Guatemala, abril de 2008Esta publicación fue preparada para la revisión de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID). Su elaboración estuvo a cargo de USAID|Calidad en Salud bajo el contrato GHS-I-02-03-00029-00. Las opiniones de los autores de esta publicación no necesariamente reflejan las de USAID.

Mejorando los Servicios de ITS/VIH en Guatemala a Través del Trabajo en Equipo: “Sí Se Puede.”

L Programa Nacional de Sida (PNS) con el apoyo de USAID|Calidad en Salud está implementado un proceso innovador de cambio para alcanzar la mejora continua de los procesos de atención a través de la metodología de grupos colaborativos en 34 centros de salud que ofrecen servicios para ITS/VIH, los cuales se encuentran ubicados en regiones con alta prevalencia de VIH y reporte de casos, con presencia de grupos en contexto de vulnerabilidad.

El corazón del colaborativo es compartir activamente entre los equipos conformados en cada Centro de Salud, ideas y estrategias para mejorar la calidad de la atención, de ITS/VIH enfocado al diagnóstico, tratamiento y oferta de la prueba voluntaria de VIH con Orientación. Estos procesos son medidos periódicamente a través de la revisión de fichas clínicas y que responden a indicadores establecidos.

En junio de 2007, la fase demostrativa de este colaborativo comenzó exitosamente en nueve centros de

E salud del departamento de Guatemala. En tres “sesiones de aprendizaje” y mediciones internas mensuales de sus indicadores durante los “períodos de acción” entre una sesión y la siguiente, los equipos de mejoramiento colaborativo han logrado mejorar el desempeño de su centro de salud implementando algunas prácticas sencillas e innovadoras. A través del análisis de los indicadores, ellos mismos están asumiendo la responsabilidad de mejorar y liderar el proceso de mejora en sus centros de salud. Además de eso, están muy motivados, entusiasmados y mostrando un cambio positivo de actitudes lo que beneficia en el desempeño de su propio servicio.

La estrategia fundamental del colaborativo es el trabajo en equipo. Los equipos de mejoramiento continuo son equipos multidisciplinarios formados por 5-8 proveedores, no sólo médicos sino también enfermeras profesionales y auxiliares, laboratoristas, secretarias y trabajadores sociales. Todo el equipo está involucrado en la medición de los cambios en sus centros

de salud—cada proveedor con su propia responsabilidad definida.

Aunque, una de las quejas principales del personal de los centros de salud es la falta de recursos humanos e insumos, los equipos colaborativos se están dando cuenta que es posible implementar cambios sin apoyo financiero adicional.

Al inicio, encontraron que los datos de ITS/VIH han sido registrados aparte y se limitaban al uso de hojas sueltas o libros con el nombre del paciente y otros datos anotados. En vista de esta situación y para poder medir la calidad

Grupo colaborativo demostrativo de ITS/VIH, Guatemala, Octubre 2007

University Research Co., LLC Proyecto USAID|Calidad en Salud 8a. Ave. 10-74, Zona 10 Las Margaritas, Guatemala, Guatemala

PBX: 502-2485-5988

uno de los primeros cambios fue la implementación de la ficha clínica del adolescente, adulto y adulto mayor, con enfoque integrado que incluye la atención de ITS/VIH. La revisión de la ficha clínica ha sido sumamente clave para el registro de la información y le da al cliente de ITS/VIH el derecho de tener una consulta clínica con información pertinente y con la posibilidad de integrar los otros servicios de salud.

Una práctica excepcional fue implementada en el centro de salud de la Zona 6. La trabajadora social, Magaly Zea era la única persona Villa Nueva, Villa Canales y Amatitlán

han ampliando los días y el horario de atención.

Además, en otros centros de salud, como el de Amatitlán, Primero de Julio y zona 1, han logrado ofrecer un paquete de salud integral. En estos servicios las trabajadoras de sexo pueden recibir no solamente servicios de ITS/VIH, sino también otros servicios de salud esenciales: atención prenatal, de planificación familiar, suplementación con micronutrientes, inmunización con TDA, que frecuentemente no se ofertaban.

Como es el caso en cualquier cambio, se ha encontrado resistencia proveniente no solamente de los proveedores de salud, sino también de los clientes representantes de los grupos vulnerables. Por ejemplo, recientemente una trabajadora de

sexo salió del centro de salud muy preocupada por haber recibido una atención integral y no podía entender por qué el proveedor de salud estaba haciéndole tantas preguntas y mostrando tanto interés en otros aspectos de su salud y no solamente en la profilaxia sexual. Nunca había recibido este tipo de atención.

La respuesta al enfoque de mejoramiento colaborativo ha sido excepcional. Después de varios meses, los equipos continúan muy motivados y trabajan para continuar implementando cambios en sus propios centros de salud. Creen en este abordaje y sienten que es un apoyo técnico mucho más efectivo que otros para afectuar mejoras en los procesos de atención. Ellos están reconociendo que mejorar la calidad de atención en salud: “Sí se puede.”

Grupo colaborativo demonstrativa, Guatemala, Octubre 2007

capacitada para dar consejería de ITS/VIH y Prueba Voluntaria de VIH con consejería en ese servicio, si se encontraba en otras actividades se perdía la oportunidad de brindar el servicio a usuarios (as) identificados con factores de riesgo. Al identificar esta dificultad el equipo de mejora propuso la capacitación de 4 proveedores centro de salud para que esta oferta de prueba y Orientación se brinde todos los días, asignando un día a cada persona evitando el recargo de trabajo y manteniendo la continuidad del servicio.

En otros servicios de salud han reconocido que las limitaciones en los horarios para ofrecer servicios de ITS/VIH han afectado adversamente la calidad de atención y la satisfacción del cliente. Por ello, los centros de salud de