MEDIDAS PARA MEJORAR LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

QUIRÚRGICO

DR. RAFAEL GUTIÉRREZ VEGA

CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA Y SEGURIDAD DEL PACIENTE QUIRÚRGICO

ANTECEDENTESErnst Amory Codman (1869-1940).

Análisis de resultados para mejorar los procedimientos terapéuticos.

Avedis Donabedian (1919-2000). Crea el marco de referencia para el estudio sistémico de la calidad en los servicios de salud, definiéndolo por estructura, procesos y resultados.

Shukri F. Khuri (1943-2008). Establece que el resultado en cirugía no sólo depende del funcionamiento eficiente del grupo quirúrgico y del desempeño individual del Cirujano; también participan los factores de riesgo preoperatorios del Paciente.

10 DATOS SOBRE SEGURIDAD EN LA ATENCIÓN QUIRÚRGICA, OMS.

Cada año se realizan en el mundo alrededor de 234 millones de intervenciones de cirugía mayor. El número de Pacientes susceptibles de

padecer complicaciones POP, asciende como mínimo a 7 millones al año.Se estima la tasa de mortalidad atribuible a

la intervenciones quirúrgicas mayores entre 0.4%-10%; por lo que al menos 1 millón de Pacientes mueren cada año durante o después de una operación.

10 DATOS SOBRE SEGURIDAD EN LA ATENCIÓN QUIRÚRGICA, OMS.

La mayoría de las operaciones que se practican en el mundo no se registran. En Países desarrollados cerca del 50% del

total de los eventos adversos presentados en pacientes hospitalizados, están relacionados con la atención y los servicios quirúrgicos. Al menos la mitad son prevenibles.Si se adoptan medidas que garanticen una

atención segura, la atención quirúrgica es costoeficaz.

10 DATOS SOBRE SEGURIDAD EN LA ATENCIÓN QUIRÚRGICA, OMS.

A pesar de los avances alcanzados, en algunas regiones las tasas de mortalidad en Pacientes sometidos a anestesia general, ascienden a no menos de 1 por cada 150.La OMS ha elaborado un conjunto de

directrices sobre seguridad en la atención quirúrgica, observándose que casi se duplica las probabilidades de los pacientes de recibir un tratamiento acorde con las normas de atención quirúrgica.

10 DATOS SOBRE SEGURIDAD EN LA ATENCIÓN QUIRÚRGICA, OMS.

La iniciativa “Las prácticas seguras salvan vidas”, tiene por objeto reducir las defunciones y complicaciones relacionadas con la atención quirúrgica. Las medidas de seguridad no se aplican de

manera sistemática, ni siquiera en los entornos mejor dotados.

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Estudio del riesgo quirúrgico en Hospitales de Veteranos en E.U.A. realizado por Khuri

Período de estudio: 2001 a 2004.Participaron 128 centros médicos para

Veteranos y 14 centros médicos universitarios. Población evaluada: 145, 618 Pacientes.Antecedente del Programa Nacional de

Mejora en la Calidad de la Cirugía en E.U.A.

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Programa Nacional de Mejora en la Calidad de la Cirugía de E.U.A.

Inició en 2004.Identifica 97 variables. Datos demográficas: 3Factores de riesgo preoperatorios: 41Estudios preoperatorios: 13Procedimiento quirúrgico: 15Resultados: 25

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Programa Nacional de Mejora en la Calidad de la Cirugía de E.U.A.

Factores de riesgo preoperatorios: estado general de salud, estilo de vida, comorbilidades cardiovasculares, S.N.C., hepatobiliares, nutricionales/inmunológicas, pulmonares, renales.

Procedimiento quirProcedimiento quirúúrgicorgico: años de posgrado del Cirujano, tiempo operatorio, transfusiones, complejidad de la técnica quirúrgica.

Resultados: mortalidad, reintervenciones, estancia hospitalaria, eventos cardíacos, respiratorios, S.N.C., tracto urinario, herida quirúrgica.

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Programa Nacional de Mejora en la Calidad de la Cirugía de E.U.A.

Resultados en algunos Centros Hospitalarios

Centro Médico para Veteranos en Salt Lake, redujo infecciones de la H.Q. 47%.Universidad de Virginia redujo las infecciones

de la H.Q. 36%.Hospital General de Massachusetts redujo

las infecciones urinarias 74%.

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Programa Nacional de Mejora en la Calidad de la Cirugía de E.U.A.Algunas acciones de mejora.

Desarrollo de predictores específicos para prevenir: falla respiratoria, neumonía postoperatoria, dehiscencia de la H.Q., morbilidad cardíaca, infección de la H.Q.

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Programa Nacional de Mejora en la Calidad de la Cirugía de E.U.A.

Algunas acciones de mejora.

Prevención de infecciones: antibióticos profilácticos, determinación de glicemia sérica POP, remoción apropiada de vello corporal, normotermia en el POP inmediato.

Prevención de complicaciones cardiovasculares: uso de beta bloqueadores perioperatorios.

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Evaluación de los reportes quirúrgicos.

Formato estructurado para su evaluación.

Herramienta diseñada por la Asociación Canadiense de Cirujanos Generales.

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Factores claves identificados para establecer acciones de mejora

Fomentar trabajo en equipoReunión del equipo quirúrgico antes de la cirugíaEstablecer estándares Identificar si la fatiga o la edad son factores que

afectan el desempeñoComplementar las Sesiones de morbimortalidad,

con un análisis de “causa raíz”. “Sesiones para mejorar la calidad”.

Disponer de un sistema de registro de eventos adversos.

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Estudios cuantitativos y cualitativos sobre aspectos de Estructura y Procesos

Estructura organizacional: organización de los servicios, integración de los equipos quirúrgicos, definición y comunicación de responsabilidades, personal limitado, participación y capacitación de residentes.

Procesos: comunicación y coordinación, estandarización de los cuidados quirúrgicos, recertificación del personal médico, certificación de hospitales.

Participación de todos los involucrados en el proceso de atención médica.

Proyectos de investigación CONAMED

Estudio cualitativo de factores que afecta la calidad en cirugía.

Los aspectos mejor percibidos en las tres unidades médicas corresponden a:

Estructura de recursos humanos: su preparación para desempeñar sus funciones.

Estructura física: instalaciones de la unidad médica y de las áreas de hospitalización.

Procesos de atención médica: el trato a los pacientes, la información en relación al tratamiento, comunicación médico-paciente y su actitud de servicio.

En resultados: recomiendan los servicios de su unidad médica.

Proyectos de investigación CONAMED

Estudio cualitativo de factores que afecta la calidad en cirugía.

Los aspectos mal percibidos corresponden a Procesos organizacionales.

Proyectos CONAMED

Aplicación de la lista de verificación de la seguridad en cirugía.

Sistema Nacional de Registro de la queja médica. Método de evaluación sistémica del proceso de

atención médica.Sistematización de la CIE de eventos adversos. Análisis de la información disponible en la

Institución. Consultante del Departamento de Salud y

Servicios Humanos de E.U.A., para la creación del “Sistema Nacional de reportes de eventos que afectan la seguridad del paciente.

REFLEXIÓN

LA SEGURIDAD DEL PACIENTE ES UNA LABOR EN LA QUE DEBEN PARTICIPAR

TODOS LOS INVOLUCRADOS EN EL PROCESO DE ATENCIÓN MÉDICA; LOS

USUARIOS Y PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD.

MEJORAR LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS MÉDICOS, BENEFICIA A USUARIOS Y

PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD.

LA CALIDAD NO SÓLO ES UNA FORMA DE BRINDAR SERVICIOS DE SALUD; ES UNA FILOSOFIA DE VIDA.

GRACIAS