mesa 4 salud mental_ander retolatza
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Los caminos del cambio
Ander RetolazaJefe de Unidad de Gestión Cl ínica
RSMB (Osakidetza)[email protected]
XXXII Congreso semFYCBilbao, 15 de Junio de 2012
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Experiencia en la Red de Salud Mental de Bizkaia
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1- MARGEN IZDA=292.267 Hbts. (15< 1- MARGEN IZDA=292.267 Hbts. (15< 262.074)262.074)2- BILBAO=352.634 Hbts. (15< 314.460))3- URIBE=199.760 Hbts. (15< 173.927)4- INTERIOR= 252.700 Hbts.(15< 223.087)TOTAL BIZKAIA= 1.097.361 Hbts. (15< 973.548)
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Comarcas Bizkaia: Sectores Asistenciales
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• 169 Centros de Salud
• 18 PAC
• 67 Unidades de Atención Primaria• 21 Bilbao
• 19 Margen Izquierda-Ezkerraldea• 17 Interior• 10 Uribe
• 25 CSM
Estructura Asistencial
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-Organización pública de prestación de servicios de salud mental-Orientación Comunitaria-En coordinación con AP y sistema Socio-Sanitario-En colaboración con usuarios y familiares-Fundamentada en la gestión por procesos-Organización Excelente (Modelo Calidad EFQM)-Referente en cuanto a integración y continuación de cuidados-Referente en cualificación técnica-Multidisciplinariedad como valor
RSMB: Misión,Visión,Valores
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Modelo de Intervención en Salud Mental
3 grupos de personas con TM, con niveles de necesidades claramente diferentes
3 escenarios diferentes con respuestas clínicas adaptadas a cada realidad asistencial
Entornos comunitarios y hospitalarios
(con componentes
Sociosanitarios) e intervenciones intersectoriales
(“tomar a cargo”)
Entorno sanitario especializado (ambulatorio/
hospitalario)
Entorno de Atención Primaria
DEMANDA
ACOGIDA
VALORACIÓN
TRATAMIENTO ESPECIALIZADO
ASISTENCIAL INTEGRAL
CONSULTA
Y TRATAMIENTO
EN AP
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PLANIFICACION ESTRATEGICA
CSMCoordinación AtenciónPrimaria
ATENCIÓN TRASTORNO MENTAL COMUN (PSIQ. GENERAL Y DROGODEPENDENCIAS)
PR
OC
ES
OS
OP
ER
AT
IVO
S URGENCIAS HOSPITALIZACIÓNAGUDOS
HOSPITALIZACION SUBAGUDOS
CENTROS Y HOSPITALES DÍA
ATENCIÓN INFANTO JUVENIL
C.S.M.CoordinaciónPediatría y Educación
C. Día EducativoTerapéutico
HOSPITALIZACIONAGUDOS
RELACIONES OTRAS
INSTITUCIONES
AlojamientoTUTELA
ATENCIÓN SOCIOSANITARIA (En coordinación)
Ocio y Tiempo Libre
Reinserción y Ocupación Laboral
Respaldo Económico
DOCENCIA
Programas de Seguimiento y
T.A.C.Programas CSM
ATENCIÓN ENFERMEDAD MENTAL GRAVE DE CURSO CRÓNICO
Centros y Hosp.de Día
HOSPITALIZACIONMEDIA E.
HOSPITALIZACIONLARGA E.
Alojamiento Protegido
PROCESOS APOYO CLINICOS Y GENERALES
RSMB: Procesos Estratégicos
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• Paciente Esperado y Paciente Observado• Medicalización del malestar• Desconocimiento entre SM y AP
• Escucha y apoyo• Trayectorias de pacientes y Contexto social• La colaboración profesional no es una demanda
del paciente
• Una necesidad: Enfoque centrado en el paciente
Situación sobre el terreno
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-Trastornos no psicóticos y códigos Z
-Casos de intensidad leve-moderada (no graves, potencialmente tratables en AP…)
-Ejemplo típico: Depresión leve o moderada
-Derivación desde AP• Media RSMB 48,9%
-SM: Altas en menos de tres consultas muy frecuentes
Derivaciones desde AP: punto de partida
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-Habilitar y apoyar a la AP para un trabajo de calidad en SM-Conseguir una atención más integrada en SM y AP-Conseguir que a SM lleguen, preferentemente, los casos
graves y/o que requieran abordajes más complicados-Normalizar la interconsulta y la cooperación-Evitar demoras-Aumentar la satisfacción de usuarios y profesionales-Sistematizar evaluación e investigación-Gestionar el conocimiento de manera más adecuada
Apoyo y Cooperación con AP: Misión y Visión del programa
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• Para los pacientes: accesibilidad, desestigmatización, continuidad, detección precoz, ampliación de la cartera de servicios de la APS
• Para los profesionales de AP: apoyados, con mejores competencias, más sensibles, más implicados en la integralidad, más resolutivos, reconocimiento del papel de la AP en la SM de la población
• Para los profesionales de SM: Conocer mejor la realidad de la AP, visión más global, más comunitaria, más preventiva, mejores derivaciones, con funciones más delimitadas
• Para las Direcciones: Eficiencia, nuevos recursos, mejora de relaciones entre niveles, alianzas, mejor imagen frente a los usuarios.
Oportunidades
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• Liderazgo desde AP, claro e identificable en el territorio• Programar conjuntamente recursos y cartera• Preparación de los profesionales especializados en SM
para trabajar en el ámbito de la AP• Creación de espacios comunes para trabajar en equipo:
Programación, ejecución, evaluación• Corresponsabilización de las actividades de la cartera de
servicios SM en AP• Formación compartida
Cambios Organizativos: Nueva Cultura
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1.-Conseguir la participación basada en el criterio técnico de los profesionales
2.-Establecer alianzas con las direcciones comarcales de AP3.-Poner en marcha un sistema de cooperación y apoyo a la AP
basado en la interconsulta4.-Desarrollar indicadores para evaluar el proyecto5.-Desarrollar un Plan de Formación partiendo de las necesidades de
AP6.-Capacitar a la enfermería de AP para el apoyo y seguimiento de
casos7.-Implantar TICs y apoyarse en ellas para desarrollar el proyecto8.-Desarrollar investigación propia y generar evidencia útil desde ella
Objetivos Estratégicos
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• Disponibilidad de profesionales en el sector (psiquiatras, psicólogos
clínicos y enfermería)• Proyecto recurso dependiente• Concreción del modelo que se aplica al Territorio• Concreción y asimilación del papel de enfermería en la AP• Disponibilidad de acceso a la Historia Clínica informatizada y a
las codificaciones diagnósticas• Agentes implicados formados en las necesidades del proyecto• Cartera de servicios consensuada entre los ámbitos asistenciales
implicados• Disponibilidad de espacios en los Centros de Salud
Aspectos Crít icos del Proyecto
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• 1.-Características Generales-Mayores de 18 años -Síntomas de Ansiedad o Depresión-Duelo disfuncional-Aflicción crónica-Fatiga-Dolor crónico-Deterioro adaptativo-Ancianos-Cuidadores
Paciente Tipo
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• 2.-Perfil Diagnóstico
-Trastornos adaptativos
-T. Ansiosos leve-moderados
-T. Depresivos leve-moderados
-T. Somatoforme indiferenciado
-Abuso de sustancias sin dependencia (especialmente alcohol)
Paciente Tipo
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• -Dificultades laborales• -Problemas en torno bajas• -Dificultades de pareja• -Dificultades familiares• -Conflictiva social como eje dominante• -Consultas disfuncionales en AP• -Síntomas psicológicos asociados a enfermedad médica• -Síntomas somáticos sin explicación médica• -Hiperfrecuentadores
Perfi l de demanda(Códigos Z y Trastornos
menores)
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• INTERCONSULTA PRESENCIAL-Grupal sin paciente (en equipo). Se presentan casos a
discutir y supervisar-Individual sin paciente (supervisión con el médico o enf.)-Individual con paciente (preferentemente en consulta de
médico junto con éste)
• INTERCONSULTA NO PRESENCIAL-Correo electrónico-Agenda compartida-Historia Clínica Informatizada-Teléfono
Modelos de Interconsulta
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• -ATENCIÓN PRIMARIA:• Mínimo 90-120 minutos semana para cada equipo de AP
• -CSM • 1 Jornada semanal (7 hs. = 20% tiempo asistencial)• Mínimo: ½ Jornada Semanal (3,5-4 hs. = 10% tiempo
asistencial)•• Psiquiatra: Mínimo 90 minutos semana• Psicólogo: Mínimo 120 minutos semana• Enfermería: Referentes en AP y SM. Enlace• Trabajadora Social: Apoyo y Referente
Tiempos de referencia
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-CSM con facultativos sectorizados según cupos TIS-Referentes en CSM y AP-Interconsulta presencial- Interconsulta No Presencial (Osabide Global)-Modelo de trabajo cooperativo:
Co-local izaciónAntecedentes
-Sensibi l ización enfermería AP:Grupos psicoeducativos
-Proyectos de Investigación compartidos:Investigación acciónBTS Elkarlanean Depresión
Areas de Trabajo actuales
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Mayor Implicación AP Mayor Implicación SM
Modelos de Trabajo
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• Modelo colaborativo
• Atención escalonada
• Intervenciones no invasivas• Depresión leve y moderada
Corrado Barbui, Andrea Cipriani, Vikram Patel, José L. Ayuso-Mateos and Mark van Ommeren: Efficacy of
antidepressants and benzodiazepines in minor depression: systematic review and meta-analysis. BJP 2011, 198:11-16.
Evidencias
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Complicidad
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Cooperación
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