados

3 Incontinencia Urina.

Arritmia

Aislamiento Social en relacin a incontinencia

4 Hipertensin Intracraneal

Incapacidad para la comunicacin verbal en

relacin a afasia

Manuel Frutos

DIAGNSTICO DE ENFERMERA IMPORTANCIA TAXONOMIA UNICA

PRACTICA DOCENCIA INVESTIGACION Unifica el lenguaje

disciplinar Gua los planes de

estudio Fomenta la

bsqueda de soluciones

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DIAGNSTICO DE ENFERMERA COMPONENTES DIAGNSTICOS NANDA

TITULO: Enuncia el problema identificado en la persona DEFINICION: Expresa el significado explicando de forma clara y

precisa el ttulo. (diferencia un DdE de todos los dems). CARACTERSTICAS DEFINITORIAS: Los criterios clnicos que

confirman la existencia del problema, o los factores de riesgo (datos objetivos, subjetivos). Principales o mayores: Se observan en la mayora de las

personas que tienen el problema (80-100%). Secundarios o menores: No siempre se manifiestan. Estn

presentes en el 50-79% de las personas que tienen el problema. FACTORES RELACIONADOS: (desencadenantes): Situaciones

clnicas o personales que desencadenan o contribuyen a la aparicin del problema (Fisiopatolgicos, derivados del tratamiento, situacionales, del desarrollo).

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DIAGNSTICO DE ENFERMERA COMPONENTES (EJEMPLO)

TITULO DEFINICION Caractersticas Definitorias Factores

Relacionados

1.4.1.2.2.1.// 00027

DEFICIT DEL VOLUMEN DE

LIQUIDOS

Estado en que la persona presenta escasa

cantidad de agua corporal con riesgo y/o manifestacin

de sufrir deshidratacin

PRINCIPALES Piel y mucosas secas Pliegue cutneo SECUNDARIAS Sed, anorexia Oliguria < Frec. cardiaca

Escasa ingesta Concurren factores: Fisiolgicos (dificultad) De situacin (no motivacin) De maduracin (> Sensacin de sed en ancianos)

DIAGNSTICO DE ENFERMERA: TIPOS

REAL: define un problema actual que sufre el cliente y que se puede observar por sus caractersticas definitorias.

POTENCIAL: Sin estar presente el problema ste se desencadenar si no se ponen medidas adecuadas. Este diagnstico es validado por los factores etiolgicos o relacionados. No presentan caractersticas definitorias. Este tipo de problemas se formula con los trminos de potencial de o riesgo de.

DE SALUD: Describe respuestas humanas a niveles de salud de un individuo, familia o comunidad que estn en disposicin de mejorar.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA ELABORACIN (REDACCIN) DEL DDE

Para elaborar DdE, NANDA recomienda se utilice el formato PES (GORDON, 1982)

FORMATO REPRESENTACION Ejemplo

PROBLEMA + ETIOLOGIA + SIGNOS/SINTOM

ARGUMENTO DIAGNOSTICO

COMPLEMENTOS

AL DdE

Deterioro de la integridad cutnea En relacin con inmovilidad Manifestado por lcera de 2cm.......

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ELABORACIN (REDACCIN) DEL DDE: DIRECTRICES

1. El diagnstico define la respuesta del cliente, y no la actividad o la necesidad de accin de enfermera

2. Utilizar: relacionado con en lugar de debido a o causado por para relacionar el problema con la causa.

3. Redactar el diagnstico en trminos legalmente aconsejables.

4. Redactar los diagnsticos sin juicios de valor.

5. Evitar la inversin del orden de las partes del DdE.

ELABORACIN (REDACCIN) DEL DDE: DIRECTRICES

6. No enunciar signos/sntomas en la 1 parte del DdE.

7. Los dos apartados del diagnstico (P + E) no deben expresar lo mismo.

8. Expresar el factor relacionado en trminos que se pueda modificar mediante la actuacin de Enfermera.

9. No incluir diagnsticos mdicos como DdE.

10. Exponer el DdE de forma clara y concisa. (no enunciar 2 ms problemas).

ORGANIZACIN DE LOS DDDEE: TAXONOMIA I (NANDA)

Modelo HOMBRE UNITARIO Se identifica por los 9 Patrones de

Respuesta Humana Intercambio Comunicacin Relaciones Valores Eleccin Movimiento Percepcin Conocimiento Sentimientos - sensaciones

ORGANIZACIN DE LOS DDDEE: TAXONOMIA II (NANDA)

Nueva estructura multiaxial Entre varias opciones se elige un sistema

de clasificacin similar al desarrollado por Gordon (11 Patrones Funcionales de Salud)

13 Dominios de salud Humana

Manuel Frutos

PATRONES F. DE SALUD (GORDON) & DOMINIOS DE SALUD (NANDA II)

1. Percepcin mantenimiento de la salud

2. Nutricional metablico 3. Eliminacin 4. Actividad ejercicio 5. Cognitivo perceptual 6. Reposo sueo 7. Autoimagen autoconcepto 8. Rol relaciones 9. Sexualidad reproduccin 10. Afrontamiento tolerancia al

estrs 11. Valores- creencias

1. Promocin de la Salud 2. Nutricin 3. Eliminacin 4. Actividad reposo 5. Percepcin cognicin 6. Autopercepcin 7. Rol relaciones 8. Sexualidad 9. Afrontamiento Tolerancia al

estrs 10. Principios vitales 11. Seguridad proteccin 12. Confort 13. Crecimiento y desarrollo

Fundamentos Metodolgicos de la EnfermeraVALORACION: PROCESOINTERPRETACIN DE LA INFORMACINVALIDACINVALORACION: PROCESOORGANIZACIN DE LOS DATOS: REGISTROORGANIZACIN DE LOS DATOS: REGISTROVALORACIN: TIPOSVALORACIN: TIPOSVALORACIN: TIPOSDOCUMENTACIN: REGISTRO DE DATOSDOCUMENTACIN: DIRECTRICESVALORACIN: PATRONES FUNCIONALES DE SALUDVALORACIN: PATRONES FUNCIONALES DE SALUDTEORA DE LAS NECESIDADES HUMANAS:V. HENDERSON (FILOSOFA)TEORA DE LAS NECESIDADES HUMANAS: V. HENDERSON (FILOSOFA)Slide Number 16Diagnstico de EnfermeraDiagnstico de Enfermera Diagnstico de Enfermera: ConceptosDiagnstico de Enfermera: ConceptosDiagnstico de Enfermera: Caractersticas (Rasgos distintivos)Diagnstico De Enfermera: ConceptosDiagnstico de Enfermera: Antecedentes HistricosDiagnstico de Enfermera: Antecedentes HistricosDiagnstico de Enfermera: Antecedentes histricosDiagnstico de Enfermera: Antecedentes HistricosDiagnstico De Enfermera: Antecedentes histricosDiagnstico De Enfermera: RequisitosDiagnstico de Enfermera: Responsabilidades de la EnfermeraPrctica de Enfermera: Modelo BifocalDiagnstico de Enfermera: Problemas InterdependientesDiagnstico de Enfermera // Problemas InterdependientesDiagnstico de Enfermera // Comparacin con otros problemasDiagnstico de Enfermera Diferencias con D. MdicoDiagnstico de Enfermera // Relacin con otros problemasDiagnstico de Enfermera Importancia TAXONOMIA UNICADiagnstico de Enfermera Componentes Diagnsticos NANDADiagnstico de Enfermera Componentes (ejemplo)Diagnstico de Enfermera: TiposDiagnstico de Enfermera Elaboracin (redaccin) del DdEElaboracin (redaccin) del DdE: DirectricesElaboracin (redaccin) del DdE: DirectricesOrganizacin de los DDdEE:TAXONOMIA I (NANDA)Organizacin de los DDdEE:TAXONOMIA II (NANDA)Patrones F. de Salud (GORDON) &Dominios de Salud (NANDA II)

metodologia procesos

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